杨士来；郑杰仁；曾良珠；肖惠敏
目的：探讨同行评价在手术室护理质量控制中的应用效果。方法成立同行评价小组，在质量控制中实施即时同行评价，对出现的问题及时解决；对团队成员进行分层培养，采取多样的考核方式，以提高护士的综合素质、专科护理和整体护理的水平。结果实施同行评价后，不良事件发生显著减少，团队成员整体实力提升。结论同行评价在手术室护理质量控制的应用中取得较好的效果，值得推广。
作者：沈碧玉；刘经纬；何燕；马灵驭；朱莉 刊期： 2015年第22期
目的：探讨肾移植患者术后感染的特征，对患者进行一系列临床分析并制订护理对策。方法对2010年3月－2014年6月我院112例接受同种异体肾移植手术的患者进行调查，针对感染原因进行分析并制订护理对策。结果本组112例肾移植患者术后感染率为31．25％，1个月内感染率为54．3％；2～3个月感染率为22．9％，4～6个月感染率为14．3％，6个月以上感染率为8．6％。其中，肺部感染比例为57．1％，泌尿生殖系统感染比例为22．9％，切口感染比例为11．4％，消化系统感染比例为2．9％。混合感染比例为5．7％。不同时间内、不同部位的感染情况差异有统计学意义（ P＜0．05）。依据制订的护理对策，本组感染的35例患者护理效果良好，所有患者的感染症状基本消失或减轻，达到治疗目的。结论经过临床分析以及制订护理对策，可有效控制肾移植术后感染率，这对降低医疗成本、提高患者的生活质量有着重要意义。
作者：叶青；杨娇弟；伍跃南 刊期： 2015年第22期
目的：探讨间歇口腔胃管法结合球囊扩张术治疗吞咽障碍的疗效。方法脑卒中吞咽障碍患者72例随机分成观察组36例和对照组36例，两组均采用常规治疗与护理，观察组加用间歇口腔胃管法结合球囊扩张术。治疗后评定临床疗效（痊愈率、总有效率）及肺部感染发生率。结果治疗4周后观察组临床疗效明显高于对照组（P＜0．01），吸入性肺炎发生率明显低于对照组（P＜0．01）。结论间歇口腔胃管法结合球囊扩张术治疗吞咽障碍，可明显改善患者的吞咽功能，提高患者的生存质量，减少吸入性肺炎的发生，从而减轻患者的家庭负担。
作者：廖明珍；应燕萍；李鑫；李智敏；罗丹；吴小平；龙耀斌 刊期： 2015年第22期
目的：探讨干扰素治疗慢性丙型病毒性肝炎流感样症候群的护理及吲哚美辛干预效果。方法纳入的117例慢性丙型病毒性肝炎患者随机分为3组：观察1组在注射干扰素前2 h口服吲哚美辛片25 m g ；观察2组在注射后2 h口服吲哚美辛片25 mg ；对照组不给哚美辛片口服。分别在患者接受干扰素联合利巴韦林治疗全程给予相关护理，并观察吲哚美辛防治流感样症候群的效果。结果吲哚美辛在防治干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙型病毒性肝炎引起的发热中有明显作用（P＜0．05），特别是观察1组的效果更佳（P＜0．001）。吲哚美辛干预组寒战、头痛、肌肉酸痛、乏力的发生率较对照组低，但未达到显著性水平（P＞0．05）。结论慢性丙型病毒性肝炎接受干扰素联合利巴韦林治疗，在干扰素注射前2 h给予25 m g吲哚美辛口服能明显抑制发热，降低寒战、头痛、肌肉酸痛、乏力发生的几率。有效的护理措施有助于患者接受治疗方案、坚持完成疗程、有效利用医疗资源。
作者：刘华；房秋燕；谢志红 刊期： 2015年第22期
目的：采用双侧肾上腺静脉插管取血测定血浆肾素活性及醛固酮水平，比较患侧及健侧的差异，并与肾上腺无功腺瘤比较，探讨其价值。方法对我院2013年1月－2014年10月临床原发性醛固酮增多的患者50例分别进行双侧肾上腺采血。结果经检验45例患者确诊为单侧腺瘤，5例为肾上腺增生。患者术后穿刺处均未发生出血，6例患者皮肤破损和2例患者水泡，经处理3～7 d后痊愈。结论肾上腺静脉采血（Adrenal venous sam‐pling ，AVS）是原发性醛固酮增多症影像学检查有疑问时可选择的良好方法。严密的专科护理是保证患者采血手术顺利、术后恢复良好、明确诊断和预防术后并发症的重要环节。
作者：刘碧秀；袁丽；熊真真；杨小玲；李俊 刊期： 2015年第22期
目的：探讨延续护理服务在肠造口患儿出院早期的应用效果。方法选择2013年12月－2014年12月在我科住院的60例肠造口患儿及其家庭为研究对象，在患儿出院时及出院2周内，通过造口知识培训、电话随访、建立肠造口患儿康复群和开设造口门诊预约等方式，采用延续护理测评量表，对居家造口护理指导前、后患儿的相关情况进行评价和比较。结果延续护理提高了患儿及家长造口护理知识和技能，改善了患儿自身健康管理依从性，无造口并发症发生，与实施前相比差异有统计学意义（P＜0．01）。结论延续护理服务能改善患儿的健康结局，保证专业护理的连续性，提高护理满意度。
作者：黄莹；杨巧玲；梁丽君；李玲；潘文琦；李雄炎 刊期： 2015年第22期
目的：评价临床路径在中国慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果。方法计算机检索中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据资源系统、中国生物医学文献数据库（CBM ）等数据库，结合手工查阅临床路径在中国COPD患者中的应用效果的相关文献，检索时间为建库至2014年12月。采用Cochrane系统评价员手册5．1．0质量评价标准对所纳入的研究进行评价，通过RevMan5．0软件进行Meta分析。结果终纳入随机对照实验文献9篇，共930例患者，其中观察组474例，对照组456例。（1）采用随机模型对临床路径在COPD病患者住院费用[MD＝－0．38，95％ CI（－0．50，－0．26），Z＝6．23，P＜0．00001]及住院天数[MD＝－4．52，95％ CI（－6．20，－2．84），Z＝5．28，P＜0．00001]中的应用进行统计分析，差异具有统计学意义。（2）临床路径在COPD患者住院满意度及相关知识掌握度的应用效果采用描述性分析，5项研究结果显示临床路能有效提高国内COPD患者的住院满意度（P＜0．05），1项研究结果显示无统计学差异（P＞0．05）；5项研究结果显示临床路在国内COPD患者的相关知识掌握的应用中具有统计学意义（P＜0．05）。（3）采用固定模型对临床路径减少COPD患者并发症中的应用进行分析，结果显示：[MD＝0．31，95％ CI（0．15，0．66），Z＝3．07，P＝0．002]，差异具有统计学意义（P＜0．01）。结论研究表明，临床路径作为一种标准化的医疗护理服务模式应用于中国慢性阻塞性肺疾病患者中，能够降低住院费用、减少住院天数及并发症、一定程度上能提高患者满意度及相关知识掌握度，其应用深度和广度在国内医疗机构的临床工作中应得到进一步推广。
作者：罗倩；丁洁；张莉；王连红；李茜茜；王安素；韩蝶；汪晨；秦诚成 刊期： 2015年第22期
床头抬高是一种有效且方便的方法，在临床上可以减少吸入性肺炎的发生。早在1992年就有相关实验利用放射性元素标记的方法证实：与平卧位相比，将床头抬高45°可减少误吸发生［1］。加拿大重症监护试验中心、美国胸科协会、疾病控制预防中心均推荐抬高床头（30～45°）预防V A P ，尤其在使用肠内营养的患者中［2‐4］。床头抬高30～45°，是一种简单易行的操作，而在临床实践中依从性较低。除去因血流动力学不稳定、褥疮发生等临床不良事件影响，护士对床头抬高重要性认识不足、抬高度数预估不准也是重要的影响因素。针对这种现象，临床上常用的办法包括角度尺、量角器，角度标识牌等。新的位移报警器因其可以持续监测床头抬高度数，当床头抬高小于30°时自动报警提醒医护人员，有着很大的临床应用价值。本科室为提高床头抬高依从性，引入了床头位移报警器，并于2014年4月1－30日进行了临床对照试验，以验证与单纯安装角度指示器相比，床头位移报警器是否能提高依从性。现将结果报告如下。
作者：徐萍；翟怀香；徐采云；管增淦 刊期： 2015年第22期
目的：总结352例冠脉血流储备分数测定时使用三磷酸腺苷药物诱发大充血状态过程中的护理安全管理经验。方法对352例冠脉血流储备分数测定中应用三磷酸腺苷的患者，通过术前充分的药品和物品准备，遵医嘱快速泵入三磷酸腺苷并严密观察患者的药物反应、生命体征和心理反应；通过积极疏导，减轻患者的恐惧心理反应；术中正确、熟练配合医生作出应急处理。结果术中89．8％（316／352）的患者出现以血压下降、心率增快为主要临床表现的轻微不良反应，1．4％（5／352）的患者出现迷走神经反射，0．6％（2／352）的患者出现Ⅲ度房室传导阻滞严重不良反应，经过及时处理和安全护理，均顺利完成手术；指导植入支架136枚；无急性冠状动脉闭塞、室颤发生。结论在血流储备分数测定中应用三磷酸腺苷的轻微不良反应常见，严重不良反应少见，护理安全管理是配合手术成功的关键因素之一。
作者：张月；郭征宇；王英 刊期： 2015年第22期
目的：探讨大黄乌梅汤灌肠辅助治疗慢性重型肝炎的临床疗效及护理方法。方法将60例诊断明确的重症肝炎患者随机分为治疗组30例，对照组30例。对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗基础上给予大黄乌梅汤灌肠治疗。观察两组治疗前后症状、体征及生化指标的改变，疗程为1个月。结果治疗组显效12例，有效14例，无效4例，总有效率为86．67％；对照组显效5例，有效16例，无效9例，总有效率为70％，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗组较对照组的多项生化指标参数明显改善（P＜0．05）。结论大黄乌梅汤灌肠辅助治疗可提高重型肝炎患者的临床疗效，综合护理干预是患者康复的保证。
作者：李淑惠；刘歆韶；谢秋霞 刊期： 2015年第22期
目的：观察中西医结合护理对干燥综合征气阴两虚型患者的临床疗效。方法选取2014年1月－2015年6月在我科进行治疗的50例干燥综合征患者，在常规治疗基础上，采用中西医护理干预，比较护理前后患者临床症状及中医症侯评分变化。结果中西医结合护理干预后患者临床症状及中医症侯评分均有不同程度改善，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论中西医结合护理可提高干燥综合征疗效。
作者：马巧燕；胡竹元 刊期： 2015年第22期
目的：针对静脉用药调配中心各环节现存或潜在的风险因素采取全面质量控制与干预，进一步优化工作流程、保证质量。方法从2013年7月起进行全面的质量控制和干预，分别统计出对照组2013年1－6月实施全面质量控制前与实验组2013年7－12月实施全面质量控制期间，两组的差错事故量、各岗位所用人力及工作时间，进行比较、分析。结果实施干预后，工作中存在或潜在的问题得以有效解决，一定程度上解决了差错缺陷，大大节省了人力，提高了效率。结论实行静脉输液全过程质量控制，对PIVAS规范各岗位工作流程、解决静脉输液集中配置差错缺陷、保障药品配置质量是十分必要的，值得进一步推广。
作者：杨海苓；米文杰；栾晓嵘 刊期： 2015年第22期
目的：调查老年2型糖尿病患者健康素养水平，探讨健康素养对其血糖控制的影响。方法采用便利抽样方法，选取天津职业病防治院157例老年2型糖尿病患者进行问卷调查及糖化血红蛋白（HbA1c）指标测定。结果老年2型糖尿病患者的健康素养平均分为（54．87±19．38）分，女性、文化程度较低、无配偶、独居、自费、经济收入低的患者健康素养水平较低，差异均有统计学意义（P＜0．01）。健康素养分数较高患者的 HbA1c控制水平明显优于健康素养分数较低者，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论老年2型糖尿病患者中健康素养普遍较低，医务工作者应予以关注，加强健康教育，提高健康素养水平。
作者：王洪娜 刊期： 2015年第22期
肾移植是目前治疗终末期肾病的一种主要手段。肾移植手术在供体肾器官植入受体前，需要将供体肾存放在0～4℃的UW液或 HTK液中，对肾动脉、肾静脉、输尿管、肾周脂肪进行解剖、分离、修剪。为保护肾脏功能，减轻肾损伤，我们将修剪好的肾放入一个用脱脂纱布制作成的三层口袋中，加入无菌冰低温保存，直至供体肾植入受体内完成吻合。经手术中应用，效果满意。现介绍如下。
作者：唐小玲 刊期： 2015年第22期
目的：探讨情景剧在糖尿病专科护理培训中的应用效果。方法选取我院内科病区护士77名进行糖尿病专科护理培训，将其随机分为对照组38名和观察组39名，对照组采用传统理论授课培训法，观察组在对照组基础上观看情景剧，培训结束后采用理论考核及调查问卷方式了解培训效果。结果培训前两组护士的糖尿病专科理论考试成绩比较，差异无统计学意义 P＞0．05）；培训后观察组护士的理论成绩高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）；观察组护士对培训作用（提高护士对专科知识的掌握）、实用性的肯定率及总体满意率高于对照组护士，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论情景剧培训法在糖尿病专科护理培训中受到了护士的欢迎，有助于护士对糖尿病专科知识的理解和记忆，提高糖尿病专科护理的培训效果。
作者：容根南；黄冬枚；张黎珍；黄鑫；张翠琴；吉晓玲 刊期： 2015年第22期
目的：探讨三种皮肤处理方法在急诊科危重患者进行心电监测时皮肤紧急处理的有效性。方法选取急诊科需要紧急心电监测的患者180例，分为甲、乙、丙三组，每组60例患者，三组监测位置都为RA、LA、LL。其中，甲组患者监测部位皮肤用生理盐水进行处理；乙组患者监测部位皮肤用75％酒精进行处理；丙组患者监测部位皮肤用手消液进行处理。比较使用三种方法进行皮肤处理后ECG波形质量。结果丙组患者ECG波形质量优于甲组和乙组（P＜0．05）。结论利用手消液对急诊科患者心电监测部位皮肤进行处理，可快速去除电极安放部位皮屑，油脂及污垢等，湿润皮肤表面，从而为监护仪提供高质量EC G波形创造必要前提。
作者：刘海军；王煜；曲鑫 刊期： 2015年第22期
支气管胸膜瘘（Broenchoplearal fistula ，BPF ）是全肺切除术后的严重并发症，是指支气管与胸膜间形成的异常通道。引起BPF的原因很多，包括支气管残端闭合技术、支气管残端的血液供应，残端有无癌残留、胸腔感染、某些全身性疾病如糖尿病、免疫缺陷、低蛋白血症、营养不良，长期使用糖皮质激素、术前辅助放疗或化疗、术后机械通气等［2‐3］。全肺切除术后BPF的发生率在1％～4％，其病死率在25．0％～79．2％［1］，是严重影响手术预后的因素之一。2013年7月，本科收治了1例左全肺切除术后并发支气管胸膜瘘及严重肺部感染的患者，经过积极的抢救及护理，患者病情稳定，带管出院，住院时间73 d。现将临床护理经验介绍如下。
作者：冯竞；刘晓芯；朱渊 刊期： 2015年第22期
目的：探讨采用加温的CO2气体建立气腹，观察机体体温的变化及术后胃肠功能恢复的情况。方法选取76例一般情况无差异的病人，分为观察组及对照组，观察组采用加温的CO2建立气腹，对照组采用不加温气体建立气腹。监测麻醉开始后至手术结束2h内体温的变化情况，以及两组病人术后胃肠功能恢复的情况。结果观察组病人术中体温下降较慢，下降程度较低，与对照组相比差异具有统计学意义（P＜0．05）；术后观察胃肠功能恢复情况，观察组病人排气时间较短，拔除胃管时间也较对照组短，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论采用加温的CO2建立气腹，有利于机体保温，防止低体温的情况出现，同时对于术后胃肠功能的恢复也是有益的。
作者：邵兵；高晶；何龙 刊期： 2015年第22期
目的：通过控制重型颅脑损伤患者行肠外营养支持时的血糖水平，以减少高血糖、高甘油三酯血症和电解质失衡等并发症的发生。方法采用前瞻性随机对照研究法，把行肠外营养支持的66例重型颅脑损伤患者随机分为治疗组和对照组，各33例。治疗组患者持续输注胰岛素，使血糖水平控制在4．4～6．6 mmol／L之间；对照组患者血糖水平高于11．0 mmol／L时接受胰岛素治疗。对比两组患者的血糖水平、上臂周径、C反应蛋白、血脂、肝功能和电解质。结果治疗组平均血糖水平低于对照组（P＜0．05）；治疗组甘油三酯和C反应蛋白均低于对照组（P＜0．05）；两组电解质比较有差异，治疗组镁和磷低于对照组（P＜0．05）。结论重型颅脑损伤患者行肠外营养支持治疗时血糖水平控制在4．4～6．6 mmol／L之间有利于改善患者的营养状况，能减少并发症的发生。
作者：曾梁楠；杨昌美；江涌；罗世洪；黄雨佳；罗庆莲 刊期： 2015年第22期
传统腹腔镜手术，操作过程中看到的是二维平面图像，缺少空间感和立体感，手术操作中需要不断修正分离平面与现实的差异以避免远近距离误判而导致的副损伤，手术操作难度相对较大。而3D腹腔镜系统的出现明显改善了上述缺陷。目前，新一代3D腹腔镜系统开始投入妇科临床应用中，其主要优势在于恢复了盆腔器官的立体感、层次感［1］。使术者能更好地掌握解剖层次。2013年8月－2014年6月我院对5例妇科患者进行3D腹腔镜手术，取得了良好的效果。现报告如下。
作者：于磊 刊期： 2015年第22期
护士进修杂志
主管:贵州省医药卫生学会办公室
主办：贵州省医药卫生学会办公室
