黄莹；杨巧玲；梁丽君；李玲；潘文琦；李雄炎
传统腹腔镜手术，操作过程中看到的是二维平面图像，缺少空间感和立体感，手术操作中需要不断修正分离平面与现实的差异以避免远近距离误判而导致的副损伤，手术操作难度相对较大。而3D腹腔镜系统的出现明显改善了上述缺陷。目前，新一代3D腹腔镜系统开始投入妇科临床应用中，其主要优势在于恢复了盆腔器官的立体感、层次感［1］。使术者能更好地掌握解剖层次。2013年8月－2014年6月我院对5例妇科患者进行3D腹腔镜手术，取得了良好的效果。现报告如下。
作者：于磊 刊期： 2015年第22期
目的：探讨间歇口腔胃管法结合球囊扩张术治疗吞咽障碍的疗效。方法脑卒中吞咽障碍患者72例随机分成观察组36例和对照组36例，两组均采用常规治疗与护理，观察组加用间歇口腔胃管法结合球囊扩张术。治疗后评定临床疗效（痊愈率、总有效率）及肺部感染发生率。结果治疗4周后观察组临床疗效明显高于对照组（P＜0．01），吸入性肺炎发生率明显低于对照组（P＜0．01）。结论间歇口腔胃管法结合球囊扩张术治疗吞咽障碍，可明显改善患者的吞咽功能，提高患者的生存质量，减少吸入性肺炎的发生，从而减轻患者的家庭负担。
作者：廖明珍；应燕萍；李鑫；李智敏；罗丹；吴小平；龙耀斌 刊期： 2015年第22期
目的：探讨妇女孕前体质量指数及孕期体质量增加情况对新生儿体质量及分娩方式的影响。方法对700例初产妇测量孕前身高、体质量和孕期体质量增加情况，计算体质量指数；记录新生儿出生体质量及分娩方式。结果与正常体质量孕妇相比，高体质量组孕妇分娩高体质量儿的发生率高于低体质量组及理想体质量组，高体质量组孕妇的新生儿体质量增加及剖宫产率增高，3组比较有统计学意义（ P＜0．001，P＝0．002，P＜0．001）。结论孕前孕期体质量指数与新生儿出生体质量及剖宫产率呈正相关。
作者：马华；邓素英 刊期： 2015年第22期
脑卒中是一种常见的严重致残性疾病，约70％的患者遗留有偏瘫［1］。康复护理是促进病情康复的一项基本内容。但临床护理中，脑卒中患者偏瘫肢体康复锻炼的执行效果不尽人意。为提高脑卒中患者偏瘫肢体康复锻炼的依从性，我科自2014年4月以来，开展了品管圈（QCC）活动，对2014年1－3月在我院住院的80例脑卒中偏瘫肢体康复锻炼不到位的患者进行分析，查找依从性差的原因，制订对策，进行改进，取得了较好的效果，现报告如下。
作者：周桂芳；孙锦庭 刊期： 2015年第22期
支气管胸膜瘘（Broenchoplearal fistula ，BPF ）是全肺切除术后的严重并发症，是指支气管与胸膜间形成的异常通道。引起BPF的原因很多，包括支气管残端闭合技术、支气管残端的血液供应，残端有无癌残留、胸腔感染、某些全身性疾病如糖尿病、免疫缺陷、低蛋白血症、营养不良，长期使用糖皮质激素、术前辅助放疗或化疗、术后机械通气等［2‐3］。全肺切除术后BPF的发生率在1％～4％，其病死率在25．0％～79．2％［1］，是严重影响手术预后的因素之一。2013年7月，本科收治了1例左全肺切除术后并发支气管胸膜瘘及严重肺部感染的患者，经过积极的抢救及护理，患者病情稳定，带管出院，住院时间73 d。现将临床护理经验介绍如下。
作者：冯竞；刘晓芯；朱渊 刊期： 2015年第22期
目的：探讨老年重症哮喘患者急性发作的综合护理，以提高此类患者的抢救成功率。方法对2011－2013年住院的18例老年重症哮喘急性发作患者的资料进行回顾性分析。结果经采取早期危险度评估，选用正确给氧方式，积极缓解支气管痉挛，严密观察临床症状，选择合适的吸入工具，加强液体管理、能量支持等综合护理措施后，17例患者病情得到控制出院，1例自动出院。结论快速有效的急救综合护理措施有助于老年重症哮喘患者的康复。
作者：杨建伟；陈敏；马萍；黄玉如；朱聪 刊期： 2015年第22期
目的：探讨延续护理服务在肠造口患儿出院早期的应用效果。方法选择2013年12月－2014年12月在我科住院的60例肠造口患儿及其家庭为研究对象，在患儿出院时及出院2周内，通过造口知识培训、电话随访、建立肠造口患儿康复群和开设造口门诊预约等方式，采用延续护理测评量表，对居家造口护理指导前、后患儿的相关情况进行评价和比较。结果延续护理提高了患儿及家长造口护理知识和技能，改善了患儿自身健康管理依从性，无造口并发症发生，与实施前相比差异有统计学意义（P＜0．01）。结论延续护理服务能改善患儿的健康结局，保证专业护理的连续性，提高护理满意度。
作者：黄莹；杨巧玲；梁丽君；李玲；潘文琦；李雄炎 刊期： 2015年第22期
目的：探讨利用OrVil吻合技术（经口钉砧头输送系统）完成食管癌根治术的护理经验。方法通过对103例利用OrVil吻合技术完成食管癌根治术患者强调在术前的心理护理、呼吸道准备、口腔护理，在术后护理工作中严密观察病情变化，加强对呼吸、营养的护理，特别注意胃肠减压、胸腔闭式引流的护理以及重视患者疼痛主诉等措施进行预防术后并发症。结果所有患者中，及时发现3例继发性出血，吻合口瘘2例，无患者围手术期死亡，无中转开胸及开腹。结论科学的护理对降低OrVil全腔镜食管癌根治术术后并发症及死亡率具有重要的作用。
作者：李伟；陈克清；林娟；关花梅；林济红 刊期： 2015年第22期
目的：探讨集束化护理在降低脑卒中患者肠内营养并发症的应用效果。方法选取2012年10月－2013年10月需要行肠内营养的脑卒中患者68人为对照组，用传统护理方法；2013年11月－2014年11月需行肠内营养的脑卒中患者70人为观察组，用集束化护理方法。观察两组患者肠内营养并发症的发生率的差异。结果观察组患者腹泻、便秘、胃潴留、返流误吸、堵管、恶心、呕吐、腹胀的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论对脑卒中患者实施肠内营养输注时实行集束化护理管理，可以降低肠内营养并发症发生，提高患者肠内营养的耐受性。
作者：臧丽丽；宫兵兵；唐亚男；刘桂霞 刊期： 2015年第22期
目的：探讨信息化绩效考核平台的构建及其在呼吸内科护士考核中的应用。方法从呼吸内科护士年资、层级、工作质量、工作数量、岗位风险等方面，实施绩效考核信息化管理。比较实施信息化绩效考核前后的护理质量、护患满意度、绩效考核所耗时数。结果实施信息化绩效考核后，护理质量、护患满意度、绩效考核效率较实施前均有提高（P＜0．05）。结论绩效考核信息化管理可以激发护士工作积极性，提高护理质量和护士对薪酬分配的满意度，使护理管理更全面、高效、客观。
作者：王自秀；韦宇宁；王昕云；柯斓；凌芸；刘剑梅 刊期： 2015年第22期
目的：探讨每日目标化健康教育路径对脑卒中患者肢体功能康复的价值，为脑卒中患者康复护理提供理论依据。方法选取脑卒中患者153例，随机分为观察组和对照组。对照组采用常规的健康教育路径，观察组采用每日目标化健康教育路径，比较两组患者干预前、后、出院3个月后的健康教育效果及偏瘫侧肢体功能评分。结果两组患者干预前脑卒中知识的知晓情况无统计学差异（P＞0．05），干预后两组患者脑卒中知识的知晓情况存在显著差异（P＜0．001）且两组患者干预前后自身对照均存在差异（P＜0．05）。出院3个月后，两组患者脑卒中知识的知晓情况仍然存在差异（ P＜0．001），两组患者干预前后调查问卷的分数分布均出现了明显的上移，且观察组的上移幅度大于对照组（P＜0．05）。两组患者在干预前偏瘫侧肢体功能无统计学差异，而干预后，观察组患者的运动功能优于对照组（P＜0．05），出院后3个月两组患者仍然存在差异（P＜0．001）。结论每日目标化健康教育路径可以提高健康教育的效率，增加患者的积极性和主动性，改善患者肢体功能，值得在脑卒中患者中推广使用。
作者：李洪艳；巩尊科；王敏；胡智艳；李瑶瑶；阮蒙蒙 刊期： 2015年第22期
目的：采用双侧肾上腺静脉插管取血测定血浆肾素活性及醛固酮水平，比较患侧及健侧的差异，并与肾上腺无功腺瘤比较，探讨其价值。方法对我院2013年1月－2014年10月临床原发性醛固酮增多的患者50例分别进行双侧肾上腺采血。结果经检验45例患者确诊为单侧腺瘤，5例为肾上腺增生。患者术后穿刺处均未发生出血，6例患者皮肤破损和2例患者水泡，经处理3～7 d后痊愈。结论肾上腺静脉采血（Adrenal venous sam‐pling ，AVS）是原发性醛固酮增多症影像学检查有疑问时可选择的良好方法。严密的专科护理是保证患者采血手术顺利、术后恢复良好、明确诊断和预防术后并发症的重要环节。
作者：刘碧秀；袁丽；熊真真；杨小玲；李俊 刊期： 2015年第22期
目的：针对静脉用药调配中心各环节现存或潜在的风险因素采取全面质量控制与干预，进一步优化工作流程、保证质量。方法从2013年7月起进行全面的质量控制和干预，分别统计出对照组2013年1－6月实施全面质量控制前与实验组2013年7－12月实施全面质量控制期间，两组的差错事故量、各岗位所用人力及工作时间，进行比较、分析。结果实施干预后，工作中存在或潜在的问题得以有效解决，一定程度上解决了差错缺陷，大大节省了人力，提高了效率。结论实行静脉输液全过程质量控制，对PIVAS规范各岗位工作流程、解决静脉输液集中配置差错缺陷、保障药品配置质量是十分必要的，值得进一步推广。
作者：杨海苓；米文杰；栾晓嵘 刊期： 2015年第22期
目的：探讨胸部手术后持续肺漏气的治疗方法及护理。方法对145例术后肺持续漏气的患者进行负压吸引配合胸腔注射高渗葡萄糖水及自体血，并对患者进行具有针对性的身心护理，观察肺漏气痊愈情况及医护过程中的问题。结果本组除3例自动出院外，142例患者经治疗均痊愈出院，随访3～6个月，无复发及脓胸形成。结论以负压吸引配合胸腔注射高渗葡萄糖水及自体血是治疗术后肺持续漏气的一种有效方法。
作者：刘琼；肖力 刊期： 2015年第22期
慢性病是病程长、发展缓慢的疾病并且已经成为21世纪危害人们健康的主要问题［1］，而高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病与肿瘤是我国常见的五大慢性疾病。慢性病起病隐匿且迁延不愈，通常会遗留瘫痪、失语等严重残疾，给患者及其家属带来巨大压力。研究［2］表明，家属照顾慢性病患者所带来的经济、生理、心理等问题严重影响其自身的健康状况，因信息匮乏而产生的疾病不确定感可进一步加重家属的身心压力，导致其应对能力下降，照护能力降低，进而对患者的康复产生不良影响。本文旨在对慢性病患者家属疾病不确定感的已有研究进行总结归纳，为针对性开展慢性病患者家属早期干预，维护和促进其健康水平，提升其对患者康复照护的信心与能力提供参考。
作者：彭晶；任晓冉；画妍；尼春萍 刊期： 2015年第22期
目的：探讨三种皮肤处理方法在急诊科危重患者进行心电监测时皮肤紧急处理的有效性。方法选取急诊科需要紧急心电监测的患者180例，分为甲、乙、丙三组，每组60例患者，三组监测位置都为RA、LA、LL。其中，甲组患者监测部位皮肤用生理盐水进行处理；乙组患者监测部位皮肤用75％酒精进行处理；丙组患者监测部位皮肤用手消液进行处理。比较使用三种方法进行皮肤处理后ECG波形质量。结果丙组患者ECG波形质量优于甲组和乙组（P＜0．05）。结论利用手消液对急诊科患者心电监测部位皮肤进行处理，可快速去除电极安放部位皮屑，油脂及污垢等，湿润皮肤表面，从而为监护仪提供高质量EC G波形创造必要前提。
作者：刘海军；王煜；曲鑫 刊期： 2015年第22期
目的：总结8例上段气管内恶性肿瘤切除及气道重建术的术中护理和配合。方法收集8例上段气管内恶性肿瘤切除及气道重建术患者围术期的临床资料，并将护理配合要点进行总结。结果8例手术均顺利完成，7例术后恢复良好，1例术后出现气管吻合口瘘。结论上段气管内恶性肿瘤切除及气道重建术手术成功的护理要素包括充分的术前评估准备，熟练的术中配合以及术中和术后的体位管理。
作者：孙香美；柏红；钱晨；朱鑫玲 刊期： 2015年第22期
目的：评价临床路径在中国慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果。方法计算机检索中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据资源系统、中国生物医学文献数据库（CBM ）等数据库，结合手工查阅临床路径在中国COPD患者中的应用效果的相关文献，检索时间为建库至2014年12月。采用Cochrane系统评价员手册5．1．0质量评价标准对所纳入的研究进行评价，通过RevMan5．0软件进行Meta分析。结果终纳入随机对照实验文献9篇，共930例患者，其中观察组474例，对照组456例。（1）采用随机模型对临床路径在COPD病患者住院费用[MD＝－0．38，95％ CI（－0．50，－0．26），Z＝6．23，P＜0．00001]及住院天数[MD＝－4．52，95％ CI（－6．20，－2．84），Z＝5．28，P＜0．00001]中的应用进行统计分析，差异具有统计学意义。（2）临床路径在COPD患者住院满意度及相关知识掌握度的应用效果采用描述性分析，5项研究结果显示临床路能有效提高国内COPD患者的住院满意度（P＜0．05），1项研究结果显示无统计学差异（P＞0．05）；5项研究结果显示临床路在国内COPD患者的相关知识掌握的应用中具有统计学意义（P＜0．05）。（3）采用固定模型对临床路径减少COPD患者并发症中的应用进行分析，结果显示：[MD＝0．31，95％ CI（0．15，0．66），Z＝3．07，P＝0．002]，差异具有统计学意义（P＜0．01）。结论研究表明，临床路径作为一种标准化的医疗护理服务模式应用于中国慢性阻塞性肺疾病患者中，能够降低住院费用、减少住院天数及并发症、一定程度上能提高患者满意度及相关知识掌握度，其应用深度和广度在国内医疗机构的临床工作中应得到进一步推广。
作者：罗倩；丁洁；张莉；王连红；李茜茜；王安素；韩蝶；汪晨；秦诚成 刊期： 2015年第22期
目的：探讨干扰素治疗慢性丙型病毒性肝炎流感样症候群的护理及吲哚美辛干预效果。方法纳入的117例慢性丙型病毒性肝炎患者随机分为3组：观察1组在注射干扰素前2 h口服吲哚美辛片25 m g ；观察2组在注射后2 h口服吲哚美辛片25 mg ；对照组不给哚美辛片口服。分别在患者接受干扰素联合利巴韦林治疗全程给予相关护理，并观察吲哚美辛防治流感样症候群的效果。结果吲哚美辛在防治干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙型病毒性肝炎引起的发热中有明显作用（P＜0．05），特别是观察1组的效果更佳（P＜0．001）。吲哚美辛干预组寒战、头痛、肌肉酸痛、乏力的发生率较对照组低，但未达到显著性水平（P＞0．05）。结论慢性丙型病毒性肝炎接受干扰素联合利巴韦林治疗，在干扰素注射前2 h给予25 m g吲哚美辛口服能明显抑制发热，降低寒战、头痛、肌肉酸痛、乏力发生的几率。有效的护理措施有助于患者接受治疗方案、坚持完成疗程、有效利用医疗资源。
作者：刘华；房秋燕；谢志红 刊期： 2015年第22期
目的：通过控制重型颅脑损伤患者行肠外营养支持时的血糖水平，以减少高血糖、高甘油三酯血症和电解质失衡等并发症的发生。方法采用前瞻性随机对照研究法，把行肠外营养支持的66例重型颅脑损伤患者随机分为治疗组和对照组，各33例。治疗组患者持续输注胰岛素，使血糖水平控制在4．4～6．6 mmol／L之间；对照组患者血糖水平高于11．0 mmol／L时接受胰岛素治疗。对比两组患者的血糖水平、上臂周径、C反应蛋白、血脂、肝功能和电解质。结果治疗组平均血糖水平低于对照组（P＜0．05）；治疗组甘油三酯和C反应蛋白均低于对照组（P＜0．05）；两组电解质比较有差异，治疗组镁和磷低于对照组（P＜0．05）。结论重型颅脑损伤患者行肠外营养支持治疗时血糖水平控制在4．4～6．6 mmol／L之间有利于改善患者的营养状况，能减少并发症的发生。
作者：曾梁楠；杨昌美；江涌；罗世洪；黄雨佳；罗庆莲 刊期： 2015年第22期
护士进修杂志
主管:贵州省医药卫生学会办公室
主办：贵州省医药卫生学会办公室
