李华；闫朝武；徐仲英；李建荣；孟红；王浩；孙洁静；吕建华；刘琼
为顺应当今期刊网络化、数字化的发展趋势，更好地为广大作者、读者提供高质量的服务，《中国循环杂志》社于2014年1月正式启用稿件管理系统。该系统采用先进的数据库及网络技术，具有强大的数据处理和分析能力。稿件管理系统将协助作者、编辑、审稿专家、编委、总编等相关人员多位一体地进行稿件业务处理，解决编辑部对稿件网络化流程管理的需要，并实现各类查询功能，方便作者及时了解稿件进程、缩短稿件处理周期。
作者： 刊期： 2016年第07期
目的：探讨高敏 C 反应蛋白对持续性心房颤动患者射频消融术后复发的预测价值。方法：筛选出我院以持续性心房颤动为第一诊断，并第一次进行射频消融手术的患者77例，根据随访时是否复发心房颤动分为复发组27例和未复发组50例。统计两组患者临床基线资料，进行 Cox 风险模型分析，筛选促使心房颤动复发的独立危险因素，并对高敏 C 反应蛋白水平进行受试者工作曲线（ROC 曲线）绘制，评价其对心房颤动复发的预测价值。结果：心房颤动复发与年龄（风险比=1.126，95%可信区间：1.044~1.215，P=0.002）、体重指数（风险比=1.297，95%可信区间：1.077~1.563，P=0.006）、高血压的分级（2级，风险比=4.142，95%可信区间：1.047~16.390，P=0.043；3级，风险比=8.595，95%可信区间：1.913~38.610，P=0.005）、左心房前后径（风险比=1.438，95%可信区间：1.212~1.707， P=0.000）以及高敏 C 反应蛋白水平（风险比=2.026，95%可信区间：1.010~4.061，P=0.047）相关。高敏 C 反应蛋白水平 ROC 曲线下面积为0.693（P=0.005），界值为0.355 mg/dl。结论：持续性心房颤动消融术后复发与患者术前炎症活动状态相关，积极控制术前基础状态，可能会降低心房颤动复发，改善预后，减少不良心血管事件发生。
作者：段鹏；刘晓静；李泱；朱庆磊 刊期： 2016年第07期
目的：心力衰竭（心衰）患者常伴有肝功能损害，Child-Turcotte-Pugh (CTP)评分可用于评估肝脏功能，但其在心衰患者的应用尚不清楚。本研究旨在评估 CTP 评分在预测住院心衰患者死亡的价值。方法：连续入选1180例因心衰住院的患者，根据患者入院时肝功能情况进行 CTP 评分并按照 CTP 评分由小到大将患者分为3组：CTP A 级组（n =951）、CTP B 级组（n =206）及 CTP C 级组（n =23），终点事件为全因死亡。结果：随访1年后，有180例患者发生死亡，CTPA、B、C 级心衰患者住院死亡率及1年死亡率均随着 CTP 等级的升高而增加（住院死亡率0.8%,11.7%,56.5%, P<0.001；1年死亡率9.6%,34.5%,78.3%, P<0.001）。多因素 Cox 回归分析显示 CTP 等级越高患者住院及1年死亡风险越高。CTP 评分对住院死亡及1年全死亡判断的受试者工作特征曲线下面积分别为0.88与0.74。Kaplane Meier 生存曲线显示出院时由 CTP B 或 C 级改善为 CTP A 级的患者1年生存率明显高于未改善的患者（P=0.028）。结论：CTP 评分可以独立预测住院心衰患者的死亡风险，其住院期间的变化可用于评估患者住院期间的治疗效果。
作者：赵雪梅；张宇辉；张荣成；黄燕；胡奕然；刘小宁；翟玫；王运红；安涛；甘天翊；张健 刊期： 2016年第07期
目的：通过口服叶酸治疗伴高同型半胱氨酸血症（HHcy）的冠心病心力衰竭（心衰）患者，观察血同型半胱氨酸（Hcy）与心衰的关系及血 Hcy 水平变化对心功能的影响。方法：入选126例血 Hcy 水平增高（Hcy>15μmol/L）的冠心病心衰患者，随机分为常规治疗组（63例，仅服用抗血小板聚集类药物、他汀类药物、β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等基础药物）和叶酸治疗组（63例，在服用上述基础药物的同时，加用叶酸5 mg，1次/d）。所有观察对象分别在治疗前及治疗后3个月检测空腹血 Hcy 水平、B 型利钠肽（BNP）水平、左心室舒张末期内径（LVEDD）及左心室射血分数（LVEF）、6 min 步行试验（6MWT）。结果：（1）随着心功能分级增加，心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级冠心病心衰患者的血 Hcy、BNP 水平逐渐升高，LVEDD 逐渐增大， LVEF 逐渐降低，6MWT 逐渐缩短，各级患者之间的差异均有统计学意义（P<0.05）；（2）冠心病心衰患者血 Hcy 水平与血 BNP 水平（r=0.733，P<0.001）、LVEDD（r=0.511，P<0.001）呈直线正相关关系，与 LVEF（r=-0.382，P<0.001）、6MWT（r=-0.410，P<0.001）呈直线负相关关系；（3）治疗3个月后，叶酸治疗组与常规治疗组患者血 Hcy 水平分别降低（8.43±1.87）μmol/L 和（3.29±1.68）μmol/L，血 BNP 水平分别降低（891.84±456.10）pg/ml 和（682.24±463.79）pg/ml， LVEDD 分别缩小（4.33±1.231）mm 和（2.06±1.73）mm，LVEF 分别增加（6.59±2.28）%和（2.52±2.37）%，6MWT 分别增加（142.97±55.15）m 和（86.35±59.06）m，组间差异均有统计学意义（P 均<0.05）。结论：血 Hcy 水平升高是心衰的危险因素，叶酸可治疗 HHcy，并且可进一步改善心衰患者的心脏结构及功能。
作者：刘沙沙；田祥；李放；王伟；齐强；邸书华；耿巍 刊期： 2016年第07期
自经导管主动脉瓣置换术（TAVR）进入临床，主动脉瓣狭窄（AS）患者的治疗发生了革命性的改变。过去，无外科主动脉瓣置换手术（SAVR）机会的患者只能选择药物治疗或球囊扩张术，现在 TAVR 已经成为无传统外科手术机会或高危手术风险的严重 AS 患者的一种选择。欧美国家开展了 TAVR 的注册研究，定期发布年度报告，反映了既往 TAVR 的发展。随机对照临床试验相继报道了终或阶段性结果，进一步肯定了 TAVR 的效果。然而 TAVR的并发症影响了手术的效果和患者的预后。我国的 TAVR 尚处起步阶段，需要符合国人特点的自主设计瓣膜，在解决了上述问题后，TAVR 定能成为医师和患者治疗 AS 更有力的武器。
作者：张昊(综述)；吴永健(审校) 刊期： 2016年第07期
近年来随着新型血小板受体拮抗剂替格瑞洛以起效快、作用强等特点在急性冠状动脉综合征（ACS）中的广泛应用，其疗效已经得以充分肯定，但替格瑞洛的应用中也会出现一系列合并症如出血、呼吸困难、血尿酸升高、血肌酐升高等不良反应，了解和掌握其优点及缺点是临床医生更加合理用药的关键。近年研究已经证实患者应用替格瑞洛治疗期间会出现血肌酐水平增加，对肾功能有一定的影响。
作者：张士庆(综述)；朱永宏(审校) 刊期： 2016年第07期
心力衰竭是一种复杂的临床症状群，其发病率和死亡率较高，患者生活质量明显降低，是各种心血管疾病的终末阶段。肾素—血管紧张素—醛固酮系统阻断剂是治疗心力衰竭的基石。新研究发现，新型降压药物血管紧张素Ⅱ受体—脑啡肽酶双重抑制剂 LCZ696在降低心血管死亡率及主要终点（心血管死亡和心力衰竭住院的复合终点）发生率方面具有令人信服的优越性。
作者：李文鹏(综述)；赵虹(审校) 刊期： 2016年第07期
1临床资料患者女性，57岁；20年前行左侧乳腺癌根治术，并行放射治疗（剂量不详）。近因“间断性胸闷、气促，伴全身水肿10个月”入院，常规血液学、肝肾功能检查未见异常。胸部计算机断层摄影术（CT）及超声心动图检查，示双侧胸腔及腹腔积液，左肺尖斑片影，右肺中叶及双肺下叶磨玻璃、索条状影，纵隔淋巴结增大，左侧胸膜增厚；心血管表现为心包腔内有纤维素沉着可能，二尖瓣少中量反流，三尖瓣中大量反流。主动脉及冠状动脉多发钙化斑块。近1个月以来，患者轻微活动后胸闷、气促加重，伴双下肢水肿、颜面部水肿，药物治疗无效，经医院伦理委员会讨论批准择期行心脏移植术。
作者：段雪晶；李莉；王红月；宋来凤；陆洋；徐红宇；王清峙；孙洋；赵然旭 刊期： 2016年第07期
病例99原因不明心肌病，大骨节病患者家庭主妇，53岁(1918年生)，山东籍。患者病情重笃，有些情况叙述不详尽。患者于1962年回山东老家农村时突然咳嗽，憋气，曾晕过去，情况不能详述，即回京，入某院两下肢浮肿，诊为“风湿性心脏病”并有“胸膜炎”，经治疗好转，出院后能从事家务。1971-06因情绪不好，又胸闷，憋气曾在我院门诊查心电图示：完全性右束支传导阻滞，室性早搏形成二联律，服用扩血管药物不见效。前一月余服用洋地黄毒甙，约10天出现恶心、呕吐、黄视，疑为洋地黄中毒，予以停用。3天后，附近医院又予以服用洋地黄毒甙0.1 mg/d，上述症状又出现,已停用半个月，予用氢化考地松、氯化钾静脉点滴不见效。近6天症状加重，觉心前区疼痛，不放射，无发热，伴尿少、腿肿，昨夜憋气加重。当日上午烦躁不安，四肢厥冷，大小便失禁，不能平卧，有时说胡话。1971-12-15来我院急诊，血压测不到，心电图：室内传导阻滞，V1、V2、V3呈 rS 型， ST 段抬高，多源性室性早搏（原为完全性右束支传导阻滞），疑为前间壁急性心肌梗死，心原性休克。在急诊静滴阿拉明、多巴胺、恢压敏、利尿剂等药，血压升至100/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率80次/min，7：00 pm 收入病房。
作者：陈在嘉 刊期： 2016年第07期
目的：：探讨黄芩苷对再灌注心肌细胞保护作用及与心肌细胞自噬的相关性。方法：将48只大鼠随机分为4组（n=12）：假手术组，假手术+黄芩苷组，缺血再灌注组，黄芩苷处理组。术前7天每日1次灌胃，建立各组模型。统计各组同时间点的血流动力学及再灌注45 min 后心肌梗死面积情况，免疫印迹试验（Western blot）测定再灌注30 min 后心肌微管相关蛋白（ LC3-Ⅱ）及自噬体膜标记蛋白（Becl-1）表达情况，再灌注30 min 后检测线粒体膜通道转换孔（mPTP）开放情况。结果：假手术组和假手术+黄芩苷组心肌梗死面积极小，不便进行比较。缺血再灌注组心肌梗死面积（41.32±1.85）％，黄芩苷处理组心肌梗死面积（23.30±1.60）％，两组差异有统计学意义（P<0.001）。再灌注30 min 后 LC3-Ⅱ及 Becl-1蛋白表达量，缺血再灌注组（LC3-Ⅱ：1.051±0.005，Becl-1：1.169±0.002）和黄芩苷处理组（LC3-Ⅱ：0.863±0.009，Becl-1：0.943±0.005）较假手术组（LC3-Ⅱ：0.763±0.007，Becl-1：0.647±0.014）明显增加（P<0.01）；黄芩苷处理组较缺血再灌注组明显下降（P<0.01）。再灌注30 min 后烟酰胺腺嘌呤=核苷酸（NAD+）含量（nmol/mg），缺血再灌注组（6.02±0.33）和黄芩苷处理组（9.56±0.53）较假手术组（11.28±0.37）明显下降（P<0.01）；黄芩苷处理组较缺血再灌注组明显增加（P<0.01）。结论：黄芩苷对正常心肌细胞自噬无影响，但能显著减少缺血再灌注心肌梗死面积，降低再灌注后的过度自噬发生，其机制可能通过抑制 mPTP 开放从而减少自噬的相关诱导因素发挥作用。
作者：王鹏；马军军；杜亚明 刊期： 2016年第07期
经导管主动脉瓣置换术是治疗外科高危主动脉瓣重度狭窄患者的新兴介入技术。基于其“非直视”手术特点，术前影像学评估对于筛选患者、了解主动脉根部解剖毗邻及规划入路极为重要，有效而准确的术前影像学评估可减低术中并发症发生率，增加手术成功率。其中主要评估方法如超声心动图、电子计算机断层扫描及核磁共振技术各有不同。本文对经导管主动脉瓣植入术术前影像学综合评估的流程、各评估方法的优劣势以及如何通过评估结果规划手术从而减少并发症发生率做一综述。
作者：王墨扬(综述)；吴永健(审校) 刊期： 2016年第07期
目的：探讨吸烟急性冠状动脉综合征（ACS）患者血清脂蛋白相关磷脂酶 A2（LP-PLA2）的变化，进一步阐明吸烟对该物质的影响及与冠心病的关系。方法：入选170例于2015-01至2015-12因胸痛在我院行冠状动脉造影患者，依据临床表现、冠状动脉造影结果及吸烟史分为：（1）对照组（70例），包括吸烟对照亚组（31例）及非吸烟对照亚组（39例）；（2）ACS 组（100例），包括吸烟 ACS 亚组（50例）及非吸烟 ACS 亚组（50例）。检测血清 LP-PLA2、C 反应蛋白（CRP）水平。结果：吸烟对照亚组血清 LP-PLA2水平高于非吸烟对照亚组（P=0.018），吸烟 ACS 亚组血清 LP-PLA2水平高于非吸烟 ACS 亚组（P=0.027），ACS 组血清 LP-PLA2水平显著高于对照组（P=0.000）。血清 LP-PLA2水平与 CRP 呈正相关（r=0.724，P<0.01）。结论：ACS 患者血清 LP-PLA2、CRP 水平较无冠心病者明显升高，提示二者可能直接参与了冠心病的发生、发展，且吸烟者 LP-PLA2水平更高，这可能是吸烟者更易罹患冠心病并加重病情进展的原因之一。
作者：唐春男；陶志刚 刊期： 2016年第07期
1临床资料病例1：女性，48岁，因“间断性头晕、心悸1年，加重伴晕厥10天”入院。患者1年前无明显诱因出现间断性头晕、心悸，9个月前上述症状逐渐加重，伴一过性黑矇，在外院多次行动态心电图提示频发房性早博、短阵房速、10天前上述症状再次加重，并出现晕厥1次。既往于10年前曾因贫血行输血治疗（具体不详），否认高血压、糖尿病病史。入院查体：心率52次/min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。余无明显阳性体征。入院后再次行动态心电图提示偶见室性早博、频发房性早博、短阵房性心动过速、结性逸搏，超声心动图及颈部血管超声无明显异常，后行食道电生理检查，行S1S1分级递增刺激，测定窦房结恢复时间2100 ms/min，出现结性逸搏、间断性Ⅲ度房室传导阻滞。诊断为心律失常、病窦综合征、结性逸搏、阵发性房颤、间断性Ⅲ度房室传导阻滞；心原性晕厥。后行永久性双腔起搏器植入术，病情稳定出院。
作者：洪志斌；问肃生；雷晓亭；刘培君 刊期： 2016年第07期
目的：探讨不同类型的冠心病患者血清血小板活化因子（PAF）的表达及其与冠状动脉(冠脉）斑块性质的关系。方法：选取2013-01至2013-12期间于胜利油田中心医院住院并行冠脉造影检查的患者138例，依据冠脉造影结果和临床表现分为：冠脉造影正常者为对照组（n=33），急性冠脉综合征（ACS）组（n=65），稳定性心绞痛（SAP）组（n=40)。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清 PAF 浓度，比较三组患者血清 PAF 浓度的差异。采用血管内超声（IVUS）对 ACS 组和 SAP 组患者冠脉病变处进行检查，比较不同性质斑块中血清 PAF 浓度的差异。结果：SAP组、ACS组患者血清PAF浓度明显高于对照组（P<0.05）；ACS组血清PAF浓度显著高于SAP组（P<0.05）。SAP 组和 ACS 组 IVUS 检查结果显示，SAP 组患者冠脉病变以硬斑块为主[30例（75.0%）]，ACS 组患者冠脉病变斑块以软斑块为主[44例（67.7%）]，与 SAP 组相比，ACS 组患者冠脉病变斑块以偏心斑块为主，斑块破裂（24.6% vs 7.5%）和血栓形成发生率（21.5% vs 0）、斑块正性重构发生率（46.1% vs 25.0%）、偏心指数[（0.70±0.22）vs（0.30±0.24）]均较高（均 P<0.01）；而外弹力膜面积两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。纤维斑块、钙化斑块、混合斑块中血清PAF 浓度均低于软斑块（P<0.05）；纤维斑块与钙化斑块、混合斑块三者之间比较，血清 PAF 浓度差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：（1）血清 PAF 浓度参与粥样硬化斑块的形成，在 ACS 的发病中起着重要作用，斑块越不稳定，血清中PAF 的浓度越高。（2）血清 PAF 浓度作为 ACS 相关因子，为诊断 ACS 提供依据，为临床检测、预防和治疗 ACS 提供新的思路。
作者：付光学 刊期： 2016年第07期
《2015年 ESC 室性心律失常处理和心脏性猝死预防指南》针对真实世界中不同临床状态合并的室性心律失常诊治及心脏性猝死防治策略给出了建议和指导。指南推荐基因分析作为猝死尤其年轻猝死患者尸检的基本内容。强调针对基础疾病个体化、优化药物治疗的同时，提升了植入型心律转复除颤器和射频消融的应用级别，并首次推荐可穿戴式除颤器和皮下除颤器。
作者：华伟；牛红霞 刊期： 2016年第07期
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)不断成熟，其适用范围不断增大，使不能接受手术治疗的高风险冠心病患者有了接受治疗的可能。但这部患者在 PCI 中也是风险很高的，因此对 PCI 的术中管理提出了更高的要求。体外膜氧合（ECMO）作为一种能够快速建立、效果良好，且性价比高的心肺辅助方法，得到越来越多认可。本文主要就 ECMO在高风险患者 PCI 的应用情况进行回顾总结。
作者：姚婧鑫(综述)；龙村(审校) 刊期： 2016年第07期
心房颤动（房颤）是临床常见的心律失常，可增加脑卒中、老年痴呆和心力衰竭等的发病率，增加社会负担。但是目前房颤的病理生理机制仍不完全清楚，如何预防房颤的发生将成为降低其发病率的重要手段。本文结合新的研究进展，从出生低体重、不恰当的体育运动、心外膜脂肪、生物学标记物、慢性肾脏疾病、左心室舒张功能、多不饱和脂肪酸的摄入、P 波离散度和踝臂指数9个方面对房颤的新型危险因素进行综述，旨在为临床诊疗及预测房颤风险提供依据。
作者：魏涛涛(综述)；郭雪娅(审校) 刊期： 2016年第07期
目的：探讨冠心病二级预防中的阿司匹林抵抗现象，及其与环氧化酶-1（COX1）、环氧化酶-2（COX2）、血栓烷 A2受体（TBXA2R）基因多态性之间相关性。方法：选取连续服用阿司匹林100 mg 大于7天的冠心病患者2881例，选择符合阿司匹林抵抗标准的患者作为阿司匹林抵抗组（AR 组），共166例；阿司匹林敏感的患者200例作为对照组。应用花生四烯酸(AA)作诱导剂测定服药后的血小板聚集功能。并采用聚合酶链反应-限制性核酸内切法(PCR-RFLP)检测 COX1、COX2、TBXA2R 的基因多态性。结果：阿司匹林抵抗的发生率约为5.76％（166/2881）。三个基因共8个 tagSNPs 位点[COX1（rs3842788、rs4273915、rs7866582）；、COX2（rs3218625）；TBXA2R（rs2238630、rs2238631、rs2238633、rs3786989）]野生型、杂合子及纯合子的基因型频率在两组之间差异无统计学意义。结论：规律服药的冠心病患者阿司匹林抵抗的发生率并不高。COX1、COX2以及 TBXA2R 基因单核苷酸多态性与阿司匹林抵抗的发生无明显关系。
作者：许晶晶；唐晓芳；姚懿；徐娜；张佳慧；马元良；宋莹；袁晋青 刊期： 2016年第07期
目的：评价经皮肺动脉瓣植入术（PPVI）后患者左、右心室功能的变化。方法：对2014-05-27至2015-03-25在阜外医院成功行 PPVI 的8例患者进行研究。所有患者入院后进行临床症状、血浆 B 型利钠肽水平、心电图表现、X 线胸片、超声心动图检查、计算机断层摄影术及心脏磁共振成像等检查，术后6个月复查，以评估 PPVI 前后心室功能变化。结果：8例患者年龄14~42（25.4±8.1）岁，其中7例法洛四联症矫治术后，1例肺动脉瓣狭窄成形术后24年；超声心动图检查发现，肺动脉瓣中-大量反流3例，肺动脉瓣大量反流5例。与术前相比，8例患者 PPVI 后6个月右心室舒张末期前后径[（44.0±4.8）mm vs（33.6±7.1）mm]、右心室舒张末期容积指数[（150.1±25.7）ml/m2 vs （111.4±39.1）ml/m2]、右心室收缩末期容积指数[（107.8±21.5）ml/m2 vs（80.7±22.2）ml/m2]及右心室心排量[（6.8±1.3） L/min vs（4.9±0.8）L/min]均显著减小（P 均<0.05），而右心室射血分数无明显改变[（40.5±6.2）% vs（39.5±9.9）%， P>0.05]。与术前相比，8例患者 PPVI 后6个月左心室舒张末期前后径明显增大[（42.9±4.4）mm vs（46.1±3.0） mm，P<0.05]，但手术前后左心室舒张末期容积指数[（61.8±15.0）ml/m2 vs（72.4±17.6）ml/m2]、左心室收缩末期容积指数[（47.8±12.4）ml/m2 vs（41.0±10.4）ml/m2]、左心室射血分数[（50.9±5.5）% vs（52.8±6.7）%]及左心室心排量[（3.7±1.0）L/min vs（4.2±1.0）L/min]差异无统计学意义（P 均>0.05）。结论：PPVI 可减轻患者右心室的容量负荷并促进右心室逆重塑，同时将右心室收缩功能维持在正常水平，其对左心室功能和几何构型的影响尚需进一步研究。
作者：万俊义；陆敏杰；张戈军；蒋世良；徐仲英；赵世华；金敬琳；宋会军；潘湘斌 刊期： 2016年第07期
目的：分析总结肥厚型心肌病合并左心室心尖部室壁瘤患者的临床特征。方法：2007-01至2013-01共1194例肥厚型心肌病患者在北京同仁医院接受检查，其中23例（1.94%）合并左心室心尖部室壁瘤，男19例，女4例。所有患者均除外冠心病，并接受超声心动图和心血管造影检查。结果：23例患者中，左心导管检查证实其中21例患者左心室中部存在梗阻，其中7例患者同时合并左心室流出道梗阻。21例左心室梗阻患者收缩期压差为（56.8±12.9）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；另外2例患者为心尖肥厚型心肌病。患者的左心室室壁大厚度为（21.8±6.3）mm，左心室横径（39.4±5.2）mm。心电图检查提示，3例患者合并阵发性室性心动过速。心血管造影检查发现，6例患者合并冠状动脉肌桥，并且均位于冠状动脉前降支。（2.7±1.3）年随访过程中，5例患者发生心血管不良事件，其中2例患者充血性心力衰竭加重，3例患者发生室性心动过速。结论：肥厚型心肌病伴发左心室心尖部室壁瘤常见于左心室中部肥厚型梗阻性心肌病患者，其中部分患者同时合并左心室流出道梗阻。这些患者心血管不良事件发生率高，早期准确诊断对指导临床治疗至关重要。
作者：李华；闫朝武；徐仲英；李建荣；孟红；王浩；孙洁静；吕建华；刘琼 刊期： 2016年第07期
中国循环杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医学科学院
