吴琦
目的 探讨CD4+ CD25+调节性T细胞参与抗结核药物所致肝损伤的可能机制.方法 选取江西省胸科医院2013年1月至2016年1月诊断为抗结核治疗后出现药物性肝损伤的住院患者作为病例组(30例);选取同期于本院抗结核治疗过程中未出现药物性肝损伤的门诊或住院患者作为对照组(30例).采用流式细胞仪检测研究对象外周血CD4+ CD25+调节性T细胞的百分比和绝对数量,同时采用共培养法检测病例组外周血CD4+CD25+调节性T细胞免疫抑制功能的变化.结果 病例组外周血中的CD4+ CD25+调节性T细胞百分比为(1.3±0.3)％,低于对照组的(2.4±0.5)％,差异有统计学意义(t=5.20,P＜0.01).病例组CD4+ CD25+调节性T细胞绝对数为(20.2±7.8)个/μl,低于对照组的(45.6±8.9)个/μl,差异有统计学意义(t=6.58,P＜0.01).两组淋巴细胞共培养后,病例组外周血CD4+ CD25+调节性T细胞抑制功能(刺激指数为2.8)明显低于对照组(刺激指数为1.6).结论 患者CD4+ CD25+调节性T细胞数量减少及其免疫抑制功能受损可能参与抗结核药物所致肝损伤的发病.
作者：吴于青；钟诚；黄燕群；宗佩兰 刊期： 2017年第02期
全球每年新发结核病患者约1000万例,但有病原学依据的结核病患者发现比例较低,分子检测技术在结核病的病原学诊断中的作用越来越重要,而恒温扩增技术在结核病患者发现中的应用越来越广泛.作者对现有检测结核病恒温扩增技术的原理和研究结合文献与自己的体会进行阐述,并对应用前景进行展望.
作者：李辉 刊期： 2017年第02期
目的 探讨应用GeneXpert MTB/RIF方法检测支气管肺泡灌洗液对菌阴肺结核的临床诊断价值.方法 选取黑龙江省齐齐哈尔市结核病防治院2016年6-12月拟诊为初治菌阴肺结核的52例患者作为研究对象.对研究对象进行支气管镜检查,留取肺泡灌洗液,应用GeneXpert MTB/RIF方法进行检测;同时进行肺泡灌洗液涂片检测、固体培养和药物敏感性试验(简称“药敏试验”).结果 52例研究对象应用GeneXpert MTB/RIF检测有36例阳性,阳性率为69.2％(36/52),其中1例对利福平耐药;涂片检查阳性率为23.1％(12/52);固体培养阳性率为73.1％(38/52),测定1例对利福平耐药,与GeneXpert MTB/RIF检测为同一例患者.以固体培养法作为金标准,GeneXpert MTB/RIF检测的敏感度为92.1％[35/(35-+3)],特异度为91.7％[11/(11+1)],阳性预测值为97.2％[35/(35+1)],阴性预测值为78.6％[11/(11-+-3)],Kappa值为0.81,提示两者具有较好的一致性.结论 应用GeneXpert MTB/RIF检测菌阴肺结核患者支气管肺泡灌洗液的效能与固体培养法一致,具有较高的临床诊断价值.
作者：张志学；苍爱泽；孙静 刊期： 2017年第02期
利福平是重要的一线抗结核药物,且绝大部分的利福平耐药菌株为耐多药菌株.近年来,耐多药菌株的广泛传播给结核病的防控工作带来了极大威胁,研究认为病原菌自身的适应性是影响耐药菌株传播的重要因素之一.因此,作者主要就利福平耐药菌株的产生机制及其适应性变化的研究现状结合文献复习进行阐述,以更好地理解细菌耐药性的发生和发展机制.
作者：李勤静；焦伟伟 刊期： 2017年第02期
目的 探讨普通临床戒烟方案在门诊治疗患者的效果.方法 2015年4-8月间从杭州市某社区医院获得220例患有高血压病并纳入慢性病管理的患者,按照患者出生日期单、双号随机分到干预组与对照组,各1 10例.干预组采用普通临床戒烟方案,对照组采用基本社区健康教育.收集患者年龄、职业等基本人口学特征及烟草使用情况.采用x2检验对两组不同时间点的戒烟率进行统计学处理,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 干预组4周、12周和1年的戒烟率[分别为20.00％(22/110)、13.64％(15/110)和9.09％(10/110)]明显高于对照组[分别为4.55％(5/110)、1.82％(2/110)和0.91％(1/110)];x2值分别为7.80、10.77和7.75,P值均＜0.05.结论 干预组所采用的普通临床戒烟方案具有良好的戒烟效果.
作者：杨廷忠；姚志英；蒋姝函；余凌炜；彭嗣惠 刊期： 2017年第02期
结核分枝杆菌脂蛋白是一类N端发生脂酰化修饰的蛋白,属于膜蛋白,少数可以分泌到培养上清中.目前对结核分枝杆菌脂蛋白的功能了解尚少,脂蛋白主要分布于结核分枝杆菌细胞壁中,已知部分脂蛋白参与细胞壁成分及营养物质的转运.脂蛋白在结核分枝杆菌与宿主的相互作用中发挥双重作用,一些脂蛋白作为结核分枝杆菌的毒力因子敲除后菌株毒力下降;还有一些脂蛋白可以作为免疫抗原提高宿主的免疫反应,被用于疫苗研究.更多结核分枝杆菌脂蛋白功能尚不清楚,需要进一步的研究阐明.
作者：崔振玲；范琳 刊期： 2017年第02期
关于慢性阻塞性肺疾病(COPD)和结核病的相互影响,笔者曾在本刊2013年第2期发表过一篇简短的评述[1].近年来有关这方面的研究报道不断增多,也有不少新的发现.考虑到在我国COPD并发肺结核不仅发病率高,而且具有较高的病死率,是公共健康领域面临的严峻挑战,因此仍就这一话题作简要讨论,期待呼吸病学和结核病学的同行能够携手应对这一挑战.
作者：孙永昌；金建敏 刊期： 2017年第02期
目的 探索将结核病患者健康管理纳入到基本公共卫生服务项目(以下简称“公卫项目”)中进行管理的操作方法和实施效果,进一步规范结核病健康管理纳入公卫项目的管理行为.方法 (1)鉴于结核病患者发现和督导治疗随访管理补助费用过低等问题,新密市卫生局和财政局联合发文提高结核病患者发现和督导治疗随访管理补助费标准.(2)在公卫项目经费中设置结核病健康管理费用基数,以确保乡、村医生在结核病健康管理服务中的劳动补偿能够及时到位.(3)参考国家《结核病患者健康管理服务规范》,设计印制《结核病患者管理手册》、《可疑结核病患者推荐回访记录本》、《结核病患者管理登记本》和《访视结核病患者记录本》等4种管理文书,以规范结核病患者发现和管理行为.(4)设计印制《新密市基本公共卫生服务项目结核病防治患者推荐转诊报账单》等4种财务报账原始凭证,以规范公共卫生服务经费使用.(5)设计并使用《新密市结核病患者健康管理核查记录表》,作为督导结核病患者健康管理质量的依据.结果 (1)新密市2016年结核病防治使用公卫项目经费310 320元,占计划使用公卫项目经费300 000元的103.44％.(2)2016年新密市人均投入结核病防治经费由“十二五”期间(2011-2015年)的0.95元提高到1.40元,净增了47.00个百分点,其中公卫项目经费为0.35元,占25.00％.(3)2016年新密市可疑结核病患者推荐转诊率由2015年的404.32/10万增加到467.27/10万,净增了15.57个百分点.(4)2016年新密市活动性结核病患者新登记率由2015年的71.30/10万增加到77.84/10万,净增了6.50个百分点.(5)2016年全年共下乡对正在治疗的涂阳肺结核患者核查督导6次累计156例次,每例患者核查25项内容,按100分计,≥90分为合格;结果合格151例次,合格率96.79％;合计得分14 290分,人均得分91.60分.核查的25项内容中“您的痰是怎么处理的”正确回答率低,为54.49％;乡结核病防治医生第一次入户随访及时率为91.03％;患者正规服药率为91.15％.(6)登记的结核病患者治疗成功率由“十二五”期间(2011-2015年)的91.30％(2979/3263)增加到2016年的95.06％(654/688),净增了3.76个百分点.结论 将结核病患者健康管理服务纳入到基本公卫项目中进行管理势在必行,只要政策配套、措施得当、方法可行、督导到位,就会达到事半功倍的效果.
作者：魏晓慧；靳晓伟；段海霞；李娅茹；靳鸿建 刊期： 2017年第02期
目的 分析2型糖尿病并发肺结核患者的自我管理水平与其生存质量的相关性.方法 采用一般资料问卷、糖尿病患者自我管理行为量表(SDSCA),以及糖尿病生存质量特异性量表(DSQL),并参照结核病患者生存质量测定量表(QLbTB V1.0).对210例2型糖尿病并发肺结核患者进行问卷调查,发放调查量表210份,收回204份,回收率97.14％;其中有效问卷200份,有效率为98.04％.分析2型糖尿病并发肺结核患者自我管理水平与生活质量的相关性,以及2型糖尿病患者自我管理水平与生活质量的影响因素.利用SPSS 19.0统计软件,对患者自我管理水平与生存质量的相关性分析采用Pearson相关分析,多组间比较采用方差分析,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 2型糖尿病并发肺结核患者生存质量的评分为(54.87±12.37)分,2型糖尿病并发肺结核对患者生理的影响大[(24.83±4.71)分],治疗对患者的影响小[(5.90±1.70)分];自我管理水平总得分[(45.78±2.15)分]与生存质量总得分[(81.65±3.57)分]呈相关性(r=-0.42,P=0.003).结论 2型糖尿病并发肺结核患者的自我管理水平与生存质量具有相关性.
作者：胡艳；赵俊 刊期： 2017年第02期
支气管哮喘一直被认为是一种与环境过敏原发生辅助性T细胞(Th)2免疫调节反应异常的相关性疾病.白细胞介素(IL)-25和IL-33是由上皮细胞和Th2细胞产生的细胞因子,与其IL-17RB和ST2受体结合,参与支气管哮喘的发病过程.作者将阐述上皮细胞因子IL-25和IL33通过激活固有或适应性免疫的生物学功能,调节Th2免疫炎症反应,进而在支气管哮喘的发病机制中发挥其重要的致病作用.
作者：李赞华 刊期： 2017年第02期
2016年7月,WHO召集了多学科的结核病专家,组成指南编写组(guidelines development group,GDG),对药物敏感结核病的治疗策略进行更新,推出了《WHO药物敏感结核病治疗和患者关怀指南(2017更新版)》[1](简称“《2017指南》”),较之于WHO 2009年的第四版《结核病治疗指南》[2]有了一些修订与更新,笔者仅就其有关药物敏感结核病治疗部分进行要点解读.
作者：常蕴青；唐神结 刊期： 2017年第02期
目的 探讨应用“服药管理模式”对耐多药结核病(MDR-TB)患者服药依从性的影响.方法 对2010年1月1日至2012年12月31日期间进行常规护理(简称“常规护理组”)的60例MDR-TB患者和2013年1月1日至2015年12月31日期间实施MDR-TB患者服药管理模式(简称“干预管理组”)的69例MDR-TB患者相关资料进行回顾性分析,比较其治愈率、完成治疗率、治疗成功率,以评价该管理模式的实际效用.结果 在常规护理组患者中,治愈率为36.67％(22/60),完成治疗率为3.33％(2/60),治疗成功率为40.00％(24/60);而干预管理组患者的治愈率、完成治疗率和治疗成功率则分别为55.07％(38/69)、2.90％(2/69)和57.97％(40/69),两组间治疗成功率差异有统计学意义(x2=4.42,P＜0.05).结论 对MDR-TB患者实施服药管理模式可提高患者的治疗成功率.
作者：宋涛；曾华志；梁志强；刘玉美；何凯立；骆燕鸣；张广莉 刊期： 2017年第02期
目的 研究T淋巴细胞亚群活化和可溶性白细胞介素2受体(soluble interleukin-2 receptor,sIL-2R)在结核性胸膜炎患者中的水平及其临床意义.方法 选取2014年12月至2015年10月期间诊断为结核性胸膜炎的31例患者为观察组,同期本院的健康体检者38名为对照组,采用流式细胞仪技术测定两组人群外周血中的T淋巴细胞亚群比例;采用酶联免疫吸附法检测观察组和对照组血清中sIL-2R的含量.结果 观察组患者外周血中B细胞水平[(12.18土5.75)％]、CD4+T细胞水平[(36.29±8.81)％]、CD8+ CD28+/CD3比值(25.07±8.48)、CD8+ CD28 /CD3比值(19.21±11.94)、CD4+ CD28 /CD3比值(5.27±3.21)和CD4+ CD28+/CD3比值(50.03±13.35),与健康对照组B细胞水平[(10.61±2.62)％]、CD4+T细胞水平[(38.63±4.89)％]、CD8+ CD28 +/CD3比值(24.11±4.95)、CD8+ CD28 /CD3比值(12.91±2.60)、CD4+ CD28 /CD3比值(2.85±1.03)和CD4+CD28+/CD3比值(40.91±3.63)比较,差异均有统计学意义(t=14.68,P＜0.01;t=8.38,P=0.005;t=4.30,P=0.043;t=47.72,P＜0.01;t=32.87,P＜0.01;t=36.62,P＜0.01).观察组患者血清中的sIL-2R含量为(55.06±11.87) pg/ml,明显高于对照组[(24.66±5.40) pg/ml],差异有统计学意义(t=199.37,P＜0.01).结论 CD8+CD28 +/CD3、CD8+ CD28 /CD3、CD4+CD28 /CD3和CD4+ CD28+/CD3比值水平(T淋巴细胞亚群活化),以及sIL-2R在结核性胸膜炎免疫反应中起了重要作用.
作者：唐佩军；吴妹英；王霞芳；叶志坚；施美华；沈兴华 刊期： 2017年第02期
目的 分析我国鸟分枝杆菌临床分离株的亚种组成及其耐药谱,为治疗鸟分枝杆菌感染疾病提供科学依据.方法 通过hsp65基因可变3'端测序对50株鸟分枝杆菌临床分离株进行亚种分析,采用微孔板Alamar Blue微量稀释法测定鸟分枝杆菌对15种药物的低抑菌浓度(MIC),以确定其药物敏感性.结果 hsp65基因可变3'端序列分析结果显示,50株鸟分枝杆菌临床分离株均属于hominissuis亚种.药物敏感性试验(简称“药敏试验”)结果显示,克拉霉素(98.0％,49/50)和莫西沙星(86.0％,43/50)在体外对鸟分枝杆菌具有较好的抗菌活性;其次,80.0％(40/50)、70.0％(35/50)和58.0％(29/50)的鸟分枝杆菌分别对阿米卡星、利福平和利奈唑胺敏感;除1株菌株外,其余菌株均对乙胺丁醇耐药;3种注射类抗结核药物的MIC5o和MIG90值的顺序为:阿米卡星≤链霉素＜卷曲霉素;5种氟喹诺酮类药物的MIC5o和MIG0值的顺序为:莫西沙星＜环丙沙星＜左氧氟沙星＜安妥沙星=氧氟沙星.15株对利福平耐药的菌株中仅有1株鸟分枝杆菌在rpoB基因的81 bp核心区发生了非同义突变,10株对阿米卡星耐药的菌株均未发生rrs基因突变.结论 我国鸟分枝杆菌临床分离株主要是hominissuis亚种,克拉霉素和莫西沙星在体外对鸟分枝杆菌具有较好的抗菌活性.
作者：王桂荣；魏国梅；黄明翔；霍凤敏；董玲玲；李云絮；黄海荣 刊期： 2017年第02期
机体的多种免疫细胞和分子参与了抗结核免疫应答.其中,肺泡巨噬细胞和CD4+辅助性T细胞1(Th1)及其间的相互作用构成了应答的核心环节.肺泡巨噬细胞和树突状细胞吞噬结核分枝杆菌后,通过呈递结核抗原,启动特异性免疫应答;然后活化的效应性CD4+ Th1细胞可通过释放r干扰素(IFN-γ)、肿瘤坏死因子-a(TNF-a)等激活巨噬细胞,介导对结核分枝杆菌的有效杀灭.然而,结核分枝杆菌可通过多种机制产生免疫逃逸作用.如通过抑制吞噬体与融酶体的融合,抑制巨噬细胞的凋亡,改变代谢途径,抵抗反应性氧中间产物(ROI)、反应性氮中间产物(RNI)来抵抗巨噬细胞的天然免疫杀伤作用;通过下调巨噬细胞对IFN-y刺激应答的敏感性和抑制巨噬细胞的抗原递呈作用等来抑制特异性免疫应答.
作者：唐佩军；吴妹英 刊期： 2017年第02期
目的 分析2011-2015年汕头市学校结核病流行状况,为进一步加强汕头市学校结核病防控工作提供参考依据.方法 2011-2015年学生肺结核疫情报告资料来源于传染病报告信息系统(网络直报系统),共计240例.2011 2015年汕头市学生人口数据资料来源于汕头市统计信息网.计算2011-2015年汕头市学生肺结核的报告发病率、涂阳肺结核报告发病率,描述近5年学生肺结核报告发病趋势,并分析2011-2015年汕头市学生肺结核流行病学特征.结果 汕头市2011年学生肺结核报告发病率为5.70/10万(67/1 176 181),2015年为3.40/10万(35/1 030 525),2011-2015年学生肺结核报告发病率逐年下降(x2=13.31,P=0.010).5年的报告发病高峰均在每年第二季度,占49.16％(118/240);15～19岁年龄组报告发病例数多,占71.25％(171/240);患者发现途径主要以高考体检(36.67％,88/240)和大学一年级新生因症就诊(27.50％,66/240)为主.结论 高考体检是汕头市学生结核病患者发现的主要途径.加强学生体检、完善学生体检制度,适当提前高考体检,可以有效防控学校结核病聚集性疫情.
作者：陈蕊明；彭东东；李耿聪；曾丽翔；温文沛 刊期： 2017年第02期
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是一种临床常见的睡眠呼吸障碍性疾病,患病率高,能够引起多器官、多系统并发症,增加患者死亡风险,相关研究已经成为近年的热点.作者主要将近些年OSAHS相关遗传基因及生物标记物研究进展进行综述.
作者：程洋；夏国光 刊期： 2017年第02期
目的 掌握初治涂阳肺结核并发2型糖尿病患者的患病及治疗情况,进一步提高发现及诊治水平.方法 收集2012年1月1日至2014年12月31日泰州市人民医院收治的初治涂阳肺结核患者248例,对其中并发2型糖尿病的52例患者的主要临床特征、治疗方案、疗效及转归等相关信息进行分类,再将各项目录入Excel2007,用Epi Info 6.04对分类资料进行x2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 初治涂阳肺结核患者中20.97％(52/248)并发2型糖尿病.4个年龄组(15～岁、30～岁、45～岁和60～岁)初治涂阳肺结核并发2型糖尿病的并发率分别为0.00％(0/47)、19.35％ (6/31)、28.36％(19/67)和26.21％(27/103),4个年龄组间比较差异有统计学意义(x2=16.44,P＜0.01).经过降糖及6～18个月的规范抗结核治疗,治愈42例,治愈率为80.77％(42/52).结论 糖尿病已成为肺结核常见并发疾病之一,应将45岁以上2型糖尿病患者列为肺结核筛查重点人群,尽可能早期发现并发肺结核者;肺结核并发糖尿病患者经过积极规范的治疗,其预后与疗效较好.
作者：缪昌东；张德坤；姜继军；宗文宏 刊期： 2017年第02期
目的 分析2011-2015年邵阳市非结核病防治机构(简称“非结防机构”)报告的疑似肺结核患者到位情况,探索提高非结防机构报告疑似肺结核患者总体到位率的方法.方法 收集邵阳市2011年1月1日至2015年12月31日非结防机构报告的疑似肺结核患者共15 902例,对这些患者的转诊、到位、未到位数据进行线性趋势x2检验分析,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 2011-2015年邵阳市非结防机构有效报告的疑似肺结核患者转诊到位率分别为40.5％(1323/3270)、35.9％(1218/3394)、34.1％(980/2871)、19.3％(563/2911)、23.4％(711/3037);追踪到位率分别为92.8％(1846/1990)、96.9％(2194/2265)、93.4％(1885/2018)、97.3％(2367/2433)、97.5％ (2342/2401);总体到位率分别为95.7％ (3171/3313)、98.0％ (3414/3483)、95.6％(2867/2998)、98.1％(2939/2996)、98.4％(3062/3112).转诊到位率呈逐年下降趋势(x2趋势=373.38,P＜0.01),追踪到位率和总体到位率均呈逐年上升趋势(x2趋势值分别为52.16和33.13,P值均＜0.01).结论 2011-2015年邵阳市非结防机构肺结核患者总体到位率呈上升趋势,但效果不明显.加大宣传力度和创新宣传方式、充分发挥乡村医生的枢纽作用、确保非结防机构报卡信息的完整性和准确性,是提高邵阳市非结防机构报告疑似肺结核患者总体到位率的关键措施.
作者：邹霞丽；伍子健；张继芳；唐琼；吴萍 刊期： 2017年第02期
2014年,WHO估计全球结核病发病数为960万例,150万例因结核病而死亡,是全球感染致死的头号杀手[1].目前,我们关注较多的是耐药结核病问题,但结核病的并发症更应关注,尤其是容易危及生命的并发症,如急性呼吸窘迫综合征、急性肺动脉栓塞、多脏器功能衰竭等,应随时警惕、及早发现、及时治疗,避免因忽视结核病的并发症而导致治疗的终失败.本期“呼吸及结核病基础研究重点号”由很多专家结合自己的临床实践和经验,撰写了呼吸与结核相关疾病的诊治和基础研究方面的文章,与广大读者分享宝贵经验,开拓临床思维.
作者：吴琦 刊期： 2017年第02期
结核病与肺部健康杂志
主管:结核病与肺部健康杂志（2020.01）；国际结核病与肺部疾病杂志（中文版）；结核与肺部疾病杂志
主办：中国科学技术协会
