苏津自
血压变异性(blood pressure variability,BPV)是指一定时间内血压波动的程度.BPV同血压水平一样对心血管系统具有重要影响,大量研究证实BPV增加导致高血压患者的靶器官损害.近年较多研究也表明BPV增加心血管风险及影响总体预后.临床降压治疗除了关注血压水平外,降低血压变异程度亦不容忽视.迄今为止BPV的检测方法、指标及正常值尚无统一标准.本文综述相关研究近况,有助于将BPV运用到临床实践中,更有效减少靶器官损害及心脑血管事件的发生.
作者：刘春霞 刊期： 2012年第06期
目的 探讨新疆维吾尔族、汉族原发性高血压患者动脉僵硬度与尿微量白蛋白、血浆醛固酮水平的关系.方法 收集2008-08-2011-04住院的原发性高血压患者共411例,其中男225例,女186例,维吾尔族123例,汉族288例,年龄(46.4±10.7)岁.对维吾尔族、汉族患者进行24 h尿微量白蛋白、臂踝动脉脉搏波传导速度(baPWV)、颈动脉内膜中层厚度测定.根据baPWV水平分为正常组(baPWV≤1400 cm/s,n=183)和异常组(baPWV＞ 1400 cm/s,n=228).结果 维吾尔族、汉族异常组患者24 h尿微量白蛋白[维吾尔(29.23±18.44)比(14.18±4.73)mg/24 h；汉(24.82±25.43)比(13.69±6.74)mg/24 h,P＜0.05],颈动脉内膜中层厚度[维吾尔(0.12±0.04)比(0.09±0.03)cm;汉(0.10±0.03)比(0.09±0.02)cm,P＜0.05],血浆醛固酮(立位)水平[维吾尔(0.20±0.18)比(0.09±0.02)μg/L;汉(0,18±0.19)比(0.08±0.02)μg/L,P＜0.05]高于正常组.经多因素Logistic回归分析显示:维吾尔族、汉族24 h尿微量白蛋白,血浆醛固酮(立位)水平,颈动脉内膜中层厚度与baPWV相关(P＜0.05).结论 24h尿微量白蛋白、颈动脉内膜中层厚度及血浆醛固酮(立位)水平为维吾尔族、汉族高血压患者动脉僵硬度共同的危险因素.
作者：杨继贺；丁琼；张源明；侯秀丽 刊期： 2012年第06期
血压变异性(blood pressure variability,BPV)的概念形成于20世纪80年代初,是指一定时间内血压波动的程度[1].1987年国际高血压联盟主席意大利学者Mancia和他的同事Parati报道了BPV与高血压患者的靶器官损伤有关[2].在2010年美国心脏病学会年会的血压领域相关讨论中,BPV的研究再次成为热点.本文就近年来BPV的相关研究做一综述.
作者：丁琼 刊期： 2012年第06期
近来的研究报道指出接受降压治疗的患者,其长时血压变异性有独立的预后意义.有报道称与用钙拮抗剂或其他种类药物相比,用β受体阻滞剂治疗的患者长时血压变异性较大.该研究旨在探索参与欧洲拉西地平治疗动脉粥样硬化研究的高血压患者,服用拉西地平或阿替洛尔治疗4年后,其个体诊室血压和24 h平均血压的长时血压差异性;并探讨在治疗过程中评估β受体阻滞剂和钙拮抗剂不同治疗效果时,诊室和24 h血压的个体间差异是否能作为患者个体血压变异性的替代指标.方法:长时个体血压变异性定义为在治疗期间每次随访测量的诊室和24 h收缩压和舒张压平均值的变异系数.
作者：刘莉 刊期： 2012年第06期
外周血管病(peripheral vascular disease,PVD)患者进行血液透析存在着较高的死亡风险.该研究旨在探索当透析造成血容量不足时所致的PVD与外周血管阻力控制系统改变之间的关系,探索透析诱导的脉压增加与PVD的相关性.方法:透析初始到结束连续记录血压值.患者每次透析前接受全身生物阻抗分光镜检查以评估体内水分过多的情况,然后分析其血压变异性、心率变异性和压力反射敏感性.
作者：刘莉 刊期： 2012年第06期
目的 观察血压盐敏感者在钠、钾饮食干预后短时血压变异性(BPV)的变化,探讨BPV与盐敏感的关系.方法 2004-04-10对陕西眉县农村正常血压成人93名进行低盐(氯化钠51.3 mmol/d)饮食7d,高盐(氯化钠307.7 mmol/d)饮食7d的慢性盐负荷试验,之后进行高盐补钾(307.7 mmol/d氯化钠基础上口服60 mmol/d氯化钾缓释胶囊)干预7 d；每个阶段后一天测3次血压,以血压标准差、变异系数为短时BPV指标.根据高盐饮食后平均动脉压升高幅度是否≥10％,分为血压盐敏感组(n=30)及盐不敏感组(n=63).结果 盐敏感性检出率为32.3％.基线期时,与盐不敏感组比较,盐敏感组收缩压标准差[(4.4±1.1)比(2.5±0.5)mm Hg.P＜0.01]；舒张压标准差[(3.7±1.7)比(2.8±0.9)mm Hg,P＜0.01]；收缩压变异系数[(3.78±1.01)比(2.35±0.55),均P＜0.01]；舒张压变异系数[(5.06±2.50)比(3.99±1.46),P＜0.05]均较高.盐敏感组低盐期及高盐补钾期收缩压、舒张压标准差及变异系数均降低,与盐不敏感组比较,差异无统计学意义；予高盐饮食后,盐敏感组收缩压标准差较低盐期升高,与盐不敏感组比较,差异有统计学意义[(3.7±1.9)比(3.0±1.1)mm Hg,P＜0.05].结论 高盐摄人、盐敏感是短时BPV增大的重要原因,限盐及补钾具有降低短时BPV的保护作用.
作者：徐海霞；牟建军；刘富强；任珂宇；廉秋芳；郑树慧 刊期： 2012年第06期
目的 探讨血压变异性(BPV)和原发性高血压患者早期肾损害的关系.方法 根据尿白蛋白与尿肌酐比值(UACR)把181例原发性高血压患者分为两组,UACR≤30 mg/g为单纯高血压组(A组,120例),UACR＞30 mg/g为合并早期肾损害组(B组,61例),行24h动态血压监测.BPV以血压标准差和变异系数表示,用Pearson相关分析和多元线性回归分析比较两组患者BPV和早期肾损害之间的关系.结果 两组患者各个时段的血压均值差异无统计学意义(P＞0.05)；除白昼收缩压变异性外,A组和B组24 h收缩压变异性[标准差(13.6±3.0)比(15.3±4.1)mm Hg；变异系数(0.11±0.02)比(0.12±0.03)]、24 h舒张压变异性[标准差(9.6±2.6)比(11.8±4.2)mm Hg;变异系数(0.13±0.04)比(0.15±0.05)]、白昼舒张压变异性[标准差(9.5±3.0)比(11.3±4.6)mm Hg;变异系数(0.12±0.04)比(0.14±0.06)]、夜间收缩压变异性[标准差(10.0±3.9)比(13.2±4.7)mm Hg；变异系数(0.08±0.03)比(0.11±0.04)]和夜间舒张压变异性[标准差(7.7±3.7)比(10.0±3.8)mm Hg;变异系数(0.11±0.05)比(0.14±0.05)]差异均有统计学意义(均P＜0.05).Pearson相关分析显示UACR与24 h收缩压变异性、24 h舒张压变异性、白昼舒张压变异性、夜间收缩压变异性及夜间舒张压变异性呈正相关(均P＜0.01).多无线性回归分析显示UACR与夜间收缩压变异性、24 h舒张压变异性、夜间舒张压水平和三酰甘油呈正相关(均P＜0.05).结论 原发性高血压患者夜间收缩压变异性、24 h舒张压变异性、夜间舒张压水平和三酰甘油与早期肾损害相关.
作者：张少鑫；万建新；邹文博；苏津自；谢良地 刊期： 2012年第06期
目的 探讨原发性高血压患者血压和心率24 h昼夜节律变化与左心室肥厚的关系.方法 对初发未治疗高血压患者296例进行动态血压监测分析,根据患者夜间血压和心率均值较白天平均值下降是否超过10％,将患者分为4组:杓型血压和心率组(血压和心率均杓型,n=163)、非杓型血压组(血压非杓型,心率杓型,n=62)、非杓型心率组(血压杓型,心率非杓型,n=42)、非杓型血压和心率组(血压和心率均非杓型,n=29).对4组间相关临床资料、超声心动图结果进行比较.结果 高血压患者收缩压和舒张压非杓型率分别为25％和27％,非杓型心率的比例为24％.非杓型血压和心率组、非杓型血压组、非杓型心率组左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、室间隔厚度(IVST)和左心室质量指数(LVMI)明显高于杓型血压和心率组(均P＜0.05),其中非杓型血压和心率组上述指标明显高于其他3组(均P＜0.05),非杓型血压组、非杓型心率组之间差别无统计学意义.Logistic回归分析显示,年龄、24 h平均收缩压、24 h平均舒张压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、非杓型血压、非杓型心率与左心室肥厚的发生密切相关.经调整相关指标后,非杓型血压和非杓型心率使左心室肥厚发生风险分别增加56％和32％.结论 高血压患者血压和心率昼夜节律变化与左心室肥厚明显相关.
作者：彭峰；张廷星；黄群英；柴大军；林金秀 刊期： 2012年第06期
自动的电子血压计正在进入家庭.家庭血压监测已成为血压管理的重要组成部分.近年来,美国、欧洲与日本相继制定了家庭血压监测指南.我国家庭血压监测的研究工作正处起步阶段,尚不能完全根据我国相关研究的结果制定指南.随着高血压患者家庭血压压管理意识的迅速提高,许多家庭拥有了自动的电子血压计,同时也在进行家庭血压测量.为了促进家庭血压监测的健康发展,需要对家庭血压监测进行适当的规范.因此,参考国外有关指南并经广泛、深入的讨论,制定本共识文件.就血压计的选择与校准、血压测量的频率(次数)与时间(天数)以及家庭血压的正常值等重要问题提出了建议.
作者：中国医师协会高血压专业委员会；中国高血压联盟；中华医学会心血管病学分会 刊期： 2012年第06期
越来越多的证据显示,微量白蛋白尿(microalbuminuria,MAU)与心血管事件发生危险密切相关,监测MAU有助于发现高血压和(或)糖尿病患者的早期肾脏损害,为心血管高危患者的危险分层与制定个体化干预策略提供依据.为了增进广大医生对MAU检测与干预重要性的认识,进一步提高心血管疾病的防治水平,中国医师协会高血压专业委员会、中国医师协会内分泌代谢科医师分会以及《中华高血压杂志》编辑委员会组织国内相关领域专家共同制定了《高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识》.本文即对该共识的主要内容加以解读.
作者：孙宁玲 刊期： 2012年第06期
目的 探讨比索洛尔对大鼠一氧化氮和内皮型一氧化氮合酶(eNOS)及心肌组织eNOS mRNA表达水平昼夜节律的影响.方法 健康雄性SD大鼠128只,体质量250～300 g,随机分为4组:7:00灌药组(早灌药组)、19:00灌药组(晚灌药组)、7:00对照组(早对照组)、19:00对照组(晚对照组),每组32只.每日早灌药组与晚灌药组均给予比索洛尔3 mg/kg灌服,两对照组分别于7:00与19:00给予相同剂量的安慰剂灌服.4周后,分别于同日内不同时间点(2:00,8:00,14:00,20:00)处死4大组大鼠中各8只大鼠,留取血清和心肌组织.分别采用比色法和硝酸还原法、逆转录多聚酶链反应法检测血和心肌组织中eNOS、一氧化氮的含量或活性以及eNOS mRNA的表达水平.结果 两灌药组之间、两对照组之间血清及组织一氧化氮、eNOS含量或表达差异无统计学意义(均P＞0.05),但灌药组和对照组之间血清及组织一氧化氮、eNOS含量或表达差异有统计学意义(均P＜0.05),灌药组的一氧化氮、eNOS含量明显升高,eNOS mRNA的表达增强(P＜0.05).各组血清及组织一氧化氯、eNOS含量或表达均存在昼夜节律,灌药组部分节律振幅、峰值改变.灌药组和对照组各组的组织eNOS mRNA存在典型昼夜节律,节律振幅无差异.早、晚灌服比索洛尔对于一氧化氮、eNOS以及eNOS mRNA昼夜节律的影响有所不同.结论 比索洛尔升高血清及组织一氧化氮、eNOS的含量,促进组织eNOS mRNA的表达.比索洛尔可对内皮源性血管活性物质的时间生物学特征产生影响,用药时间不同,对各参数的影响亦有所不同.
作者：于立杰；郭艺芳；贡玉苗；袁静；张海燕；袁艳敏；赵晓云；国雪；张冬惠 刊期： 2012年第06期
该研究试图确定正常眼压青光眼(normal tension glaucoma,NTG)患者自主神经系统的活性.入选NTG患者54例(44例妇女,平均年龄59.7岁),匹配的健康受试者43名(妇女34名,平均年龄57.0岁)作为对照,进行24 h动态心电图和24 h血压监测.比较组间心率变异性的时间和频域参数(低频、高频以及低频与高频的比值)、血压变异性(blood pressure variability,BPV)、白天和夜间的血压变量.与对照组比较,NTG组24 h、白天、夜间的低频、低频与高频比值较高,高频较低.
作者：林东杰 刊期： 2012年第06期
目的 探讨糖尿病、空腹血糖受损(IFG)与颈动脉斑块的关系.方法 在参加2006-2007年健康体检的开滦(集团)有限责任公司在职及离退休职工101510人中随机抽取5852人作为观察队列,于2010-2011年对观察队列进行第3次健康体检,同时进行了颈动脉超声检查.采用Logistic回归分析不同基线血糖水平对颈动脉斑块检出率的影响.结果 在5852例观察对象中,符合入选标准、资料完整的有5440例,理想血糖组(n=3808)、IFG组(n=1155)、糖尿病组(n=418)的颈动脉斑块检出率分别为39.6％、45.5％、63.6％；调整其他危险因素后,IFG组、糖尿病组发生颈动脉斑块的风险分别比理想血糖组增加19％和85％,其OR值分别为1.19(95％ CI 1.01～1.39)、1.85(95％ CI 1.44～2.37).结论 IFG是发生颈动脉斑块的独立危险因素.
作者：朱颖；李雯；周艳茹；安利杰；戚长春；秦天榜；袁凤辉；赵洪涛；赵性泉；吴寿岭 刊期： 2012年第06期
血压变异性(blood pressure variability,BPV)是个老问题.自人类开始探索血压奥秘之时便认识到血压是在不停地波动着,这在本质上就是对BPV认识的开始.但此后相当长的时间内由于血压研究领域中存在的许多更迫切等待解决的问题,BPV的秘密一直没有被揭开.近30年来,虽然对BPV的重要性有所认识,但也远未得到充分的重视.直到2010年3月神秘的面纱突然被揭开,原来在血压水平的背后,还有一只BPV的神秘之手,在影响着降压治疗的终结局.其实,平稳降压的重要性更早就已经被认识到,BPV与平滑指数、谷峰比值以及晨峰血压控制等一样,都是为了阐明平稳降压的重要性.只不过平滑指数和谷峰比值是反映降压治疗效果的平稳性,而BPV则可以反映不同时段的血压波动状况.BPV的背后还包含着机体神经内分泌的调节功能,靶器官损害的程度,环境因素作用等一系列复杂因素影响的共同结果.
作者：苏津自 刊期： 2012年第06期
降压药物可以减轻头痛,但不同种类的降压药物间是否存在差异还不明确.与其他种类降压药物比较,钙拮抗剂能更大程度地降低收缩压变异性(systolic blood pressure variability,SBPV)和脑卒中风险,可能是由于其引起血管张力下降所致.该研究探讨降压药物对SBPV和头痛的影响.采用随机效应分析,评估药物对血压变异(方差比)以及头痛(OR值)的治疗效果.与安慰剂比较,降压药物明显减少头痛的发生率[OR 0.75,95％ CI 0.69～0.82,P＜0.01,198项研究,43 672例患者],但是,不同种类的药物之间存在明显的差异.
作者：林东杰 刊期： 2012年第06期
有人提出把肾素血管紧张素系统(renin-angiotensin system,RAS)阻断剂放入饮用水中以防止肾病的发生发展,降低心血管风险,并可通过评估尿微量白蛋白的消长来判定这些风险.这一观念已受到挑战,其原因是由于评估尿微量白蛋白(一种心脏病、肾病危险性标志物)改变的前瞻性临床试验数据与流行病学研究结果不一致.
作者：Sarafidis PA；Bakris G；宁静 刊期： 2012年第06期
目的 研究血压变异性(BPV)对Sprague Dawley(SD)大鼠主动脉及心肌组织瞬时受体电位通道6(TRPC6)表达的影响,探讨TRPC6与BPV的关系.方法 20只10周龄雄性SD大鼠随机分为两组,去窦弓神经(SAD)手术组和假手术组,每组10只.术后8周测量两组大鼠BPV、左心室质量指数(LVMI)以及主动脉和心肌组织中TRPC6的mRNA和蛋白表达.计算大鼠收缩压和舒张压的均数及标准差,并以标准差作为该时段的BPV.结果 SAD组24 h收缩压标准差[(12.6±3.4)比(7.0±2.1)mm Hg]及舒张压标准差[(8.2±3.8)比(3.4±0.5)mm Hg]、LVMI[(2.19±0.06) 比(1.71±0.04)mg/g]、主动脉及心肌组织中TRPC6的mRNA和蛋白表达均明显高于假手术组(均P＜0.05).结论 BPV增大时,大鼠主动脉及心肌组织TRPC6表达量增加.
作者：陈驰；陈明 刊期： 2012年第06期
目的 分析短效联合与长效单药抗高血压药物治疗对随诊间收缩压变异性的影响.方法 自2009-04-20l0-05对开滦集团有限责任公司井下及井下辅助单位在职高血压职工进行抗高血压治疗(注册号ChiCTR-TNC-11001489).治疗期间每两周随访一次井测量血压,观察治疗前后高血压职工的收缩压变异性(BPV)及收缩压BPV下降值,并使用多元线性回归分析影响基线收缩压BPV及治疗后收缩压BPV下降值的因素.结果 治疗12月后短效联合组与长效单药组收缩压标准差(SD)分别下降了(1.6±9.0)和(2.4±10.0)mm Hg,组间比较差异有统计学意义(P＜0.01)；多元线性回归分析显示影响基线收缩压SD的因素为年龄、基线收缩压；影响治疗后12月收缩压SD下降值的因素为药物分组、治疗第12月血压下降值.结论 长效单药抗高血压治疗降低随诊间收缩压BPV的疗效优于短效联合抗高血压治疗.
作者：刘星；吴寿岭；梁洁；李云；李冬青；刘秀荣；秦天榜；戚长春；蔡军；安利杰；田琪 刊期： 2012年第06期
近几年,高血压治疗领域缺乏轰动性的大型临床试验报道,抗高血压新药的研发也陷入停顿状态.但是专家们并不寂寞,他们总结或反思过去数十年高血压防治工作中的经验与教训,倡导优化治疗、修订临床指南.例如,2009年欧洲高血压指南发表了再评价版[1],2011年中国、英国和南非等都更新了高血压防治指南[2-4],美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第8次报告(the 8th report of the Joint National committee on prevention,detection,evaluation,and treatment of high blood pressure,JNC 8)的撰写也进入收官阶段.笔者一直关注这些新指南和国际会议上的相关报告,因为从中可以看到高血压防治工作的新动向和新思路,进而指导我们的临床实践.
作者：施仲伟 刊期： 2012年第06期
有报道显示每日间家庭血压变异性和心血管风险增加相关.该研究旨在验证与血管紧张素受体拮抗剂(angiotensin receptor blocker,ARB)+利尿剂相比,ARB+钙拮抗剂是否能更大程度降低家庭血压变异性,并探索其潜在机制.方法:入选单用奥美沙坦治疗12周的高血压患者207例,随机分为氢氯噻嗪组(合用氢氯噻嗪,n=104)或阿折地平组(合用阿折地平,n=103),联合用药24周,每4周随访1次.每次随访前用有记忆功能的血压计测早晚家庭血压,每次测量时重复3次,连续测量5d.
作者：刘莉 刊期： 2012年第06期
中华高血压杂志
主管:高血压杂志；中国高血压杂志
主办：中华人民共和国卫生部
