马葵；唐亚辉
一、中国青少年吸烟问题严峻中国是世界上烟草生产和消费大国，有3.2亿烟民，其中未成年吸烟者高达500万。据1996 年全国吸烟流行病学调查显示，与80年代相比，我国青少年的吸烟率居高不下并呈上升趋势，15～25岁人群男性吸烟率较15年前上升了2%～6%。15～19岁人群吸烟率为9.7%，据此估计全国 15～19岁青少年吸烟人数达900万；初中生的吸烟率男生在8.4%～32.7%之间，女生在0～6.0%之间；高中生的男女生吸烟率分别为8.4%～59.9%和0～22.2%之间。3/4的吸烟者是在15～24岁开始吸烟并成瘾，开始吸烟年龄从1984年的22.4岁提前到1996年的19 .7岁。
作者：杨晓辉；姚崇华 刊期： 2002年第01期
心率变异性(HRV)是一种无创性的心脏自主神经功能的检测方法.本文通过对26例肺心病患者和30例正常健康人的HRV分析,以探讨肺心病患者自主神经功能活动的变化. 资料和方法 26例肺心病患者,全部符合1977年全国肺心病会议诊断标准 .男22例,女4例,平均60.17±7.25岁.以血气分析PaO2＜60 mmHg(1 mmHg＝0. 133 kPa)或伴有PaCO2＞50mmHg为呼吸衰竭标准,其中12例伴不同程度呼吸衰竭,14例不伴呼吸衰竭.另设正常健康对照组30例,男25例,女5例,平均58.65±10.73岁, 均为体检无异常的健康人.以上各组均排除神经系统,内分泌系统,高血压,冠心病等其它疾病.采用英国生产的OXFORDMR63动态心电图检查系统(Medillog Ambulatory M oni toring unit),对2组受检者进行24 h动态心电图检查,由分析系统软件进行自动分析.心率变异性指标包括(1)正常R-R间期标准差(SDNN):(2)连续5min正常R-R间期标准差的均值(SDNNindex).
作者：吴辉；鲍晓萍；李蓉梅 刊期： 2002年第01期
目的:确立冠状动脉造影所示病灶特征与血小板膜G PⅡb/Ⅲa受体表达率的联系.方法:临床诊断为不稳定性心绞痛(UA P)患者31例,根据冠状动脉造影下病灶特征分为:复杂病变组和简单病变组,流式细胞仪检测每例患者外周血糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体呈阳性表达的血小板比率,比较组间GPⅡb/Ⅲa受体表达差异.9例健康成人作健康观察组.结果:冠脉造影示对应于心电图变化的罪犯病灶19例为复杂病变,12例为简单病变.复杂病变组血小板膜GPⅡb/Ⅲa 受体表达率(5.9±1.6)%,显著高于简单病变组2.2±0.8%(P<0.01). 结论:UAP患者冠造显示为复杂性病变者多伴有血小板膜GPⅡb/Ⅲa受体表达率增加,可能更适合强化抗血小板治疗.
作者：田晓沂；张金麟；刘志忠 刊期： 2002年第01期
目的:回顾性总结我院1991年至2000年手术治疗法乐四联症80例的诊断与临床疗效.方法:复习我院10年手术治疗法乐四联症80例临床资料,年龄4岁～23岁,体重9.5 kg～56 kg,分析各病例的危险因素和手术方法以及围术期处理特点.结果:全组术后死亡3例(占3.7%), 效果满意.结论:随着外科手术技术的进步,法乐四联症手术适应证在放宽;手术要使右室流出道得到足够的疏通,掌握好跨环补片的指征;同时注重对重症病人围术期的处理.
作者：肖大伟；许哲仪；李绍金 刊期： 2002年第01期
自发性气胸依据症状、体征、胸透诊断不难，但对确切了解溢气部位及病因则不易。传统治疗方法一是保守治疗，静待吸收，病程较长；二是通过胸腔镜或在闭式引流后作全胸膜腔粘连封闭，损伤正常胸廓活动，均不尽人意。复发性气胸甚至需开胸行肺大疱切除，损伤更大。为此，我们开展胸腔造影，在胸腔造影勾画的气胸缘上定位溢气孔，确定大疱位置，大疱处注射硬化剂，“点焊”漏气孔，取得较好效果，报告如下。
作者：纪树国；李燕玉；何云京；王岳松；于红 刊期： 2002年第01期
目的:了解老年高血压左心室肥厚(LVH)患者心肌毛细血管病变的特点,并在LVH分级相同的条件下,观察高血压、冠心病、糖尿病心肌毛细血管病变的区别.方法:从我院1954年～1996年间3195例连续尸检标本中选取年龄≥60岁的高血压病、冠心病、高血压合并冠心病、糖尿病206例和对照组30例共236例心脏标本进行CD31免疫组化染色,显示心肌间质5～8 μm毛细血管,通过光镜和电脑图象分析,定量检测心肌毛细血管密度(capillary density,CD)及其内皮细胞面积(area of endothelial cells,AEC);根据左室游离壁厚度将LVH分为0级～Ⅲ级;高血压组LVH 0～Ⅲ级,冠心病组、高血压合并冠心病组、糖尿病组LVH均为I级.各组间比较采用SAS系统处理.结果:高血压组随LVH加重,CD与AEC逐渐减小(P<0.05);冠心病组上述变化不明显(P>0.05)而高血压合并冠心病组有上述改变且程度更重(P<0.01);糖尿病组MCD及AEC也明显减少(P<0.05).结论:高血压LVH组毛细血管减少,糖尿病组有相似改变而冠心病组变化不明显.高血压和糖尿病的这种微血管病变是导致心血管事件的重要病理基础,应引起进一步重视.
作者：李小鹰；李蕊；于雯；石怀银；韦力新 刊期： 2002年第01期
临床资料患者男性，41岁。因持续性胸骨后疼痛12 h于2000年7月3日收入院，诊断为不稳定心绞痛、陈旧下壁正后壁心肌梗塞、冠状动脉腔内成形术(PTCA)后再狭窄。7月18日冠脉造影显示LCX100%闭塞，LAD近段、中段75%狭窄。而后经再次PTCA，冠脉造影显示LCX及LAD为TIMI 3级血流，无残余狭窄、无内膜撕裂及血栓形成。术程顺利，病人无不良反应。当日11时安返CCU，测ACT200″。当日15时患者上腹正中刀割样疼痛为持续性，不呕吐，无腹泻，无尿痛，不发热，无放射性痛。
作者：李茂亭；柳景华；翁艳；马娜 刊期： 2002年第01期
临床资料患者46例，男16例，女30例，年龄4～37岁，体重14～72 kg，手术种类：房间隔缺损22例，室间隔缺损24例。全组在全麻常温体外循环下行心内直视手术，使用stocketⅢ心肺机，国产鼓泡式氧合器，采用胸骨正中小切口或右前外侧小切口，预充液为乳酸林格氏液、血定安、全血及白蛋白等，全身肝素化后(4 mg/kg)，升主动脉及上、下腔静脉插管，转前预充液加温至34℃左右，晶胶比例维持在0.4～0.6，体表采用变温毯保温，常规建立体外循环，血球压积维持在20%～25%，循环稳定后，阻断上、下腔静脉，并给予头低位，停止机械呼吸，维持心脏在窦性心率跳动下行心内直视手术，转中采取高流量灌注2.2～3.2 L/m2/min，平均动脉压维持在55 mmHg(1mmHg=0.133 kPa)以上，过低者(＜30 mmHg可给予少量的苯肾上腺素50～100ug)，同时监测泵压血气及电解质，并维持静脉血氧饱和度在65%以上，心内操作完成后，开放上、下腔静脉，复温、利尿，病人循环稳定后停机，机血全部回输。
作者：赵萍；宋兵；高百顺 刊期： 2002年第01期
脑卒中是成人常见的致死和致残原因之一。传统的脑卒中危险因素如高血压、肥胖、吸烟等仅能解释1/3脑卒中事件。对上述危险因素的干预性治疗虽明显地降低了脑卒中的发病率和死亡率，但并不能对心血管系统进行完全的保护，很多心血管事件发生在无高血压的正常状态或在高血压得到控制的情况下［１］。
作者：贺建华；吴兆苏；赵冬 刊期： 2002年第01期
目的:应用植入型心律转复除颤器(ICD)治疗致命性室性心律失常.方法:4例均为男性,年龄39～74岁.3例冠心病,1 例扩张型心肌病,伴LBBB+I°-AVB.药物治疗不佳.3例冠心病植入单腔ICD,扩张型心肌病植入双腔ICD.结果:4例均成功植入ICD.平均起搏阈值0.45 v .平均R波振幅15.75 mv.随访8～36个月,3例出现快频率室速,经抗心动过速起搏及低能量电击治疗转复为窦律,平均电击能量5.4 J.1例单腔ICD发生室上性心动过速导致误放电,经重新设置室速频率窗口,未再出现误放电.结论:ICD能有效转复恶性室性心律失常,双腔ICD因增加了心房电极,在改善血液动力学、预防房性及室性快速心律失常,降低不适当ICD治疗等方面优于单腔ICD.
作者：柳弘；任学军；张金荣；田锐 刊期： 2002年第01期
异位ADH综合症(SIADH)，是由于ADH分泌增多，ADH持续作用于肾小管，通过集合管ADH的V2受体，增加了对水的重吸收，而引起水潴留，同时肾脏持续排钠，导致出现的一系列稀释性低钠血症的临床症状，肿瘤是较常引起SIADH的原因之一，导致SIADH的肿瘤是多种多样的，有肺癌，头颈部肿瘤，乳腺癌，前列腺癌，还有妇科肿瘤如卵巢癌。其中燕麦细胞癌是引起SIADH的常见的恶性肿瘤，它合并SIADH的发病率高达40%～50%。国内近15年报道与肺部疾患有关的SIADH患者共53例，其中15例(29%)为燕麦细胞癌。1例为(2%)类癌。36例(69%)肺炎所致的SIADH，1例(2%)为肺结核引起。国内尚未报道肺腺癌引起的SIADH，本院收治1例支气管肺腺癌所致SIADH的患者，现报告如下。
作者：马葵；唐亚辉 刊期： 2002年第01期
目的：观察大鼠移植心脏存活的长期变化，为心脏移植的实验研究提供依据。方法：采用供体脾细胞(SPC)和环磷酰胺 (CP)预处理移植受体，然后行大鼠颈部心脏移植术，根据实验分组进行术后观察。结果：SPC和CP预处理后，移植心脏的存活时间明显延长，在术后7～10天移植心脏增大，心肌收缩力减弱，心律变慢，15天以后移植心脏功能逐渐好转。结论：SPC和CP治疗可以诱导受体对移植物的免疫耐受，只要受体存活，移植心脏不需要每日视诊或触诊检查。
作者：宋光民；宋惠民；张在强；袁彦平 刊期： 2002年第01期
目的:观察体外循环中预充血定安对预充液胶体渗透压的影响.方法:10例(实验组)心内直视术患者体外循环预充液总量的3/4采用血定安,另1/4采用平衡盐、4%碳酸氢钠和20%甘露醇;同时和10例(对照组) 体外循环预充液总量的3/4采用平衡盐,另1/4采用血浆、4%碳酸氢钠和20%甘露醇的患者比较;观察体外循环中血定安对预充液的胶体渗透压的影响.结果:在基本相同的条件下,实验组的胶体渗透压比对照组的胶体渗透压显著增高,2组相比有明显的差异性(P<0.001).结论:体外循环中大剂量预充血定安可以明显提高转流过程中的胶体渗透压.
作者：段大为；张铁柱；薛卫斌；万明明；王晓莉；陈德凤 刊期： 2002年第01期
把高血压降下来降压目标：所有高血压病人的血压均应降至140/90 mmHg(1 mmHg=0133 kPa)以下，好能降至正常血压(<130/85 mmHg)或理想血压(<120/80 mmHg)水平，中青年高血压及合并糖尿病的高血压要降至130/85 mmHg以下，老年人高血压至少降至正常高值(130～139/85～89 mmHg)，但降压勿过快过低。高血压病要长期、确切、稳定降低高血压。
作者：朱明恕 刊期： 2002年第01期
目的:探讨冠状动脉细小分支瘘的选择性冠状动脉造影和介入治疗价值.方法:12例冠状动脉细小分支瘘患者均行选择性冠状动脉造影,3例行介入治疗,6例于体外循环下行冠状动脉瘘修复术.结果:12例冠状动脉细小分支瘘中,发生于右冠状动脉者5例(41.7 %),发生于左冠状动脉者7例(58.3%),其中前降支3例,左回旋支3例,同时源于左前降支和左回旋支者1例.在这12例中,发生冠状动脉-肺动脉瘘者6例(50%),瘘入右房者3例(25% ),瘘入左房者2例(16.7%),瘘入右室1例(8.3%).3例行介入治疗患者,经6个月随访观察 ,未见异常改变.结论:选择性冠状动脉造影是诊断冠状动脉细小分支瘘的佳方法 .在治疗方面,目前除手术治疗外,介入治疗亦是一种较好的手段.
作者：戚跃勇；邹利光；黄岚；祝善俊；王旭开；熊坤林 刊期： 2002年第01期
目的:报告1例机器人辅助下微创直视冠状动脉旁路移植成功,讨论其临床方法及意义.方法:于左胸壁造3个小窗孔,分别置入胸腔镜、电灼和特制组织钳,在自动胸腔镜引导下行IMA游离、切取.医生一边注视显视屏上经过放大的三维图像,一边用手进行操纵. 无须胸骨劈开游离IMA.在行冠状动脉旁路手术时,仅在胸骨旁作一小开胸切口,不用心肺机辅助,完成IMA与靶血管吻合.结果:术后病人反应轻微,于当日晚拔除气管插管,术后12 h服用阿斯匹林.第二天下床活动.随访6个月,近期结果良好.结论:初步结果显示,此种微创心脏手术对治疗单独左前降支阻塞患者结果良好,其将成为除PTCA外,另一种可选择的手术方法.
作者：张载高；解水本；贝亚军；赵哲；贾群；姜湘伟 刊期： 2002年第01期
肺血栓栓塞症简称肺栓塞(Pulmonary Embolism,PE)，其发病率、病死率及临床误诊率均高，为提高对本病的认识，本文对38例PE患者的临床资料进行分析。
作者：王雯；哈木拉提；黄亦芬 刊期： 2002年第01期
冠脉血流储备(CFR)是指机体基础状态下冠状动脉(冠脉)血流量与冠脉系统大舒张时血流量的比值，用来衡量冠脉循环大供血的潜在能力。随着对冠脉造影局限性和冠脉微血管病变的认识，CFR的价值越来越受到临床的重视。但由于以往测定CFR的方法均是有创性检查，使临床应用受到限制，正电子发射断层扫描虽属无创检查，但价格昂贵。1991年Iliceto等［１］首次应用经食管多普勒超声心动图(TEE)方法测定了冠脉左前降支血流速度，并应用药物试验对CFR进行评价。1993年，Siostrzonek等［２］首先应用TEE方法测定了静脉注射双嘧达莫前后冠状窦血流速度来评价扩张性心肌病患者的CFR，随后有研究应用冠脉内多普勒导丝直接测量CFR，并与TEE方法比较，结果显示2种方法具有良好相关性，证实了TEE测定CFR的可靠性，并且TEE方法属于半创伤性检查，病人易于耐受，从而受到国内外学者的重视。本文就TEE技术测定CFR的方法学及临床意义作一综述。
作者：钟明；张运；张薇 刊期： 2002年第01期
目的：探讨锁骨下静脉穿刺的方法，并发症及处理。方法：对156例锁骨下静脉穿刺的病例及其并发症进行分析，并提出有效防治对策。结果：穿刺总成功率97.4%(152/156)。气胸发生率占1.28%(2/156)；纵隔血肿占0.64%(1/156)，血气胸占0.64%(1/156)。结论：锁骨下静脉穿刺成功率高，并发症可控制在较低水平。术者要熟悉解剖结构，严格按照操作要求进行，熟知并发症发生的原因，并作出迅速的判断和正确的处理，一般不会造成严重后果。
作者：曹京燕；王斌；刘国亮；郭晋祥；王小平；林娜；陈明龙 刊期： 2002年第01期
目的:探讨单纯舒张期高血压(IDH)对心血管事件(CVD)发生的危险性.方法:采用前瞻队列研究方法,对北京市自然人群(40岁以上)共7333人于1991年基线危险因素调查后,分别于1996年、1999年二次进行随访.对在随访期间发生的心血管事件和死亡进行登记.并根据基线调查时收缩压及舒张压水平,将队列人群分成以下4组:正常血压组,单纯舒张期高血压组,单纯收缩期高血压组,收缩压合并舒张压升高组.不同血压组与CVD事件发生率之间的关系分别进行单因素分析(Gehan检验)及多因素分析(Cox回归).结果:1.单纯舒张期高血压组平均年龄小(52.1±8.7岁),其在中年人中占较大的比例(82.8%),而单纯收缩期高血压组平均年龄大(64.3±9.8岁),其在老年人中占较大构成比(65.9%).2.与正常血压组相比,单纯舒张期高血压组发生心血管事件的危险性无显著性差异(RR=1.09,95%CI:0.56～2.13),而单纯收缩期高血压组及收缩压合并舒张压升高组的危险性显著升高,RR分别为:2.03(95%CI:1.63～2.52)、3.38(95%CI:2.73～4.17).结论:1.单纯舒张期高血压预后良好,而单纯收缩期高血压及收缩压合并舒张压升高者有较大的发生CVD事件的危险性.2.对高血压患者,应着重对升高的收缩压予以重点干预.
作者：李奎宝；姚崇华；董磊；高子原 刊期： 2002年第01期
心肺血管病杂志
主管:北京市卫生局
主办：北京市心肺血管疾病研究所；首都医科大学附属北京安贞医院
