李静；江渊；唐利红；张祖荣；张阳奕；武洁；王莉莉；郁晨蕾；李向群；沈鑫；朱国峰
目的 调查分析我国东、中、西部地区五市(区、县)的初治菌阳肺结核患者的膳食状况及相关影响因素.方法 对2013年7月至2014年6月在广东省广州市番禺区、黑龙江省哈尔滨市五常县、四川省绵阳市江油市、云南省昆明市东川区和广西壮族自治区百色市平果县[简称“五市(区、县)”]结核病防治所就诊的初治菌阳肺结核患者685例,采用方便抽样的方法抽取18岁及以上符合纳入条件的患者340例进行面对面问卷调查,收回340份问卷,问卷有效率98.8％(336/340).调查内容包括患者的基本情况(包括性别、年龄、家庭收入、文化程度、工作性质、吸烟情况等)及膳食摄入情况.以《中国居民膳食指南》推荐成年居民低每日摄入量作为各类食物摄入不足的参照标准,用简化的“半定量食物频率法”估算其诊断前一年各类食物平均每日摄入量.采用多因素非条件logistic回归分析供热量食物、供蛋白质食物摄入不足及两类食物均摄入不足的影响因素.结果 336例患者每日摄入量谷薯类为(334.9±186.3)g、蛋类(31.7±40.1)g、大豆及其制品(35.0±45.2)g,均达到了每日推荐摄入量[(250～400 9),(25～50 9),(30～50 9)];而鱼虾类[(18.5±28.1)g]、奶及奶制品[(25.2±51.3)g]、畜禽肉类[(160.4±115.5)g]均低于或高于每日低推荐摄入量高值[(50～100 g),300 g,(50～70 g)],3类食物的平均摄入量与每日推荐摄入量的差异均有统计学意义(t=-20.55,t=-98.12,t=17.52,P值均＜0.01).供热能食物(谷薯类)摄入不足者占26.5％(89/336),供蛋白质食物摄入不足者占44.6％(150/336),供热量和蛋白质食物均摄入不足者占15.5％(52/336),100.0％(336/336)的调查对象奶类均摄入不足,90.8％(305/336)调查对象鱼虾类食物摄入不足.多因素非条件logistic回归分析结果显示,脑力劳动是蛋白质食物摄入不足的危险因素[β=0.65,Wald x2=4.52,P=0.034,OR(95％CI)值:1.91(1.05～3.48)],初中、高中及以上文化程度是热量食物摄入不足的保护因素[β=-0.89,Wald x2=5.38,P=0.020,OR(95％CI)值:0.41(0.19～0.87);β=-0.93,Wald x2=5.15,P=0.023,OR(95％CI)值:0.40(0.18～0.88)],年龄≥60岁是供热量和蛋白质食物均摄入不足的保护因素[β=-0.81,Wald x2=3.91,P=0.048,OR(95％CI)值:0.45(0.20～0.99)].结论 五市(区、县)初治菌阳肺结核患者中供热量食物和供蛋白质食物摄入不足者比例都比较高,且存在膳食摄入种类不平衡,不同劳动性质、文化程度及年龄对患者膳食摄入影响不同.
作者：石国帅；成君；夏愔愔；赵飞；张灿有；胡冬梅；陈伟；张慧；王黎霞；郑媛；廖苏苏 刊期： 2017年第05期
目的 探索白细胞介素23受体(IL-23R)基因多态性在汉族人群中的分布,以及与肺结核患病的关联.方法 选取2014年3月至2015年12月在首都医科大学附属北京胸科医院所收治的肺结核住院患者作为病例组,共243例;选取北京市昌平区结核病防治所于2014年5-10月进行结核病体检的健康者作为对照组,共226名.利用NCBI数据库筛选出9个IL-23R基因单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)位点(rs3762318、rs11209026、rs10889657、rs10889677、rs6682925、rs1004819、rs11465804、rs2201841、rs7514847)作为待测位点,利用高温连接酶检测技术对待测位点进行检测并做基因分型,比较病例组和对照组等位基因及基因型频率,分析找出连锁不平衡和易感单倍型,从而发现该基因多态性与肺结核易感性之间的关系.结果经过比较分析,IL-23R多态性位点rs6682925小等位基因C在病例组中频率为44.0％(213/484),高于对照组中的37.4％(169/452),差异有统计学意义[x2=4.24,P=0.040;OR(95％CI)值:1.32(1.01～1.71)];基因型TT在病例组频率为30.1％(73/242),低于对照组的38.9％(88/226),差异有统计学意义[x2=3.99,P=0.040;OR(95％CI)值:0.68(0.46～0.99)].rs3762318等位基因C频率在病例组中为16.0％(78/486),高于对照组的10.2％(46/450),差异有统计学意义[x2=7.04,P＜0.01;OR(95％CI)值:1.69(1.14～2.49)];基因型CC在病例组中频率为3.3％(8/243),高于对照组的0.4％(1/225),差异有统计学意义[x2=5.02,P=0.040;OR(95％CI)值:7.63(0.95～61.46)];基因型TT频率在病例组中为71.5％(173/243),低于对照组的80.0％(180/225),差异有统计学意义[x2 =4.89,P=0.030;OR(95％CI)值:0.62(0.40～0.95)].连锁分析和单倍型分析中发现由9个目标SNP位点构建的单倍型CTCACTCTG在病例组中期望频率为5.1％,在对照组中为2.2％,差异有统计学意义[x2 =5.65,P=0.017;OR(95％CI)值:2.44(1.14～5.19)].结论 IL-23R的rs6682925和rs3762318多态性位点突变在汉族人群中有较高的频率,且和肺结核患病相关;携带由9个目标SNP点位构建的单倍型CTCACTCTG是肺结核的危险因素.
作者：金鎏；张治国；曹树辉；王伟；王旭；程建；苏虹；李传友 刊期： 2017年第05期
继发肺部感染(简称“肺部感染”)是造成和促进结核病患者死亡的重要因素.耐药结核病患者病程长、肺部病变广泛,是构成呼吸道继发感染的基础;同时患者长期住院、使用广谱抗生素、进行侵袭性操作易发生医院内下呼吸道感染.继发肺部感染将加重耐药肺结核患者肺组织损伤,加重耐药肺结核耐药程度,加重患者营养不良,从而降低患者对治疗的依从性.因此,对耐药肺结核患者要加强预防继发肺部感染的管理.
作者：谭守勇；梁卓智；黎燕琼 刊期： 2017年第05期
目的 对电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)行肺叶切除术的术中配合护理进行深入研究,以缩短手术时间、减少出血量、提高患者和医生对手术室护理工作的满意度.方法 2015年1月至2017年1月我院采用VATS施行肺叶切除术100例,将2015年1月至2015年12月48例行常规手术配合者设置为对照组,将2016年1月至2017年1月52例在常规手术配合基础上加腔镜特别的术前、术中护理配合者作为观察组,比较两组的手术时间、术中出血量,并采用我院自制的的满意度调查表对患者、家属及医生的满意度进行评价.结果 观察组患者的手术时间平均为(182.4±10.2) min,术中出血量平均为(432.0±32.1) ml;对照组患者的手术时间平均为(245.3±12.1) min,术中出血量平均为(642.3±25.1) ml,两组上述指标差异均有统计学意义(t值分别为16.2、28.3,P值均＜0.05).观察组患者及其家属对手术室护理工作满意度为98.1％(51/52),手术医师对手术室护士手术配合的满意度为100.0％ (52/52);对照组患者及其家属对手术室护理工作满意度为81.2％(39/48),手术医师对手术室护士手术配合的满意度为85.4％(41/48),两组上述满意度差异均有统计学意义(x2值分别为12.3、8.6,P＜0.05).结论 对VATS肺叶切除术患者进行科学合理、细致有效的手术护理及精准熟练的术中配合效果显著,可缩短手术时间,提高手术室护理工作满意度,促使患者早日康复.
作者：黄东兰；廖勇 刊期： 2017年第05期
淋巴结结核在临床上较常见,但常缺乏特异的临床表现.当淋巴结结核侵及多部位淋巴结时,易与淋巴瘤所致淋巴结肿大相混淆,两者在临床表现及影像学特点方面有很多相似之处.吉林大学第二医院呼吸与危重症医学科2016年9月收治1例全身淋巴结肿大的淋巴结结核患者,险被误诊为淋巴瘤;笔者复习相关文献,对两种疾病的临床特点及影像学表现进行分析.
作者：张辉；闫冰迪；林苏杰；张晴；韩晓晓；杨俊玲 刊期： 2017年第05期
目的 探讨电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗局限性结核性脓胸的可行性.方法 收集2013年1月至2016年12月在武汉市医疗救治中心行VATS的31例局限性结核性脓胸患者,对本组患者行局限性结核性脓胸清除及纤维板剥离术的临床资料进行分析,对临床疗效进行评价.结果 31例患者VATS均顺利完成,手术持续时间(2.5±1.1)h,术中出血量(275±97) ml,术后10～12d出院.术后第1、3、6个月CT扫描复查,显示残腔逐渐消失,肺膨胀良好.随访至2017年4月(短4个月,长3年)均无结核感染播散及复发.结论 VATS治疗局限性结核性脓胸疗效较好,安全可靠.
作者：周密；杨智峰；许俊；黄朝林；倪正义 刊期： 2017年第05期
目的 探讨胸腔镜下肺切除术治疗耐药肺结核的可行性及安全性.方法 回顾性分析自2010年1月至2014年1月武汉市医疗救治中心胸外科手术治疗的39例耐药肺结核患者.依据手术方式分为常规开胸肺切除术组(开胸组)24例,胸腔镜肺切除术组(胸腔镜组)15例,比较两组手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、术后带管天数、住院天数及术后并发症等.结果 39例患者均顺利完成手术.开胸组与胸腔镜组的手术时间分别为(217.8±36.7) min、(112.3±37.6) min,差异有统计学意义(t=8.65,P=0.000);术中出血量(482.4±139.6) ml、(213.2±95.3) ml,差异有统计学意义(t=6.56,P=0.000);术后疼痛评分分别为(7.32±1.14)分、(4.08±1.04)分,差异有统计学意义(t=6.01,P=0.000);术后带管时间分别为(9.0±7.3)d、(8.0±4.9)d,差异无统计学意义(t=0.47,P=0.643);住院天数分别为(14.8±5.1)d、(13.9±4.2)d,差异无统计学意义(t=0.57,P=0.571);术后90 d开胸组及胸腔镜组痰菌阴转率分别为95.8％(23/24)及100.0％(15/15),差异无统计学意义(Fisher精确概率,P=1.000).两组患者均无支气管胸膜瘘出现.术后随访12～48个月,未见手术相关的死亡.结论 胸腔镜肺切除术治疗耐药肺结核病患者安全可靠,优于常规开胸手术.
作者：汤中文；倪正义；周密；许俊 刊期： 2017年第05期
目的 评估结核分枝杆菌RNA恒温扩增实时荧光检测技术(simultaneous amplification and testing for Mycobacterium tuberculosis,SAT-TB)检测痰液标本对肺结核的快速诊断价值.方法 检索中国学术期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、维普数据库、PubMed、ScienceDirect和Cochrane图书馆等数据库,收集有关探讨SAT-TB检测痰液对肺结核诊断价值的所有文献,检索起止时间为建库至2016年12月.拟定入选标准、排除标准,2名研究者分别独立进行文献资料提取及文献质量评估,采用软件Meta-DiSc 1.4进行Meta分析.结果 共检索出168篇文献,依据入选标准和排除标准,纳入了9篇文献进行分析,包含了5137例临床患者痰标本,所有标本均进行了SAT-TB检测和痰结核分枝杆菌培养.9篇文献质量采用QUADAS-2评价表评价,文献偏倚风险主要为患者选择方面.Meta分析结果显示,SAT-TB法检测痰液诊断肺结核的汇总敏感度为87.0％ (95％CI:86.0％～89.0％),特异度为90.0％(95％CI:88.0％～91.0％),阳性似然比(positive likelihood ratio,PLR)为6.91(95％CI:4.04～11.84),阴性似然比(negative likelihood ratio,NLR)为0.09(95％CI:0.06～0.15).结论 SAT-TB检测痰液对肺结核快速诊断具有较高的敏感度和特异度,值得临床进一步推广应用.
作者：孙宝彬；谢明娟；陈效友 刊期： 2017年第05期
目的 探讨在单操作孔胸腔镜下以逆行胸膜剥脱术的方式治疗结核性局限性包裹性脓胸的可行性.方法 2015年1月至2016年6月,共35例结核性局限性包裹性脓胸患者在我院行单操作孔胸腔镜胸膜纤维板逆行剥脱术.统计分析术中出血量、手术时间、术后引流管留置时间、手术前后肺功能变化等指标.计量资料以“-x±s”表示,计量资料的比较使用t检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 患者均在全胸腔镜下一期成功完成手术,手术切口长度平均(4.71±0.80) cm,手术时间平均(164.20±28.01) min,术中出血量平均(298.97±74.24) ml;切口全部一期愈合,住院时间平均(15.80±4.28)d.手术前与术后1个月肺功能用力肺活量(FVC)[(2.35±0.27)L、(3.36±0.20) L]、第1秒用力肺活量(FEV1)[(2.13±0.20)L、(3.04±0.17) L]、肺总量(TLC)[(4.99±0.70)L、(5.51±0.51) L]差异均有统计学意义(t值分别为17.68、3.43、25.53,P值均＜0.05),说明治疗后较治疗前患者肺功能得到了明显改善.本组患者术后经6个月随访,未发现结核病复发患者.结论 单操作孔胸腔镜下逆行胸膜剥脱术治疗结核性局限性包裹性脓胸能达到彻底清除病灶、减少术中出血、减小切口损伤、提高术后肺功能的目的.
作者：李建行；冯军鹏；秦学博 刊期： 2017年第05期
目的 对肺结核患者采用不同电视辅助胸腔镜手术(video assisted thoracoscopic surgery,VATS)术式的临床及疗效进行客观分析.方法 回顾分析新疆维吾尔自治区胸科医院胸外中心2009年9月至2016年2月实施VATS治疗的299例肺结核患者的临床资料.其中,134例行肺叶、肺段或全肺切除术(简称“A组”),A组患者均确诊肺结核,111例经6个月以上规范抗结核药物治疗后,效果不佳,病灶局限单侧一肺叶内,23例大咯血患者经过药物及栓塞治疗无法止血;96例行肺部分切除术(简称“B组”),B组患者中82例为术前临床影像学诊断为肺结核球患者,结核球直径＞2.5 cm、＜5 cm,经过规范药物治疗6个月以上后,疗效不佳,14例术前疑似肺部肿瘤;69例行胸膜剥脱术(简称“C组”),均诊断为结核性胸膜炎,置管引流失败或无法置管引流,胸部CT扫描提示胸膜增厚,形成包裹性胸膜炎.结果 299例实施VATS的患者中,A组手术平均时间(175.6±63.8)min,术中平均出血量(415.9±515.7) ml,中转开胸12例(9.0％,12/134),术后平均胸管留置时间(3.2±1.5)d,发生并发症10例(7.5％,10/134).B组患者手术平均时间(78.6±40.8) min,平均出血量(62.5±107.2) ml,中转开胸2例(2.1％,2/96),术后平均胸管留置时间(3.3±1.5)d,发生并发症3例(3.1％,3/96).C组患者手术平均时间(103.0±53.4) min,平均出血量(169.5±174.2) ml,中转开胸4例(5.8％,4/69),术后平均胸管留置时间(3.0±0.8)d.3组患者平均随访20个月,A组中远期并发症有1例,是大咯血患者急诊行肺叶切除术,术后1个月出现结核播散,并发现耐药感染,根据药物敏感性试验结果调整治疗2个月后病灶吸收,B组与C组无远期并发症发生.结论 对于符合上述不同手术方式适应证的肺结核患者,VATS治疗是安全、可行并且疗效肯定的选择.
作者：车勇；常炜；刘志刚；关小军；钱俊锴；靳永伟；闫晓刚 刊期： 2017年第05期
外科治疗是治愈结核性脓胸的重要手段.一般认为纤维素期脓胸(Ⅱ期)是公认的电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗的佳适应证;对于有明确纤维板形成的脓胸曾被认为是胸腔镜手术的禁忌,近年来随着胸腔镜技术的日益成熟,已经有少量报道将胸腔镜技术用于脓胸的纤维板剥脱术,一些绝对的禁忌在逐渐被打破.与传统开胸手术相比较,其在手术创伤、术中出血量、术后疼痛、引流管带管时间、住院时间、术后并发症等方面有较大优势,尤其对老年患者和肺功能不佳者意义更大.胸腔镜辅助小切口胸膜纤维板剥脱术可以优化结核性脓胸患者的手术治疗过程.胸腔镜下胸膜剥脱手术操作难度较高,有潜在风险,需要术者有熟练的解剖知识和丰富的内镜操作经验,需要较长的学习曲线和基于大量患者的反复练习摸索.我们必须严格地选择合适的患者进行VATS治疗.
作者：张运曾；金锋；王成 刊期： 2017年第05期
对西安市胸科医院治疗的18例耐多药结核病患者进行深入访谈,了解耐多药患者患病体验,并探索治疗中存在问题和解决方法.通过资料分析得出耐多药结核病患者患病体验包括4个主题:治疗经历曲折、负性情绪严重、心理压力过大、社会支持系统薄弱.其中,88.9％(16/18)的患者存在耐药检测延迟,83.3％(15/18)的患者存在不同程度的抑郁等负性情绪,几乎每例患者都因疾病治疗费用及日后的生活而困扰,并希望得到亲友及医务人员的支持.因此,在耐多药结核病患者治疗管理过程中,不仅要为患者提供良好的医疗服务,更需要提供深切的人文关怀和情感支持.
作者：马雪雪；张少茹；张天华；李艳；任斐；蒋华林；范亚慧 刊期： 2017年第05期
目的 对比分析普通开胸手术及胸腔镜手术治疗结核性脓胸的疗效,并总结临床经验以供参考.方法 回顾性分析安徽省胸科医院2015年3月至2016年3月住院行手术治疗的67例结核性脓胸患者,依据纳入、排除标准及手术方式共计纳入40例患者,包括行开胸手术者20例(简称“开胸组”)和行电视胸腔镜手术者20例(简称“胸腔镜组”),统计两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、拔管时间、术后镇痛药物哌替啶使用量、住院时间及术后9个月影像学及肺功能检查结果,比较两组患者的近期和远期疗效,采用SPSS 22.0软件进行对比分析,计量资料的比较采用t检验,计数资料(例数少于40例)的比较则采用Fisher确切概率法检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 开胸组与胸腔镜组比较,患者术中出血量分别为(295.51±41.48) ml、(228.45±32.48) ml;术后3d引流量分别为(762.43±58.56) ml、(689.61±41.29) ml;拔管时间分别为(8.74±1.92)d、(5.26±1.37)d;术后镇痛药物哌替啶的使用量分别为(21.22±2.13) mg,(13.72±1.43) mg;术后住院时间分别为(19.57±3.13)d、(12.15±2.26)d;差异均有统计学意义(t=5.69、4.54、6.60、13.07、8.60,P值均＜0.01).但是,两组患者的手术时间[分别为(86.12±11.02) min、(82.79±13.96)min]基本一致,差异无统计学意义(t=0.84,P＞0.05).术后9个月两组患者均无死亡,影像学复查均无胸膜腔积液形成、肺复张良好.术后对开胸组与胸腔镜组患者进行肺功能检查,用力肺活量(FVC)分别为(4.07±0.23)L、(4.11±0.27)L;第一秒用力肺活量(FEV1)分别为(3.57±0.58)L、(3.63±0.69)L;肺总量(TLC)分别为(5.83±0.57)L、(5.78±0.46)L,均较两组患者术前[(2.65±0.11)L、(2.71±0.13) L;(2.17±0.28)L、(2.05±0.32) L;(5.22±0.43)L、(5.14±0.39)L]有明显改善,差异均有统计学 意义(t=24.91、20.89、9.72、9.29、3.82、4.75,P值均＜0.01).结论电视胸腔镜相对于开胸手术治疗结核性脓胸,其创伤小、疗程短、愈合快,肺功能改善疗效确切,有利于患者的康复.但临床实践中,不能盲目追求微创,要针对患者个体化病情,合理选择手术时机与手术方式.
作者：徐宁；汤磊；朱峰；陈浩；王路；葛腾飞；胡俊 刊期： 2017年第05期
肺结核的不典型影像学表现极易与肺部感染、肺癌、肺间质疾病及肺结节病的影像学表现相混淆,不易鉴别,容易造成误诊[1].笔者结合2015年10月西安市胸科医院收治的1例表现为雪花样CT扫描征象的继发性肺结核患者,探讨其诊治过程和CT扫描征象的变化,以期为临床诊断提供参考.
作者：吴璇；党丽云；周婕；徐阳；罗阿丽 刊期： 2017年第05期
结核病是一直受到广泛关注的世界性健康问题,耐药结核病的不断增长是有效控制结核病的主要威胁,结核病的防控形势非常严峻.因此,以细胞治疗为代表的生物治疗得到广泛应用,细胞免疫治疗将有机会成为复治、难治结核病个体化综合治疗的重要组成部分及研究热点.作者就结核病的细胞免疫治疗研究进展结合参考文献进行重点阐述.
作者：凌彦博；吴雪琼 刊期： 2017年第05期
目的 探讨复治肺结核并发糖尿病患者口服二甲双胍降糖药对复治肺结核的预后影响.方法 收集2009年7月至2016年7月期间多家结核病防治机构治疗报告的复治肺结核并发2型糖尿病患者42例,均随访达3年,进行回顾性队列分析.根据是否应用二甲双胍药物分为两组:Ⅰ组10例,为应用二甲双胍降糖+抗结核药物治疗的患者;Ⅱ组32例,为未应用二甲双胍降糖(采用其他降糖药)+抗结核药物治疗的患者.比较两组患者的治疗转归、预后和相关危险因素.结果两组患者在治疗2个月末痰培养阴转率分别为Ⅰ组70.0％(7/10)和Ⅱ组78.1％(25/32)、治愈率分别为Ⅰ组80.0％(8/10)和Ⅱ组65.6％(21/32)、治疗成功率分别为Ⅰ组90.0％(9/10)和Ⅱ组71.9％(23/32),两组各项比较差异均无统计学意义(x2值分别为0.01、0.22、0.56,P值均＞0.05).Ⅰ组失败率[10.0％(1/10)]和随访3年复发率[11.1％(1/9)]均低于Ⅱ组[失败率为15.6％％(5/32),随访3年复发率为21.7％(5/23)],但两组比较差异均无统计学意义(Fisher确切概率法,P值均＞0.05).胸片显示病变吸收率分别为Ⅰ组80.0％(8/10)和Ⅱ组89.3％(25/28);空洞闭合和缩小率分别为Ⅰ组66.7％(4/6)和Ⅱ组71.4％(15/21),两组比较差异也均无统计学意义(Fisher确切概率法,P=0.559和P=1.000).患者预后(复发)的危险因素分析表明,既往药物治疗在1～6个月和≥7个月复发的患者分别占16.7％(1/6)和83.3％(5/6),未复发的患者分别占76.9％(20/26)和23.1％(6/26),差异有统计学意义(Fisher确切概率法,P=0.011);说明既往用药时间在7个月以上,肺结核并发2型糖尿病患者复治后复发风险可能增加.结论 Ⅰ组对复治肺结核并发2型糖尿病患者的治疗失败率和随访3年复发率均低于Ⅱ组,虽无统计学意义,但值得扩大样本进行深入研究.
作者：王淑霞；杜亚东；马艳；杜建；舒薇；高微微；戈启萍；黄学锐 刊期： 2017年第05期
目的 探讨胸腔镜辅助小切口在结核性毁损肺叶切除术中的经验及疗效.方法 回顾性分析了2007年1月至2012年12月采用胸腔镜辅助小切口施行结核性毁损肺叶切除术治疗的67例患者的临床资料.其中男38例,女29例;年龄26～68岁,平均(43.0±5.3)岁;病史2～17年,平均(6.0±2.4)年.重点对患者术中情况、术后并发症处理,以及治疗转归进行总结.结果 全组患者无围术期死亡,67例患者均经一次手术治愈.1例患者术后7h出现偏瘫症状,经过检查考虑为脑血管痉挛,重症加强护理病房(ICU)严密观察12 h后症状逐渐消失;9例出现不同程度的心律失常,均经对症处理治愈;7例发生迁延性肺漏气,经过继续胸腔闭式引流后治愈;6例切口愈合不良,4例经过换药护理治愈,2例换药过程中发现有脓液及干酪样物质,经过敞开彻底清理后逐渐愈合.2例患者偶有血丝痰,经过胸部CT扫描及纤维支气管镜检查,均未发现异常,仍在随访中;1例行右肺上叶切除术患者,术后13个月劳累后再次出现咳嗽、咯痰症状,痰抗酸杆菌培养检测到结核分枝杆菌,胸部CT扫描显示系中叶术前稳定病灶复燃,经过调整化疗方案治疗6个月后痰菌阴转,胸部CT扫描显示中叶病变硬化、趋于稳定好转状态,目前仍在密切随访中.结论 胸腔镜辅助小切口行结核性毁损肺叶切除术,在确保疗效的前提下,较好地平衡了微创、效率和安全性,在结核性毁损肺的外科治疗中是可选择的一种较为合理的手术方式.
作者：王成；张运曾；金锋 刊期： 2017年第05期
目的 分析深圳市耐多药结核病(MDR-TB)患者的发现及治疗与管理情况,为进一步完善我市MDR-TB防控策略提供科学依据.方法 收集2006年10月至2014年12月深圳市登记的8015例涂阳肺结核患者的耐药筛查、诊断、治疗和管理等相关报表、登记本和病案资料,分析MDR-TB患者的发现和纳入治疗情况、治疗6个月末和12个月末痰菌阴转情况、24个月末的治疗转归情况.结果 8015例涂阳肺结核患者中有6898株为结核分枝杆菌复合群,共确诊652例MDR-TB患者,MDR-TB检出率为9.45％(652/6898).其中初治患者和复治患者的MDR-TB检出率分别为4.14％(232/5600)和32.36％(420/1298),复治患者的MDR-TB检出率明显高于初治患者,差异有统计学意义(x2 =980.13,P＜0.05).MDR-TB患者纳入治疗率为31.75％(207/652),未纳入治疗的主要原因是返乡治疗(150例,33.71％)、其他各种原因不能接受治疗(80例,17.98％)和失访(63例,14.16％).207例接受治疗的MDR-TB患者中,6个月末痰涂片和痰培养阴转率分别为82.61％(171/207)、80.68％(167/207);第12个月末痰涂片和痰培养阴转率分别为71.98％(149/207)、70.05％(145/207),24个月末治疗成功率为66.18％(137/207).结论 深圳市MDR-TB发现覆盖面较广,治疗成功率维持在较高水平,但纳入治疗率偏低.流动人口MDR-TB患者治疗管理的影响因素很多,管理难度较大.
作者：管红云；谭卫国；杨应周；吴清芳；车晓玲；李明珍 刊期： 2017年第05期
电视辅助胸腔镜外科(video-assisted thoracic surgery,VATS)技术是近20多年来胸外科领域的一个重大进步.只要具备良好的普通胸外科手术与技术基础,并且熟练掌握胸腔镜操作技巧,把VATS技术和常规开胸技术有机地结合起来,就能够完成大部分胸部疾病的手术.在发达国家的一些医学中心及国内大的医院,VATS肺叶切除术占所有肺叶切除术的比率已达80％以上[1].
作者：金锋 刊期： 2017年第05期
分析本院2014年1月至2016年8月收治的32例肺结核患者并发鲍曼不动杆菌性呼吸机相关性肺炎而使用替加环素治疗的临床资料.4例单独用药,28例联合用药,其中26例(81.2％)患者临床治疗有效,6例(18.7％)临床治疗失败;26例治疗有效患者中23例(71.9％)获得细菌学清除.替加环素单独或与其他药物联合,可以作为肺结核患者并发鲍曼不动杆菌性呼吸机相关性肺炎的治疗选择.
作者：韩芬；张红梅；刘秋月；骆宝建 刊期： 2017年第05期
中国防痨杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国防痨协会
