磺脲类失效的原因与对策

五十六讲:如何识破低血糖的伪装?

一次严重的低血糖带来的危害,可能会抵消一生维持血糖在正常范围内带来的益处.把戏五:意识不清、嗜睡昏迷王大爷退休后不久就查出糖尿病.从那以后,他就开始坚持每天晨练,早睡早起,雷打不动.周末的一天,家人起床时都快八点了.若在平时,王大爷应该已经结束晨练捎着早点到家了.不过今天有些反常,王大爷卧室房门紧闭,里面传出深一阵浅一阵的呼噜声,似乎睡得很沉.家人发现情况不大对头,推开门一看,王大爷躺在床上,脸上都是汗,衣服全湿透了,呼之不应,家人赶紧拨打120,将王大爷送到医院.化验发现是低血糖,补充了葡萄糖后,王大爷才慢慢清醒过来.事后医生告诉他,多亏家人发现、抢救及时,要不然王大爷很可能就这样永远地“睡”过去了.

作者： 刊期： 2016年第04期

做好胰岛素治疗的加减法

当糖尿病患者认识到开始胰岛素治疗的必要性之后,很多人会担心胰岛素治疗给生活带来不便,这让他们迟迟无法下定决心.常见的担忧主要有以下几方面:(1)注射胰岛素需要花费很多时间和精力,会妨碍我的日常生活.(2)注射胰岛素很痛,不敢自己注射.(3)注射胰岛素很复杂,担心自己学不会.要消除这些顾虑,靠医生、护士去解释或是靠病友现身说法,都不如让患者亲身体验更直接.选择一个好的注射装置,会让患者获得更好的体验,从而更容易地做好这道“加减题”.现在,我习惯于让我的患者去试用诺和笔(R)5来进行注射.

作者：郑晓鹏 刊期： 2016年第04期

我们都是为人民服务的

风趣幽默的拉老师前几日我在北京三诺健恒糖尿病医院跟随杨文英教授查房时遇到一位很幽默的患者,他叫拉苏荣,大家都尊称他为拉老师.杨教授查房时会亲自评估每一位住院患者目前的治疗方案是否合适,然后根据每一位患者的病情制订个性化的治疗方案,另外,在查房时她还会给患者亲自讲解,告诉他目前的病情怎么样,是否需要调整目前的治疗方案,为什么要这样做,当然我们查到拉老师的床旁时,杨教授也亲自为他分析了病情,拉老师很爽快地说:“你们说怎么治就怎么治”,非常信任这里的医生,杨教授后提到了二甲双胍药物,告诉他这个药物吃了可能会有一些胃肠道反应,比如肚子胀等,但是希望他坚持服用,拉老师风趣地说:“您让吃就吃,管它二甲双胍、还是三甲单胍呢”!当时我想这名患者真幽默.

作者：雨墨 刊期： 2016年第04期

糖尿病食谱的制订方法(一)——利用食物成分表计算

(接上期)我们都知道含蛋白质的食物有牛奶、鸡蛋、蔬菜、谷类和鱼虾瘦肉类,把每天应该摄入的牛奶、蔬菜、鸡蛋、谷类中的蛋白质扣除,剩下的就是应该吃的鱼虾肉豆类所含的蛋白质了.水果和蔬菜蛋白质含量极少,可以忽略不计,查食物成分表得知,牛奶蛋白质含量3％,谷类蛋白质含量通常10％,鸡蛋蛋白质含量12％,因此计算:250×3％=7 5克,200×10％=20克,一个鸡蛋约50克,可提供蛋白质(50×12％=)6克,57-7.5-20-6≈23.5克,我们建议每天吃一些豆制品含蛋白质约8克,23.5-8=15.5克,即为鱼虾瘦肉类应该提供的蛋白质,我们知道,鱼虾瘦肉类蛋白质含量约为15％,那么15.5门5％≈100克,就是每天鱼虾肉类应该摄入的重量.第二步的蛋白质也计算出来了.后计算脂肪的具体摄入量.

作者：黄磊 刊期： 2016年第04期

您该减肥了,重压下的骨骼伤痕累累

有一位王先生,从小就比较胖,还不爱运动,常常坐着打牌,一坐就是一下午,他这些牌友还是烟民,几个人把牌桌房里弄得乌烟瘴气.虽然家人劝诫王先生应该减肥了,但是这不疼不痒的病,没造成啥明显异常,加上他自己喜欢大吃大喝,根本管不住自己的嘴,自然就不把减肥当回儿事.不过近王先生出现了严重的腰疼,连站直都很困难,去医院检查医生说他患了腰椎间盘突出,而且这和他太胖了以及长期坐着不动关系很大.

作者：张赟 刊期： 2016年第04期

黑椒杏鲍菇

[主料]杏鲍菇1 50克[配料]腰果10克、花生米10克、洋葱10克[调料]植物油3毫升、黑胡椒碎2克、生抽2毫升、白兰地1毫升、盐2克、味精0.5克、鸡蛋1个[做法]1.杏鲍菇洗净切丁,鸡蛋液打散,把杏鲍菇丁放入蛋液里面.2.把不沾锅烧至5成热后加少许油,然后把沾有蛋液的杏鲍菇一个一个放进去煎熟备用.3.洋葱切碎后放入锅中,加入油、黑胡椒碎煸香,放人生抽、盐、水、味精和准备好的杏鲍菇小火烤入味后大火收汁,出锅前烹白兰地,再倒入花生,腰果翻炒均即可.

作者：刘江 刊期： 2016年第04期

看血糖说饮食——光吃粗粮血糖更乱

话说糖尿病患者要想控制好血糖,首先要学会吃,科学合理的食物选择一方面可满足机体的营养素需要,另一方面有助于减轻胰岛负担,利于血糖控制.而谷类是我们传统膳食的主体,以谷类为主的膳食模式有助于减低发达国家那种以高能量食物为主的饮食习惯带来的弊端.但是对于糖尿病患者来说要科学选择主食,注意粗细搭配,经常吃一些粗粮、杂粮等.太精细的稻米、小麦不仅损失了谷粒表层所含的大部分维生素、矿物质等营养素和膳食纤维,而且由此导致的B族维生素缺乏也会影响糖代谢.我们提到糖尿病患者要多吃粗粮,一方面有助于增加膳食纤维等营养物质的摄入(膳食纤维可以增加饱腹感,降低谷物中碳水化合物的消化吸收速度),另一方面也能预防机体B族维生素的缺乏,有助于改善糖代谢,但是有一些患者曲解了这句话或者说将吃粗粮发挥到极致,这样的做法可能适得其反.

作者：周智广 刊期： 2016年第04期

给糖尿病患者树立信心,提高依从性

记得门店建立糖尿病健康生活馆初期,遇到一个顾客王叔叔,58岁,病史10年,到我们店测空腹血糖14.3毫摩尔/升,当时我就和他说“叔叔,根据您的年龄空腹血糖正常值是3.9～6.1毫摩尔/升,高了很多呢!”王叔叔有些不耐烦地立即回应我:“哦,没事呢!我糖尿病这么多年,长期这么高,也挺好的,没什么不舒服,什么药都吃过,几千块钱一疗程的都吃过,还不是一样没用,反正糖尿病又治不好的”.

作者：丁玲 刊期： 2016年第04期

糖尿病足是可以预防的

近三十年来随着经济发展和物质生活的改善,糖尿病在国人中的患病率逐年增高,已达11.6％,而其伴随的一系列的并发症也在逐年增长,其中糖尿病足就是为严重的并发症之一,该病治疗难度大、治愈时间长、费用高、易造成截肢,会对患者及其家庭带来沉重的心理负担和经济负担,然而85％的糖尿病足可以预防,那么对于糖尿病患者,我们应该如何做才能预防糖尿病足呢?

作者：杨彩哲 刊期： 2016年第04期

老张的糖尿病日记(3)——监测血糖的小细节莫忽视

作者：孔海燕 刊期： 2016年第04期

胖人运动注意什么

北京市朝阳区梁×我前不久查出了2型糖尿病,医生说我严重肥胖,首要任务是把体重减下来,不仅要控制饮食,还要增加运动.可是让我去跑步实在有点难,不仅跑不了一会就喘得不行,膝盖也疼.

作者：周智广 刊期： 2016年第04期

跟着杨文英教授去查房(二)

病例:患者男,64岁,糖尿病病史1 5年,体重78.6千克,身高1.65米,体重指数(BMI)为28.9千克/米2,糖尿病病史15年,之前口服多种降糖药降糖,由于血糖控制不佳,8年前改胰岛素和口服药联合治疗,但血糖仍控制不佳,期间查出糖尿病视网膜病变、周围神经病变、冠心病、动脉硬化症等,如今的治疗方案为:早餐前服用磺脲类促泌剂(格列美脲)、每天3次a-糖苷酶抑制剂(阿卡波糖)和双胍类药物(二甲双胍),睡前注射甘精胰岛素1 8个单位,这次为综合检查入院.

作者：孔海燕 刊期： 2016年第04期

肿瘤标志物升高或与血糖控制不佳有关

张先生今年65岁,他是一名有6年糖尿病病史的2型糖尿病患者,因为血糖控制不佳要求住院调整治疗方案,趁着在医院调血糖的功夫,他进行了全面的身体检查,除了排查糖尿病相关的并发症之外,一些常规的检查指标也做了.检查结果表明:张先生的身体状况还算可以,除了颈动脉有小斑块之外,尚没有严重的糖尿病并发症,但是他有一项指标超标,引起了临床医生的关注,张先生知道后非常担心.

作者：孔海燕 刊期： 2016年第04期

《中国血糖监测临床应用指南(2015版)》解读系列之四——尺有所短,寸有所长

江苏省盐城市万××因为要做白内障摘除手术,我住了一周院,入院后医生让我佩戴了三天动态血糖监测仪器.我看到监测报告里面有很多的数据,要比自己测血糖得到的结果详细得多,我就在想,有了这么好的仪器,是不是以后就不用每天扎手指了.

作者：周智广 刊期： 2016年第04期

老来“瘦”≠老来寿——老年糖友更加需要力量训练

很多人都认为,对于老年糖尿病患者来说,做一些散步、快走、太极拳这些相对“舒缓”的运动比较合适,其实老年人同样需要“练肌肉”.拥有强壮的肌肉不仅仅让人更有力量,还能够改善整体代谢状况.通常从30岁开始,人体的肌肉开始丢失,到古稀之年大约会丢失四分之一.伴随肌肉量减少的是脂肪的增多,大家知道这种变化会对健康不利.由于肌肉密度要高于脂肪,所以有些老来瘦的老人虽然体重减轻了,但其实体脂率增高了,这并不健康.研究显示,体重指数(BMI)较低的老年人死亡风险反而增高.

作者：周智广 刊期： 2016年第04期

翡翠无骨冻

[主料]小块排骨100克[配料]猪皮50克、鸡爪50克、西兰花50克、鲜豌豆50克[调料]盐2克、醋5毫升、辣椒油1毫升、麻油1毫升、生抽1毫升、葱段、姜片和蒜蓉适量[做法]1.将西兰花洗净切成小朵焯水过凉,鲜豌豆煮熟后用打碎机打成蓉备用.2.将猪皮、鸡爪、排骨一同焯水,取出后将猪皮上的肥肉刮除,然后锅里放水烧开,加入焯好的猪皮、鸡爪、排骨,放入葱段和姜片用小火熬1个小时左右,待汤汁粘稠时把汤里面的所有原料捞出,然后把捞出的排骨去骨备用.

作者：刘江 刊期： 2016年第04期

胰岛素治疗控糖不佳,先自查两件事

案例1老张的疑惑老张是个老糖友了,患2型糖尿病已经快十年.上个月住院做白内障手术期间转为胰岛素治疗,血糖控制得很好,出院后老张决定继续注射胰岛素,可是他很快发现血糖变得很不稳定,时高时低.于是他回来问医生:“大夫,以前我用口服药的时候,血糖虽然有点高,但还算稳定啊,怎么现在用上胰岛素,反而忽高忽低的?”医生首先问了他近的饮食、运动、情绪有没有变化,老张说和以前一样,然后又问了关于胰岛素注射的一些细节,结果发现了问题所在——老张用的是预混入胰岛素30R,他在注射前没有做到充分摇匀.住院的时候都是护士注射胰岛素,尽管出院时护士对老张做了胰岛素注射培训,但他只记住了要在饭前30分钟注射,而忽视了注射胰岛素的细节——预混入胰岛素需要充分摇匀,这样才能确保药效的稳定.

作者：戴中 刊期： 2016年第04期

如何做到简、便、廉、效

简大家似乎都已经习惯了把药当饭吃的用药方案,尤其是伴有其他慢性疾病的老年糖友们,每天都要吃大把的药.其实,简化用药很有必要,因为吃的药多了,出错的机会也就大了,难免会漏服或错服.而简化用药也是一门学问,需要做到有的放矢.还是以选降糖药为例,我们应当在一种药物用到大剂量仍不能控糖达标时再增加第二种药物,第二种药也用到大量血糖还不达标,再考虑启用胰岛素或增加第三种口服药,按照《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》的推荐,首选是二甲双胍,如果血糖仍不达标,再加用二线药物.加药的前提是二甲双胍要用够量,《二甲双胍临床应用专家共识》指出,二甲双胍的降糖效果随剂量(500～ 2000毫克/天)增加而增加,起效的小推荐剂量为5∞毫克/天,佳有效剂量为2000毫克/天.

作者：张涛静 刊期： 2016年第04期

磺脲类失效的原因与对策

山东省淄博市吴××我是4年前查出的2型糖尿病,之前一直靠口服二甲双胍和格列吡嗪控糖,血糖控制得基本达标,可是今年过了春节之后,血糖开始控制不住了,医生让我把两个药都加了量,血糖还是很高,医生说我属于磺脲类失效,建议我改用胰岛素.

作者：周智广 刊期： 2016年第04期

我们的生活丰富多彩——记北京三诺健恒糖尿病医院三八妇女节医患联欢会

谁说住院的生活总是单调乏味的,这不在国际三八妇女节来临之际,北京三诺健恒糖尿病医院组织了一个小型的联欢会,这个活动规模很小,就利用了医院的会议室,大家围坐在一起,患者和医生护士们都来表演节目,唱歌和跳舞,大家以这种自娱自乐的形式庆祝三八节日.病友们坐在一起欣赏各位的表演,同时畅聊各种趣闻,很是开心(图1).

作者：莓子 刊期： 2016年第04期