ICU患者上肢深静脉血栓的病因分析与防治进展

尹萍

关键词：上肢深静脉血栓, ICU, 护理

摘要：深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis ，DVT）及继发引起的肺动脉栓塞（Pulmonary Embolism ， PE）和血栓后综合征（ Post-thrombotic Syndrome ， PTS）是导致危重病人致残和致死的一个重要原因。尤其是在ICU （Intensive Care Unit ），医护工作者已经认识到 DV T 是患者病情恶化的一个重要信号，因此，近几十年有较多的有关DV T 诊断和预防的报道，但多数集中在对下肢深静脉血栓（Lower Extremity Deep Vein Thrombosis ，LEDVT ）的研究，对ICU上肢深静脉血栓（Upper Extrenity Deep Vein Thrombosis ，UEDVT ）的研究在国外陆续有研究报道，而国内报道较少。美国密歇根大学研究者在第38届美国重症医学会年会上报告，医师往往更重视ICU患者发生LEDVT ，但他们的研究发现， ICU 患者发生 UEDVT 的风险并不亚于 LED-VT［1］。笔者通过综述 ICU UEDVT 的发病原因、临床症状、诊断及防治策略，旨在为临床医护人员更好地理解和防治此类疾病及其并发症提供参考。其中，U ED V T 药物治疗部分参考《美国胸科医生临床治疗手册》（American College of Chest Physicians ， ACCP）及中华医学会血管外科分会出版的《DVT形成和治疗指南》［2-3］。

护士进修杂志相关文献

二次调度在提高手术间利用率的作用

目的：通过改变传统的手术调度方法，探讨在手术资源不变的情况下，解决手术间开放时间不足以及开放时间不平均的问题，提高手术间的使用饱和度和手术量。方法回顾分析手术室采用两种不同的调度方法，即单纯排程中心调度（一次调度）和排程中心及手术楼层（二次调度）共同调度两种方法下手术间的开放时间、手术量。结果一次调度下手术间短开放时间705 min ，长开放时间12510 min ，平均开放时间7670．9 min；增加二次调度后手术间短开放时间7374 min ，长开放时间12815 min ，平均开放时间10779 min。手术量从2008年的5．6万台提升至2011年的7．6万台。结论通过二次调度的管理，解决了手术间开放不足的问题，平衡了各手术间的资源利用，满足了不断增加的手术需求。二次调度管理更加符合现今医疗情况下的手术室管理需求。

作者：廖安鹊；谭永琼；安晶晶；龚仁蓉刊期： 2013年第23期
思维导图在儿科住院患者家属出院指导中的应用

目的：评价思维导图在儿科住院患者家属出院指导中的应用效果。方法对2012年7～8月在我科住院的200例患儿家属进行出院指导。2012年7月出院的100例患者家属为对照组，采用传统的出院指导方法；2012年8月出院的100例患者家属为实验组，采用思维导图进行出院指导。采用自行设计的调查问卷收集患者家属对出院指导的效果评价。结果实验组患儿家属对出院指导的效果及满意度显著高于对照组患儿家属，差异有显著意义（P＜0．05，P＜0．01）。实验组患儿出院后复诊率有所提高，差异有显著意义（P＜0．01）。结论思维导图是有效的出院指导工具，可提高患者的复诊率，提高患者的满意度，效果优于传统的出院健康教育方法。

作者：谢春华；石叶；段小芳；彭丽；肖长秀；郭平仙；姜玉娥刊期： 2013年第23期
对医护培训管理信息化的电子教务检索方案

目的：开发“医护培训检索系统”，实现信息化决策。方法在硬件齐全的基础上，以Java 驱动 Servlets传递信息，由JDBC搭桥贯穿可供检索的Oracle数据库，在localhost ：8080的Web界面上尝试单机运行检索模块。结果按照“明细、计划、设计、实现、测试、维护”等步骤，在保持功能实现的前提下，初步建立合理化的检索引擎，分门别类的国外进修资料可供用户中英双语检索。结论此电子教务方案延伸了单位和个人的求知触角，既规范了海外进修机制，又提高了培训管理效率。

作者：欧艳群；黄群英；彭鳒侨；陈梁华；吴智超；杨慧玲；张新凤刊期： 2013年第23期
普外科术后患者静脉导管感染因素分析与对策

目的：分析普外科术后患者静脉导管感染的原因，并提出相应的护理措施。方法回顾分析2010年6～8月普外科术后行中心静脉置管的54例患者的临床资料，探讨导致感染的原因。结果中心静脉置管术后感染病例10例；感染与患者年龄、原发病严重程度、导管留置时间、导管性能、置管期间是否使用化疗药、全胃肠外营养（TPN）及医护人员操作技术有密切关系，差异有显著意义（P＜0．05）。结论除患者的内在因素和导管性能外，医护人员对深静脉导管的正确维护及严格执行手卫生制度和无菌操作，能有效预防中心静脉导管感染的发生。

作者：江金燕；汪新妹；许晓雅刊期： 2013年第23期
发展性照顾护理模式对早产儿婴儿期运动发育及智能结构的影响

目的：探讨发展性照顾护理模式对早产儿婴儿期运动及智能发育的影响。方法抽取2011年1月～2013年8月我院收治的符合纳入条件的早产儿112例，将其随机分为观察组56例，对照组56例。观察组采用发展性照顾护理模式，对照组采用传统方法护理。在治疗前和治疗后6个月，分别对两组患儿采用 Peabody运动发育量表进行评估，观察其粗大运动发育商（GMQ）、精细运动发育商（FMQ）、总体发育商（TMQ）。在出生时和1岁时采用《0～6岁小儿神经心理发育量表》，测查其发育月龄（DA ）评分和发育商（DQ ）。DA评分包括适应性、精细动作、大运动、语言、社会行为五项指标。结果观察组早产儿GMQ、FMQ 、TMQ均明显优于对照组，差异有显著意义（P＜0．05）。1岁时与出生时的DA评分和DQ评分差值均高于对照组，差异有显著意义（P＜0．01）。结论发展性照顾护理模式可有效提高早产儿运动发育水平，促进神经行为及智能发育水平。

作者：盛蕾刊期： 2013年第23期
老年患者腹腔镜胃癌根治术围手术期的护理

目的：探讨腹腔镜老年胃癌根治术围手术期的护理方法及特点。方法回顾分析我院2007年1月～2012年12月121例老年腹腔镜胃癌根治术患者围手术期的护理资料。结果除13例患者发生近期并发症，经保守治疗治愈外，余病人均未发生围手术期手术及护理相关并发症。结论老年患者腹腔镜下行胃癌根治术安全可行，加强围手术期护理，特别是对腹腔镜手术特有并发症进行针对性的预防性监护和处理，对患者的康复具有重要意义。

作者：唐红娜；胡军红刊期： 2013年第23期
临床护士PICC维护知识技能和培训需求的现况调查

目的：调查上海市四所三级甲等医院临床护士对PICC维护的相关知识和技能的掌握情况，并探讨其影响因素。方法采用系统抽样的方法，对四所开展PICC技术的三级甲等医院的护士进行问卷调查，共发放问卷205份，回收187份，有效问卷175份。结果三级医院护士的PICC维护知识已经具备一定的基础，平均（69．44±12．11）分，85．1％的护士得分在60分以上，但与质量要求尚有距离。回答正确率在90％以上的条目分别是：“导管脱出的处理”（98．29％）、“置管侧手臂可进行的操作”（94．86％）、“PICC携带者可从事的活动”（93．71％）、冲管液的用量（92．57％）、输液不畅的处理（92．00％）。回答正确率低于50％的条目是“封管液的用量”（21．14％）、“封管液的种类”（26．86％）、导管断裂后的处理（38．86％），以及导管相关感染的识别（42．29％）。86．9％的护士希望接受不脱产的PICC在职培训。结论护理人员有较高的PICC培训需求，尚需加强PICC知识和技能的针对性培训，对培训内容及方式需要进行进一步的探讨。需要采取相应的改进措施，以提高临床护士维护知识。

作者：吉洁；程云；夏文兰；陈贞刊期： 2013年第23期
介入室专用治疗车在手术护理配合中的应用

在临床，一般介入室空间有限，大型仪器密集，使用不便。医生在实际操作时，常规在病人右侧，那么病人左侧就需要一个兼监护、除颤、输液、用药于一体的治疗车，这样既可以减少占地空间，又能方便、快捷、合理使用。我室于2012年11月自行设计了一款集监护仪、除颤仪、治疗车、储物柜于一体的介入室专用治疗车，临床使用效果满意，现报告如下。

作者：王益刊期： 2013年第23期
18F-FDG PET／CT显像在肿瘤患儿检查中的相关护理

目的：探讨18 F-FDG PET/CT检查显像中肿瘤患儿的相关护理。方法对67例肿瘤患儿行全身18 F-FDG PET/CT显像，检查过程配合相应特殊的儿童护理方式。结果18 F-FDG PET/CT显像提示，在儿童恶性肿瘤的疾病诊断、复查方面具有较大的应用价值。结论完善对患儿的护理工作是18 F-FDG PET/CT检查的一个重要环节。

作者：魏华；魏丽丽；崔岩；季晓云刊期： 2013年第23期
临床科室护理风险分级的测评及应用

目的：探讨适用于肿瘤专科医院临床科室护理风险分级的测评方法。方法按照方便抽样法，从医院信息中心系统调取2013年2月、7月、8月各科室全部护理工作量及抢救患者次数，并结合专家评价结果，应用Ridit评价法，分析评价各科室护理风险。结果计算科室调整Ridit值＝护理操作风险系数＋抢救风险系数＋专家评价系数，将调整Ridit值作为临床科室护理风险系数，根据各科室调整Ridit值的95％可信区间与合计参照组的可信区间比较，将全院23个临床划分为Ⅰ类风险科室11个、Ⅱ类风险科室1个、Ⅲ类风险科室11个。结论本研究方法较为客观地反映了各临床科室的护理风险等级，能够指导科室依据风险等级进行合理的绩效分配及人力资源配置，但在临床应用过程中，需结合科室每月工作量及抢救工作量的动态变化随时进行调整。

作者：强万敏；王盈；胡晶敏；武佩佩刊期： 2013年第23期
改良式拔尿管法对老年人拔管后排尿的影响

目的：评估改良式拔尿管方法与传统拔管方法对老年人拔管后排尿的影响。方法将84例留置尿管的老年患者随机分为两组，实验组采用拔尿管前先夹闭尿管，在膀胱充盈时将灭菌后的开塞露注入膀胱，抽出尿管气囊内液体后再回注0．5 ml生理盐水，让尿管随尿液自然排出的方法；对照组采用传统拔管方法拔除尿管，即在膀胱充盈时，抽出气囊内全部液体，拔除尿管。观察比较两组患者拔管后尿潴留及尿路刺激症状的发生情况。结果实验组患者拔除尿管后发生尿潴留及尿路刺激征的比率均显著低于对照组（P＜0．05）。结论改良式拔尿管法，可显著降低老年患者拔尿管后尿潴留、尿道损伤的发生率，减轻病人的痛苦，值得在临床推广。

作者：马超群；厉萍；郑晓丽；宋春霞；刘晓华刊期： 2013年第23期
造血干细胞移植患者锁骨下中心静脉导管零感染的护理进展

造血干细胞移植（Hematopoietic Stem Cell Transplant ，HSCT）是指病人进行大剂量的放疗、化疗或其他免疫抑制预处理，大限度地清除体内的肿瘤细胞、异常克隆细胞，同时抑制或摧毁免疫系统功能，再输入正常的造血干细胞并植活，达到免疫系统的重建和恢复［1］。锁骨下中心静脉因其管腔粗、血流快、皮脂分泌较低、皮肤褶皱较少，比较容易固定和换药、不易污染、不影响病人的活动等优点，而作为造血干细胞移植置管的首选［2］。移植患者由于接受大剂量的放、化疗，使粒细胞减少；糖皮质激素及免疫抑制剂的使用、黏膜屏障的破坏等，使免疫功能低下；而中心静脉穿刺插管是侵入性的，又可使其成为细菌入侵的门户，使锁骨下中心静脉插管（central venous catheter ，CVC）感染的机率大大增加。C V C 感染率约16％～44％，且一旦感染，易致败血症，治疗困难，死亡率高［3］。笔者就HSCT 患者CVC零感染的临床护理进展作一综述，旨在为临床护理提供依据。

作者：廉小靖；孙慧；徐晓东；颜霞刊期： 2013年第23期
“护理教育学”课程考试改革的实践与探索

目的：探索护理专业考试改革方案，建立合理公平的考核机制。方法将2009级和2010级本科护理专业学生分设为对照组（采用传统考核模式）65人和实验组（采用过程考核模式）64人。比较分析两组护生的试卷考试成绩和总成绩。结果两组护生试卷考试成绩差异无显著意义（P＞0．05）；实验组护生总成绩优于对照组，差异有显著意义（P＜0．05）；护生对教师的总体评分有所提高。结论将传统考核模式改为过程评价的考核方式，改变“一张试卷定终分”的考试模式，采用多种考核方式相结合，注重过程考核，达到了从知识、态度、行为及综合素质多方面考核护生的目标。

作者：李晓玲；周静；胡晓林刊期： 2013年第23期
金双歧对直肠癌肠造口还纳术后腹泻患者的影响研究

目的：探讨口服金双歧对直肠癌肠造口还纳术后腹泻患者的影响。方法将100例行直肠癌肠造口还纳术后发生腹泻的患者按手术先后顺序随机分为对照组和实验组，各50例。对照组采用外科术后护理常规，给予抗炎、补液等对症治疗；实验组除采用上述综合治疗外，同时给予口服金双歧每日3次，每次1．5g。72h后观察两组患者大便次数、粪便性状、排便有无不适感及大便常规检查。结果实验组33例患者大便次数及粪便性状正常，排便无不适感，大便常规检查正常，总有效率96％；对照组22例患者大便次数及粪便性状正常，排便无不适感，大便常规检查正常，总有效率82％，χ2＝5．01，两组相比差异有显著意义（ P＜0．05）。结论口服金双歧对治疗直肠癌肠造口行还纳术后腹泻患者有明显的效果，有利于纠正肠道菌群失调，减轻病人痛苦，促进病人早日康复。

作者：邱兰；印义琼；刘春娟；文曰刊期： 2013年第23期
内镜下食管扩张治疗儿童碱性腐蚀性食管炎的护理

目的：探讨内镜下食管扩张术治疗儿童食管狭窄的护理干预。方法对12例误服碱性液导致食管狭窄的患儿给予内镜下食管狭窄扩张治疗，并加强术前、术后的观察和护理。结果12例患儿中，治疗有效11例，有效率91．67％；无效1例，无效率8．3％。患儿术后均无并发症，且均能进固体饮食。结论内镜下食管扩张术是治疗儿童碱性腐蚀性食管炎安全、有效的治疗手段。严密的病情观察，治疗前、中、后实施周到、合理的护理，是保证治疗成功的重要环节，耐心、细致的护理对患儿术后的恢复起着重要作用。

作者：何晓勇；薛玉芬；肖燕刊期： 2013年第23期
ERCP 治疗高龄患者胆总管巨大结石的护理配合

目的：探讨经ERCP途径治疗高龄患者胆总管巨大结石的可行性、护理操作配合及术后护理观察重点。方法对经B超/MRCP证实为胆总管巨大结石（＞15mm）的40例高龄患者（≥70岁），完善术前各项检查及ERCP治疗可行性评估等准备工作，在心电监护下行ERCP取石。观察操作成功率、结石清除率及术后并发症。结果所有患者均成功行ERCP治疗，结石清除率97．5％（39/40），其中，1次取石36例，2次取石3例；发生乳头切口轻度渗血4例，出血1例，急性胰腺炎2例，高淀粉酶血症9例，未发生穿孔及死亡等严重并发症。结论高龄胆总管巨大结石患者，采用ERCP途径治疗是安全有效的。术前正确评估、术中掌握配合技术、术后密切观察、精心护理，是保证疗效的重要条件。

作者：黄慧；时之梅；陆蕊；王淑萍；王书智刊期： 2013年第23期
青年胃癌患者病情知晓对其生存质量及心理状态影响的研究

目的：探讨知情与否对青年胃癌患者生存质量的影响及心理状态的影响，为临床工作中开展癌症患者的诊断告知提供理论依据。方法根据患者知情与否将187例青年胃癌住院患者分为知情组和不知情组，采用一般资料调查表、欧洲癌症研究与治疗组织生存质量问卷（EORTC QLQ-C30）、焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS ）对两组进行评价和比较。结果两组生存质量的比较中，情绪功能的评分差异有显著意义（ P＜0．05），不知情组患者得分较知情组高。在症状评分里，除了疲乏（P＜0．05）外，其余各项两组差异均无显著意义。在单一条目评分中，只有经济困难一项两组比较差异有显著意义（P＜0．05）。两组患者的焦虑评分和抑郁评分比较差异均无显著意义（P＞0．05）。结论对青年胃癌患者隐瞒病情并不能提高患者的生存质量，对患者的焦虑抑郁状态也没有改善。

作者：王丽娜；王会英刊期： 2013年第23期
五官科灭菌器械框的设计与应用

临床五官科器械多重复使用，目前使用的灭菌器械盒和储槽为了避免器械直接接触外界，基本采用封闭结构，只是在侧面设置较小的通口，但常由于开窗范围小，导致灭菌器械盒、储槽存在高压蒸汽灭菌穿透性差，灭菌后蒸汽不易向外扩散，冷却后形成水珠，造成湿包等缺陷，灭菌的效果较差，使用不方便。为此，我们制作了五官科灭菌器械框，经临床使用，效果满意，介绍如下。

作者：韩玉花；何玉桂刊期： 2013年第23期
人工关节置换术后并发精神障碍的原因分析与护理对策

术后精神障碍是指术前无精神异常的病人受围手术期各种因素的影响，出现术后大脑功能紊乱，导致认知、情感、行为和意志等精神活动不同程度障碍，包括术后谵妄、术后认知功能障碍、创伤后精神紧张性障碍等多种表现形式。随着老年患者行关节置换的病例逐年增加，随之而来并发精神障碍的现象也日益受到临床重视和关注。笔者对2010年1月～2012年6月在我院行关节置换的267例患者的资料进行回顾分析，旨在为临床术后精神障碍的护理提供有效方法和依据。

作者：张菊芳；王利宏；蒋美琴刊期： 2013年第23期
分层次管理在急诊临床教学质控中的应用

目的：探索在急诊科临床教学中应用分层次管理的效果。方法建立“各级护理人员培训与考核管理手册”，对急诊室46名护理人员开展分层次培训与考核，比较分层次管理前后急诊临床教学质量、患者满意度及各级护理人员的满意度。结果自2011年1月实行规范化分层次管理以来，护理人员的理论及急救技能成绩较前有较大提升，差异有显著意义（P＜0．01）；患者、医生及各级护理人员的满意度均提高，与分层次管理前比较，差异有显著意义（P＜0．05）。结论分层次管理改进了急诊科教学模式，提高了急诊科教学水平，增进了急诊科教学效果。

作者：唐兆芳；童本沁；万慎娴；李惠玲刊期： 2013年第23期