王志勇；李纲；张丽琨
目的 分析代谢产物变化对不同类型冠状动脉疾病(CAD)的诊断价值.方法 选自重庆市急救中心、重庆市肿瘤医院、解放军第三二四医院及重庆市第三人民医院等4所医院老年病科于2003年1月~2016年1月住院患者1086例,男性712例,女性374例.依据症状和检查结果分为:对照组(NCA组,116例,无冠状动脉狭窄)、非阻塞性冠状动脉粥样硬化组(NOCA组,276例,冠状动脉狭窄<50%)、急性心肌梗死组(AMI组,324例)、不稳定型心绞痛组(UA组,307例)和稳定型心绞痛组(SA组,63例).液相色谱-质谱联用(LC-MS)检测不同血样中代谢产物的质谱峰,从而确定其中所有的代谢产物.结果 针对CAD代谢紊乱做了12个交叉比较,对89种不同的代谢产物进行鉴定.代谢途径的改变包括磷脂代谢增加,氨基酸代谢降低,短链酰基肉碱增多,三羧酸循环减少,原发性胆汁酸合成减少.受试者工作特征曲线(ROC)评估各组对比有差异的代谢产物诊断价值,有差异的代谢产物诊断NOCA与NCA(n=392)的曲线下面积(AUC)、敏感性和特异性分别为0.952、94.2%和80.7%;SA与NOCA(n=339)分别为0.993、96.4%和95.6%;UA与SA(n=370)分别为0.990、97.4%和91.1%;AMI与UA(n=631)分别为0.992、94.5%和95.3%.结论 不同类型冠状动脉疾病患者发生代谢紊乱,小分子代谢产物的变化对冠状动脉疾病的鉴别诊断具有潜在价值.
作者：赵娟；滕丽新；毛梅 刊期： 2017年第09期
动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)是近年提出的一个新概念,包括心、脑及外周血管等疾病,其病因和发病机制尚未阐明.目前认为ASCVD是一种慢性非特异性炎性疾病,由免疫反应介导并与细胞因子失衡、炎症细胞活化等密切相关[1].多种原因导致血管内膜增生是动脉血管对各种损伤的一种反应,也是经皮冠状动脉介入术(PCI)术后再狭窄的重要标志[2,3].血管平滑肌细胞(VSMC)被各种损伤刺激激活后,由静息状态转变为增殖表型并移行到内膜下,参与合成各种细胞外基质,在内膜增生过程中具有重要作用.越来越多的证据表明各种组织损伤能够通过诱导先天免疫反应,激活Toll样受体4(TLR4),并介导下游信号传递分子髓样分化因子88(MyD88)进行胞内信号转导,使NF-κB移位到细胞核,启动肿瘤坏死因子-α (TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6 (IL-6)等炎性细胞因子的转录,级联式放大炎症反应,诱导血管损伤,终导致ASCVD的发生[4-6].本文就TLR4/MyD88/NF-κB信号通路在ASCVD中的作用作一综述.
作者：李红梅；王显 刊期： 2017年第09期
高血压是我国常见的心血管疾病,患者由于长期血压升高可造成心、肾、脑等靶器官损害,同时多存在血脂异常,导致动脉粥样硬化,诱发并加速冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的进展.研究表明高血压是引起心脑血管疾病的独立危险因素[1],与冠心病发病密切相关[2].流行病学研究显示,高血压合并冠心病的发病率呈逐年升高趋势,如未及时、有效的控制,可导致心脏、血管结构改变,引发急性心肌梗死等心脑血管事件,故严格控制冠心病患者的血压是其治疗关键.
作者：张奡 刊期： 2017年第09期
目的 探讨miR-155基因敲除对大鼠动脉粥样硬化形成及对辛伐他汀治疗大鼠动脉粥样硬化疗效的影响.方法 miR-155基因敲除雄性SD大鼠20只作为实验组,腹腔注射维生素D3,高脂饲料喂养进行大鼠动脉粥样硬化建模.8周后将实验组大鼠按完全随机抽样方法分为实验模型组和实验治疗组,每组10只,实验治疗组大鼠给予10 mg/kg辛伐他汀,实验模型组给予等量生理盐水.另取相同遗传背景、鼠龄和体重的雄性SD大鼠20只作为正常组,随机分为正常对照组和正常治疗组,每组10只,正常治疗组予以和实验治疗组大鼠同样的建模和给药,正常对照组普通饲料喂养,腹腔注射等量生理盐水.HE染色观察4组大鼠主动脉损伤;检测各组大鼠血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋(HDL);qRT-PCR检测血管细胞粘附分子-1(VCAM-1)、白介素6(IL-6)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)mRNA在不同组别表达情况.结果 与正常对照组相比,各模型组主动脉均见AS斑块形成.与正常对照组相比,正常模型组、实验模型组和辛伐他汀组大鼠TC、TG、LDLC水平均明显升高,正常模型组HDL明显下降,差异有统计学意义(P<0.05).与正常模型组比较,实验模型组大鼠TC、TG、LDL水明显降低,HDL明显升高,差异有统计学意义(P<0.05).与实验模型组相比,辛伐他汀组大鼠TC、TG、LDL均明显降低,HDL明显升高,差异有统计学意义(P<0.05).与正常对照组相比,正常模型组、实验模型组和辛伐他汀组大鼠VCAM-1、IL-6和MCP-1的mRNA相对表达升高,差异有统计学意义(P<0.05).与正常模型组比较,实验模型组大鼠VCAM-1、IL-6和MCP-1的mRNA表达降低,差异有统计学意义(P<0.05).与实验模型组相比,辛伐他汀组大鼠VCAM-1、IL-6和MCP-1的mRNA表达降低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 miR-155基因敲除可预防大鼠动脉粥样硬化形成,对辛伐他汀治疗大鼠动脉粥样硬化疗效产生有利的影响,可能为预防及治疗动脉粥样硬化提供方向.
作者：黄珊；孟庆雯；杨洋；谭海涛 刊期： 2017年第09期
近期,JACC上发表的一项新研究探讨了稳定性冠心病(CHD)患者中自我报告的运动与死亡率之间的相关性.美国密歇根大学Melvyn Rubenfire教授总结了其主要内容如下:研究者共计从39个国家入选15 486例稳定CHD患者(平均年龄为65岁,女性约占20%),于基线行调查问卷评估其每周闲暇时间及工作期间从事体力活动的时间,并将其分为轻度(<3 MET)、中度(3~6 MET)和剧烈(>6MET)三个等级,评估每周习惯运动量与不良结局之间的相关性.
作者： 刊期： 2017年第09期
目的 分析C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)在心房颤动(房颤)患者中的变化及其对房颤患者药物复律成功的预测价值.方法 入选2013年1月~2017年1月于邯郸市中心医院急诊科收入院的房颤患者94例,其中男性59例,女性35例,年龄(61.79±0.79)岁.选取同期住院既往无房颤病史的窦性心律患者28例为对照组.将房颤患者依据类型分为阵发性房颤组(63例),持续性房颤组(31例).检测入选者CRP和PCT水平.运用受试者工作特征曲线(ROC)评价CRP、PCT对房颤、阵发性房颤和持续性房颤患者药物复律成功的预测价值.结果 与对照组比较,阵发性房颤组和持续性房颤组CRP、PCT水平均升高,差异有统计学意义(P均<0.05).持续性房颤组较阵发性房颤组CRP和PCT水平均升高,差异有统计学意义(P均<0.05).房颤患者CRP水平与PCT呈正相关(r=0.465,P<0.01).药物转复为窦性心律阵发性房颤组为77.78%,持续性房颤组为51.61%.PCT诊断房颤、阵发性房颤及持续性房颤药物复律成功的ROC曲线下面积(AUC)为0.78、0.79、0.73,CRP诊断的AUC为0.72、0.71、0.62.结论 房颤患者CRP和PCT升高,其检测对预测房颤患者药物转复成功有一定价值.
作者：刘爽；崔卫正；韩莎莎；王鑫；杨超；李宵；任亮；李爱军；魏晓翠；刘家燕 刊期： 2017年第09期
目前,尚不清楚在高危的射血分数减低的心力衰竭(HFrEF)患者中,与标准治疗相比,以N末端脑钠肽前体(NT-pro-BNP)为指导的治疗策略能否改善患者的临床结局.JAMA杂志上近期发表的一项新随机多中心临床研究GUIDE-IT研究就此进行了探讨.
作者： 刊期： 2017年第09期
目的 观察长期应用利伐沙班治疗高龄老年非瓣膜性房颤(NVAF)患者的疗效及安全性.方法 入选2014年1月~2016年6月期间于陆军总医院干部病房住院和门诊就诊的NVAF患者75例,男性53例,女性22例.依据年龄分为高龄老年组(38例,>80岁)和老年组(37例,65岁~80岁).两组患者根据HAS-BLED评分高低确定初始口服利伐沙班剂量,然后根据患者具体病情调整剂量.治疗前和治疗中检测凝血功能相关指标,包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)及血小板计数(PLT).随访1年,比较两组临床栓塞事件、药物不良反应(出血、皮疹、便潜血阳性等).结果 连续监测1年,高龄老年组和老年组利伐沙班的用药剂量均为5~15 mg/d,平均应用剂量分别为(10.00±2.50)mg/d和(10.13±2.63)mg/d,差异比较无统计学意义(P>0.05).与服药前比较,高龄老年组服用利伐沙班治疗1个月、6个月、12个月后PT、APTT、TT均升高,FIB与D-D降低,差异有统计学意义(P均<0.05);老年组治疗1个月、6个月、12个月后PT、APTT、TT均升高,FIB和D-D降低,差异有统计学意义(P均<0.05).所有患者均无再发急性脑梗死,均无严重出血,出现轻微出血经调整用药剂量后症状消失.结论 高龄老年NVAF患者应用适当利伐沙班(5~15 mg/d)抗凝治疗安全有效.
作者：武云涛；姚璐；田国祥；刘立新；陈艳梅；夏常泉；张薇；高迎春 刊期： 2017年第09期
目的 比较比伐卢定与替罗非班联合依诺肝素在急性冠脉综合征(ACS)中高危出血风险患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的疗效和安全性.方法 选取2015年10月~2016年9月于北京燕化医院心内科住院治疗的ACS并行PCI治疗的患者,按照CRUSADE出血风险分级分为试验组和对照组,试验组在PCI术中给予比伐卢定,对照组在术前给予依诺肝素+术中给予替罗非班,分别观察两组患者在术后冠状动脉犯罪血管TIMI血流分级及PCI术后30 d内心脏不良事件的发生率和出血情况.结果 试验组在性别、糖尿病史、外周血管病史、心力衰竭发病率方面明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者PCI术后犯罪血管TIMI血流分级比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者PCI术后30 d内心脏不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者PCI术后30 d内出血发生率比较,试验组有1例(2.12%)出血事件,对照组有6例(10.34%)出血事件,差异有统计学意义(P<0.05).结论 比伐卢定和替罗非班联合依诺肝素在预防ACS患者PCI术后30 d内心脏不良事件方面疗效相当,但比伐卢定可明显降低ACS中高危患者PCI术后出血的发生率.
作者：王志勇；李纲；张丽琨 刊期： 2017年第09期
目的 比较直接和延迟经皮冠状动脉介入术(PCI)对急性心肌梗死(AMI)后左室重构及心功能的影响.方法 纳入2012年1月~2015年12月于重庆市开州区人民医院收治的108例AMI患者临床资料,按照治疗措施不同分为3组,直接组38例(行直接PCI治疗),延迟组35例(行延迟PCI治疗),对照组36例(行保守治疗).测定三组患者AMI治疗后1周、6个月的左室收缩末期容积(ESV)、左房内径(LAd)、舒张末期容积(EDV)、左室射血分数(LVEF),观测AMI后1周、6个月时血流动力学指标:肺动脉平均压(mPAP)、平均二尖瓣压力差(mMPG),并记录患者6个月内复发情况.结果 治疗后6个月,直接组和延迟组LAd、ESV、EDV 均低于对照组,且直接组LAd(34.04±5.10)mm、ESV (46.01±15.40)ml、EDV(114.24±25.68)ml均较延迟组低,各组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05);直接组和延迟组治疗后6个月LVEF均显著高于对照组,且直接组LVEF(60.41%±10.06%)高于延迟组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后6个月直接组和延迟组mPAP、mMPG均低于对照组,且直接组mPAP(4.36±0.51)P/kD、mMPG(0.98±0.36)P/kD低于延迟组(P<0.05);直接组在治疗后6个月内AMI再次发作7.89%,心力衰竭再住院2.63%,均显著低于对照组(P<0.05).结论 直接和延迟PCI治疗均可改善AMI患者左室重构和心功能,且直接PCI效果更佳.
作者：李文强；刘前君；余宏斌；朱洪斌 刊期： 2017年第09期
目的 分析阵发性室上性心动过速患者经导管射频消融术治疗后的临床效果.方法 本研究选取2014年3月~2016年2月于周至县人民医院所收治104例阵发性室上性心动过速患者,全部患者均给予导管射频消融术治疗,观察分析经导管射频消融术后的即时成功率和并发症(血管穿刺形成的血肿、心包填塞、房室传导阻滞)发生情况;随访3个月,观察阵发性室上性心动过速是否复发.结果 在104例患者中,45例为房室折返性心动过速,59例为房室结折返性心动过速;经导管射频消融术治疗后,手术平均时间为(97.1±22.7)min;102例手术即时成功,成功率98.1%;2例发生手术并发症(1例股动脉穿刺部位血肿,对症处理后恢复.1例发生不可逆性Ⅲ度房室传导阻滞,术后植入永久型心脏起搏器);随访3个月,3例出现术后复发.结论 导管射频消融术治疗阵发性室上性心动过速具有较显著的临床效果,安全性较高,并发症发生率有效降低.
作者：黄艳妮；赵祥祥；张亚利；程功 刊期： 2017年第09期
众多研究指出D-二聚体检测可用于主动脉夹层(AD)的早期诊断.D-二聚体是交联纤维蛋白降解产物[1],在正常人的血浆中含量很低,其质量浓度的升高反应活化的血栓形成及纤维蛋白的溶解活动[2].D-二聚体检测早期应用于静脉血栓栓塞症(VTE)相关疾病的低危患者的排除诊断[2,3],目前在非静脉血栓栓塞症中的应用得到显著提高[3],尤其在AD的应用已写入指南[2-5].本文就D-二聚体检测在AD中的应用做一综述.
作者：陈洁；曲秀芬；于阳 刊期： 2017年第09期
尽管既往有很多老年高血压患者的随机临床试验,但老年高血压患者佳血压控制目标值仍存争议.近期一项新观察性队列研究评估了年龄≥80岁的老年高血压患者治疗后血压水平与临床结局的相关性.
作者： 刊期： 2017年第09期
既往采用非侵入性机械通气治疗收缩性心力衰竭(HF)患者夜间中枢性呼吸暂停(CA)的大型临床试验未能发现其能改善患者预后.此外,目前人们对于HF患者日间及全天24 h期间CA的患病率及其预后价值知之甚少.近期,JACC上发表的一项大型队列研究评估了收缩性HF患者夜间、日间及24 h CA发作的发生情况及其预后价值.
作者： 刊期： 2017年第09期
降压治疗是高血压治疗的常规方案,但降血压的强度仍是经久不衰的讨论话题.原因就在于临床医生担心强化降压治疗影响到患者报告结局,即健康状态、生活质量和护理满意度.另外,过分降压也可能带来低血压、晕厥和急性肾损伤等合并症.尤其是老年患者,过分降压所引起的脑血量减少不仅可诱发晕厥,还有可能导致身体机能和认知功能的损伤.
作者： 刊期： 2017年第09期
目的 分析慢性心力衰竭(CHF)患者CRT/CRTD植入后心功能演变状况及预后.方法 选择2014年4月~2015年4月于郑州市第七人民医院心内科采用CRT/CRT-D治疗的CHF患者18例为研究对象,比较CRT/CRTD治疗前后NYHA心功能分级、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、肺动脉收缩压、左房内径、LVEDD返流面积、右室大小等心功能指标变化,分析患者心功能改变情况及预后状况.结果 慢性心力衰竭患者CRT/CRT-D术后心力衰竭症状明显改善,心电图QRS波时限显著缩短,NYHA心功能分级好转(2.5±0.76级 vs. 3.7±0.65级),LVEDD返流情况减弱,6 min步行距离增加(401.21±152.48 m vs. 235.51±108.45 m),肺动脉收缩压、左房内径、LVEDD返流面积较术前指标都明显改善,以上指标术前术后对比,差异有统计学意义(P<0.05),提示CHF患者CRT/CRT-D治疗有效.术后随访12个月,植入CRT/CRTD的CHF患者没有出现死亡例数,有效率为100%;在术后,CRT/CRT-D患者出现1例左心室导线脱位和1例膈肌刺激,总并发症发生率为11.11%,而无其他不良反应,出现并发症的患者均接受了CRT治疗,接受CRT-D治疗的患者在随访期间未出现任何并发症.结论 采用CRT/CRT-D治疗CHF患者可有效改善CHF患者的心功能,疗效突出,不良反应作用小.
作者：张莹；张杰；宋红星；何冉；刘怀霖；袁义强；谭洪勇 刊期： 2017年第09期
指南推荐,急性冠状动脉综合征(ACS)患者应采用阿司匹林+P2Y12受体抑制剂行双联抗血小板治疗(DAPT)至少12个月;若患者存在较高出血风险可考虑缩短DAPT时长.但是,目前尚无可预测ACS后DAPT治疗期间患者个体出血风险的决策支持工具.近期,Heart上发表的一项新研究对TRILOGY ACS研究中9240例未进行血运重建、接受DAPT治疗的不稳定性心绞痛/非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者进行了分析,以期创建纵向出血风险预测模型.
作者： 刊期： 2017年第09期
目的 探究置管透析所致上腔静脉阻塞开通后患者右心大小和功能的变化.方法 选择2015年6月~2017年5月于平煤神马医疗集团总医院应用中心静脉置管行血液透析治疗的患者56例作为研究对象,其中男性34例,女性22例,平均年龄(47.23±8.19)岁.超声心动图检测右室上下径、左右径、基底径,右室流出道(RVOT)近端、远端内径,右室壁厚度以及右室舒张末期容积(RVEDV),右室收缩末期容积(RVESV);三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、右室面积变化率(FAC)、右室射血分数(RVEF)、心肌做功指数(Tei)以及游离壁三尖瓣环收缩期纵向收缩大速度(S');下腔静脉塌陷率、三尖瓣舒张早期血流峰值速度/舒张末期血流峰值速度(E/A)、三尖瓣舒张早期E波峰值流速/多普勒e波峰值流速(E/e')以及右房长径、右房短径、右房面积变化率.结果 上腔静脉阻塞开通后,置管透析患者的右室上下径、左右径、基底径,RVOT近端、远端内径,右室壁厚度以及RVEDV、RVESV均明显低于开通前,差异有统计学意义(P均<0.05).开通后,患者的TAPSE、FAC、RVEF以及S'水平较开通前均有所提升,Tei指数有所下降,差异有统计学意义(P均<0.05).上腔静脉阻塞开通后,与开通前比较患者的下腔静脉塌陷率、E/A比值以及右房面积变化率明显提升,E/e'比值以及右房长径、短径均明显下降,差异有统计学意义(P均<0.05).结论 上腔静脉阻塞开通后,置管透析患者的右心收缩和舒张功能显著提升,右室大小、厚度以及体积等也显著改善.
作者：朱培欣；王闯胜；李建军；陈锦州；田恒松 刊期： 2017年第09期
目的 研究单纯收缩期高血压患者脉压与中性粒细胞、淋巴细胞的关系.方法 纳入体检者中符合单纯收缩期高血压患者415例,记录一般情况、病史,测量身高、体重、体质指数、血压等,检测血常规、生化等指标.根据脉压水平分为3组:1组(50 mmHg≤脉压<70 mmHg)122例;2组(70 mmHg≤脉压<90 mmHg)136例;3组(90 mmHg≤脉压<110 mmHg)40例.比较3组中性粒细胞计数(NEU)及百分比(NEU%)、淋巴细胞计数及百分比和中性粒细胞/淋巴细胞(NLR)水平.结果 各组淋巴细胞计数及百分比比较,1组、2组、3组呈逐渐降低趋势;各组中性粒细胞计数及百分比比较, 1组、2组、3组呈逐渐升高趋势;各组NLR比较,1组、2组、3组呈逐渐升高趋势,以上指标2组、3组与1组相比,差异均有统计学意义(P<0.05).相关性分析显示,脉压与淋巴细胞计数(r=-0.137, P=0.018)、淋巴细胞百分比(r=-0.206,P<0.001)呈显著负相关;与中性粒细胞计数(r=0.135, P=0.02)、中性粒细胞百分比(r=0.335,P<0.001)、NLR(r=0.189,P=0.001)呈显著正相关.结论 中性粒细胞增加和淋巴细胞减少与脉压增加相关,脉压的增加与不良心血管事件相关,NLR可较好反映机体炎症水平,其高水平可能与心血管风险增加有关.
作者：石晶晶；王欢；胡元会；邱志凌；薄荣强；封锐；褚瑜光；魏艺 刊期： 2017年第09期
在当今世界上,心血管疾病是常见的死亡原因[1],而心源性猝死(SCD)直接的原因是室速(VT)和室颤(VF)[2],房颤(AF)虽不直接致死,但由于人们的知晓率及治疗率低,导致血栓栓塞事件持续增高,间接增加死亡率,浪费医疗资源,且房颤发病率逐年增高[3-8].本文主要从分子机制角度进行综述.
作者：张宾；刘刚；郑明奇；张二箭；田福利 刊期： 2017年第09期
中国循证心血管医学杂志
主管:中国人民解放军北京军区联勤部卫生部
主办：中国人民解放军北京军区总医院
