程石
目的：研究右胸微创二尖瓣置换术（MINI-MVR）治疗二尖瓣关闭不全或（和）狭窄（MR-MS）的临床疗效。方法选择2014年1月~2014年12月于梅州市人民医院接受二尖瓣置换术（MVR）治疗的MR-MS患者88例，依据计算机生成随机数字分为MINI-MVR组（n=44）与MI-MVR组（n=44）。MINI-MVR组行右胸切口MINI-MVR治疗，MI-MVR组行胸骨正中切口二尖瓣置换术（MI-MVR）治疗。观察两组主动脉阻断时间、体外循环时间、术中出血量、输血量、自动复跳、除颤后复跳、手术时间等术中指标，术后12 h引流量、使用呼吸机时间、ICU时间、住院时间、住院费用、术后并发症、术后死亡等术后指标；比较两组方法的临床疗效。结果 MINI-MVR组主动脉阻断时间、体外循环时间、手术时间及自动复跳率均大于MI-MVR组，出血量、术中输注血浆、红细胞、血小板量及除颤复跳率均小于MI-MVR组，组间差异有显著统计学意义（P均＜0.01）。MINI-MVR组术后12 h引流量、使用呼吸机时间、ICU时间、住院时间、住院费用均小于MI-MVR组，组间差异有显著统计学意义（P均＜0.01）。两组术后并发症发病率、术后死亡率差异无统计学意义（P均＞0.05）。随访期间，两组三尖瓣关闭不全率、抗凝过度率以及心功能分级间差异无统计学意义（P均＞0.05）。结论右胸MINI-MVR治疗MR-MS的临床疗效显著，创伤小，术后可快速康复，且术后并发症发生率、随访不良事件发生率低，值得临床应用。
作者：刘治元；欧斌；黄思纳 刊期： 2017年第01期
癌症治疗方法包括普通化学治疗、放射治疗、免疫治疗、靶向治疗等，这些疗法均可引起一定程度的心血管毒副反应甚至持久性心脏并发症，危及患者生命甚至造成死亡。近年来，肿瘤心脏病学，或称“心脏肿瘤学”，日益引起相关专家的共同关注。本文对肿瘤治疗相关心脏血管毒性的分类及长期管理策略新进展做一综述。
作者：毛国萍；秦艳茹 刊期： 2017年第01期
目的：探讨血管紧张素原（AGT）基因T174M多态性与子痫前期发病风险的相关性。方法计算机检索PubMed、EMbase、CBM、CNKI和WanFang数据库，查找关于AGT基因T174M多态性与子痫前期发病风险相关性的病例-对照研究，检索时限均为建库至2016年4月。由2位评价员按照纳入与排除标准独立进行文献筛选、提取资料和方法学质量评价后，采用Stata 12.0软件进行Meta分析。结果终纳入6个病例-对照研究，共包括692例患者和1789例健康对照。Meta分析结果显示，AGT基因T174M多态性与子痫前期发病风险无相关性（Mvs. T：OR=1.06，95%CI：0.73~1.53；MMvs. TT：OR=0.79，95%CI：0.33~1.94；TMvs. TT：OR=1.12，95%CI：0.74~1.71；MM+TMvs. TT：OR=1.09，95%CI：0.72～1.65；MM vs. TM+TT：OR=0.79，95%CI：0.32~1.92）。亚组分析及敏感性分析结果与总体分析结果相似。结论 AGT基因T174M多态性与子痫前期发病风险无相关性。鉴于纳入研究的数量限制，该结论尚需进一步验证。
作者：贺艺；刘菊芳；龚青；李胜；黄静宇；翁鸿 刊期： 2017年第01期
目的：观察运动预适应对急性运动损伤后大鼠心肌组织解耦联蛋白2表达及氧化应激水平的影响，探讨运动预适应对急性运动性心肌损伤的保护作用。方法将30只健康成年雄性Wistar大鼠随机分为3组（每组各10只）：安静对照组（C）、一次力竭运动组（E）、运动预适应+一次力竭组（EE）。通过一次性力竭游泳运动建立大鼠急性运动性损伤模型，EE组力竭运动前进行运动预适应训练，力竭运动时记录各组大鼠力竭时间，力竭运动后检测各组大鼠心肌线粒体内丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）水平；RT-PCR检测心肌组织解耦连蛋白2（UCP2）的mRNA水平，免疫组化法检测心肌组织UCP2蛋白表达。结果氧化应激水平：与C组比较，E、EE组心肌细胞线粒体SOD活性及GSH-Px活性均显著降低，SOD活性分别降低60.50%、28.64%（P均＜0.01）， GSH-Px活性分别降低51.23%、39.12%（P均＜0.01），MDA浓度分别升高187.70%、155.66%（P均＜0.01）。与E组比较，EE组心肌细胞线粒体SOD活性分别升高80.65%，GSH-Px活性升高24.83%；MDA浓度降低11.14%（P均＜0.01）。UCP2表达水平：与C组比较，E组UCP2mRNA相对量及蛋白相对表达量均明显升高（P＜0.01）；与E组比较，EE组UCP2mRNA相对量及蛋白相对表达量均明显降低（P＜0.01）。结论急性运动性损伤使心肌组织UCP2表达增多，并可提高氧化应激水平，运动预适应可减少UCP2表达并减轻氧化应激水平，对心肌组织具有保护作用。
作者：公雪；李晓燕 刊期： 2017年第01期
患者，女性，64岁，主因“维持性血液透析1年余，咳嗽、咳痰2周，发热3 d”入住我院肾内科治疗。既往糖尿病20余年，冠心病史5年，高血压史4年，血压高198/90 mmHg（1mmHg=0.133kPa）。1年前血肌酐（Cr）781.6 umol/L，血常规提示贫血，诊断为“慢性肾脏病5期并肾性贫血冠心病心功能Ⅱ级”，在肾内科行血液净化治疗。于2015年5月在局麻下行右前臂动静脉内瘘成形术建立长期血液净化通路。于2011年及2012年2次因左冠状动脉（LCA）狭窄累计植入4枚支架，术后规律服药，近1年间断胸痛发作，含服硝酸甘油可缓解。此次在肾内科住院期间规范服用波立维、阿司匹林、单硝酸异山梨脂等药物，胸闷气促仍反复发作，于2016-1-4凌晨再发胸闷、气促、呼吸困难，持续不缓解，持续呻吟、躁动不安，给予利尿、硝酸甘油静脉泵入治疗无效。急查心电图示：窦性心律，心率92次/min，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1~V6导联ST段下斜型下移0.2～0.4 mV，aVR导联ST段弓背向上抬高0.25 mV。肌钙蛋白T（cTnT）0.071 ng/ml； Cr 489.2 umol/L，尿素氮（BUN）7.75 mmol/L；N端脑钠肽前体（NT-pro BNP）24215.00 pg/ml。考虑左主干病变，急诊经左桡动脉行冠脉造影（CAG）示：冠脉呈左优势型，左主干（LM）体尾部50%~60%偏心性狭窄、累及前降支（LAD）口部90%局限性狭窄，LAD近段原支架内未见明显管腔丢失、支架后约30%偏心性狭窄， LAD远段弥漫性50%~60%狭窄；回旋支（LCX）近段及中远段原支架内未见明显管腔丢失，LCX开口30%~40%节段性狭窄、中段两支架间50%~60%狭窄、远段钝缘支（OM）发出后70%~80%节段性狭窄；右冠状动脉（RCA）细小、开口95%狭窄、近段完全闭塞；见LCX远端及间隔支至右冠状动脉远端侧枝循环。建议行冠状动脉搭桥术（CABG）治疗，但患者家属考虑患者病情紧急、危重，要求介入治疗。在准备抢救药物及连接除颤仪的情况下，送JL4.0指引导管至左冠状动脉口，分别送Runthrough NS、BMW指引导丝至LAD、LCX远端，快速顺Runthrough指引导丝送入2.5×15 mm预扩球囊至LM-LAD狭窄部位充分预扩张，送入3.5×23 mm雅培支架至LM-LAD狭窄部位以18ATM释放支架，退出支架球囊，患者胸闷、气促明显缓解，行造影。见狭窄消失，血流通畅。送Runthrough指引导丝通过LM-LAD支架网眼达LCX远端，导丝尾端标记。退出BMW指引导丝，顺LAD指引导丝送入4.0×12 mm高压球囊以16-18ATM快速全程再扩张支架，复查造影，见支架贴壁良好，血流通畅，无夹层及血栓形成，LCX开口40%~50%狭窄、远端血流TIMI 3级。术闭，拔除左桡动脉鞘管，压迫止血，替格瑞洛、阿司匹林双联抗血小板聚集治疗，术后生命体征稳定，转肾内科继续维持透析治疗。
作者：李波；赵继先；张焕鑫；范群雄；赵旭 刊期： 2017年第01期
冠心病发病机制复杂，由遗传易感性、代谢紊乱和环境因素等共同作用。乙醛脱氢酶2（aldehyde dehydrogenase，ALDH2）是参与乙醇代谢产物乙醛氧化解毒的关键酶，也参与其他内、外源性醛类的氧化，ALDH2不仅具有脱氢酶活性，还具有酯酶活性[1]。2012年日本全基因组关联研究发ALDH2突变型（ALDH2*2）与冠心病易感性相关[2]。近几年，Gu等[3,4]荟萃分析发现ALDH2基因中rs671位点的单核苷酸多态-G1u504Lys可能增加冠心病和心肌梗死易感性。动物模型证实[5]心肌缺血再灌注损伤氧化应激状态中，醛类物质反应性增加，ALDH2可能通过氧化解毒4-羟基壬烯醛（hydroxy-2-nonenal，4HNE）等醛类发挥心肌保护作用[5,6]。目前ALDH2在体内的作用机制尚未完全清楚，东亚人群中ALDH2突变率高达30%~50%[7]，故明确其作用机制有利于冠心病易感性早期筛查、个体化预防及治疗。现就ALDH2基因变异及其对冠心病的作用综述如下。
作者：江玲；李玉茜；刘朝中 刊期： 2017年第01期
目的：评价病证结合模式干预冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者的临床疗效和长期预后。方法随机选择自2011年8月～2012年2月住院治疗的冠心病患者630例，随机分为病证结合治疗组（干预组，315例）和西医常规治疗组（对照组，315例）。干预组在西医常规治疗基础上根据不同中医症候加服中成药治疗，连服6个月，然后从临床症状、实验室检查结果以及不良预后方面评估两种治疗模式的疗效。结果与治疗前比较，治疗6个月后两组中医主症积分、焦虑和抑郁评分均显著降低，且与对照组相比，干预组上述三个评分降低幅度更大（P＜0.05）。干预组中，使用心可舒片治疗的亚组患者有97例，与对照组相比，该亚组患者治疗6个月后焦虑和抑郁评分降低更明显（P＜0.05）。与治疗前比较，两组患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平及ADP、AA介导的血小板聚集率均显著降低；干预组上述三个指标降低幅度均较对照组更大（P＜0.05）。2年随访中，干预组主要不良心血管事件（MACEs）发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论中西医病症结合模式能够改善冠心病患者中医症候，有抗炎，降低血小板聚集率，调节情志等作用，并且可改善患者远期预后。
作者：葛长江；赵康；田晋帆；苑飞；高铸烨；李立志；刘红旭；王显；吕树铮 刊期： 2017年第01期
目的：通过彩色多普勒超声检测右心室不同比例及部位起搏对老年患者心功能的影响。方法选取哈尔滨医科大学附属第一医院心内科于2014年1月~2015年1月植入体内埋藏式双腔心脏起搏器的患者64例，根据术后1年起搏器程控仪上显示的右心室起搏比例将患者分为A组（≥50%）和B组（＜50%）各32例，将A组分为A1（右室流出道间隔部起搏）和A2（右室心尖部起搏）两个亚组各16例。回顾性分析患者的临床资料，比较A，B两组及A1，A2两亚组术后1年左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）和左房内径（LAD）。应用彩色多普勒超声和x-strain软件测量并比较两亚组术后1年左室室间隔各段及左室中段室间隔各层的心肌应变率。结果 A组男性18例，女性14例，平均（78.5±5.1）岁；B组男性22例，女性10例，平均（77.1±4.9）岁。A1组共16例，平均（78.8±5.4）岁；A2组共16例，平均（78.0±5.1）岁。A，B两组术前LVEF、LVEDD和LAD差异均无统计学意义（P＞0.05）；与术前相比，术后1年时A组LVEF下降，LAD增加，差异均有统计学意义（P＜0.05），而LVEDD无明显改变（P＞0.05），B组LVEF、LVEDD和LAD均无明显改变（P＞0.05）；术后1年时A组LVEF低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组LVEDD和LAD差异均无统计学意义（P＞0.05）。A1和A2亚组术前LVEF、LVEDD和LAD差异均无统计学意义（P＞0.05）；与术前相比，术后1年时A1亚组LVEF、LVEDD和LAD均无明显改变（P＞0.05），A2亚组LVEF下降，LVEDD和LAD增加，差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后1年时A1亚组LVEF高于A2亚组，LVEDD和LAD低于A2亚组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。术后1年，A1组左室室间隔基底段和中段于收缩期、舒张早期及舒张晚期的心肌应变率高于A2组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；A1组左室中段室间隔的内中外3层于收缩期、舒张早期和舒张晚期的心肌应变率高于A2组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论植入心脏起搏器的老年患者，与右室心尖部起搏相比，右室流出道间隔部起搏更加稳定，对左室收缩及舒张功能的影响更小。
作者：邢雨薇；郑敏；孙素丽 刊期： 2017年第01期
肺动脉内膜剥脱术（PEA）作为慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）主要治疗方式，能显著改善这一类患者术后肺动脉压力（PAP）、肺血管阻力（PVR）等主要血流动力学参数从而改善患者右心功能、活动耐量并延长患者寿命。目前已有多家心血管病中心对PEA术后远期结果进行报道但尚无相关研究对其远期结果进行全面总结，本文拟对PEA术后远期血流动力学改善情况、远期生存质量以及远期生存相关危险因素进行综述。
作者：朱家德；刘盛(审校) 刊期： 2017年第01期
目的：探讨运动康复锻炼对老年慢性心力衰竭患者心功能及自我效能的影响。方法以2013年6月～2015年6月于秦皇岛市第一医院接受治疗的120例老年慢性心力衰竭患者为研究对象。并将其随机分为对照组和观察组各60例，两组患者临床内科治疗相同，观察组在此基础上给予运动康复训练。干预8周后，观察两组患者的治疗效果，比较两组患者干预前后生活质量、心功能指标和自我效能的差异。结果观察组治疗的总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者干预前生活质量得分无明显差别，干预后，两组患者的生活质量均较干预前增高，且观察组增高更明显（P＜0.05）；两组患者干预前心功能指标无明显差别，干预后，两组患者的心功能指标均较干预前改善，且观察组改善更明显（P＜0.05）；两组患者干预前自我效能得分无明显差别，干预后，两组患者的自我效能得分均增高，且观察组增高更明显（P＜0.05）。结论运动康复锻炼可明显改善慢性心力衰竭患者的心功能和自我效能感，提高其生活质量。
作者：张双；刘立杰；刘永政；王楠；王倩；柳东田；刘淑华 刊期： 2017年第01期
近年来，由于快速发展的社会经济和不断改变的人们的生活方式，心血管疾病的发病率和死亡率在中国也是越来越多。高同型半胱氨酸血症（HHcy）作为心血管疾病的危险因素，是由多个基因与环境因素共同作用的结果，这可能是遗传易感基因通过影响血管平滑肌或血管内皮细胞等方式在心血管疾病的病理生理中发挥重要作用。研究认为亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因突变使酶活性下降，导致血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平升高，故该基因突变可作为心脑血管疾病发生的相关危险因素之一[1]。一些学者认为[2]，MTHFR基因突变引起血浆Hcy水平升高，后者导致心血管疾病的发生，然而，另有研究发现，MTHFR基因突变率的程度高者，尽管Hcy水平升高的程度并不明显，其血管病变更严重，表明高Hcy水平伴MTHFR基因突变的致病机理可能不同于单纯高Hcy血症。已经发现，有多个MTHFR基因多态位点，然而，国内外多数学者认为MTHFRC677T及A1298C位点基因突变已经成为心脑血管病发生的一个独立危险因子，已成为当前的研究热点。
作者：陈单单；常荣 刊期： 2017年第01期
目的：探讨不同调脂方案对大鼠动脉硬化模型肝肾功能及免疫反应相关因子的影响。方法选取42只6周龄健康雄性大鼠Wistar（210±10）g，将其随机分为5组：正常对照组（N组）、高脂模型组（C组）、低剂量辛伐他汀（10 mg/kg·d）组（S组）、较高剂量辛伐他汀（20 mg/kg·d）组（SH组）和低剂量辛伐他汀（10 mg/kg·d）联合依折麦布（5 mg/kg·d）组（SE组）。给药组分别给予相应剂量的降脂药物灌胃4周。于给药前后分别测定血脂，肝肾功能指标以及干扰素-r（IFN-r）、白细胞介素-4（IL-4）水平。结果药物处理组（S组、SH组、SE组）血清三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）水平较高脂模型组差异均明显降低（P＜0.05），其中以SE组减低为明显。药物处理组（S组、SH组、SE组）尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、尿蛋白浓度（U-pro）水平明显降低，血清激酶清除率（Ccr）水平较高脂模型组差异均升高（P＜0.05），其中以SH组显著。高脂组大鼠血清IFN-r水平升高，SH组较S组及SE组更有效减低IFN-r水平，与高脂组比较差异显著（P＜0.01）。IFN-r水平与三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇呈正相关（P＜0.05），与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关（P＜0.05）。结论小剂量辛伐他汀联合依折麦布治疗降低血脂作用显著，能有效改善高脂血症所诱发的肝功能异常；单用较大剂量辛伐他汀治疗更能有效保护肾脏功能；血清IFN-r水平同血脂水平有明确相关性；高剂量辛伐他汀治疗能明显降低大鼠血清IFN-r水平。
作者：李俊；薛洋；沈静；刘明；张静 刊期： 2017年第01期
目的：评价脉管复康片治疗下肢动脉硬化性闭塞症（LASO）的疗效和安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2016年第2期）、CBM、CNKI、WanFang Data和VIP数据库，搜集使用脉管复康片治疗LASO患者的相关临床试验，检索时限均为从建库至2016年3月。由两名评价者独立进行筛选文献、提取资料和风险偏倚评价，然后采用ReMan 5.3软件绘制森林图，并系统评价各研究的结果。结果共纳入4个研究，共317例患者。结果表明，脉管复康片优于复方丹参片（总有效率：RR=1.27，95%CI：1.05~1.54），与通塞脉片（RR=1.25，95%CI：0.99~1.58）和寒痉汤联用微汗法（RR=0.83，95%CI：0.66~1.04）疗效相当，脉管复康片联合前列地尔优于单用前列地尔（RR=1.29，95%CI：1.05~1.60）。与其他治疗方案比较，单用或联用脉管复康片组能显著改善患者的临床症状和体征、血流流变学及踝肱指数等，均无严重不良反应发生。结论当前证据表明，与其他治疗方案相比，单用或联用脉管复康片能显著改善LASO患者的临床症状和体征。由于纳入研究的数量和质量的限制，该结论尚需进一步开展相关研究加以验证。
作者：王学军；郭家龙；裴斌；赵宝明；洪一龙；曾宪涛 刊期： 2017年第01期
患者，男性，31岁，主因“突发胸背部疼痛1 h”于2016-03-18，23时入院。患者1 h前打篮球时突发剧烈胸痛，持续性，位于心前区，伴后背部放射，伴大汗、心慌、胸闷、呼吸困难，无黑曚、晕厥、恶心、呕吐等不适。既往：否认高血压、冠心病、糖尿病等病史，母亲患马凡综合征猝死。查体：T：36.5℃，BP：114/40 mmHg（1 mmHg=0.133kPa），HR：61次/min，R：19次/分，SPO2：91%。神清，表情痛苦，身高190 cm，四肢细长，拇指征、指腕征（+），双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，心律齐，心率61次/min，心音稍低，主动脉瓣听诊区可闻及舒张期杂音，腹部未见阳性体征，左侧足背动脉搏动稍差，双下肢无水肿。急诊CT示：主动脉夹层（DebakeyⅠ型）。初步诊断为：①马凡综合征；②主动脉夹层DebakeyⅠ型。
作者：李方；熊世熙 刊期： 2017年第01期
目的：分析入院血糖水平对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）行急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）后患者心功能的影响。方法选取180例行急诊PCI术后的STEMI患者，根据入院患者血糖水平及既往有无糖尿病病史将患者分为3组，A组（58例）：血糖＜7.0 mmol/L（无糖尿病病史）；B组（65例）：血糖为7.0~11.1 mmol/L（无糖尿病病史以及应激性血糖升高）；C组（57例）：血糖≥11.1 mmol/L（有糖尿病病史）。观察3组患者的心功能情况，主要包括B型脑钠肽（BNP）水平、左室射血分数（LVEF）和心功能Killip分级。结果血糖升高组B组及C组较A组患者BNP水平升高（P＜0.05）， LVEF降低（P＜0.05），心功能Killip≥2级的比例升高（P＜0.05）；C组较B组患者BNP水平升高（P＜0.05），LVEF降低（P＜0.05）。结论入院血糖水平升高对行急诊PCI术后STEMI患者心功能下降有预测价值。
作者：王洪旗；刘胜珍；庄晓赛；宁彬 刊期： 2017年第01期
目的：通过对目前已发表的随机对照及半随机对照试验进行系统评价与Meta分析，评价阿昔莫司联合他汀治疗高脂血症的疗效与安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane Central Register of Controlled Trials、CNKI、万方和维普数据库，检索时间均为建库至2015年2月，检索Clinical Trials获得已注册但未发表的研究，手工检索相关杂志以及纳入文献的参考文献，两个作者独立阅读所有文献，按入选标准纳入试验、提取资料和质量评价后，采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果共纳入19项研究，包括1895例患者。Meta分析显示，与单独应用他汀相比，阿昔莫司联合他汀可降低高脂血症患者总胆固醇（TC）（SMD=-0.57，95%CI：-0.98~-0.17]，P＜0.00001）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）（SMD=-1.33，95%CI：-2.01~-0.65，P＜0.00001）、三酰甘油（TG）（SMD=-1.74，95%CI：-2.31~-1.16，P＜0.00001），升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）（SMD=1.74，95%CI：1.14~2.34，P＜0.00001）。阿昔莫司联合他汀治疗高脂血症与单独应用他汀相比，不良反应发生率更高（OR=1.55，95%CI：1.09~2.21，P=0.002）。结论阿昔莫司联合他汀能够得到比单用他汀更强的降脂疗效，但不良反应也会增加。
作者：邱萌；闫盈盈；刘芳；朱昀 刊期： 2017年第01期
目的：探讨血压正常的糖尿病（DM）患者动态脉压与尿微量白蛋白/尿肌酐比值（UACR）的相关性。方法选择2013年10月~2015年3月于宜昌市夷陵医院门诊患者中纳入符合标准的糖尿病（DM）患者121例，根据24 h动态脉压水平分为A组（脉压＜50 mmHg，n=42）（1 mmHg=0.133kPa）、B组（50 mmHg≤脉压≤70 mmHg，n=48）、C组（脉压＞70 mmHg，n=31）。结果以UACR作为早期肾功能损害的指标，观察各组动态脉压与UACR水平，探讨动态脉压与DM患者早期肾脏损害的相关性。三组患者在传统肾功能指标，如血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、血尿酸（UA）方面比较无显著差异（P＞0.05），而在早期肾功能指标UACR方面比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；Pearson相关分析显示，UACR与年龄、诊室舒张压（DBP）、24 h平均脉压（24 hmPP）、白天平均脉压（dmPP）、夜间平均脉压（nmPP）呈正相关（P＜0.05），但与诊室收缩压（SBP）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、血清空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）无相关性（P＞0.05）；多元线性逐步回归分析，24 h平均脉压（24 hmPP）、夜间平均脉压（nmPP）为UACR的影响因素（P＜0.05）。结论血压正常的DM患者，随着脉压差的增大，早期肾功能指标UACR也明显升高，提示动态脉压与早期糖尿病肾病（DN）有关。
作者：沈俊；杨田；陈小林；袁双双；刘星 刊期： 2017年第01期
目的：探究老年高血压病患者24 h动态脉压指数与胱抑素C、左室质量指数的相关性。方法选取2015年1月~2016年1月于华北理工大学附属医院老年病科门诊及住院的老年高血压病患者，所入选患者完善24 h动态血压监测，依据24 h动态血压计算动态脉压指数（PPI）：PPI=24 h动态脉压差/24 h平均收缩压，取PPI≤0.40为A组，PPI在0.41～0.50为B组，PPI≥0.51为C组。检测入选患者血清胱抑素C （Cys C)，完善心脏彩超检查并计算左室质量指数（LVMI）。结果 A组、B组、C组，三组间体质指数（BMI）、总胆固醇（TC）、尿素氮（BUN）有升高的趋势，心率（HR）有下降的趋势，但差异无统计学意义（P＞0.05）。A组、B组、C组，三组间Cys C、 LVMI呈明显递增趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）。 Cys C、左室质量指数（LVMI）均与PPI呈正相关r分为0.923，0.890（P＜0.05），与其它指标无明显相关性（P＞0.05）。结论老年高血压病患者24 h动态脉压指数与Cys C、 LVMI正相关，其中Cys C较LVMI与24 h动态脉压指数相关性更大。
作者：孙尧；姚金亚；高辉；何娣 刊期： 2017年第01期
患者，女性，73岁，主因“劳力性胸憋4月，加重半月”，于2015-02-10入院，患者4月前活动时出现胸部憋闷不适，伴心悸、气短，伴咳嗽、咳白痰，痰液粘稠不易出，伴头闷、头晕，无心前区疼痛，无发热、咯血，经休息后症状缓解，未曾治疗；此后上述症状间断出现，多以劳累、受凉、情绪激动为诱因，症状明显时伴心悸、呼吸困难、面部水肿，一般体力活动即感喘憋，伴腹痛，以上腹部为著，伴食欲减退，餐后腹胀感明显，一直未诊治。于曾就诊于外院，查心电图示窦性心律，电轴左偏，Ⅰ、aVL导联T波低平，正侧位胸片显示心肺膈未见异常，血常规示白细胞总数2.16×109/L，血小板总数88×109/L，未给予药物治疗。患者上述症状逐渐加重，为求进一步诊治，于2014-11-28入我院住院治疗。住院期间查脑钠肽（BNP）201.3 pg/ml，头颅核磁示：双侧额顶叶及辐射冠缺血灶；脑萎缩、脑白质疏松；颅脑MRA未见著变。心脏彩超示：心脏各房室腔大小未见异常，静息状态下未见节段性室壁运动异常，左室舒张功能减低，收缩功能正常，腹部超声检查未见异常，胸部CT显示：①两肺多发小结节，注意随访。②两肺钙化灶。③两侧腋下多发肿大淋巴结。上消化道造影检查未见异常，入院诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛心功能Ⅲ级；②高血压3级（很高危）；③肺部感染；④脑梗死；⑤胃炎；⑥血小板减少症；⑦白细胞减少；⑧肝功能不全；⑨亚临床型甲状腺机能减退；⑩电解质紊乱低钠血症低钾血症。住院期间多次询问患者及其家属得知，患者平素长期大量服用保健药品，考虑患者因滥用药物导致多系统、多脏器损伤，治疗后好转出院，未再进一步检查，院外规律服用“美托洛尔、欣康、非洛地平缓释片、坎地沙坦酯片、优甲乐等”，病情控制可。2015年2月初患者先后两次受凉后，再次出现上述症状，一般体力活动时出现胸憋、气短，伴胸骨后烧灼感，发作时可持续十几分钟，休息后可缓解，伴腹痛，食欲减退，偶有咳嗽，痰液粘稠不易出，颜面部水肿。入院时全腹压痛，于2015-02-11查腹部CT示（图1）：腹腔内可见多发小淋巴结影，盆腔内可见少量液性密度影。小肠系膜增厚模糊呈团片状磨玻璃影，包绕系膜血管，内可见多发小淋巴结影，边界尚清晰，所示腹膜增厚。考虑：①小肠系膜改变，考虑脂膜炎可能；②肝胆胰脾肾未见明显异常。复查胸部CT示：左肺陈旧灶，两肺多发小结节，双侧腋窝可见多发稍大淋巴结影。ANA谱3检测显示抗干燥综合症抗原A抗体（SS-A）阳性++，抗RO-52抗体弱阳性+，抗双链DNA抗体阳性++，风湿病诊断分析示血清免疫球蛋白G20.8 g/L，免疫球蛋白A4.51 g/L，补体C30.19 g/L，补体C4＜0.0167 g/L。BNP 168.7 pg/ml，连续3 d静脉给予地塞米松5 mg，强的松10 mg qd，腹痛症状明显改善，病情恢复良好，拒绝进一步行小肠镜检查，好转出院后随访至今，无明显腹部不适，饮食良好。
作者：孙毅；徐清朴；冀丽娅；田福利；王晓雯 刊期： 2017年第01期
目的：分析冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）合并糖尿病患者经皮冠状动脉介入术（PCI）发生支架内再狭窄（ISR）的危险因素。方法纳入2013年3月~2016年3月于高邮市人民医院接受PCI治疗并冠状动脉造影随访的冠心病合并糖尿病患者84例，发生ISR者36例设定为ISR组，未发生ISR者48例设定为非ISR组，回顾性分析引起ISR的高危因素。结果将可能与ISR相关的因素进行统计，对有意义的变量进行多因素Logistic回归分析显示，ISR的危险因素有：吸烟（OR=4.840，95%CI：2.155~7.604）、高血压（OR=4.486，95%CI：2.445~7.864）、体质指数异常（OR=2.289，95%CI：1.375~3.950）、三酰甘油（OR=2.066，95%CI：2.966~28.313）、病变参照直径＜3 mm（OR=3.254，95%CI：1.748~5.900）、靶病变长度（OR=4.538，95%CI：2.172~10.143）。结论吸烟、高血压、体质指数异常、三酰甘油、病变参照直径和靶病变长度是预测合并糖尿病的冠心病患者PCI术后ISR发生的危险因素。
作者：程石 刊期： 2017年第01期
中国循证心血管医学杂志
主管:中国人民解放军北京军区联勤部卫生部
主办：中国人民解放军北京军区总医院
