站立是一种基础的应激刺激,是对机体的一种轻度生理挑战,需要快速有效的血液循环和神经-心血管反应以维持适当的血压、脑灌注[1].直立不耐受(OI)是指因直立体位而导致的头晕、头痛、视物模糊、面色改变、心悸、恶心、出汗、疲劳等一系列症状,平卧后可缓解[2].OI存在于多种疾病,尤其是老年患者中,并对生命和残疾构成潜在威胁[3,4].本文就OI的临床研究进展作一简要综述.
作者：刘建红；武晓玲；李英杰 刊期： 2017年第09期
大数据采集方法一直是令医学工作者头疼的事情,而REDCap系统的诞生,以其良好的兼容性、便捷性得以在多中心临床数据采集中发挥重大作用.REDCap系统是一款安全的基于PHP和MySQL的强大网络应用程序.本文将介绍REDCap系统应用于众多临床实践,以及如何搭建,旨在为多中心临床研究提供一种便捷统一的数据采集方法.
作者：耿辉；贺海蓉；曾宪涛；吕军 刊期： 2017年第09期
目的 了解中国成人血脂异常防治指南(2016 年修订版)颁布后延庆地区医生对血脂异常防治知识掌握情况.方法 自2017年3月~5月间,对北京市延庆地区18家医院(包括二级以上医院、一级医院)共计512名各科医生,采用闭卷笔试的方式,进行血脂有关临床知识和实际处理病例能力的调查.随后通过集中讲课、发放资料和社区机构单独走访培训等方式进行全员培训,持续2个月后再次进行问卷调查,对前后结果进行比较分析.结果 培训前各级医生对血脂防治新指南了解不全面,概念不清楚,其中对新中国人群胆固醇理想水平数值、直接列为极高危人群的标准知晓率、不同致动脉粥样硬化性心血管疾病人群低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的达标值准确率二级以上医院<30%,一级医院<20%;对LDL-C是首要的干预靶点认知率、对生活方式是治疗血脂异常基础的理解、他汀类药物是首选药物的知晓率、血脂异常的重点检查对象知晓率、实际病例运用能力和对极高危患者调脂治疗目标正确率稍高均在50%左右.培训后回答正确率显著提高,二级以上医院及一级医院回答准确率均在90%以上.结论 基层医生关于2016年新血脂指南知晓率低,亟需提高,培训工作非常有必要,而且需要长期进行多次培训强化概念,对提高当地医生的诊疗水平大有帮助,更好的服务于延庆山区群众.
作者：李十红；张宇军；沈雁霞；石宝莲；王金玲；马艳芬；左慧娟；王锦纹；黄冀；张京梅；李志忠 刊期： 2017年第09期
指南推荐,急性冠状动脉综合征(ACS)患者应采用阿司匹林+P2Y12受体抑制剂行双联抗血小板治疗(DAPT)至少12个月;若患者存在较高出血风险可考虑缩短DAPT时长.但是,目前尚无可预测ACS后DAPT治疗期间患者个体出血风险的决策支持工具.近期,Heart上发表的一项新研究对TRILOGY ACS研究中9240例未进行血运重建、接受DAPT治疗的不稳定性心绞痛/非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者进行了分析,以期创建纵向出血风险预测模型.
作者： 刊期： 2017年第09期
目的 探讨尼可地尔对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并2型糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心绞痛的治疗效果.方法 选择解放军153中心医院于2013年1月~2016年7月收治的冠心病患者92例,其中男性52例,女性40例,年龄59~82岁,平均(67.3±10.5)岁.所有患者均合并2型糖尿病并行PCI,术后再发心绞痛.按照随机数字表将入选者随机分为实验组和对照组,每组各46例.给予冠心病二级预防治疗基础上,实验组术后口服尼可地尔,对照组口服单硝酸异山梨酯缓释片,均治疗4周.记录所有入选患者术后心绞痛发作次数、发作持续时间和心电图测定结果,评价两组心绞痛治疗疗效.记录治疗期间不良反应发生情况.结果 实验组显效15例(32.6%),有效25例(54.4%),无效6例(13.0%);对照组显效7例(15.2%),有效24例(52.2%),无效15例(32.6%).实验组总有效率高于对照组(87.0% vs. 67.4%),差异有统计学意义(P<0.05).在治疗过程中,两组均出现不良反应,未出现低血压和肝肾功能损害.对照组出现头痛、恶心、面目潮红;实验组出现头痛、面目潮红和窦性心动过缓,均未特殊处理后自行好转.两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 尼可地尔能够明显改善冠心病合并2型糖尿病患者PCI术后心绞痛,安全性好.
作者：丁平；王丽军；方学奇 刊期： 2017年第09期
心血管疾病严重威胁着人民的身心健康,在心血管危险因素中,原发性高血压(EH)的患病率高,全球25岁以上人群EH患病率达40%,其危害性及致残性也高[1].青年人群一旦发病对其身心健康会造成严重伤害,因此及时预防EH的发生具有重要意义.
作者：张源波；尚晓东；金婧茹；李海明；汪晓芬；常华；杨萌；和渝斌 刊期： 2017年第09期
尽管既往有很多老年高血压患者的随机临床试验,但老年高血压患者佳血压控制目标值仍存争议.近期一项新观察性队列研究评估了年龄≥80岁的老年高血压患者治疗后血压水平与临床结局的相关性.
作者： 刊期： 2017年第09期
目前临床指南推荐[1]所有行PCI手术患者都应口服双联抗血小板药物(即阿司匹林和P2Y12受体拮抗剂)治疗,以预防血栓形成.但由于基因多态性、药物的相互作用、疾病的相互作用等因素影响[2],患者对抗血小板药物反应不同.大量研究证实,治疗后高残余血小板反应活性(HPR)[3]与主要不良心血管事件(MACE)发生相关.目前,国际上普遍采用检测血小板功能来反映高残余血小板反应活性[4],评价抗血小板药物治疗效果.但临床上对是否依据血小板功能检测结果指导PCI后个体化抗血小板治疗仍存在一定的争议[5].本文将对常见的血小板功能检测方法及临床应用进行综述,以指导临床抗血小板药物的调整.
作者：陶宇佳；韩薇 刊期： 2017年第09期
目的 分析C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)在心房颤动(房颤)患者中的变化及其对房颤患者药物复律成功的预测价值.方法 入选2013年1月~2017年1月于邯郸市中心医院急诊科收入院的房颤患者94例,其中男性59例,女性35例,年龄(61.79±0.79)岁.选取同期住院既往无房颤病史的窦性心律患者28例为对照组.将房颤患者依据类型分为阵发性房颤组(63例),持续性房颤组(31例).检测入选者CRP和PCT水平.运用受试者工作特征曲线(ROC)评价CRP、PCT对房颤、阵发性房颤和持续性房颤患者药物复律成功的预测价值.结果 与对照组比较,阵发性房颤组和持续性房颤组CRP、PCT水平均升高,差异有统计学意义(P均<0.05).持续性房颤组较阵发性房颤组CRP和PCT水平均升高,差异有统计学意义(P均<0.05).房颤患者CRP水平与PCT呈正相关(r=0.465,P<0.01).药物转复为窦性心律阵发性房颤组为77.78%,持续性房颤组为51.61%.PCT诊断房颤、阵发性房颤及持续性房颤药物复律成功的ROC曲线下面积(AUC)为0.78、0.79、0.73,CRP诊断的AUC为0.72、0.71、0.62.结论 房颤患者CRP和PCT升高,其检测对预测房颤患者药物转复成功有一定价值.
作者：刘爽；崔卫正；韩莎莎；王鑫；杨超；李宵；任亮；李爱军；魏晓翠；刘家燕 刊期： 2017年第09期
目的 探讨替格瑞洛联合阿司匹林对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者心功能恢复及炎症反应的影响.方法 连续入选2014年4月~2016年2月于青岛大学附属中心医院心内科住院的STEMI患者60例,其中男性32例,女性28例,年龄48~77(55.7±6.5)岁.采用系统随机的方法分为观察组和对照组,每组各30例.对照组应用氯吡格雷联合阿司匹林治疗,观察组应用替格瑞洛联合阿司匹林治疗.对比分析两组患者治疗前后的心功能指标:左室收缩末期容积指数(LVESVI)、左室舒张末期容积指数(LVEDVI)、左室舒张末期内径(LVEDD)并计算左室射血分数(LVEF);炎症反应指标血清白细胞介素-6(IL-6)、血清白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、高敏C反应蛋白(hs-CRP).观察两组患者的心血管事件及不良反应发生情况.结果 治疗前,比较两组患者心功能指标无明显差异(P>0.05);治疗后,两组患者Pro-BNP、LVEDD、E/A均明显降低,且观察组患者明显低于对照组患者;两组患者LVEF指标均明显上升,观察组患者明显高于对照组,组间比较差异明显(P<0.05).治疗前,两组患者hs-CRP、TNF-α、IL-6及IL-8炎症指标水平比较无明显差异(P>0.05);治疗后,两组患者hs-CRP、TNF-α、IL-6及IL-8炎症指标水平与治疗前相比明显降低(P<0.05),且对照组患者hs-CRP、TNF-α、IL-6及IL-8炎症指标水平明显高于观察组(P<0.05).观察组患者的心血管事件发生率为10%明显低于对照组患者的70%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者不良反应发生率为16.13%与对照组的19.35%相比无明显差异(P>0.05).结论 替格瑞洛联合阿司匹林对STEMI患者行PCI术后进行辅助治疗,可有效促进患者心功能恢复,改善炎症反应,降低心血管不良事件发生率,且患者不良反应较小.
作者：盖延红；栾晓东；徐丹；王萍 刊期： 2017年第09期
目的 通过分析体表心电图特征及术中激动标测特点指导起源于乳头肌室性心律失常消融.方法 自2015年12月~2017年3月于陆军总医院心血管内科共对6例起源于乳头肌室性心律失常患者进行射频消融术,术前常规12导联心电图、动态心电图,术中在CARTO3下行激动标测,同期根据年龄、病史选择右室流出道间隔部头肌起源12例患者进行对照.结果 6例起源于乳头肌室性心律失常患者均即刻消融成功,1例术后第2 d复发.与非乳头肌起源相比,心室乳头肌起源室性心律失常体表心电图QRS时限显著延长,且下降支存在切迹,术中标测4例均于V波前可见P电位或低幅乳头肌电位.4例为非ST导管,2例为ST导管,导管操作及标测均较非乳头肌起源困难,时间较长,但均未应用心腔内超声(ICE).结论 乳头肌起源室性心律失常体表心电图QRS时限延长,伴有降支切迹,导管操作较困难,但在掌握其标测技巧后并不一定需ICE指导,且成功率较高.
作者：刘建国；张艳玲；崔俊玉 刊期： 2017年第09期
目的 对新型口服抗凝药(NOACs)达比加群与利伐沙班在高龄非瓣膜性房颤患者抗凝治疗中的获益与风险进行对照研究.方法 纳入55例高龄非瓣膜性房颤患者,随机分为2组.其中达比加群酯组27例(达比加群酯110 mg 2/d口服);利伐沙班组28例(利伐沙班10 mg 1/d口服).检测治疗前、后凝血指标及肝肾功能等变化,同时观察患者治疗12个月时心脑血管事件及药物不良反应的发生情况.结果 应用达比加群酯及利伐沙班治疗前后患者D-二聚体与治疗前比较均有所下降,差异有显著性.两组在完成治疗12个月时D-二聚体的组间比较差异不明显(P>0.05).两组治疗前、后患者的血红蛋白、B型脑钠肽(BNP)、肝肾功能等指标无显著变化(P>0.05).所有患者应用达比加群酯和利伐沙班治疗前、后未发现对其心率、心律及心脏结构、功能等方面的不利影响.两组患者12个月时均未出现心脑血管事件及严重出血事件.结论 两种药物在血栓栓塞事件、大出血事件及卒中事件发生率等方面均无差异,获益与风险相近.
作者：张薇；王晓兵；武云涛；姚璐；田国祥 刊期： 2017年第09期
目的 分析代谢产物变化对不同类型冠状动脉疾病(CAD)的诊断价值.方法 选自重庆市急救中心、重庆市肿瘤医院、解放军第三二四医院及重庆市第三人民医院等4所医院老年病科于2003年1月~2016年1月住院患者1086例,男性712例,女性374例.依据症状和检查结果分为:对照组(NCA组,116例,无冠状动脉狭窄)、非阻塞性冠状动脉粥样硬化组(NOCA组,276例,冠状动脉狭窄<50%)、急性心肌梗死组(AMI组,324例)、不稳定型心绞痛组(UA组,307例)和稳定型心绞痛组(SA组,63例).液相色谱-质谱联用(LC-MS)检测不同血样中代谢产物的质谱峰,从而确定其中所有的代谢产物.结果 针对CAD代谢紊乱做了12个交叉比较,对89种不同的代谢产物进行鉴定.代谢途径的改变包括磷脂代谢增加,氨基酸代谢降低,短链酰基肉碱增多,三羧酸循环减少,原发性胆汁酸合成减少.受试者工作特征曲线(ROC)评估各组对比有差异的代谢产物诊断价值,有差异的代谢产物诊断NOCA与NCA(n=392)的曲线下面积(AUC)、敏感性和特异性分别为0.952、94.2%和80.7%;SA与NOCA(n=339)分别为0.993、96.4%和95.6%;UA与SA(n=370)分别为0.990、97.4%和91.1%;AMI与UA(n=631)分别为0.992、94.5%和95.3%.结论 不同类型冠状动脉疾病患者发生代谢紊乱,小分子代谢产物的变化对冠状动脉疾病的鉴别诊断具有潜在价值.
作者：赵娟；滕丽新；毛梅 刊期： 2017年第09期
目的 探讨扩张型心肌病患者血浆中生长分化因子15(GDF-15)及N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)的变化及其相关性.方法 收集海南省儋州市人民医院心内科扩张型心肌病患者50例,按左室舒张末期内径(LVDD)>70 mm或≤70 mm分为A组(28例)和B组(22例),同时设对照组30例.入组患者进行 GDF-15及NT-proBNP检测;扩张型心肌病患者按纽约心脏协会(NYHA)分为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级,观察心功能分级与GDF-15及NT-proBNP水平的相关性.结果 与对照组相比,A组及B组患者的GDF-15及NT-proBNP均升高,差异有统计学意义(P<0.05);与B组比较,A组GDF-15及NT-proBNP升高,差异具有统计学意义(P<0.05).随着NYHA心功能分级越高,其GDF-15及NT-proBNP水平越高.结论 GDF-15及NT-proBNP水平对于扩张型心肌病患者的危险分层及预后有指导意义.
作者：李文霞；陈漠水；张光星；许云 刊期： 2017年第09期
目的 通过血栓弹力图检测冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后替格瑞洛和氯吡格雷的抗血小板疗效及不良反应发生情况.方法 选取2016年1月~2017年1月于江苏省中医院行PCI治疗的冠心病患者58例,根据数字随机表法分为替格瑞洛组和氯吡格雷组各29例,替格瑞洛组术前1次口服阿司匹林300 mg+替格瑞洛180 mg,术后给予口服阿司匹林100 mg,1/d,替格瑞洛90 mg,2/d;氯吡格雷组术前1次口服阿司匹林300 mg+氯吡格雷300 mg,术后给予阿司匹林100 mg,1/d,氯吡格雷75 mg, 1/d.术后24 h和术后3个月时采用血栓弹力图检测两组血小板抑制率,评价血小板抑制效果,记录患者主要不良心血管事件(MACE)和出血性不良事件.结果 两组在年龄、性别比、身高、体重、高血压、糖尿病、吸烟和冠心病类型方面差异均无统计学意义(P>0.05).替格瑞洛组术后24 h和3月时的血小板抑制率均高于氯吡格雷组(P<0.05).术后24 h和3个月时替格瑞洛组患者血小板抑制效果均优于氯吡格雷组患者(P<0.05).出院后3个月内替格瑞洛组MACE发生率低于氯吡格雷组(P<0.05).出院后3个月内两组出血性事件发生率差异无统计学意义(P>0.05),按照心肌梗死溶栓试验(TIMI)出血分级标准,两组出血程度差异无统计学意义(P>0.05).结论 替格瑞洛较氯吡格雷对于冠心病患者PCI术后的抗血小板疗效更佳,且不增加出血风险,值得临床推广应用.
作者：詹晓燕；林玉蓓；胡杰；王瑶 刊期： 2017年第09期
众多研究指出D-二聚体检测可用于主动脉夹层(AD)的早期诊断.D-二聚体是交联纤维蛋白降解产物[1],在正常人的血浆中含量很低,其质量浓度的升高反应活化的血栓形成及纤维蛋白的溶解活动[2].D-二聚体检测早期应用于静脉血栓栓塞症(VTE)相关疾病的低危患者的排除诊断[2,3],目前在非静脉血栓栓塞症中的应用得到显著提高[3],尤其在AD的应用已写入指南[2-5].本文就D-二聚体检测在AD中的应用做一综述.
作者：陈洁；曲秀芬；于阳 刊期： 2017年第09期
目的 分析新疆塔城地区老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者他汀类药物服药依从性的影响因素.方法 回顾性分析2010年12月~2014年12月于解放军第十五医院诊断为冠心病的1322例患者病历资料,其中男性728例,女性594例,年龄60~98岁,平均(67.4±6.9)岁.收集患者病历资料;他汀治疗1年后随访,参考Mofisky-Green(MG)测评表进行依从性评判,分为依从性好(990例)和依从性差(332例)两组.结果 与服药依从性差的患者比较,服药依从性好的患者高中及以上、非自费、医患关系良好、发病次数≥2次、对疾病和他汀药物知识了解、护士随诊、居住在城镇、汉族比例升高,差异有统计学意义(P均<0.05).经多因素Logistic回归分析后发现,文化程度(OR=0.08, 95%CI:0.016~0.429)、医疗费用(OR=1.27,95%CI:1.123~4.748)、医(护)患关系(OR=16.13, 95%CI:6.575~39.580)、发病次数(OR=0.87,95%CI:0.001~0.976)、对冠心病的了解(OR=9.49, 95%CI:3.637~24.750)、他汀类药物知识的了解(OR=0.90,95%CI:0.0~0.931)、护士随诊(OR=0.16,95%CI:0.134~0.620)、居住地(OR=23.61,95%CI:11.120~50.090)、民族(OR=0.01, 95%CI:0.001~0.014)为服药依从性的影响因素.结论 新疆塔城地区老年冠心病患者他汀类药物服药依从性差者影响因素较多,应针对相关因素实施干预.
作者：周林；李华；张东友 刊期： 2017年第09期
目的 研究单纯收缩期高血压患者脉压与中性粒细胞、淋巴细胞的关系.方法 纳入体检者中符合单纯收缩期高血压患者415例,记录一般情况、病史,测量身高、体重、体质指数、血压等,检测血常规、生化等指标.根据脉压水平分为3组:1组(50 mmHg≤脉压<70 mmHg)122例;2组(70 mmHg≤脉压<90 mmHg)136例;3组(90 mmHg≤脉压<110 mmHg)40例.比较3组中性粒细胞计数(NEU)及百分比(NEU%)、淋巴细胞计数及百分比和中性粒细胞/淋巴细胞(NLR)水平.结果 各组淋巴细胞计数及百分比比较,1组、2组、3组呈逐渐降低趋势;各组中性粒细胞计数及百分比比较, 1组、2组、3组呈逐渐升高趋势;各组NLR比较,1组、2组、3组呈逐渐升高趋势,以上指标2组、3组与1组相比,差异均有统计学意义(P<0.05).相关性分析显示,脉压与淋巴细胞计数(r=-0.137, P=0.018)、淋巴细胞百分比(r=-0.206,P<0.001)呈显著负相关;与中性粒细胞计数(r=0.135, P=0.02)、中性粒细胞百分比(r=0.335,P<0.001)、NLR(r=0.189,P=0.001)呈显著正相关.结论 中性粒细胞增加和淋巴细胞减少与脉压增加相关,脉压的增加与不良心血管事件相关,NLR可较好反映机体炎症水平,其高水平可能与心血管风险增加有关.
作者：石晶晶；王欢；胡元会；邱志凌；薄荣强；封锐；褚瑜光；魏艺 刊期： 2017年第09期
目的 分析阵发性室上性心动过速患者经导管射频消融术治疗后的临床效果.方法 本研究选取2014年3月~2016年2月于周至县人民医院所收治104例阵发性室上性心动过速患者,全部患者均给予导管射频消融术治疗,观察分析经导管射频消融术后的即时成功率和并发症(血管穿刺形成的血肿、心包填塞、房室传导阻滞)发生情况;随访3个月,观察阵发性室上性心动过速是否复发.结果 在104例患者中,45例为房室折返性心动过速,59例为房室结折返性心动过速;经导管射频消融术治疗后,手术平均时间为(97.1±22.7)min;102例手术即时成功,成功率98.1%;2例发生手术并发症(1例股动脉穿刺部位血肿,对症处理后恢复.1例发生不可逆性Ⅲ度房室传导阻滞,术后植入永久型心脏起搏器);随访3个月,3例出现术后复发.结论 导管射频消融术治疗阵发性室上性心动过速具有较显著的临床效果,安全性较高,并发症发生率有效降低.
作者：黄艳妮；赵祥祥；张亚利；程功 刊期： 2017年第09期
目的 分析慢性心力衰竭(CHF)患者CRT/CRTD植入后心功能演变状况及预后.方法 选择2014年4月~2015年4月于郑州市第七人民医院心内科采用CRT/CRT-D治疗的CHF患者18例为研究对象,比较CRT/CRTD治疗前后NYHA心功能分级、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、肺动脉收缩压、左房内径、LVEDD返流面积、右室大小等心功能指标变化,分析患者心功能改变情况及预后状况.结果 慢性心力衰竭患者CRT/CRT-D术后心力衰竭症状明显改善,心电图QRS波时限显著缩短,NYHA心功能分级好转(2.5±0.76级 vs. 3.7±0.65级),LVEDD返流情况减弱,6 min步行距离增加(401.21±152.48 m vs. 235.51±108.45 m),肺动脉收缩压、左房内径、LVEDD返流面积较术前指标都明显改善,以上指标术前术后对比,差异有统计学意义(P<0.05),提示CHF患者CRT/CRT-D治疗有效.术后随访12个月,植入CRT/CRTD的CHF患者没有出现死亡例数,有效率为100%;在术后,CRT/CRT-D患者出现1例左心室导线脱位和1例膈肌刺激,总并发症发生率为11.11%,而无其他不良反应,出现并发症的患者均接受了CRT治疗,接受CRT-D治疗的患者在随访期间未出现任何并发症.结论 采用CRT/CRT-D治疗CHF患者可有效改善CHF患者的心功能,疗效突出,不良反应作用小.
作者：张莹；张杰；宋红星；何冉；刘怀霖；袁义强；谭洪勇 刊期： 2017年第09期
中国循证心血管医学杂志
主管:中国人民解放军北京军区联勤部卫生部
主办：中国人民解放军北京军区总医院
