王保申；刘金山；李林；吴瑞峰
神经修复学是研究以细胞治疗(cell therapy)为核心,以神经修复性药物、神经调控、生物和组织工程等神经塑形(neuroplasticity)手段为基础的综合修复干预策略及其作用机制的一门学科,领域涉及神经系统损害部分的神经再生、结构修补或替代、神经重塑、神经保护、神经调控、血管发生及免疫调节恢复机制.
作者：陈琳；黄红云；左焕琮 刊期： 2011年第19期
近年来由于维生素D 受体在体内许多组织和细胞的发现,人们对维生素D 作用的认识从以前的钙调节激素扩展到有广泛作用的体液因子.现在发现其通过与细胞内特异性受体结合,可预防骨质疏松症、心脏病、1 型糖尿病、自身免疫性疾病和一些肿瘤等[1] .近年来国外多个研究发现,维生素D 缺乏可引起认知功能减退[2-7] .
作者：陆燕；黄高忠 刊期： 2011年第19期
患者男,65 岁,左侧颈肩部及左上肢疼痛、麻木15 年,左上肢无力,伴手部肌萎缩4 年.查体:颅神经未见异常,脊柱侧突,左侧肘关节痛觉缺失,关节粗大,活动受限,C2 ～T4痛觉减弱,触觉存在.左肩带肌、左肱二头肌、肱三头肌、大小鱼际肌、骨间肌均明显萎缩,左手呈爪形,左肱二头肌、肱三头肌肌力4 级,左手伸屈肌力4 级,右侧上肢及双侧下肢肌力均5 级,左肱二头肌、肱三头肌反射未引出,双膝腱反射、跟腱反射活跃,双侧Babinski 征( +).
作者：林永忠；孙长凯；包礼平；周佳佳；焦郁；吴旻 刊期： 2011年第19期
目的 探讨抗生素相关性肠炎(AAC)的有效治疗方案.方法 将148 例AAC 患者随机分为A、B、C 三组.三组患者均在采取综合措施基础上分别加用以下药物.A 组(50 例):口服枯草杆菌、肠球菌二联活菌肠溶胶囊,复方谷氨酰胺胶囊;B 组(45 例):口服甲硝唑片;C 组(53 例):口服枯草杆菌、肠球菌二联活菌肠溶胶囊、复方谷氨酰胺胶囊和甲硝唑片.分别观察腹泻的疗效与腹痛、腹胀和纳差等伴随症状缓解情况.结果 治疗后腹泻缓解的总有效率分别为:A 组76.0%,B 组71.1%,两组差异无统计学意义(P >0.05);C 组94.3%,与B 组和A 组比较,差异有统计学意义(P <0.01),且复发率低,差异有统计学意义(P <0.01);同时在缓解AAC 伴随症状方面亦较单服甲硝唑片的疗效好,差异有统计学意义(P <0.01).结论 口服枯草杆菌、肠球菌二联活菌肠溶胶囊、复方谷氨酰胺胶囊和甲硝唑片是治疗AAC 的有效方法,较单一类药物应用疗效佳.
作者：任权；张红；冯志松；王显飞；贺莉 刊期： 2011年第19期
脑立体定向手术创伤小,定位精确,手术时间短,对麻醉要求极高,既要保证镇痛,患者不能发生体位变化,不能癫痫发作,还要保证患者呼吸循环稳定,因此镇痛药的选择尤为重要.氟比洛芬酯是以脂微球为载体的非甾体类抗炎药,具有超前镇痛和靶向镇痛的作用,且作用持久.本文在癫痫患者脑立体定向手术中,比较术前静脉预注不同剂量氟比洛芬酯的临床镇痛效果,以期探索氟比洛芬酯在该类手术中应用的佳剂量.
作者：陈惠荣；吕浩；刘永勤 刊期： 2011年第19期
脑膜癌病(meningeal metastases)又称癌性脑膜炎(neoplastic meningitis)或软脑膜癌病(leptomeningeal carcinomatosis),是以脑和脊髓的软脑(脊)膜内转移性肿瘤细胞弥漫性或多灶性、局限性为特点,可有(无)脑和脊髓实质内转移性肿瘤结节的中枢神经系统转移瘤.是恶性肿瘤神经系统转移的一种特殊类型,在临床上少见,临床表现复杂,生存期短,生活质量差,致死率较高[1-2] .在引起脑膜癌病的原发肿瘤中,肺癌占22% ～36%,而肺腺癌脑膜癌病又占肺癌脑膜癌病的50% ～56%[3] ,因此本文拟通过对我院2001 年1 月至2010 年10 月诊治的10 例肺腺癌脑膜癌病进行分析并结合文献复习,提高对本病的认识.
作者：胡范彬；高远；李宝兰 刊期： 2011年第19期
第一节前言神经修复学(neurorestoratology)是神经科学的一个亚学科,专门研究神经系统损害部分的神经再生、结构修补或替代、神经重塑、神经保护和神经调控恢复机制.神经修复学的目标是促进神经功能恢复[1] .
作者：国际神经修复学会中国分会暨中国神经修复学会筹委会 刊期： 2011年第19期
目的 探讨姜黄素对β淀粉样蛋白(Aβ)诱导的老年性痴呆(AD)大鼠学习记忆障碍及小胶质细胞活化的影响.方法 将Aβ1-40微量注射至大鼠右侧海马,制作AD大鼠模型,干预组给予腹腔注射姜黄素连续7 d,造模1个月后进行Morris水迷宫试验测定大鼠学习记忆能力,分为空白对照组、对照组和姜黄素给药组.免疫组织化学方法检测小胶质细胞.结果 AD对照组大鼠较空白对照组逃避潜伏期延长,而跨越原平台位置次数明显减少;姜黄素给药组大鼠较AD对照组第2～5天平均逃避潜伏期明显缩短,与空白对照组比较无明显差异(P>0.05),跨越原平台位置次数明显增多,与空白对照组无明显差异(P>0.05),表明姜黄素干预后AD大鼠空间学习、记忆能力明显改善.与空白对照组相比,AD对照组大鼠脑组织海马区可见小胶质细胞表达明显增多(P<0.05);姜黄素组大鼠脑组织海马区小胶质细胞较AD对照组明显减少(P<0.05).结论 姜黄素能够改善Aβ1-40诱导的AD模型大鼠空间学习记忆障碍,其机制可能与抑制Aβ所致小胶质细胞活化有关.
作者：王运良；尹红蕾；娄季宇；韩冰；耿爽；刘亚君 刊期： 2011年第19期
目的 了解临床常见革兰阴性杆菌的耐药性及分布情况,为临床治疗提供依据.方法 用WalkAway 96 PLUS 自动化微生物鉴定仪进行菌株鉴定,用微量稀释法和K-B 法检测临床分离的主要革兰阴性杆菌的耐药率并对各种细菌的分布进行分析.结果 2010 年6 月至2011 年4 月间临床共分离5285 株细菌,其中革兰阴性杆菌分离率前6 位的依次为铜绿假单胞菌599 株(11.33%)、肺炎克雷伯菌595 株(11.26%)、大肠埃希菌525 株(9.93%)、鲍曼不动杆菌447 株(8.46%)、嗜麦芽寡养单胞菌124 株(2.35%)、阴沟肠杆菌114 株(2.16%).大肠埃希菌主要从痰液(34.3%)和尿液(27.8%)中检出;其余细菌主要从痰液(64.5% ～89.8%)中检出.肠杆菌科细菌对哌拉西林/他唑巴坦和亚胺培南的耐药率<9.8%,对左氧氟沙星、环丙沙星、阿米卡星、头孢吡肟、头孢他啶、庆大霉素、妥布霉素、头孢噻肟、氨曲南、复方新诺明、阿莫西林/棒酸、头孢西丁、头孢唑啉和氨苄西林的耐药率在14.9% ～100%.铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对阿米卡星、左氧氟沙星、环丙沙星、头孢吡肟、头孢他啶、庆大霉素、妥布霉素、亚胺培南、头孢噻肟、复方新诺明、哌拉西林/他唑巴坦耐药率在28.9% ～100%;嗜麦芽寡养单胞菌对复方新诺明和左氧氟沙星的耐药率分别为12.1%和9.7%.结论 应动态监测临床常见革兰阴性杆菌的耐药性,临床上应根据不同种细菌的耐药特点合理选用抗生素,预防耐药菌株的传播流行.
作者：赵书平；姜梅杰；王桂明 刊期： 2011年第19期
肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)是肺动脉及其分支被血栓或外源栓子堵塞后引起的相应肺组织供血障碍性疾病,大多数PE 患者的栓子来源于下肢深静脉的血栓[1] .PE 发病率高,临床表现缺乏特异性,故导致检出率低,文献报道[2] ,未治疗的PE 塞死亡率高达30%,经正确诊断并积极治疗后,死亡率可下降至3% ～10%.因此,早期的正确诊断对临床治疗及预后具有重要意义.本文对30 例经128 层螺旋CT 肺动脉成像(128-slice spiral CT pulmonary angiography,128-SCTPA)诊断为PE并经临床证实的病例进行回顾性分析,探讨MSCTPA 技术在PE 中的临床诊断价值.
作者：叶飞；续晋铭；查期 刊期： 2011年第19期
过敏反应[1] ,又称变态反应,是指机体通过各种途径接受某种抗原刺激并产生初次应答后,再次接触相同变应原刺激时,发生的组织或器官甚至全身性的强烈反应,从而引起各式各样的生理功能紊乱或特定组织损伤为主的特异性免疫应答.1963 年,Cooms 和Gell 依超敏反应发生机制及临床特点将其分为4 型,即Ⅰ型(速发型)、Ⅱ(细胞毒型或细胞溶解型)、Ⅲ(免疫复合物型或血管炎型)、Ⅳ(迟发型).其中与过敏性疾病相关的变态反应主要是Ⅰ型变态反应,也包括Ⅳ型变态反应.
作者：张升；朱威 刊期： 2011年第19期
细胞外基质(extracellular matrix,ECM)是组织附着的基本框架和代谢场所,目前研究的ECM 替代物主要分为天然材料和人工合成材料.脱细胞基质(acellular matrix grafts,AMGs)材料是对天然的ECM 进行脱细胞处理而获得的天然ECM 替代物,能为细胞创造尽可能接近体内的生长环境.
作者：吴意光；刘萃龙 刊期： 2011年第19期
目的 探讨帕金森病(PD)中幻觉的发生率以及幻觉的影响因素,分析不同亚型与幻觉的相关性.方法 筛选2008年4月至2010年6月在北京天坛医院帕金森病门诊就诊的原发性PD患者共163例,将患者分为幻觉组和无幻觉组.分别用统一帕金森病评定量表(UPDRS)、Hohen-Yahr分期、汉密顿抑郁量表(HAMD)、匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)、疲劳严重度量表(FSS)、帕金森疲劳量表(PFS)、简易精神状态量表(MMSE)和蒙特利尔认知评测量表(MocA)等对PD患者进行评测,并比较PD幻觉组和无幻觉组的差异.应用K型聚类分析的方法对PD患者进行亚型分析,比较各亚型之间幻觉的差异.结果 163例PD患者中有幻觉者共20例(12.27%).PD幻觉组与无幻觉组患者在性别、年龄、起病年龄、病程、部分远期并发症(开关现象、剂末现象)、UPDRS运动部分评分、睡眠评分、疲劳评分、MMSE评分和MoCA评分方面差异均无统计学意义(P>0.05).幻觉组异动症比例(35.0%)显著高于无幻觉组(9.1%).PD幻觉组在姿势稳定评分、H-Y分期、UPDRS第1分量表(精神、行为和情绪)评分、UPDRS第2分量表(生活)评分、HAMD评分以及左旋多巴等效剂量方面均显著高于无幻觉组.Logistic回归分析抑郁为PD幻觉的独立影响因素.结论 幻觉是PD各亚型均常见的非运动症状.姿势不稳、疾病严重度、左旋多巴等效剂量、抑郁是PD幻觉的重要影响因素,其中抑郁是PD幻觉的独立危险因素.
作者：张蓉；冯涛；刘萍；陈彪 刊期： 2011年第19期
目的 观察上皮型钙黏蛋白(E-cadherin)、神经型钙黏蛋白(N-cadherin)、雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、P53 在子宫内膜癌组织中的表达水平,并探讨其临床意义.方法 采用免疫组化法检测63 例子宫内膜癌组织中E-cadherin、N-cadherin、ER、PR、P53 的表达,分析上述指标的表达水平与临床病理特征的关系.结果 E-cadherin 的阳性表达率在Ⅱ～Ⅲ期、深肌层浸润及有淋巴结转移组的子宫内膜癌组织中明显降低(P <0.05).且E-cadherin 的低表达与低分化(G3)有关.相反,N-cadherin 在Ⅱ～Ⅲ期、G2 ～G3 及有淋巴结转移组的阳性表达率明显升高(P <0.05);在非子宫内膜样腺癌、有附件转移及脉管瘤栓组表达率也有上升趋势.ER、PR 的阳性表达率随着子宫内膜癌临床分期、病理分级的上升而逐渐降低,而P53 的阳性表达率则升高.Bivariate 相关性分析显示E-cadherin 与ER、PR 的表达呈正相关.结论 E-cadherin、ER、PR 的表达下调和N-cadherin、P53 的表达上调与子宫内膜癌的侵袭转移有关.
作者：周芳芳；王娟；滕银成 刊期： 2011年第19期
目的 探讨经皮肺活检病理诊断的临床意义.方法 从临床医师角度对病理报告分为明确诊断、提示性诊断和非特异性诊断,并依此分类对经皮肺活检病理诊断进行回顾性分析.结果 105例患者110 个病灶111 例次CT 引导肺穿刺活检病理明确诊断率、提示性诊断率、非特异性诊断率分别为66.67%、10.0%和23.3%.恶性肿瘤、良性病变的明确诊断率分别为87.0%(67/77)和41.2%(7/17);提示性诊断率分别为6.5%(5/77)和17.6%(3/17);非特异性诊断率分别为6.5%(5/77)、41.2%(7/17).11 例肺穿刺活检与手术后病理的肺癌组织学类型比较,8 例一致,3 例不一致.结论 经皮肺活检病理诊断对肺部占位病变有明确诊断或提示性诊断恶性肿瘤和良性疾病的作用,而非特异性病理诊断不能除外恶性肿瘤.
作者：胡范彬；周新华；张海青；李宝兰 刊期： 2011年第19期
目的 探讨孕前肥胖与不良妊娠结局的关系.方法 检索中国期刊网及万方数据库1980 年至2010 年有关孕前肥胖与妊娠结局关系的研究,并采用RevMan 4.2.10 版本对此进行了定量综合分析.结果 经检索筛选后纳入的有关孕前或者体重超标与妊娠结局关系的文章24 篇,经异质性检验,分别采用固定效应模型或随机效应模型进行定量综合分析综合.结果 表明孕前超重及肥胖增加巨大儿、妊娠期糖尿病及妊娠期高血压疾病发生风险,OR 值依次为3.08(95% CI:2.58 ～3.69)、2.64(95% CI:2.24 ～3.13)、2.54(95% CI:2.11 ～3.05).结论 孕前肥胖者发生妊娠期高血压、糖代谢异常及巨大儿的风险明显高于正常体重妇女.
作者：赵亚娟；陈双郧 刊期： 2011年第19期
目的 用生物力学实验应力分析方法,测试自制微创稳定系统(LISS)固定股骨转子部骨折的生物力学性能,为临床手术提供基础理论依据.方法 采集30 具新鲜股骨标本,按改良Evans(Evans-Jensen)分型造成股骨转子部不稳定骨折,分别采用LISS(试验组A)和动力髋螺钉髓外固定(DHS)(对照组B)内固定,对比它们的生物力学性能,检验股骨转子部骨折固定后抗压、抗弯和抗扭能力.结果 LISS 整体生物力学性能优于常用DHS 钉,能十分有效对抗股骨抗拉、抗压、抗旋、剪切和内翻应力,各项力学指标试验A 组均优于对照B 组,并有统计学意义(P <0.05).结论 LISS整体生物力学性能优越,比DHS 钉占有较大的优势.LISS 不但结构设计合理,固定坚强牢靠,而且操作方便,能实现小切口微创植入固定,是治疗股骨转子部骨折理想的内固定器械.
作者：罗轶；彭永岳；黄燕峰；施慧鹏 刊期： 2011年第19期
目的 应用软骨素酶ABC 去除化学去细胞异体神经中不利于神经再生的物质--硫酸软骨素蛋白多糖(CSPG),修复大鼠坐骨神经长距离缺损,评价去除CSPG 对修复缺损距离的影响.方法 经软骨素酶ABC 处理后化学去细胞异体神经修复大鼠20 mm 坐骨神经缺损为实验组(A组),对照组为未经酶处理的化学去细胞异体神经移植组(B 组),术后3 个月,评价其修复周围神经缺损的效果.结果 术后3 个月,两组都出现残足情况,A 组仅一只大鼠出现残足,而B 组6 只大鼠出现残足.据Wall 自残标准评分,两组进行等级资料秩和检验,两者之间具有统计学差异(P <0.05).术后3 个月,A 组10 只大鼠8 只出现钳夹痛觉实验阳性,而B 组仅1 只大鼠出现阳性反应,两组之间具有显著性差异(χ2 =4.42,P <0.05).在小腿三头肌肌张力恢复率和小腿三头肌肌湿重方面,两组比较A 组均优于B 组(P <0.05).进行近端与远端吻合口HE 染色A 组神经纤维结构优于B 组.结论 经软骨素酶ABC 处理的化学去细胞异体神经可以有效地增加修复周围神经缺损的长度.
作者：于海龙；彭江；卢世璧；项良碧；张莉；赵斌；眭翔；许文静 刊期： 2011年第19期
目的 了解新疆部分生育期妇女宫颈癌防治知识知晓情况,以便制定相应的防治策略.方法 采用整群抽样的横断面调查,受访者听取有关宫颈癌与人乳头瘤病毒及其疫苗的讲座前后分别填写同一种调查问卷,通过分析调查问卷了解其对宫颈癌防治情况认识所发生的变化.结果 960名妇女宫颈癌相关知识总体知晓率很低,宫颈癌知晓率高达95.31%,高危型人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)知晓率仅为11.04%,82.60%受访者认为妇科检查是筛查宫颈癌好方法,而仅2.60%的受访者认为宫颈液基细胞学及HPV 为宫颈癌的好筛查方法.91.17%的受访者都接受过宫颈涂片作为宫颈癌的筛查方法.69.27%的受访者认为有宫颈糜烂才应该进行宫颈癌的筛查,98.13%的受访者选择定期医院检查来预防宫颈癌.30.10%的受访者愿意选择细胞学和HPV 作为宫颈癌筛查方法.接受知识讲座后,受访者在一些问题的认识上发生了很大的变化,认知变化主要体现在选择预防宫颈癌的方法、何时接受疫苗接种以及对HPV 疫苗价格的接受程度三个方面.结论 受访妇女宫颈癌相关知识总体知晓率不高,有待进一步加大健康宣传力度,新疆作为宫颈癌高发地区,更应该加大健康教育力度,有利于宫颈癌及其癌前病变的早诊早治,促进HPV 疫苗计划顺利进展.
作者：李春涛；葛璘；夏小艳 刊期： 2011年第19期
近年来,在儿科临床随着广谱抗生素、激素、免疫抑制剂的广泛应用,胃肠外静脉营养、气管插管、中心静脉置管、留置导尿管、手术等侵袭性操作在ICU 的普遍使用,患儿真菌感染发病率呈逐年上升趋势.患儿真菌感染因其临床症状的不典型性、早期缺乏特异性指标,使得临床预防、诊断和针对性治疗十分困难.为全面的认识和治疗患儿真菌感染,本文对真菌感染的流行病学特点、病原变迁、危险因素、诊断,抗真菌药物临床特性及药物治疗效果进行综述.
作者：卜祥芳；耿荣 刊期： 2011年第19期
中华临床医师（电子版）杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
