郑娇；杨敏；苗艳菊；王绿娅；杜杰
目的:探讨胸腔镜手术单肺通气时患者呼吸的管理及麻醉处理.方法:回顾性总结32例电视胸腔镜手术患者的临床资料,麻醉诱导时采用双腔气管插管,术中行单肺通气.结果:32例中有3例在单肺通气1h后SpO2明显下降,通过调整呼吸参数,改吸入纯氧等措施,SpO2逐渐回升至正常；另1例经以上方法处理无效,改行手法人工控制呼吸,交替施行单肺及双肺通气后低氧情况得到改善.全部患者手术过程顺利,无麻醉并发症.结论:正确应用双腔支气管插管通气,术中加强呼吸管理、可改善单肺通气时的低氧血症,为胸腔镜手术创造良好的条件.
作者：崔巍 刊期： 2012年第02期
目的:分析8例以晕厥及右束支传导阻滞(RBBB)为首发表现的高度房室传导阻滞患者的临床特征及治疗效果.方法:回顾性分析于1999年1月至2009年12月间以晕厥原因待查而在我院接受住院治疗的连续217例患者的病历资料.结果:217例患者入院心电图呈现完全性右束支传导阻滞(CRBBB)有33例(15.2％).该33例患者在后续的1次或多次动态心电图检查中,有8例(24.2％)检出有一过性Ⅱ°或高度房室传导阻滞.8例患者均行起搏器置入治疗,术后随访( 104±8.9)个月,所有患者晕厥症状均消失.结论:对于心电图表现为RBBB的晕厥患者需要进一步排除高度或Ⅲ°房室传导阻滞的可能性.
作者：郝蓬；张英川；郭成军；柳景华；方东平；赵东辉；刘冰；汪国忠；李果；何东方；卢春山；刘兴鹏 刊期： 2012年第02期
侵袭性真菌病(invasive fungal disease,IFD),曾经称为深部真菌感染或侵袭性真菌感染( invasive fungal infection,IFI),是指穿透通常无菌状态的人体浅表组织,侵犯至人体深部组织器官的真菌感染,其发生取决于外界致病因素和人体免疫力的相互作用[1].近年来,由于造血干细胞移植、实体器官移植的广泛开展,高强度免疫抑制剂和大剂量化疗药物的应用,以及各种导管的体内介入、留置等,临床上IFD的发病率明显上升.侵袭性肺真菌病(invasive pulmonary fungal disease,IPFD)是IFD临床常见类型,已日益成为免疫抑制患者及其他危重病患者的主要死亡原因之一.本文就IPFD的定义、流行病学、诊断与治疗等方面的新研究进展进行总结阐述,以期对临床有所裨益.
作者：朱光发 刊期： 2012年第02期
本文回顾性分析8例经手术治疗,证实为冠状动脉瘘的超声心动图的声像图表现,旨在探讨超声心动图对冠状动脉瘘的诊断价值.资料与方法:一、临床资料8例冠状动脉-肺动脉瘘(CAF)患者,男性4例,女性4例,年龄18 ～68岁,平均38岁.主要临床表现为活动后气短、心慌、容易疲劳及劳力性呼吸困难等.临床体检均发现胸骨旁第2或第3肋间闻及双期连续性杂音.
作者：周帆；寇海燕；陶丹丹 刊期： 2012年第02期
心脏瓣膜置换术是治疗严重瓣膜疾病的有效手段[1-3],我国每年有近10万名患者接受治疗.我国以风湿性瓣膜疾病为主,人工机械瓣膜的使用率高达70％.由于机械瓣膜表面材料与血液相互作用及血流动力学改变,换瓣术后必需终生抗凝治疗.华法林作为机械瓣膜置换术后临床一线口服抗凝药物,但其治疗窗窄、个体差异大以及出血或血栓等并发症,合理用药已成亟待解决的临床问题.影响华法林疗效的因素很多,目前国内外多项研究显示,遗传因素是造成华法林剂量个体化差异的主要原因,已知与华法林的药效学和药动学相关的基因达30余种[4].2007年,美国食品药品管理局(FDA)要求更新华法林药品说明书,在警示信息中标明患者遗传差异可能影响药物剂量.研究表明,中国人对华法林比西方人更加敏感,所需维持剂量普遍较低[5-8].本文综述了中国瓣膜置换术后患者,华法林个体化用药相关研究的新进展,可望对心脏外科医生更好地开展个体化治疗,减少出血、血栓等并发症的发生提供新线索.
作者：张魁；董然 刊期： 2012年第02期
目的:观察FloTrac/Vigileo系统在非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)血流动力学监测中应用的可行性,分析其与肺动脉导管(PAC)心排量监测(CCO)结果的相关性.方法:随机选择50例择期OPCABG的患者,所有患者同时应用连续心排出量(APCO)和CCO进行心排量(CO)监测,分别在切皮前、吻合左冠状动前降支、吻合回旋支、吻合后降支、关胸后5个时间点,测定2种方法监测的CO、心排指数(CI)及其他血流动力学参数.结果:术中在固定器放置、改变心脏位置、血管活性药物及使用正性肌力药情况下,APCO监测结果均有所改变,变化趋势与PAC监测结果一致.2种监测方法在各时间点监测的CO值的相关系数(r)分别为0.70,0.59,0.78,0.74及0.85,各时间点CI差值的偏倚范围分别为:(0.39±0.06) L·min-1 ·m-2、(0.48 ±0.12)L·min-1·m-2、(0.26±0.06)L·min-1·m-2、(0.27±0.06)L·min -1·m-2及(0.30±0.05)L·min-1 ·m-2,提示2种方法监测结果有较好的相关性.2种监测方法所得(SVR)在吻合血管时变化趋势与各自监测所得CO变化趋势相反.结论:APCO用于OPCABG术中连续CO监测具有可行性,与PAC监测法所得CO结果相关,监测结果体现了较好的即时性和动态性.
作者：卢家凯；朱琛；王义军；卿恩明 刊期： 2012年第02期
患者女性,68岁,因“反复咳嗽、咳痰、咯血42年,加重1个月余”,于2011年3月9日入院.患者42年前曾因大咯血住院抢救,之后反复咳嗽、咳黄脓痰,伴间断少量咯血,一直诊断“支气管扩张症”.近10余年,出现渐进性活动后气促,伴间断双下肢水肿,曾多次查超声心动图提示“肺动脉高压”.本次入院前1个月,余患者咳嗽、气促、下肢水肿等症状再次加重,无咯血和发热,门诊查肺CT平扫诊断为“两侧支气管扩张改变,伴部分肺部感染;肺动脉高压,两肺淤血”(图1).既往史:30年前患肺结核,治愈.入院查体:体温37℃,心率88次/min,呼吸24次/min,血压133/82mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),指端氧饱和度0.87(鼻导管吸氧2L/min).
作者：李维浩；曹惠芳；叶涛 刊期： 2012年第02期
目的:观察尼卡地平用于覆膜支架主动脉腔内修复术中控制性降压的效果,并与传统降压药物硝普钠进行比较.方法:选用40例Standford B型主动脉夹层拟经股动脉行覆膜支架主动脉腔内修复手术患者,随机分为尼卡地平(N)组和硝普钠(S)组.观察2组降压前、降压4 min和停止降压后10 min、20 min的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、中心静脉压(CVP)和收缩压与心率乘积(RPP)的变化.结果:应用两种方法均呈现较明显的降压效果.与降压前比较,SBP、DBP明显下降(P＜0.01),N组HR无显著变化,S组HR明显增快(P＜0.05).停止用药后,N组血压变化平稳,缓慢回升；S组有血压反跳现象(P＜0.05).降压4 min时,N组RPP明显下降(P＜0.05),S组RPP无显著变化.CVP无显著变化.结论:尼卡地平用于夹层动脉瘤覆膜支架主动脉腔内修复术中的控制性降压作用迅速,用药后对心率无显著影响,其效果优于硝普钠,特别适用于伴有冠心病行主动脉夹层腔内修复术的患者.
作者：刘醒帅；赵丽云；卿恩明；卢家凯 刊期： 2012年第02期
目的:总结心脏外科术后脱离体外循环机困难的患者接受体外膜式氧合(ECMO)治疗的临床经验.方法:2004年9月至2010年12月北京安贞医院共38例患者行ECMO治疗,男性29例,女性9例,年龄6个月～74岁,ECMO辅助时间6～280 h,平均65h.结果:ECMO成功脱机20例(52.6％),其中14例(36.8％)痊愈,6例脱机后死亡；18例未能脱机均死亡.结论:ECMO对于体外循环脱机困难患者是一种有效的辅助措施,及早应用并积极防治ECMO并发症可提高院内生存率.
作者：倪虹；邢家林；杨璟；刘凤珍；刘晓明；侯晓彤 刊期： 2012年第02期
目的:探讨补体系统补体5a受体(complement 5a receptor,C5aR)在急性心力衰竭(心衰)早期,对心脏功能影响以及对心肌损伤的作用.方法:选择12 w龄C57BL/6J野生型及C5aR敲除小鼠各12只,分别随机分为野生小鼠对照组、野生小鼠心衰组、C5aR敲除小鼠对照组和C5aR敲除小鼠心衰组等共4组,每组6只.采用单次腹腔注射阿霉素20 mg/kg建立小鼠急性心衰模型,对照组采用同计量0.9％氯化钠液注射；阿霉素注射3d后显微超声检测小鼠心室射血分数和短轴缩短率,处死后测量体质量以及心脏质量；运用半定量PCR、蛋白印迹技术Western Blotting、免疫荧光等实验方法观察C5aR在野生小鼠心脏中的表达.C5aR敲除小鼠心脏组织采用HE染色观察心肌形态、Masson染色观察心肌纤维化程度,WGA染色观察心肌横截面大小,免疫组化染色观察转化生长因子-β(TGF-β)及α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)在心脏中表达.结果:与野生小鼠对照组相比,野生小鼠心衰组中C5aR的mRNA及蛋白表达均显著上调(P＜0.05)；与野生小鼠心衰组相比,C5aR敲除小鼠心衰组体质量及血压均显著升高(均为P＜0.05),心室射血分数和短轴缩短率均显著升高(均为P＜0.05),C5aR敲除小鼠心衰组胶原沉积及α-SMA表达均显著降低(均为P＜0.05),TGF-β表达显著降低(P＜0.01).结论:C5aR在阿霉素诱导心衰模型中表达上调、加重了心肌损伤且促进了心脏纤维化,而C5aR敲除保护小鼠心功能并抑制纤维化,提示C5aR在小鼠急性心衰早期具有促进心脏纤维化作用.
作者：咸瑛琳；张晶；王绿娅；李汇华；杜杰 刊期： 2012年第02期
目的:探讨2009年甲型H1N1流感的临床特点及预后.方法:回顾性分析2009年8月至2010年1月北京安贞医院98例甲型H1N1流感患者及5例外院会诊重症患者的临床资料.结果:本组病例中平均年龄(31.06±13.43)岁.主要临床表现为发热(100％)、咳嗽(88.3％)及畏寒(81.6％)等.重症及危重症患者中病死率为22.2％,并发症居前3位的是细菌感染、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多脏器功能衰竭(MODS),其发生率分别为85.7％、57.1％及28.6％.慢性基础性疾病为重症及危重症病例发生的重要影响因素.结论:甲型H1N1流感以青壮年发病为主,主要临床表现为呼吸道症状,重症病例中多存在二重感染,并有可能存在凝血障碍,呼吸性碱中毒,低氧血症或Ⅰ型呼吸衰竭,且存在慢性基础性疾病更易发生.
作者：万瑾；刘双；陈吉祥；何林林；夏静鸿；刘海波；王珊；张雪冬；石秀梅；朱晨曦；王凯 刊期： 2012年第02期
目的:探讨肺隐球菌病的临床及病理特点,提高对肺隐球菌病的认识,以减少误诊.方法:回顾性分析1例原发性肺隐球菌病的诊断和治疗经过,分析总结治疗经验,结合文献复习肺隐球菌病的发病机制、临床表现、诊断与治疗要点.结果:患者男性,56岁,有糖尿病史,胸部影像学检查发现右肺内胸膜下多发性片状或团块状阴影,给予抗生素治疗无效,曾怀疑为肺癌行经皮肺活检提示肺隐球菌病,入我院进一步诊治.病理检查提示肉芽肿形成,可见隐球菌孢子,高碘酸希夫染色(PAS)和六胺银染色均阳性,确诊原发性肺隐球菌病.给予氟康唑400 mg/d,静脉滴注,6w后病灶明显吸收,改为氟康唑口服出院.结论:肺隐球菌病缺乏特异性的临床和影像学表现,容易误诊、误治.临床医生需要提高对肺隐球菌病的认识,尽可能行病理检查结合特殊染色明确诊断.标本来源以创伤小的经皮肺穿刺为首选,治疗前需全面评估病情.
作者：朱光发；陈东；王新霞；王增智；刘双 刊期： 2012年第02期
目的:探讨CD8+T细胞在早期内毒素血症心脏损伤中的浸润及其对心功能的影响.方法:野生雄性小鼠20只随机分为野生对照组和野生内毒素血症组,每组各10只；CD8敲除雄性小鼠10只,随机分为CD8敲除对照组和CD8敲除内毒素血症组,每组各5只.对照组均给予0.9％氯化钠液腹腔注射,内毒素血症组均给予脂多糖腹腔注射.6h显微超声检测射血分数及短轴缩短分数；即刻处死并收取野生对照组及野生内毒素血症组各3只小鼠心脏组织,流式细胞技术检测心脏细胞悬液中巨噬细胞(F4/80+细胞)及CD8+T细胞、CD4+T细胞分布；其余小鼠心脏组织进行病理切片HE染色,观察心肌纤维断裂及炎症细胞浸润.结果:与野生对照组相比,野生内毒素血症组射血分数及短轴缩短分数显著降低(均为P＜0.05)；野生内毒素血症组F4/80+细胞、CD4+T细胞及CD8+T细胞均显著增加(均为P＜0.05).与野生内毒素血症组相比,CD8基因敲除内毒素血症组射血分数及短轴缩短分数均显著升高(均为P＜0.05).结论:急性内毒素血症导致心肌纤维损伤、心功能不全,心脏组织CD8+T等炎症细胞浸润；而缺乏CD8+T细胞时则减轻内毒素血症导致的心功能损伤,提示CD8+T细胞在急性内毒素血症诱导的心功能不全早期发挥重要作用.
作者：屈超；张晶；蔡伦；王绿娅；杜杰 刊期： 2012年第02期
左心室室壁瘤定义为左心室部分室壁出现运动减低、不运动或反常运动,这不仅包括狭义经典的、瘢痕组织形成的有颈薄壁的囊袋性室壁瘤,而且还包括了无收缩功能的、薄壁含有存活心肌的瘢痕区.95％以上的室壁瘤是由于穿壁性心肌梗死引起的,94％以上位于心室前壁,但是尸检中发现大部分位于下后壁[1],极少数的原因是创伤、Chagas病或肉瘤样病.尽管现代药物包括血管紧张素转换酶抑制剂在控制患者症状是有效的,但几年后就会出现心功能失代偿,病情会很快恶化,5年生存率47％,10年生存率仅18％[2].因此许多学者建议:心肌梗死后可疑室壁瘤的患者,应密切随访,一旦症状明显包括:心绞痛、充血性心力衰竭(心衰)、室性心律失常或反复栓塞等症状,应考虑手术治疗[3-4].现在对室壁瘤外科治疗作一综述.
作者：黄信生；周其文 刊期： 2012年第02期
目的:观察右旋美托咪啶(Dex)持续静脉输注复合异氟醚(ISO)吸入用于单肺通气,肺内分流、动脉氧合以及血流动力学变化.方法:60例美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅰ～Ⅱ级择期开胸手术患者,随机分为静脉输注Dex复合ISO吸入组(DISO组)与静脉输注生理盐水复合ISO吸入组(NISO组).2组患者麻醉诱导药物一致,麻醉维持均静脉持续输注瑞芬太尼0.1 ～0.2 μg·kg-1·min-1,吸入ISO 1.0％～2.0％.DISO组持续静脉输注Dex0.7μg· kg-1·h-1,NISO组持续静脉输注等容量0.9％氯化钠液.持续观察心率(HR)、平均动脉血压(MAP)、脉搏氧饱和度(SpO2),脑电双频指数(BIS),分别于单肺肺通气前、单肺通气10 min(OLV-10min)、20 min( OLV-20 min)、30 min( OLV-30 min)、40 min( OLV-40 min)监测动脉血气、中心静脉血气及呼气末ISO浓度(EEIso).通过BIS调整ISO吸入浓度.结果:45例患者完成研究,DISO组23例,NISO组22例；2组患者单肺通气时动脉氧分压、分流量与单肺通气前比较,PaO2明显下降(P＜0.05),Qs/QT明显增加(P＜0.05)；单肺通气期间,与NISO组比较,DISO组PaO2明显增加(P＜0.05),Qs/QT明显减少(P ＜0.05)；DISO组EEIso明显减少(P＜0.05),心率明显减少(P＜0.05),平均动脉血压以及血管活性药物的使用比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:静脉输注Dex复合ISO吸入用于单肺通气,能够降低动脉血氧分压下降程度、减少肺内分流及减少ISO需要的剂量.
作者：夏瑞；尹泓；陈恭达；毛庆军；夏晓东；柳德洪；李启飞；龚勇；吴芳 刊期： 2012年第02期
目的:通过离体实验评价成人型动脉滤器(QUART)、米道斯动脉滤器(MEDOS)和宁波动脉微栓滤器的跨滤器压差和气泡去除能力.方法:分别选用QUART、MEDOS和宁波3种动脉过滤器各15个,依次为QG组、MG组和NG组,连接模拟体外循环管路,使用1 000 mL0.9％氯化钠预充环路,并在管路上连接Stockert气泡捕捉器.同时在动脉滤器的入口端、出口端和排气管处连接电子测压仪,使用管钳维持动脉滤器出口处压力为80 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),测定动脉滤器入口端、出口端和排气管处的压力.在流量为5.0 L/min时,于动脉滤器入口处每隔1 min加入10 mL空气,多不超过80mL.结果:预充后NG组中9个(9/15,60.0％)动脉微栓滤器发出报警音,明显高于QG组和MG组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；首次倒排时,QG、MG和NG组分别有1/15(6.7％)、13/15( 86.7％)和15/15( 100.0％)发出报警音,QG组明显低于MG组和NG组,差异具有统计学意义(P＜0.05).随着主泵流量的增加,3种动脉滤器入口端压力、出口端压力及压差均逐渐升高.相同流量下,3种动脉滤器入口端压力、出口端压力和压差差异均无统计学意义(P＞0.05)；流量为5 L/min,3组动脉滤器分别加入气体至80mL时均未发出报警音.结论:使用动脉滤器时,排气需要2遍以上,才能安全使用.正常转机流量下,3种动脉滤器跨滤器压差基本相同.3种动脉滤器均有较强的气泡隔离能力.
作者：贾在申；孙志全；侯晓彤 刊期： 2012年第02期
目的:研究严重脓毒症患者各阶段的血栓弹力图(thromboelastography,TEG)和常规凝血功能表现,评价TEG对严重脓毒症并发弥散性血管内凝血(DIC)的诊断价值.方法:选择北京安贞医院EICU和RICU严重脓毒症患者37例,根据显性DIC评分结果,分为DIC组17例、非DIC组20例,正常对照组20例,所有患者均行常规凝血功能、血常规及TEG检测.应用ROC曲线对TEG各指标进行分析评价.结果:1.严重脓毒症DIC组PLT显著低于非DIC组及正常对照组,PT、APTT显著高于正常对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).严重脓毒症非DIC组PLT与正常对照组间差异无统计学意义(P＞0.05),PT、APTT、FBG均显著高于正常对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).2.严重脓毒症DIC组R时间、K时间显著高于正常对照组,α角、MA值及CI值显著低于正常对照组.严重脓毒症非DIC组K时间显著低于正常对照组,α角、MA值及CI值显著高于正常对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).3.R时间、K时间、α角、MA值、CI值的ROC曲线下面积分别为0.790,0.932,0.915和0.915,差异有统计学意义(P＜0.01)；以佳诊断临界点计算各诊断指标的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比,结果显示各指标阴性预测值较高.结论:TEG可识别严重脓毒症的凝血状态,协助诊断严重脓毒症并发DIC,评估血栓、出血风险,并指导治疗.
作者：刘潇潇；刘双；米玉红；李雅敏 刊期： 2012年第02期
目的:分析2型糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病急性加重期( AECOPD)患者住院期间的平均血糖水平与患者预后的相关性.方法:查阅2009年1月至2010年12月,在我院呼吸科及急诊重症监护室(EICU),以糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病急性加重期入院的患者135例,且住院时间不少于5d.住院期间每日监测血糖不少于4次的患者的病例资料,根据住院期间不同的平均血糖值(MBG)分组,观察MBG与不良事件发生数、病死率的相关性.结果:3组患者住院期间MBG为7.8 ～11.1 mmol/L的患者,主要不良事件发生率及病死率显著低于平均血糖＜7.8 mmol/L和＞1.1 mmol/L组,差异有统计学意义.结论:在2型糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者,平均血糖水平控制在(7.8～11.1mmol/L)范围内时安全性好,病死率低.
作者：马立萍；赵磊；杨京华；林运；李全民 刊期： 2012年第02期
动脉粥样硬化( Atherosclerosis,As)是发生临床心血管事件的病理基础,As是累及大、中动脉的慢性、进行性及全身性病变,其基本病变形式主要为动脉内膜脂质沉积、单核巨噬细胞浸润、内膜纤维化和粥样斑块形成,其发生发展终将导致冠心病和脑卒中等心脑血管疾病的发生.在我国以As为基础的缺血性心脑血管疾病发病率逐年升高.将预防关口提前到As病变的亚临床阶段,是心血管病早期防治的重要体现.因颈动脉位置表浅固定,颈动脉B型超声检测技术具有简便经济、无创易接受、并可反复测量等特点,已成为评价As程度的重要手段,2009年,美国超声心动图协会(the American society of echocardiography,ASE)推荐颈动脉内中膜厚度(carotid intima-media thickness,cIMT)、颈动脉斑块(carotid plaque)作为评价亚临床As和预测临床事件的指标[1].
作者：张晓婷；王薇；冯立群 刊期： 2012年第02期
在当今科技飞速发展的形势下,医学领域中的麻醉学也一样在快速发展,胸心血管麻醉相比历史短暂,但近20～30年来发展速度相当惊人,各种新仪器、新药物的问世,各种新技术、新方法在临床的应用,胸心血管麻醉技术水平不断提高.在心、肺移植术中,麻醉者面对一个过去认为麻醉禁忌症的患者,既要保证手术顺利进行,又要保证患者安全走下手术台,麻醉者除具有坚实的专业理论基础,娴熟的麻醉操作技术,正确的麻醉管理方法以外,监测设备,各种药物的正确使用都十分重要.
作者：卿恩明 刊期： 2012年第02期
心肺血管病杂志
主管:北京市卫生局
主办：北京市心肺血管疾病研究所；首都医科大学附属北京安贞医院
