邹洁；沈鸣雁
车祸、工伤、重大疾病等创伤性事件，以其突发性、不可预见性和后果严重等特点，不仅造成创伤者躯体及功能的损伤或障碍，且引发其认知、情绪、行为等异常；其中尤以意外创伤者认知不当所致心理残障为此类人群身心康复的大阻碍，甚至给其家庭、社会造成重负。鉴于 T edeschi等提出“认知评价是促使经历创伤性事件的个体实现积极心理调适（如创伤后成长）的重要心理机制”［1‐2］，已有更多研究关注创伤者的认知评价。认知评价是一个过程，与个体及其所处环境、所拥有资源或个人需求有关，对个体的情绪体验起关键作用。个体是否面临困境，取决其怎样看待所遭遇的事件。认知评价有3种具体形式：（1）初级评价：个体主观感知到创伤事件对其的威胁。（2）次级评价：个体发现已有资源无法妥善处理该事件时即处于创伤事件所致困境中。（3）再评价：指个体再评价自己的情绪、行为反应的有效性和适宜性。通常，拥有充足资源者对创伤事件初级评价时感知到的威胁较小，其次级评价时即体现较高的自我效能，较适应的再评价则是其对整个创伤事件的反馈性行为［3‐5］。本文综述创伤者认知评价的国内外相关研究，以期为深入开展创伤者创伤后成长等适应性认知评价的干预研究提供借鉴与帮助。
作者：尹秋馨；徐晓燕；林颖超；李颖；郑真；刘晓虹 刊期： 2015年第15期
目的：编制糖尿病前期人群知信行问卷，并测试其信效度。方法在查阅文献、专家咨询的基础上编制糖尿病前期人群知信行问卷，采取便利抽样法，对河南省郑州市某三级医院门诊体检筛查出来的325名糖尿病前期患者进行调查，对问卷的信效度进行检测。结果问卷各条目的内容效度（CVI）值为0．763～1．000，知信行三个子问卷全部条目平均CVI值为0．866、0．879和0．835。对三个子问卷进行因子分析累积解释变异量分别为80．347％、82．449％、80．075％，因子负荷在0．405～0．985，与设计问卷的结构基本吻合。三个子问卷间的相关系数为0．773～0．972，这些指标均表明问卷结构效度较好。三个子问卷的Cronbach’sα系数分别为0．901、0．949和0．803。结论糖尿病前期人群知信行问卷的信效度较好，可作为评估糖尿病前期人群知信行的状况，并指导和评价知信行干预的效果。
作者：张利霞；赵姜楠；郑蔚；孙萌；余钫 刊期： 2015年第15期
目的：探讨DET／AIM在肠造口术后周围皮肤护理中的应用效果。方法将51例患者随机分为对照组和观察组，对照组患者按照肠造口术后周围皮肤护理常规进行护理，观察组在对照组基础上采用造口周围评估工具进行评估监测，并根据AIM造口周围皮肤护理指南实施护理干预，观察术后3个月两组患者造口周围皮肤皮炎发生情况和发生率。结果肠造口术后3个月观察组患者造口周围皮肤皮炎发生例数少于对照组，发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论DET／AIM应用于肠造口术后患者的皮肤护理中，能有效减少造口周围皮肤皮炎的发生，提高患者生活质量，有利于临床推广使用。
作者：韦秀利 刊期： 2015年第15期
完全植入式输液港（TotallY implantable ve‐nous access ports ，TIVAP）是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，可用于输注各种药物、补充液体、营养支持治疗、输血和血标本采集等［1］。大量研究证明，输液港常用于恶性肿瘤患者［2］，如白血病、乳腺癌、淋巴瘤患者等。本文就完全式静脉输液港在肿瘤化疗中的应用及护理方面进行综述。
作者：国仁秀；查云萍 刊期： 2015年第15期
应用Peplau人际关系理论指导社区精神障碍护理实践，提出社区精神科护士要根据社区精神障碍患者具体情况，在认识期、确认期、进展期和解决期扮演好不同的角色，采取不同的护理措施。
作者：李佳勋；杨淑恩 刊期： 2015年第15期
目的：探讨空气波压力治疗仪对脑卒中后肩手综合征治疗的应用效果。方法将我院84例脑卒中后肩手综合征患者随机分为治疗组42例与对照组42例，两组均进行康复治疗，治疗组同时配合空气波压力治疗仪，疗程均为4周。治疗前后均采用Fugl‐Meyer（FMA）法与改良Barthel（MBI）指数评定患侧上肢的运动功能与日常生活活动能力，使用视觉模拟评分法（VAS）评测上肢疼痛和水肿程度。结果完成实验80例，其中治疗组40例，对照组40例。两组患者通过治疗后，上肢疼痛、水肿、FMA和MBI评分与治疗前均有明显改善（P＜0．01），治疗组优于对照组（P＜0．05）。结论使用空气波压力治疗仪治疗脑卒中后肩手综合征疗效显著，值得推广。
作者：袁小毛；陈培能 刊期： 2015年第15期
目的：探讨短信指导及电话随访护理管理模式对结直肠癌患者术后生活质量的影响。方法共纳入200例我院诊断为结直肠癌的患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组与对照组，对照组给予常规术后随访及复诊，观察组在对照组基础上，采取术后短信指导及电话随访管理模式。随访1年，采用直肠癌患者生活质量量表（QLICP－CR）及自我效能进行评价，对两组患者干预前及干预后生活质量进行比较。结果观察组患者症状模块中恶心呕吐、疲倦得分及特异模块中食欲降低、腹泻、呼吸困难、感到经济压力得分明显低于对照组，功能模块中情绪功能、社会功能、角色功能得分及总体生活质量得分高于对照组；观察组自我效能总分、症状管理自我效能、共性管理自我效能得分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论通过短信指导及电话随访管理模式医护人员定期的随访指导，明显提高了结直肠癌患者术后的生活质量及满意度，值得临床推广应用。
作者：韩丽蓉；韩晶；李志红；段青梅 刊期： 2015年第15期
目的：总结32例癌性疼痛患者应用芬太尼静脉自控镇痛（PCIA ）滴定芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）的护理经验。方法加强生命体征的监测、建立系统化的健康教育项目，提高患者滴定治疗的依从性和有效性、准确的疼痛评估，保证剂量调整的准确以及不良反应的观察与护理。结果32例患者中27例滴定成功，5例滴定失败。结论芬太尼患者静脉自控镇痛滴定多瑞吉基本安全、有效、简单易行，并能迅速缓解爆发痛，值得临床推广。护理人员在滴定过程中有效的护理管理，对提高治疗的依从性、准确的剂量调整、并发症的预防等起到重要的作用。
作者：赵云；孟爱凤；马圣香；王叶苹；羊波 刊期： 2015年第15期
目的：探讨左心耳封堵术在房颤脑卒中患者中应用的围手术期护理。方法对6例房颤伴脑卒中患者行左心耳封堵，术前做好各项检查配合、完善术前准备工作；术中密切观察心电、血压及病情变化，加强活化凝血时间的监测，及时准确地处置术中各种情况；术后做好活动、饮食指导及对比剂肾病的预防，重点是用药和随访知识宣教等。结果6例患者均成功完成左心耳封堵术，其中1例术中左心耳形成急性血栓，有3例患者随访已超过3次，封堵器在位功能正常，无新的栓塞事件发生。结论左心耳封堵术是近年开展的新技术，对操作者技术和围手术期护理要求较高，护理人员应具备丰富的心脏介入知识、良好的沟通能力、敏锐的观察力、专业的救治力，以确保手术顺利地完成。
作者：王琳；胡玉芳；郦明芳；陈明龙；张凤祥；来菊菊；庄婧；李文静；周莹 刊期： 2015年第15期
目的：探讨应用微型钢板固定椎板的改良式颈椎后路单开门术围术期护理体会。方法我科自2012年12月－2013年6月采用改良式颈椎后路单开门术治疗多节段脊髓型颈椎病伴颈椎管狭窄患者7例、连续型颈椎后纵韧带骨化症患者5例，并对患者实施系统护理。结果经精心治疗与积极护理，本组患者术前功能障碍得到显著改善，无严重并发症发生，无患者死亡。结论予以系统护理，可以改善改良式颈椎椎板成形术治疗节段脊髓压迫症，加快康复的速率。
作者：梁秋金；王书欣；丘婷；李玉洁；温志玲；梁明；唐亮情 刊期： 2015年第15期
目的：探讨经肝动脉插管化疗栓塞（TACE）肝癌患者抑郁症状纵向变化及影响因素。方法采用CES‐D量表纵向调查患者两个时点的抑郁得分：首次 TACE后（T1时点）；6个月（T2时点）。结果本组患者死亡率36．82％，总流失率为50％。T1时，CES‐DT 1（11．57±7．06），27．0％患者有抑郁症状；T2时，抑郁得分显著升高（t＝－2．93，P＜0．01），CES－DT 2（14．53±8．58），36．5％患者有抑郁症状。多元回归分析发现，共有4个变量可解释T2时点抑郁31．8％的差异，分别是：T1时患者知情程度，T2时ECOG体力状况评分，T1时刻的child肝功能分级，T2时刻的TACE总次数。结论 TACE肝癌患者抑郁常见，且不断加重，应重视并积极应对患者抑郁症状，重点关注TACE次数4次以上且肝功能和体力状况得分更低的患者。
作者：李晓蓉；车惯红；卢惠娟；秦薇 刊期： 2015年第15期
目的：通过对患者手术前的健康教育及手术前、术后的护理及对患者、患者家属出院时的健康指导，使病人安全度过围手术期。方法手术前对患者进行健康教育和准确的评估；手术后仔细观察患者的病情变化，以及有无并发症的出现，同时加强工作人员和家属的防护，及时对患者和家属做好出院后如何进行防护的指导。结果通过对30例125Ⅰ粒子植入术的患者进行手术前充分的心理指导，准确的护理评估，全面的健康教育，手术后细致的病情观察，出院前进行健康指导，使患者安全的度过围手术期并能顺利出院。结论超声引导下经会阴穿刺前列腺125Ⅰ放射性粒子植入术创伤小、并发症少、住院周期短。护理人员细致、耐心的围手术期护理及健康教育，争取患者及家属在住院期间的大力配合，可提高患者预后，改善医患关系。
作者：韩景璐；陈艳 刊期： 2015年第15期
主动脉夹层（Aortic dissection AD ）是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，称为主动脉夹层血肿或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层［1］。其具有起病急骤、进展迅速、死亡率高等特点。随着医疗技术的不断发展，主动脉夹层的手术方式不断改进，主动脉夹层患者的手术成功率不断提高，但术后神经系统的并发症仍是困扰临床的严重并发症之一。脑脊液（Cerebrospinal fluid ， CSF）引流已在开放的胸主动脉修复术中表现出明显的预防术后脊髓缺血的优势［2］。我科自2013年1月起，对主动脉夹层患者术后采用脑脊液引流，取得良好的效果，现报告如下。
作者：祁世曼 刊期： 2015年第15期
经外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally inserted central catheters ，PICC）是一种经肘前外周静脉穿刺置入上腔静脉处的深静脉置管技术。PICC 用于临床国外始于20世纪80年代，目前， PICC置管的使用仅次于中心静脉治疗［1］，被广泛使用于长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、儿童及老年患者输液、N IC U 患者治疗等领域，具有操作简单、安全、成功率高等优点，但也存在一些并发症，常见有感染、静脉炎、导管堵塞、导管异位、静脉栓塞等［2］。相关文献［3］报道，PICC渗液的发生率较低，为2．21％。PICC渗液不仅给患者带来不适和经济负担，也给护理工作也带来一定困扰，存在护患纠纷隐患，产生不利影响。现就PICC渗液的原因、预防及处理措施等方面进行综述。
作者：侯雪琴；季英 刊期： 2015年第15期
目的：旨在降低急诊就诊高峰时段候诊意外的发生，提高急诊患者的就诊满意度。方法构建专职护士候诊巡查制度（改进组），并与常规预检分诊流程（常规组）进行效果比较。结果改进组与常规组候诊意外的发生率差异均存在统计学意义（P＜0．05）。改进组未因候诊意外发生医疗纠纷，常规组共发生2起。改进组患者对护理服务水平、技术水平、急救技能方面的满意度高于常规组。结论专职护士候诊巡查制定的构建能够有效降低候诊意外的发生，降低医疗纠纷的发生，提高患者的就诊满意度。
作者：张洁；孙怡华；戴琳峰；蔡晓晴 刊期： 2015年第15期
目的：探讨沙滩椅位与侧卧位两种肩关节镜手术体位对术后血压的影响。方法选取136例行肩关节镜手术患者，两种体位各选取68例，所有患者均采用全麻气管插管，术中血压控制良好，患者全麻清醒后返回病房，应用多功能参数监护仪监测两组病人血压，分析血压变化与手术体位关系，提出相应的护理措施。结果沙滩椅位手术患者回病房后即刻血压较侧卧位低且低于其术前平均血压，差异有统计学意义（P＜0．05）。两组患者术后24 h血压波动差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论除需评估手术中的血压变化情况外，护士还需评估患者潜在的易导致术后出现低血压的相关因素，尤其应警惕沙滩椅位术后患者低血压的发生，严密监测术后血压变化情况，提出相应护理措施，提高护理质量，保证患者安全。
作者：王小乐；鲁楠；张爽；安惠 刊期： 2015年第15期
目的：探讨腔镜器械使用、清洗、包装和灭菌过程中专科专人管理的效果。方法成立手术室腔镜管理小组，设立腔镜组长，实施专人发放腔镜器械，规范和建立腔镜器械的术前请领流程、术中使用流程、术后清洗流程、包装流程及灭菌流程。结果设立腔镜专科化管理后，腔镜器械、设备由专人负责按操作规程正确使用和管理，能保持其良好的工作状态，保证了仪器、器械在工作中的正常运转，延长了精密贵重器械的完好性及使用效能，延长了设备、器械的使用寿命。结论科学规范的专科专人管理，有利于腔镜器械使用的高效性和安全性，确保手术的完成，对于保障腹腔镜手术的顺利实施具有十分重要的意义，提高了手术配合质量，更好地配合医生开展新技术，更好地服务患者，提高了医院的经济效益和社会效益。
作者：张艳春；许敏；熊永乐 刊期： 2015年第15期
目的：总结经皮肾镜碎石取石术（PCNL）后发生感染性休克的护理体会。方法回顾性分析2010年6月－2014年6月在我科行PC N L治疗术后发生感染性休克的28例患者，总结护理经验及体会。结果28例感染性休克患者皆在发病早期得到明确诊断并行抗休克治疗和良好护理，患者血压在24～96 h内都逐渐恢复正常，术后3～6 d内体温、血常规恢复正常，术后14 d内均治愈出院。结论感染性休克是 PCNL后的一个严重并发症，早期密切观察并发现休克的征象，维持血容量和血流动力学稳定，加强抗感染治疗和生命体征监测，能够有效防治感染性休克的发生。
作者：庞艳；王良梅 刊期： 2015年第15期
克纳综合征（Crigler‐Najjar syndrome ，CNS）是罕见的常染色体隐性遗传病，主要以尿嘧啶二磷酸葡萄糖醛酸转移酶（UGT1A1）缺乏所引起的先天性高胆红素血症为表现。临床分为Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型CNS患者 UGT1A1酶活性完全缺失，异常增高的胆红素血症可导致核黄疸及其他神经系统损害，患儿大多在18个月内死亡［1］。肝移植是目前公认的治愈该疾病的唯一方法［2］。2013年10月，我院移植中心为1例Ⅰ型CNS患儿行亲体肝移植手术，术前快速有效的降黄护理、术后及时发现并处理血管及胆道并发症，针对性的进行多元文化护理，使患儿安全度过围手术期，康复出院。现将具体护理体会报告如下。
作者：邹洁；沈鸣雁 刊期： 2015年第15期
目的：探讨医养结合老年长期照护模式的运行。方法以护理程序为框架，从入住评估、制订并实施照护计划、动态评价照护效果几个阶段践行医养结合老年长期照护模式。结果我院老年护养中心医养结合老年长期照护模式成功运行，老人对中心的服务满意度达98％。结论医养结合老年长期照护模式能够成功运行，值得广泛推广。
作者：童立纺；赵庆华；肖明朝 刊期： 2015年第15期
护士进修杂志
主管:贵州省医药卫生学会办公室
主办：贵州省医药卫生学会办公室
