梅卫义；杜志民；胡承恒；李怡；罗初凡；伍贵富；陈国伟
自1977年德国医生Gruentzig成功地完成了世界上第1例经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA),冠心病介入治疗已有32年历史.中国的第1例PTCA完成于1984年,与世界第1例相比整整晚了7年,但是在此以后,经过国内介入医师的共同努力,在与国外医师不断交流的过程中,从第1例PTCA到第1例支架置入,再到药物洗脱支架的应用,时间的差距逐步缩小.而目前介入新技术新器械的推广应用,国内已与国外同步.
作者：霍勇；刘兆平 刊期： 2009年第02期
患者男性,29岁,因反复双下肢浮肿、溃疡6年,反复胸闷、气短3年余于2005年5月人院.6年前无诱因出现右足及右小腿可凹性浮肿,外院血管彩超示:右股静脉血栓形成.未予处理,肿胀未消退,右下肢膝以远皮肤渐粗糙,色素沉着.其后右腿胫前出现无痛性溃疡,深达骨膜,外科清创处理后愈合,后反复破溃.
作者：高鹏；方理刚；方全 刊期： 2009年第02期
目的 探讨慢性冠状动脉闭寨(CTO)患者的冠状动脉介入治疗(PCI)的安全性、可行性和影响因素.方法 136例CTO患者,术前给予常规药物治疗,经桡动脉或股动脉途径行PCI治疗,总结靶病变导丝通过率、PCI治疗即刻成功率、手术成功率的影响因素、手术时间、造影剂用量、术中及住院期间严重并发症发生率、术后心绞痛发作情况和心功能恢复情况.结果 136例患者人均CTO病变1.2处,人均置入支架1.3个.闭塞处导丝通过率为89%,PCI即刻成功率为80.9%,手术时间1～5 h,平均2.3 h.术后心绞痛发作显著减少(术前心绞痛均在Ⅱ级及以上,而术后Ⅱ级及以上心绞痛仅占36.3%),心功能明显改善(术前LVEF 0.43±0.08,术后3、6、12个月分别为0.48±0.09、0.53±0.11和0.55±0.10),术中或住院期间无死亡患者,未发生不可救治的严重并发症.结论 CTO患者成功PCI治疗可提高患者生活质量,无严重并发症发生,且随着术者技术的成熟和器材改进,手术成功率明显提高.手术成功率与术者经验、患者全身情况、冠状动脉闭塞时间及闭塞病变的部位及特征、介入器械和手术技巧的合理应用等因素密切相关,与介入途径无明显相关.
作者：汝磊生；齐书英；孙家安；彭育；红杨丽；徐若华；李淑荣；杨莉；梅静；郭晓平 刊期： 2009年第02期
目的 比较三维右冠状动脉(冠脉)(3DRC)造影导管和Judkins右冠脉(JR)造影管在右冠脉造影中的安全性及町行性.方法 417例患者中分别采用3DRC导管和JR造影导管作右侧冠脉造影,两组进行比较右冠脉造影X线曝光时间、右冠脉造影成功率等.结果 3DRC组右侧冠脉造影成功率99.0%,JR组成功率为96.8%;右冠造影X线曝光时间:3DRC组为(2.5±0.8)min,JR组为(2.9±1.5)min,两组差异有统计学意义.结论 在右侧冠脉造影中3DRC导管优于传统的JR造影导管.
作者：高伟栋；赖浚兴；张学芳；林如明；赖兆新；张高星 刊期： 2009年第02期
目的 分析冠心病和病变严重程度与代谢综合征(MS)及其危险因素数量的关系.方法 连续性人选2006年9月至2007年2月住院行冠状动脉(冠脉)造影的患者165例,根据冠脉造影结果分为冠心病组114例,非冠心病组51例,用冠脉病变评分和病变支数描述病变严重程度,采用ATP Ⅲ亚洲人群标准定义MS,分析MS和代谢异常成分及数目与冠心病及病变程度的关系.结果 冠心病组男性比例和MS患病率高于非冠心病组(72.80%比50.98%,P=0.006;65.8%比39.2%,OR 2.981,95%CI 1.506～5.898,P=0.001);腰围[(92.91±9.26)cm比(89.33±9.62)cm,P=0.028]和HDL-C水平[(1.26±0.55)mmol/L比(1.78±0.95)mmol/L,P<0.001]在两组间筹异也有统计学意义.Logistic回归分析显示MS(OR 3.797,95%CI 1.759～8.194,P=0.001)及低HDL-C血症(OR 2.380,95%CI 1.379～4.108,P=0.002)是冠心病相关的独立因素.MS患者比例随冠脉病变评分和受累血L管支数的增多而增加,差异有统计学意义(P=0.003和0.008),MS的组成成分异常数目也随冠脉病变程度加重而增多(P=0.018和0.014).结论 MS是冠心病的独立危险因素,随其相关危险因素异常数目的 增加冠脉病变的严重程度加重.
作者：任川；郭丽君；陈少敏；徐伟仙；梅林；张福春；王贵松；高炜 刊期： 2009年第02期
在临床实验患者中,药物洗脱支架(DES)已经显示出明显优于金属裸支架(BMS)的成本效益比;这种结论是否可以在普通人群中推而广之,尚不得而知.
作者：刘兵 刊期： 2009年第02期
目的 探讨长期住院精神病合并糖尿病患者颈动脉斑块的相关危险因素.方法 选取北郊医院精神病区住院的精神病合并糖尿病患者70例,同时选取不合并糖尿病的精神病患者71例作为对照组.测定总胆固醇(TC)、总胆红素、空腹血糖、空腹C肽、糖化血红蛋白等指标,一般资料包括性别、年龄,并记录同期体质量和身高计算体质量指数(BMI),同时行彩色多普勒颈动脉超声检查,采用Logistic回归分析的方法,以是否存在斑块作为因变量,以总胆固醇、BMI、年龄、性别等指标作为自变量进行分析.结果 在糖尿病组中,性别、年龄、BMI、TC是对颈动脉斑块有预测意义的危险因素.在对照组中,有预测意义的因素为性别、年龄和BMI.结论 对长期住院的精神病合并糖尿病患者进行有效的体质量和血脂水平控制可能有利于防止动脉硬化及其并发症.
作者：高淑英；张磊；刘月洁；张海澄 刊期： 2009年第02期
2009年3月28日至31日,一年一度的ACC(AmericanCollege of Cardiology)大会暨i2(innovation and intervention)高峰论坛如期在美丽的奥兰多举行.此次会议依然盛况空前,汇集世界各地参会代表达27000多人,其中约一半来自美国本土,另一半来自其他各国.
作者：于雪 刊期： 2009年第02期
目的 探讨不稳定型心绞痛患者冠状动脉(冠脉)介入诊断及治疗术后对比剂肾病(CIN)的发生率及危险因素.方法 连续入选2007年1～8月因不稳定型心绞痛入院并接受择期冠脉介入手术的患者232例.排除标准:(1)血压<120/70 mm Hg;(2)心功能(NYHA)分级>Ⅲ级.术中使用低渗非离子型对比剂碘普罗胺.介入术后24～72 h血肌酐(Scr)较基础值增高25%或44.2 iμmol/L定义为CIN.分析CIN发生率与各项危险因素的相关性.结果 CIN总发生率为14.7%.冠脉钙化、术前Scr水平≥132.6 μmol/L、内生肌酐清除率(Ccr)<60 ml/min、NYHA Ⅲ级、糖尿病及年龄≥70岁的患者CIN发生率均明显增高.多变量回归分析显示,基线Scr≥132.6μmol/L、Ccr<60 ml/min、NYHA Ⅲ级与CIN的相关性强.结论 不稳定型心绞痛患者接受冠脉介入术后CIN是常见的并发症;高龄、肾功能不全、心功能不全、糖尿病及造影发现冠脉钙化是CIN发生的危险因素.
作者：尹力；李广平；刘红梅；陈欣；刘恩照；刘彤；郑心田；许纲；徐延敏；周丽娟；何梅；李一丁；吴雷 刊期： 2009年第02期
在心源性猝死的庞大人群中,约90%发生在医院外,而多数心源性猝死的直接原因为致命性室性心律失常,在其救治中关键的技术就是及时的除颤.有人统计,首次有效除颤时间每拖延1 min,抢救的成功率将下降10%,延迟7 min后,绝大多数猝死者已无救治的希望.
作者：郭继鸿 刊期： 2009年第02期
生物可吸收支架较金属药物洗脱支架(DES)有可能减少晚期支架内血栓(ST)的发生,因不存在外源性的金属材料和血液相接触,所以不必顾虑血管内皮化延迟或不完全.此外,永久置入的金属支架会影响外科血运重建,堵塞边支血管,妨碍血管的扩张性重塑和血管舒缩反应,还将影响非介人性检查如冠脉多层CT和MRI的成像.
作者：Serruys PW；Ormiston JA；Ormiston Y；张瑞生 刊期： 2009年第02期
自从1978年Gruentzig开展了首例经皮冠状动脉(冠脉)介入术以来,冠脉介入治疗取得了飞速发展,而药物洗脱支架(DES)的出现被称为介入史上第三个里程碑.大型临床研究,包括早期的RAVEL,SIRUS以及TAXUSⅠ、Ⅱ、Ⅳ等结果的发表,证实了雷帕霉素药物洗脱支架Cypher和紫杉醇药物洗脱支架TAXUS与裸金属支架相比,能够显著降低再狭窄的发生,并不增加主要心血管不良事件[1-5].
作者：李妍；王海昌；李成祥 刊期： 2009年第02期
目的 探讨非ST段抬高急性冠状动脉(冠脉)综合征患者循环妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)水平与经皮冠脉介入治疗(PCI)术预后的关系.方法 检测86例单支冠脉病变的非ST段抬高急件冠脉综合征患者(不稳定型心绞痛58例,非ST段抬高急性心肌梗死28例)PCI术前PAPP-A和高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,考察其冠脉病变形态和术前术后罪犯血管供血区域的TIMI心肌灌注分级(TMPG),分析它们与术后随访1年内的主要心血管事件联合终点之间的关系.结果 与无心血管事件患者比较,有心血管事件的患者术前hs-CRP水平较高(P=0.016),PAPP-A水平也明显升高[(28.55±20.21)mIU/L比(19.37±15.24)mIU/L,P=0.007],男性患者、高脂血症患者和有复杂病变的患者也较多.随访(9.7±3.0)个月期间,19例(22%)患者发生心血管事件;低PAPP-A的患者无心血管终点事件生存率较高(10g rank=7.881,P=0.049),而PAPP-A≥15.41 mIU/L是强的联合终点事件预测因子(OR=2.23,95%CI:1.27～5.33,P=0.021).结论 PAPP-A水平对单支血管病变的非ST段抬高急性冠脉综合征患者PCI术后的中期预后有预测作用.
作者：梅卫义；杜志民；胡承恒；李怡；罗初凡；伍贵富；陈国伟 刊期： 2009年第02期
目的 探讨与2型糖尿病患者动脉内中膜厚度(IMT)进展与磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶(PEPCK)基因rs2071023位点的变异的相关性.方法 新诊断2型糖尿病患者121例超声测昔颈动脉、股动脉和髂动脉的IMT,多聚酶链反应-限制性内切酶片段长度多态性技术(PCR-RFLP)检测基因型,比较不同基因型IMT进展的情况,随访5年后复查IMT.结果 基线状态下rs2071023位点不同基因型(CC,CG,GG)各组年龄、IMT、BMI、FPG、HbAlc、血脂比较差异无统计学意义.5年后随访患者中有16例失访或指标不全,共105例患者,与基线比较随访5年后颈动脉IMT增厚(0.84 mm比0.92 mm,P=0.004).按rs2071023基因型分组,结果发现CC基因型组颈动脉IMT在随访5年后增厚(0.86 mm比0.97 mm),不同基因型对IMT增厚的贡献,差异具有统计学意义(P=0.012).结论 PEPCK基因rs2071023位点的CC基因型可能与2型糖尿病患者颈动脉内中膜增厚有关.
作者：王晓霞；郭晓蕙；蒋蕾；鲜彤章；孙明晓；郭立新；孙亮；杨泽 刊期： 2009年第02期
自20世纪70年代末以来,心脏介入治疗得到很大的发展和提高.全世界无数的冠心病患者受益于这一微创手术治疗.相关的器械伴随这一技术而不断发展;大量的临床研究也同时进行着.经过30年的临床实践,心脏介入技术不断成熟,各项介入技术和方法在实践中受到检验,优胜劣汰,其适应证、禁忌证、并发证和近、远期预后得到进一步的认识.
作者：何青 刊期： 2009年第02期
心电图平板运动试验(ETT)是目前采用广泛的心电图负荷试验,是诊断可疑冠心病或判断冠心病预后的重要检查手段之一.由于传统采用的ST段压低标准的敏感度和预测意义欠佳,有学者对心电图不同的部分进行了研究,试图寻找更为准确和敏感的评价指标,为临床提供指导.
作者：孙健玲；郭继鸿；李小鹰 刊期： 2009年第02期
目的 观察ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者急性期中性粒细胞和血小板计数的动态变化,并探讨其与心肌梗死面积及心肌灌注水平的关系.方法 连续选取于发病12 h内行直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的STEMI患者43例,于直接PCI术前后多个时间点检测中性粒细胞和血小板计数,并分别分析与心肌酶峰值及校正TIMI帧数(CTFC)的关系.结果 中性粒细胞计数丁卣接PCI术后24 h达到高值(8.22±3.00)×109/L,术后7 d降至低值(4.30±1.44)×109/L;血小板计数丁术后72 h降到低值(195.3±61.0)×109/L,术后7 d恢复至基线水平.中性粒细胞计数的基线值与CK峰值(r=0.406,P=0.008)和CK-MB峰值(r=0.388,P=0.011)正相关,术后24 h高值与CK峰值(r=0.623,P<0.001)及CK-MB峰值(r=0.528,P<0.001)的相关性更为密切.血小板计数的基线值(r=0.347,P=0.024)和低值(r=0.355,P=0.027)分别与CTFC旱负相关.在调整了相关的冠心病危险因素后,术后24 h中性粒细胞计数对CK及CK-MB峰值的独立预测价值更高(B=0.678,P<0.001;β=0.441,P=0.004),PCI术后72 h血小板计数(B=-0.330,P=0.032)对CTFC有独市预测价值.结论 行直接PCI治疗的STEMI患者急件期尤其术后24 h中性粒细胞水平升高与较大的心肌梗死范围相关;而血小板计数的低值越低,术后心肌血流灌注程度越差.
作者：王新宇；王贵松；高炜 刊期： 2009年第02期
急性冠状动脉(冠脉)综合征(ACS)是在冠脉粥样斑块迅速进展或者斑块破裂诱发血栓形成、冠脉痉挛而导致的临床症候群.若ACS患者冠脉未处于完全闭塞的状态则临床表现为不稳定性心绞痛(UAP)及急性非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI),二者合称非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTE-ACS).
作者：乔树宾；窦克非 刊期： 2009年第02期
目的 探讨老年人缩窄性心包炎的临床特点,并与非老年人比较.方法 同顾性总结我院2000-2007年连续诊断的缩窄性心包炎患者门诊与住院资料,对60岁以上老年患者与非老年患者临床与病理情况进行比较分析.结果 150例中,48例为老年人,占32.0%,非老年人102例.结核分别占83.3%和76.5%(P>0.05).老年人胸痛、呼吸困难的发生率和心包积液检出率均高于非老年人,分别是87.5%比59.8%(P=0.0006),79.2%比52.0%(P=0.0074),腹腔积液发生率老年人明显低于非老年,分别是32.2%比52.9%(P=0.0129),结核性腹膜炎发生率为6.3%比35.2%(P=0.0456);心律失常在两组各为6例,但老年组的心律失常均为持续不可逆的;老年组32例(66.7%)存在62种合并症,非老年组仅13例(12.8%)存在合并症(P<0.001);老年组心包剥脱手术率明显低于非老年组(56.3%比80.4%,P=0.002).70岁以上手术治疗率仅25.9%;病死率两组相似,分别为6.3%比9.8%(P>0.05).结论 老年人缩窄性心包炎发病率不低,结核也是老年人缩窄性心包炎的常见病因;临床表现与非老年人比较有一定特殊性,合并症多,心包剥脱手术率随年龄增长下降;病死率、近期预后与非老年人相似.
作者：张丽华；方理刚；郭立琳；朱文玲；方全 刊期： 2009年第02期
脉搏指示连续心排血量(pulse-indicated continllous car-diac output,PiCCO)监测是一种较新的结合了经肺温度稀释技术和动脉脉搏波型曲线下面积分析技术的微创血流动力学监测方法.它可测得单次的心输出量(CO),并结合脉搏波形轮廓分析连续测得重要的血流动力学参数[1].由于PiCCO监测系统拥有快捷、准确、实时、并发症少及受影响因素少等特点并具备其独特的循环监测指标,使其在多种重症复杂心血管疾病的诊疗过程中有着广泛的应用前景.
作者：文力；何清；刘亚林；常志刚 刊期： 2009年第02期
中国心血管杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：北京医院 天津医科大学
