刘玲；赵友云；郑毅；肖明中；李晓东
作者： 刊期： 2016年第03期
本文报道1例30岁男性慢性乙型肝炎患者，在皮下注射聚乙二醇化干扰素α-2b的同时静脉滴注丹参注射液后出现反复发热，经确诊为丹参注射液导致的药物热。停用丹参注射液后继续进行干扰素治疗，随访8个月，患者体温无异常。提示临床中应该重视中药针剂引起的药物热，不能主观臆断为聚乙二醇化干扰素α-2b的流感样综合征。
作者：顾生旺；江海洋；周曙；刘欢 刊期： 2016年第03期
目的：回顾性分析乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭（HBV-ACLF）患者血清球蛋白（GLO）和甲胎蛋白（AFP）的水平及其对预后的影响。方法选择本院2013年7月至2015年6月HBV-ACLF患者104例，生存组48例，病死组56例，检测两组患者血清GLO、AFP和血清总蛋白（STP）水平，并分析与患者预后的相关性。结果生存组患者血清GLO水平为（18.36±2.97）g/L，低于病死组的（32.08±3.02）g/L，差异有统计学意义（t =9.42，P=0.04）；生存组患者血清AFP水平为（324.96±27.84）μg/L，高于病死组的（168.23±25.70）μg/L，差异有统计学意义（t =12.38，P =0.01）。两组患者STP水平差异无统计学意义（t =3.17，P =0.08），血清GLO≥30g/L和AFP＜200μg/L的患者中，腹水、上消化道出血、肝性脑病、电解质紊乱、肝肾综合征及病死率均高于血清GLO＜30 g/L和AFP≥200μg/L的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 HBV-ACLF病死患者血清AFP水平降低，GLO水平上升，且出现腹水、上消化道出血、肝性脑病、电解质紊乱、肝肾综合征及病死等预后与血清GLO和AFP水平相关。检测GLO和AFP水平有助于对患者进行并发症及预后的评估。
作者：吕振梁；赵有为；赖清谊 刊期： 2016年第03期
目的：探讨MELD评分系统和Child-Pugh评分系统评估肝癌患者行肝切除术围术期风险的临床价值。方法回顾性分析2014年3月至2015年2月于本院行肝切除术的122例肝癌患者的临床资料。采用MELD和Child-Pugh评分系统对肝切除术围术期的风险进行评估，比较两种方法对肝功能以及术后并发症的评估价值。结果 MELD评分系统和Child-Pugh评分系统评估患者术后肝功能不全的发生率分别为44.26%和50.00%，差异无统计学意义（χ2=0.81，P =0.37）。两种评分系统对术后并发症发生率评估的差异有统计学意义（χ2=4.65，P=0.03），以Child-Pugh评分系统进行评估时，Child-Pugh分级为A级的患者肝功能不全发生率显著低于B级和C级患者（χ2=7.05、7.03，P =0.01、0.01）；Child-Pugh分级为C级的患者术后并发症的发生率显著高于A级和B级患者（χ2=11.37、6.38，P =0.00、0.00）；不同MELD评分分级间肝功能不全和并发症的发生率均有统计学差异（χ2=34.99、31.97，P =0.00、0.00），MELD评分越高，肝功能不全发生率越高。随着MELD和Child-Pugh评分的升高，并发症的发生率逐渐升高。在肝功能和并发症的评估上，MELD评分系统与Child-Pugh评分系统具有相关性（r =0.56，P =0.03）。结论 MELD和Child-Pugh评分系统均能有效预测术后肝功能， MELD评分系统评估并发症的发生优于Child-Pugh，MELD评分系统对术后肝功能不全发生的预测效果优于Child-Pugh评分系统。
作者：周玉庆 刊期： 2016年第03期
核苷（酸）类似物（NAs）是当前慢性乙型肝炎抗病毒治疗的主要药物，NAs具有迅速抑制HBV复制和安全性良好的特点，但随着NAs的应用推广，NAs相关的肾脏、骨骼、肌肉及神经系统等不良反应的报道逐渐增加，这些不良反应的总体发生率并不高，但如不及时发现与处理有可能引起较为严重的临床后果。为优化NAs相关不良反应的临床管理，抗乙型肝炎病毒核苷（酸）类似物不良反应管理专家委员会结合新的循证医学证据形成本共识。
作者：抗乙型肝炎病毒核苷 酸 类似物不良反应管理专家委员会 刊期： 2016年第03期
作者： 刊期： 2016年第03期
目的：探讨熊去氧胆酸对急性肝功能衰竭大鼠肝细胞凋亡内质网途径的阻断作用。方法以D-氨基半乳糖（D-Gal）腹腔注射一次性诱导大鼠出现急性肝功能衰竭模型，将模型鼠（60只）随机分为A、B两组，每组30只。A组为熊去氧胆酸药物治疗组，B组为空白对照组，于不同时间点检测大鼠的生存率和肝功能，采用琼脂糖凝胶电泳检测肝细胞DNA凋亡带，用半定量逆转录聚合酶链反应检测肝组织中Caspase-12 mRNA的表达水平。结果 D-Gal成功完成了大鼠急性肝功能衰竭模型，两组大鼠在24小时内无死亡，24～48小时死亡多，96小时后两组均无死亡。B组24小时肝组织DNA梯度分析显示出现典型凋亡带，48小时时未减弱，72小时时开始减弱，直至7天后消失，ALT于48小时达到峰值，TBil水平变化不显著，ALB水平无变化，Caspase-12 mRNA在48小时亦达到峰值，随后其表达量逐渐降低。A组24小时与48小时时肝组织DNA梯度分析均显示非典型凋亡带，72小时后无显著凋亡带出现。ALT水平和Caspase-12 mRNA表达量与B组相比，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论熊去氧胆酸对急性肝衰竭大鼠肝细胞凋亡内质网途径有明显阻断作用。
作者：白璐；朱丽影；杨宝山 刊期： 2016年第03期
随着水飞蓟制剂循证医学证据的积累，水飞蓟制剂已被多部肝病诊疗指南列为抗炎保肝治疗药物。但限于篇幅，上述指南均未就水飞蓟制剂的具体临床应用展开论述，也未能给出详尽的循证医学证据。为此，我们根据临床水飞蓟制剂在各种肝病临床应用的结果作为循证医学的证据，参照肝病治疗诊疗各项指南和共识，结合肝病治疗发展趋势，讨论并撰写本专家共识，以期为临床医生进一步提供更为可靠的用药依据。
作者：水飞蓟制剂肝病临床应用专家委员会 刊期： 2016年第03期
目的：探讨化学发光微粒子免疫分析技术（CMIA）检测乙型肝炎病毒（HBV）血清学标志物定量结果的表现模式及临床意义。方法采用全自动化学发光微粒子免疫分析仪ARCHITECT-i2000SR对21747例临床标本进行HBV血清学标志物定量测定，以数字序号1、2、3、4、5分别代表HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb，并以检出阳性项目的序号为该模式的代码。结果本组病例共检出18种表现模式，人群中HBV总感染率为5.05%，感染期以“145”和“135”为主，占87.71%；恢复期以“2”、“245”、“45”和“5”为主，占92.64%；HBsAg（+）＜250 IU/ml和HBsAg（+）＞250 IU/ml病例中，模式“135”比例分别为0.74%和23.55%，差异存在统计学意义（P＜0.0001）。结论 HBV血清学标志物定量结果的表现模式较为复杂，其与HBsAg定量结果均有助于判断乙型肝炎患者的严重程度及疗效。
作者：孙瑾；赫程晨；杨倩；王珊珊；孙长俭 刊期： 2016年第03期
作者： 刊期： 2016年第03期
作者： 刊期： 2016年第03期
阿德福韦酯是我国常用的抗乙型肝炎病毒的药物，然而近年来常有该药引起不良反应的报道。在临床观察中，随着用药时间的延长，肾脏-骨骼损害不良事件的发生率增高。该药的肾损害作用可能与肾近曲小管的阴离子转运蛋白（HOAT-1）、多重耐药蛋白-2（MRP2）以及线粒体的损害有关。常见的临床表现有血肌酐水平升高、低磷血症及并发的骨软化症。在该药的临床应用中，需规律监测患者的血磷、肾小球滤过率和血肌酐水平，一旦出现不良反应，需采取停药或减低药物剂量及补充支持治疗等措施。
作者：付宽；孙凤霞；李晓玲；蔡皓东 刊期： 2016年第03期
目的：分析HIV感染者进行高效抗反转录病毒治疗（HAART）后非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的发生情况及影响因素。方法选择2013年至2015年于本院门诊领取国家免费抗病毒药物2年并规律随访的HIV感染者，所有患者HAART治疗前均无NAFLD。回顾性分析不同年龄、性别和HAART方案患者NAFLD的发生情况及HAART 2年时的相关指标。统计患者肝功能、肾功能、血糖、血脂、乳酸、CD4+T淋巴细胞计数及BMI等数据，并对其与NAFLD的关系进行横断面分析。结果共收集99例患者，其中发生NAFLD 29例，占29.3%。发生NAFLD和未发生NAFLD患者的CD4+T淋巴细胞计数、ALT、甘油三酯、总胆固醇及乳酸水平差异有统计学意义（P均＜0.05）。单因素分析显示，不同HAART方案中含TDF组合可减少NAFLD的发生率，不同年龄及性别发生NAFLD的风险无统计学差异（P均＜0.05）。结论 HAART治疗过程中NAFLD发生率较高，可能与抗病毒药物所致的脂代谢紊乱及线粒体损伤等有关，使用TDF组合可能减少NAFLD的发生率，HAART过程中CD4+T淋巴细胞计数、ALT、甘油三酯、总胆固醇及乳酸水平可能对NAFLD的发生有提示作用，需要在临床中予以监测。
作者：梁洪远；王芳；肖江；赵红心；杨涤；韩宁；吴亮；倪量；郜桂菊 刊期： 2016年第03期
肝源性糖尿病（HD）作为一种继发于肝细胞损伤及肝纤维化基础上的综合征，表现为显著升高的血糖、生长激素、胰岛素样生长因子、游离脂肪酸及细胞因子等。近年来，由于HD发病率的上升，越来越多的研究表明其发病机制与胰岛素抵抗和肝炎病毒对胰腺细胞的破坏等密切相关，本文将综述肝源性糖尿病的新发病机制和诊疗进展。
作者：乔兵；周永；史昌河；苟卫 刊期： 2016年第03期
目的：研究慢性乙型肝炎慢加急性肝功能衰竭（ACLF）中肾上腺功能不全的发生率及肾上腺功能不全与疾病严重程度和预后的相关性。方法为单中心的观察性研究，纳入2013年3月至2014年11月入住中国人民解放军第三〇二医院的慢性乙型肝炎ACLF患者，排除合并感染及半年内应用皮质激素的患者。根据晨起皮质醇水平将患者分为肾上腺功能不全慢性乙型肝炎ACLF组（皮质醇＜276 nmol/L）和肾上腺功能正常慢性乙型肝炎ACLF组（皮质醇≥276 nmol/L），比较两组患者的血流动力学（SBP、ΔSBP、DBP、ΔDBP、HR和UO）、肝肾功能（ALT、AST、ALB、CHE、Scr和BUN）、凝血功能（PTA和INR）、MELD评分及预后。结果共纳入54例慢性乙型肝炎ACLF患者，其中肾上腺功能不全者27例（50%）。ACLF早期、中期和晚期肾上腺功能不全者分别为11例（55%）、13例（52%）和3例（33.3%），各期患者肾上腺功能不全的患病率差异无统计学意义（χ2=1.231，P =0.666）。肾上腺功能不全慢性乙型肝炎ACLF组与肾上腺功能正常慢性乙型肝炎ACLF组相比，血流动力学指标（SBP、ΔSBP、DBP、ΔDBP、HR和UO）无统计学差异（P均＞0.05），生物化学指标中，肾上腺功能不全慢性乙型肝炎ACLF组较肾上腺功能正常慢性乙型肝炎ACLF组的TBil [（314.5±146.0）μmol/Lvs （405.3±123.1）μmol/L]和ALB [（28.2±2.8）g/Lvs（30.3±3.1）g/L]降低，差异有统计学意义（P =0.011、0.017），其他指标（ALT、AST、CHE、PTA、INR、Scr、BUN）无统计学差异（P均＞0.05）。在MELD评分[（26.1±6.0）分vs（27.7±5.0）分）及预后风险方面（OR =0.862，95%CI：0.295～2.513）也无统计学差异（P值分别为0.288和1.000）。结论慢性乙型肝炎ACLF患者中肾上腺功能不全的发病率为50%，但肾上腺功能不全与血流动力学、肝病严重程度及预后无显著相关性。因此，以肾上腺功能不全作为慢性乙型肝炎ACLF的预后指标以及对肾上腺功能不全患者补充肾上腺皮质激素以纠正肾上腺功能不全从而达到改善肝脏功能及预后的设想仍需商榷。
作者：许彪；张莹；陈婧；牟劲松；王永刚；李克 刊期： 2016年第03期
为了更好发挥医学学术性电子期刊的文献作用，方便和规范引用电子期刊的视频文献和幻灯文献；同时也是为了提高人民卫生出版社电子版系列杂志的影响因子，各刊编委会要积极引导读者、作者引用视频及幻灯文献。现将文献著录和引用规范试用说明如下。
作者： 刊期： 2016年第03期
急性化脓性阑尾炎是一种常见的多发病，是因各种慢性疾病使机体免疫力下降致细菌感染所致，在急腹症中较常见，治疗以外科手术切除为首选。在慢加急性肝功能衰竭（ACLF）患者中合并急性化脓性阑尾炎较少见，本文报告外科切除术成功治愈成年男性ACLF患者急性化脓性阑尾炎1例。
作者：高庆伟；隋芳；刘义民；尚浩；王志东；张勇 刊期： 2016年第03期
本刊要求来稿中的照（图）片，每张照（图）片均应有必要的图题及说明性文字置于图的下方，并在注释中标明图中使用的全部非公知公用的缩写；图中箭头标注应有文字说明。大体标本照片在图内应有尺度标记，病理照片要求注明特殊染色方法和高、中、低倍数。照片要求有良好的清晰度和对比度，并在背面标明图号、作者姓名及图的上下方向。说明文字应简短，不应超过50字，所有的图在文中相应部分应提及。电子图片采用jpg格式，分辨率不低于300像素/英寸，并应经过剪切后充分显示关键部分。
作者： 刊期： 2016年第03期
目的：研究非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者肠道菌群的变化以及双歧杆菌三联活菌胶囊对肠道菌群、肝功能、血脂及胰岛素抵抗的影响。方法随机选取2015年1月至2015年10月于本院确诊的NAFLD患者60例，采集粪便标本检测肠道菌群，同时在门诊健康体检者中随机选取40例作为健康对照组，比较NAFLD患者与健康对照者肠道菌群的变化情况。将NAFLD患者随机分为A组和B组，每组30例，其中A组给予口服多烯磷脂酰胆碱胶囊治疗，456 mg/次，3次/天，疗程30天；B组口服多烯磷脂酰胆碱胶囊（456 mg/次，3次/天）的同时口服双歧杆菌三联活菌胶囊（420 mg/次，3次/天），疗程30天。比较治疗前后各组患者粪便中肠道菌群及血清中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、血浆内毒素、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBil）、总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）水平的变化。应用稳态模型评估的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）分析肠道菌群与血浆内毒素水平的相关性。结果治疗前，NAFLD患者与健康对照组相比，双歧杆菌和乳杆菌的数量显著降低（t值分别为-2.320、2.875，P值分别为0.022、0.002），肠葡萄球菌和肠杆菌数量显著升高（t值分别为4.352、3.435，P值分别为0.000、0.001），肠球菌和拟杆菌无显著变化（t值分别为0.834、1.459，P值分别为0.401、0.173）。治疗后A组与B组双歧杆菌及乳杆菌的数量均有所上升，B组较A组上升更显著（t值分别为2.455、2.526，P值分别为0.027、0.018），两组治疗后肠葡萄球菌及肠杆菌数量显著下降，B组较A组下降更显著（t值分别为-2.049、2.758，P值分别为0.041、0.009）。治疗前NAFLD患者与健康对照者相比，血浆内毒素、TNF-α、IL-6和HOMA-IR均显著升高（t值分别为2.783、3.174、6.173和6.730，P值分别为0.006、0.002、0.000和0.000）。与A组相比，治疗后B组血浆内毒素、TNF-α、IL-6、HOMA-IR、ALT、AST、TBil及TG均显著下降（t值分别为-2.452、-3.038、-3.398、-3.276、-2.473、-2.748、-2.474和-2.536，P值分别为0.023、0.005、0.002、0.004、0.018、0.017、0.019和0.017）。肠道菌群与血浆内毒素的相关性分析表明需氧菌与血浆内毒素水平呈正相关，厌氧菌与血浆内毒素水平呈负相关。结论 NAFLD患者存在肠道菌群构成的改变，提示肠道菌群失调可能参与NAFLD的发生发展。双歧杆菌三联活菌辅助治疗NAFLD可显著改善患者肠道菌群失调，降低肠源性内毒素血症，改善肝功能，具有一定的治疗价值。
作者：易艳容；曾亚；何佳；郭浩宇；申月明；王赛 刊期： 2016年第03期
目的：分析乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭（HBV-ACLF）患者的免疫状态及其与预后的相关性。方法选取2014年1月至2014年12月本院收治的72例HBV-ACFL患者为观察组（HBV-ACLF组），并按照预后分为好转组（38例）和恶化组（34例），同期选取72例重度慢性乙型肝炎（CHB）患者作为对照组（CHB组），分析两组患者免疫球蛋白、补体及T淋巴细胞亚群等免疫指标的差异及其与预后的关系。结果与对照组相比，观察组患者的AST、TBil和Fibroscan弹性值更高，抗病毒治疗者更少（χ2=4.50， P =0.03）。观察组IgG和IgA分别为（19.96±6.13）g/L和（3.19±1.27）g/L，显著高于对照组（F =12.13、12.85，P均=0.001），而C3、C4、CD3+和CD4+T细胞计数分别为（0.38±0.26）g/L、（0.07±0.06）g/L、（908.72±376.33）细胞/μl和（428.97±1183.36）细胞/μl，显著低于对照组（F =46.33、24.62、16.27、3.60，P均＜0.05）。恶化组与好转组相比，男性患者更多（χ2=8.05，P=0.005），均未进行抗病毒治疗，多伴有并发症（χ2=3.99，P =0.046），ALT和AST水平更高（F =4.69、5.43，P =0.04、0.03），C3水平更低[（0.24±0.07）g/Lvs（0.51±0.34）g/L]（F =12.14，P =0.001），其余免疫指标无统计学差异（P均＞0.05）。Logistic分析发现C3水平下降与HBV-ACLF患者的病情恶化相关，其余免疫指标与预后无关。结论 HBV-ACLF患者存在免疫球蛋白升高、补体下降及T细胞损耗等免疫紊乱情况，C3水平下降与病情恶化有一定相关性。
作者：唐玉珍；陈竹；王丽；朱丽；吴蓓；李守娟 刊期： 2016年第03期
中国肝脏病（电子版）杂志
主管:国家卫生健康委员会
主办：人民卫生出版社有限公司
