罗倩；丁洁；张莉；王连红；李茜茜；王安素；韩蝶；汪晨；秦诚成
床头抬高是一种有效且方便的方法，在临床上可以减少吸入性肺炎的发生。早在1992年就有相关实验利用放射性元素标记的方法证实：与平卧位相比，将床头抬高45°可减少误吸发生［1］。加拿大重症监护试验中心、美国胸科协会、疾病控制预防中心均推荐抬高床头（30～45°）预防V A P ，尤其在使用肠内营养的患者中［2‐4］。床头抬高30～45°，是一种简单易行的操作，而在临床实践中依从性较低。除去因血流动力学不稳定、褥疮发生等临床不良事件影响，护士对床头抬高重要性认识不足、抬高度数预估不准也是重要的影响因素。针对这种现象，临床上常用的办法包括角度尺、量角器，角度标识牌等。新的位移报警器因其可以持续监测床头抬高度数，当床头抬高小于30°时自动报警提醒医护人员，有着很大的临床应用价值。本科室为提高床头抬高依从性，引入了床头位移报警器，并于2014年4月1－30日进行了临床对照试验，以验证与单纯安装角度指示器相比，床头位移报警器是否能提高依从性。现将结果报告如下。
作者：徐萍；翟怀香；徐采云；管增淦 刊期： 2015年第22期
支气管胸膜瘘（Broenchoplearal fistula ，BPF ）是全肺切除术后的严重并发症，是指支气管与胸膜间形成的异常通道。引起BPF的原因很多，包括支气管残端闭合技术、支气管残端的血液供应，残端有无癌残留、胸腔感染、某些全身性疾病如糖尿病、免疫缺陷、低蛋白血症、营养不良，长期使用糖皮质激素、术前辅助放疗或化疗、术后机械通气等［2‐3］。全肺切除术后BPF的发生率在1％～4％，其病死率在25．0％～79．2％［1］，是严重影响手术预后的因素之一。2013年7月，本科收治了1例左全肺切除术后并发支气管胸膜瘘及严重肺部感染的患者，经过积极的抢救及护理，患者病情稳定，带管出院，住院时间73 d。现将临床护理经验介绍如下。
作者：冯竞；刘晓芯；朱渊 刊期： 2015年第22期
目的：针对静脉用药调配中心各环节现存或潜在的风险因素采取全面质量控制与干预，进一步优化工作流程、保证质量。方法从2013年7月起进行全面的质量控制和干预，分别统计出对照组2013年1－6月实施全面质量控制前与实验组2013年7－12月实施全面质量控制期间，两组的差错事故量、各岗位所用人力及工作时间，进行比较、分析。结果实施干预后，工作中存在或潜在的问题得以有效解决，一定程度上解决了差错缺陷，大大节省了人力，提高了效率。结论实行静脉输液全过程质量控制，对PIVAS规范各岗位工作流程、解决静脉输液集中配置差错缺陷、保障药品配置质量是十分必要的，值得进一步推广。
作者：杨海苓；米文杰；栾晓嵘 刊期： 2015年第22期
目的：探讨三种皮肤处理方法在急诊科危重患者进行心电监测时皮肤紧急处理的有效性。方法选取急诊科需要紧急心电监测的患者180例，分为甲、乙、丙三组，每组60例患者，三组监测位置都为RA、LA、LL。其中，甲组患者监测部位皮肤用生理盐水进行处理；乙组患者监测部位皮肤用75％酒精进行处理；丙组患者监测部位皮肤用手消液进行处理。比较使用三种方法进行皮肤处理后ECG波形质量。结果丙组患者ECG波形质量优于甲组和乙组（P＜0．05）。结论利用手消液对急诊科患者心电监测部位皮肤进行处理，可快速去除电极安放部位皮屑，油脂及污垢等，湿润皮肤表面，从而为监护仪提供高质量EC G波形创造必要前提。
作者：刘海军；王煜；曲鑫 刊期： 2015年第22期
目的：探讨情景剧在糖尿病专科护理培训中的应用效果。方法选取我院内科病区护士77名进行糖尿病专科护理培训，将其随机分为对照组38名和观察组39名，对照组采用传统理论授课培训法，观察组在对照组基础上观看情景剧，培训结束后采用理论考核及调查问卷方式了解培训效果。结果培训前两组护士的糖尿病专科理论考试成绩比较，差异无统计学意义 P＞0．05）；培训后观察组护士的理论成绩高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）；观察组护士对培训作用（提高护士对专科知识的掌握）、实用性的肯定率及总体满意率高于对照组护士，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论情景剧培训法在糖尿病专科护理培训中受到了护士的欢迎，有助于护士对糖尿病专科知识的理解和记忆，提高糖尿病专科护理的培训效果。
作者：容根南；黄冬枚；张黎珍；黄鑫；张翠琴；吉晓玲 刊期： 2015年第22期
目的：总结8例上段气管内恶性肿瘤切除及气道重建术的术中护理和配合。方法收集8例上段气管内恶性肿瘤切除及气道重建术患者围术期的临床资料，并将护理配合要点进行总结。结果8例手术均顺利完成，7例术后恢复良好，1例术后出现气管吻合口瘘。结论上段气管内恶性肿瘤切除及气道重建术手术成功的护理要素包括充分的术前评估准备，熟练的术中配合以及术中和术后的体位管理。
作者：孙香美；柏红；钱晨；朱鑫玲 刊期： 2015年第22期
目的：采用双侧肾上腺静脉插管取血测定血浆肾素活性及醛固酮水平，比较患侧及健侧的差异，并与肾上腺无功腺瘤比较，探讨其价值。方法对我院2013年1月－2014年10月临床原发性醛固酮增多的患者50例分别进行双侧肾上腺采血。结果经检验45例患者确诊为单侧腺瘤，5例为肾上腺增生。患者术后穿刺处均未发生出血，6例患者皮肤破损和2例患者水泡，经处理3～7 d后痊愈。结论肾上腺静脉采血（Adrenal venous sam‐pling ，AVS）是原发性醛固酮增多症影像学检查有疑问时可选择的良好方法。严密的专科护理是保证患者采血手术顺利、术后恢复良好、明确诊断和预防术后并发症的重要环节。
作者：刘碧秀；袁丽；熊真真；杨小玲；李俊 刊期： 2015年第22期
目的：了解机构养老高龄老年人生存质量现状，并探讨影响其生存质量的因素。方法采用方便抽样及S F‐12生存质量量表对福州市机构养老高龄老年人151例进行问卷调查。结果机构养老高龄老年人生存质量生理健康（PCS）得分为（44．74±24．08）分，心理健康（MCS）得分为（50．83±18．65）分。影响老年人生存质量生理健康和心理健康的因素为健康状况自评和文化程度。结论机构养老高龄老年人生存质量偏低，可通过加强老年人的健康管理，提高其生存质量。
作者：杨士来；郑杰仁；曾良珠；肖惠敏 刊期： 2015年第22期
目的：探讨两种不同雾化方法治疗慢性支气管炎的临床效果。方法选择2014年1－12月我科收治的慢性支气管炎患者102例，随机分为氧气组和机器组，氧气组采用氧气驱动雾化吸入器进行雾化吸入，作为气源的氧流量为4～6 L／m in ；机器组采用压缩雾化吸入机（德国百瑞）进行雾化吸入。两组雾化吸入药物均为吸入用布地奈德混悬液4 mL。雾化时间均为10～15 min／次，2次／d ，连续雾化5 d以上。结果两组患者SpO2均较治疗前改善，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0．05）；比较两组雾化吸入后痰量增多的时间，痰量开始减少的时间以及痰量稳定的时间，两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗后两组患者在咳嗽消失时间、喘息消失时间以及哮鸣音消失时间均无差异（P＞0．05）。结论两种雾化方法治疗慢性支气管炎的疗效无明显差异。
作者：李淑芳；李永瑶 刊期： 2015年第22期
社区中的家庭健康护理1家庭及家庭健康概述1．3家庭结构及功能1．3．1家庭结构（Family structure）是指构成家庭单位的成员及其相互之间的关系，包括人口结构及内在结构两种。家庭人口结构即家庭的类型，家庭内在结构指家庭成员之间的互动行为，表现为家庭关系。家庭成员数越多，家庭互动关系越复杂，出现不和谐互动的机会就越多。 Friedman认为构成家庭内在结构的四个基本要素为：角色结构、权利结构、沟通过程、价值系统。
作者：李宁 刊期： 2015年第22期
目的：探讨每日目标化健康教育路径对脑卒中患者肢体功能康复的价值，为脑卒中患者康复护理提供理论依据。方法选取脑卒中患者153例，随机分为观察组和对照组。对照组采用常规的健康教育路径，观察组采用每日目标化健康教育路径，比较两组患者干预前、后、出院3个月后的健康教育效果及偏瘫侧肢体功能评分。结果两组患者干预前脑卒中知识的知晓情况无统计学差异（P＞0．05），干预后两组患者脑卒中知识的知晓情况存在显著差异（P＜0．001）且两组患者干预前后自身对照均存在差异（P＜0．05）。出院3个月后，两组患者脑卒中知识的知晓情况仍然存在差异（ P＜0．001），两组患者干预前后调查问卷的分数分布均出现了明显的上移，且观察组的上移幅度大于对照组（P＜0．05）。两组患者在干预前偏瘫侧肢体功能无统计学差异，而干预后，观察组患者的运动功能优于对照组（P＜0．05），出院后3个月两组患者仍然存在差异（P＜0．001）。结论每日目标化健康教育路径可以提高健康教育的效率，增加患者的积极性和主动性，改善患者肢体功能，值得在脑卒中患者中推广使用。
作者：李洪艳；巩尊科；王敏；胡智艳；李瑶瑶；阮蒙蒙 刊期： 2015年第22期
传统腹腔镜手术，操作过程中看到的是二维平面图像，缺少空间感和立体感，手术操作中需要不断修正分离平面与现实的差异以避免远近距离误判而导致的副损伤，手术操作难度相对较大。而3D腹腔镜系统的出现明显改善了上述缺陷。目前，新一代3D腹腔镜系统开始投入妇科临床应用中，其主要优势在于恢复了盆腔器官的立体感、层次感［1］。使术者能更好地掌握解剖层次。2013年8月－2014年6月我院对5例妇科患者进行3D腹腔镜手术，取得了良好的效果。现报告如下。
作者：于磊 刊期： 2015年第22期
目的：观察中西医结合护理对干燥综合征气阴两虚型患者的临床疗效。方法选取2014年1月－2015年6月在我科进行治疗的50例干燥综合征患者，在常规治疗基础上，采用中西医护理干预，比较护理前后患者临床症状及中医症侯评分变化。结果中西医结合护理干预后患者临床症状及中医症侯评分均有不同程度改善，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论中西医结合护理可提高干燥综合征疗效。
作者：马巧燕；胡竹元 刊期： 2015年第22期
目的：探讨延续护理服务在肠造口患儿出院早期的应用效果。方法选择2013年12月－2014年12月在我科住院的60例肠造口患儿及其家庭为研究对象，在患儿出院时及出院2周内，通过造口知识培训、电话随访、建立肠造口患儿康复群和开设造口门诊预约等方式，采用延续护理测评量表，对居家造口护理指导前、后患儿的相关情况进行评价和比较。结果延续护理提高了患儿及家长造口护理知识和技能，改善了患儿自身健康管理依从性，无造口并发症发生，与实施前相比差异有统计学意义（P＜0．01）。结论延续护理服务能改善患儿的健康结局，保证专业护理的连续性，提高护理满意度。
作者：黄莹；杨巧玲；梁丽君；李玲；潘文琦；李雄炎 刊期： 2015年第22期
目的：探讨老年重症哮喘患者急性发作的综合护理，以提高此类患者的抢救成功率。方法对2011－2013年住院的18例老年重症哮喘急性发作患者的资料进行回顾性分析。结果经采取早期危险度评估，选用正确给氧方式，积极缓解支气管痉挛，严密观察临床症状，选择合适的吸入工具，加强液体管理、能量支持等综合护理措施后，17例患者病情得到控制出院，1例自动出院。结论快速有效的急救综合护理措施有助于老年重症哮喘患者的康复。
作者：杨建伟；陈敏；马萍；黄玉如；朱聪 刊期： 2015年第22期
目的：评价临床路径在中国慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果。方法计算机检索中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据资源系统、中国生物医学文献数据库（CBM ）等数据库，结合手工查阅临床路径在中国COPD患者中的应用效果的相关文献，检索时间为建库至2014年12月。采用Cochrane系统评价员手册5．1．0质量评价标准对所纳入的研究进行评价，通过RevMan5．0软件进行Meta分析。结果终纳入随机对照实验文献9篇，共930例患者，其中观察组474例，对照组456例。（1）采用随机模型对临床路径在COPD病患者住院费用[MD＝－0．38，95％ CI（－0．50，－0．26），Z＝6．23，P＜0．00001]及住院天数[MD＝－4．52，95％ CI（－6．20，－2．84），Z＝5．28，P＜0．00001]中的应用进行统计分析，差异具有统计学意义。（2）临床路径在COPD患者住院满意度及相关知识掌握度的应用效果采用描述性分析，5项研究结果显示临床路能有效提高国内COPD患者的住院满意度（P＜0．05），1项研究结果显示无统计学差异（P＞0．05）；5项研究结果显示临床路在国内COPD患者的相关知识掌握的应用中具有统计学意义（P＜0．05）。（3）采用固定模型对临床路径减少COPD患者并发症中的应用进行分析，结果显示：[MD＝0．31，95％ CI（0．15，0．66），Z＝3．07，P＝0．002]，差异具有统计学意义（P＜0．01）。结论研究表明，临床路径作为一种标准化的医疗护理服务模式应用于中国慢性阻塞性肺疾病患者中，能够降低住院费用、减少住院天数及并发症、一定程度上能提高患者满意度及相关知识掌握度，其应用深度和广度在国内医疗机构的临床工作中应得到进一步推广。
作者：罗倩；丁洁；张莉；王连红；李茜茜；王安素；韩蝶；汪晨；秦诚成 刊期： 2015年第22期
目的：探讨信息化绩效考核平台的构建及其在呼吸内科护士考核中的应用。方法从呼吸内科护士年资、层级、工作质量、工作数量、岗位风险等方面，实施绩效考核信息化管理。比较实施信息化绩效考核前后的护理质量、护患满意度、绩效考核所耗时数。结果实施信息化绩效考核后，护理质量、护患满意度、绩效考核效率较实施前均有提高（P＜0．05）。结论绩效考核信息化管理可以激发护士工作积极性，提高护理质量和护士对薪酬分配的满意度，使护理管理更全面、高效、客观。
作者：王自秀；韦宇宁；王昕云；柯斓；凌芸；刘剑梅 刊期： 2015年第22期
目的：评价护士主导的化疗职业防护联合干预效果，为提高临床护士化疗职业防护水平提供理论依据。方法将100名接触化疗药物的临床护士，随机分为对照组和干预组各50名。对照组执行临床常规防护；干预组接受护士主导的化疗职业防护联合干预，即以护士需求为导向、开展包括护士长、骨干护士、临床医生、药剂师参与的理论授课、操作培训以及科室经验交流会、护士小组讨论会等联合干预措施。采用自制临床护士职业防护问卷，分析干预前、后护士化疗职业防护状况的改变。结果干预后两组护士化疗职业防护知识、态度和行为得分差异有统计学意义（ P＜0．05）。干预组护士化疗职业防护知识、态度、行为得分分别由（25．14±5．03）、（18．90±4．08）、（46．70±11．39）分提高到（27．20±3．24）、（24．58±2．60）、（52．98±8．98）分，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论护士主导的联合干预能提高综合医院临床护士化疗职业防护水平，具有可操作性和实用性。
作者：孙晓敏；韦欢欢；张瑶；张银萍 刊期： 2015年第22期
目的：分析心脏直视术后早期患者继发感染性休克的危险因素，总结护理经验。方法回顾性分析我院在2004－2014年期间共进行的2000余例各类心脏直视手术患者，调查患者术后早期继发重症感染、感染性休克及其护理情况。结果术后早期发生感染性休克患者15例，其中死亡4例。结论心脏直视术后继发重症感染和感染性休克的患者死亡率高，加强各种留置导管护理，严格无菌操作，保证良好的血流动力学稳定是患者康复的基础。
作者：高娟 刊期： 2015年第22期
脑卒中是一种常见的严重致残性疾病，约70％的患者遗留有偏瘫［1］。康复护理是促进病情康复的一项基本内容。但临床护理中，脑卒中患者偏瘫肢体康复锻炼的执行效果不尽人意。为提高脑卒中患者偏瘫肢体康复锻炼的依从性，我科自2014年4月以来，开展了品管圈（QCC）活动，对2014年1－3月在我院住院的80例脑卒中偏瘫肢体康复锻炼不到位的患者进行分析，查找依从性差的原因，制订对策，进行改进，取得了较好的效果，现报告如下。
作者：周桂芳；孙锦庭 刊期： 2015年第22期
护士进修杂志
主管:贵州省医药卫生学会办公室
主办：贵州省医药卫生学会办公室
