李文霞；陈漠水；张光星；许云
站立是一种基础的应激刺激,是对机体的一种轻度生理挑战,需要快速有效的血液循环和神经-心血管反应以维持适当的血压、脑灌注[1].直立不耐受(OI)是指因直立体位而导致的头晕、头痛、视物模糊、面色改变、心悸、恶心、出汗、疲劳等一系列症状,平卧后可缓解[2].OI存在于多种疾病,尤其是老年患者中,并对生命和残疾构成潜在威胁[3,4].本文就OI的临床研究进展作一简要综述.
作者：刘建红；武晓玲；李英杰 刊期： 2017年第09期
降压治疗是高血压治疗的常规方案,但降血压的强度仍是经久不衰的讨论话题.原因就在于临床医生担心强化降压治疗影响到患者报告结局,即健康状态、生活质量和护理满意度.另外,过分降压也可能带来低血压、晕厥和急性肾损伤等合并症.尤其是老年患者,过分降压所引起的脑血量减少不仅可诱发晕厥,还有可能导致身体机能和认知功能的损伤.
作者： 刊期： 2017年第09期
目的 调查住院军队离退休干部老年综合征(CGA)的发病情况,为提高军队干部保健质量提供理论依据.方法 选择火箭军总医院干部病房于2010年1月~2016年6月收治的65岁以上老年离退休干部进行老年综合征评估.内容包括一般情况、慢性疾病及老年综合征.结果 接受调查的87例患者中,其中男性62例(71.3%),女性25例(28.7%);年龄65~90岁,平均年龄(83.08±7.3)岁.常见的前3种慢性疾病患病率依次为高血压病62例(71.3%)、冠心病49例(56.3%)和糖尿病43例(49.4%).老年综合征为焦虑抑郁状态(59例,67.8%)和自理能力下降(48例,55.2%)的患病率分别超过了入组病例的50%.慢性疼痛(43例,49.4%)、睡眠障碍(42例,48.3%)、尿失禁(42例, 48.3%)和衰弱(38例,43.7%)四类症状占较高比例.营养风险(13例,19.4%)的发生比例低.结论 军队离退休干部是一类特殊的老年人群,其老年综合征的发病情况与地方老年人存在异同点,有必要建立与军队特色相匹配的军队离退休干部老年综合征评估模式和疾病管理体系.
作者：白玉蓉；王佳楠；鞠鹏；王熙然；张以善 刊期： 2017年第09期
目的 探讨三酰甘油/高密度脂蛋白胆固醇(TG/HDL-C)和HDL-C对不同体型冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者的诊断价值.方法 入选2008年8月~2009年8月于西安交通大学第一附属医院心血管内科住院治疗的急性冠脉综合征患者212例.同时选取年龄、性别匹配的健康对照者174例.按照体质指数(BMI)和是否发生急性冠脉综合征分为:正常组(99例,BMI 18.5~23.9 kg/m2)、肥胖组(75例,≥28 kg/m2)、冠心病组(79例)、肥胖冠心病组(133例).入选者检测总胆固醇(TC)、TG、HDL-C、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A(apoA)和载脂蛋白B(apoB),并计算TG/HDL-C比值.结果 肥胖冠心病组男性、高血压病史、糖尿病史和吸烟比例明显高于其他3组,TG和TG/HDL-C明显高于其他3组,差异有统计学意义(P均<0.05).以是否发生冠心病为因变量,以TG/HDL-C为自变量,经多因素Logistic回归分析,TG/HDL-C是肥胖者发生冠心病的危险因素(OR=1.825,95%CI:1.294~2.573);校正年龄、性别、TC、TG、HDL-C、LDL-C、apoA和apoB后,TG/HDL-C对于肥胖者冠心病发病无影响.以是否发生冠心病为因变量,以TG/HDL-C为自变量,经多因素Logistic回归分析,TG/HDL-C是非肥胖者发生冠心病的危险因素(OR=1.952,95%CI:1.323~2.878);校正年龄、性别、TC、TG、HDL-C、LDL-C、apoA和apoB后,TG/HDL-C对于非肥胖者冠心病发病无影响.TG/HDL-C诊断肥胖冠心病ROC曲线下面积为0.726,HDL-C为0.794;TG/HDL-C诊断体型正常冠心病的ROC曲线下面积为0.751,HDL-C为0.779.结论 TG/HDL-C不是冠心病发病的独立危险因素,TG/HDL-C和HDL-C诊断不同体型冠心病患者的效能较好.
作者：刘平；霍建华；白玲；卢群；马爱群 刊期： 2017年第09期
近期,JACC上发表的一项新研究探讨了稳定性冠心病(CHD)患者中自我报告的运动与死亡率之间的相关性.美国密歇根大学Melvyn Rubenfire教授总结了其主要内容如下:研究者共计从39个国家入选15 486例稳定CHD患者(平均年龄为65岁,女性约占20%),于基线行调查问卷评估其每周闲暇时间及工作期间从事体力活动的时间,并将其分为轻度(<3 MET)、中度(3~6 MET)和剧烈(>6MET)三个等级,评估每周习惯运动量与不良结局之间的相关性.
作者： 刊期： 2017年第09期
尽管既往有很多老年高血压患者的随机临床试验,但老年高血压患者佳血压控制目标值仍存争议.近期一项新观察性队列研究评估了年龄≥80岁的老年高血压患者治疗后血压水平与临床结局的相关性.
作者： 刊期： 2017年第09期
目的 探讨尼可地尔对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并2型糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心绞痛的治疗效果.方法 选择解放军153中心医院于2013年1月~2016年7月收治的冠心病患者92例,其中男性52例,女性40例,年龄59~82岁,平均(67.3±10.5)岁.所有患者均合并2型糖尿病并行PCI,术后再发心绞痛.按照随机数字表将入选者随机分为实验组和对照组,每组各46例.给予冠心病二级预防治疗基础上,实验组术后口服尼可地尔,对照组口服单硝酸异山梨酯缓释片,均治疗4周.记录所有入选患者术后心绞痛发作次数、发作持续时间和心电图测定结果,评价两组心绞痛治疗疗效.记录治疗期间不良反应发生情况.结果 实验组显效15例(32.6%),有效25例(54.4%),无效6例(13.0%);对照组显效7例(15.2%),有效24例(52.2%),无效15例(32.6%).实验组总有效率高于对照组(87.0% vs. 67.4%),差异有统计学意义(P<0.05).在治疗过程中,两组均出现不良反应,未出现低血压和肝肾功能损害.对照组出现头痛、恶心、面目潮红;实验组出现头痛、面目潮红和窦性心动过缓,均未特殊处理后自行好转.两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 尼可地尔能够明显改善冠心病合并2型糖尿病患者PCI术后心绞痛,安全性好.
作者：丁平；王丽军；方学奇 刊期： 2017年第09期
目的 比较直接和延迟经皮冠状动脉介入术(PCI)对急性心肌梗死(AMI)后左室重构及心功能的影响.方法 纳入2012年1月~2015年12月于重庆市开州区人民医院收治的108例AMI患者临床资料,按照治疗措施不同分为3组,直接组38例(行直接PCI治疗),延迟组35例(行延迟PCI治疗),对照组36例(行保守治疗).测定三组患者AMI治疗后1周、6个月的左室收缩末期容积(ESV)、左房内径(LAd)、舒张末期容积(EDV)、左室射血分数(LVEF),观测AMI后1周、6个月时血流动力学指标:肺动脉平均压(mPAP)、平均二尖瓣压力差(mMPG),并记录患者6个月内复发情况.结果 治疗后6个月,直接组和延迟组LAd、ESV、EDV 均低于对照组,且直接组LAd(34.04±5.10)mm、ESV (46.01±15.40)ml、EDV(114.24±25.68)ml均较延迟组低,各组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05);直接组和延迟组治疗后6个月LVEF均显著高于对照组,且直接组LVEF(60.41%±10.06%)高于延迟组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后6个月直接组和延迟组mPAP、mMPG均低于对照组,且直接组mPAP(4.36±0.51)P/kD、mMPG(0.98±0.36)P/kD低于延迟组(P<0.05);直接组在治疗后6个月内AMI再次发作7.89%,心力衰竭再住院2.63%,均显著低于对照组(P<0.05).结论 直接和延迟PCI治疗均可改善AMI患者左室重构和心功能,且直接PCI效果更佳.
作者：李文强；刘前君；余宏斌；朱洪斌 刊期： 2017年第09期
目的 探讨原发性高血压(EH)患者胆红素及氧化应激表达,及其与颈动脉粥样硬化的关系.方法 连续入选2015年3月~2016年12月于琼海市人民医院心血管内科治疗的EH患者187例,根据彩色多普勒超声检查颈动脉内膜中层厚度(IMT)将患者分为EH患者(对照组,n=97)和EH合并动脉粥样硬化患者(研究组,n=90).检测患者血清中胆红素水平,包括总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)和间接胆红素(IBIL)水平,另外检测血清中氧化应激水平,包括同型半胱氨酸(HCY)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)及氧化型低密度脂蛋白(OX-LDL)水平.对比分析两组患者胆红素水平及氧化应激因子水平,同时分析不同动脉粥样硬化程度患者的各检测因子水平及相关性,另外分析各检测因素的相关性.结果 两组患者年龄、性别构成比、体质指数(BMI)、病程等比较,差异均无统计学意义(P>0.05).与对照组相比,研究组患者TBIL、DBIL、IBIL、SOD和NO水平均明显下降,而HCY、MDA及OX- LDL水平均显著升高,且差异均具有统计学意义(P均<0.05).随着动脉粥样硬化程度的升高,各组患者检测因子水平之间的差异均具有统计学意义(P<0.05),与内膜增厚组相比,内膜斑块形成组和内膜狭窄组患者的TBIL、DBIL、IBIL、SOD及NO水平明显下降,而HCY、MDA及OX- LDL水平显著升高;与内膜斑块形成组相比,内膜狭窄组患者的TBIL、DBIL、IBIL、SOD及NO水平明显下降,而HCY、MDA及OX- LDL水平显著升高,且差异均具有统计学意义(P均<0.05).相关性分析结果显示,IMT值与TBIL、DBIL、IBIL、SOD和NO水平呈负相关,而HCY、MDA及OX- LDL水平呈正相关(P<0.05).同时,各检测指标存在密切的相关性,TBIL、DBIL、IBIL、SOD和NO水平与HCY、MDA及OX- LDL水平之间呈负相关,TBIL、DBIL、IBIL、SOD和NO水平之间呈正相关,HCY、MDA及OX- LDL水平之间呈正相关(P均<0.05). 结论 原发性高血压患者合并动脉粥样硬化的发生和发展,与血清胆红素水平及氧化应激反应密切相关,血清胆红素水平与氧化应激因子水平显著相关.
作者：叶张章；吴敏；梁毓源 刊期： 2017年第09期
大数据采集方法一直是令医学工作者头疼的事情,而REDCap系统的诞生,以其良好的兼容性、便捷性得以在多中心临床数据采集中发挥重大作用.REDCap系统是一款安全的基于PHP和MySQL的强大网络应用程序.本文将介绍REDCap系统应用于众多临床实践,以及如何搭建,旨在为多中心临床研究提供一种便捷统一的数据采集方法.
作者：耿辉；贺海蓉；曾宪涛；吕军 刊期： 2017年第09期
目前,尚不清楚在高危的射血分数减低的心力衰竭(HFrEF)患者中,与标准治疗相比,以N末端脑钠肽前体(NT-pro-BNP)为指导的治疗策略能否改善患者的临床结局.JAMA杂志上近期发表的一项新随机多中心临床研究GUIDE-IT研究就此进行了探讨.
作者： 刊期： 2017年第09期
目的 观察长期应用利伐沙班治疗高龄老年非瓣膜性房颤(NVAF)患者的疗效及安全性.方法 入选2014年1月~2016年6月期间于陆军总医院干部病房住院和门诊就诊的NVAF患者75例,男性53例,女性22例.依据年龄分为高龄老年组(38例,>80岁)和老年组(37例,65岁~80岁).两组患者根据HAS-BLED评分高低确定初始口服利伐沙班剂量,然后根据患者具体病情调整剂量.治疗前和治疗中检测凝血功能相关指标,包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)及血小板计数(PLT).随访1年,比较两组临床栓塞事件、药物不良反应(出血、皮疹、便潜血阳性等).结果 连续监测1年,高龄老年组和老年组利伐沙班的用药剂量均为5~15 mg/d,平均应用剂量分别为(10.00±2.50)mg/d和(10.13±2.63)mg/d,差异比较无统计学意义(P>0.05).与服药前比较,高龄老年组服用利伐沙班治疗1个月、6个月、12个月后PT、APTT、TT均升高,FIB与D-D降低,差异有统计学意义(P均<0.05);老年组治疗1个月、6个月、12个月后PT、APTT、TT均升高,FIB和D-D降低,差异有统计学意义(P均<0.05).所有患者均无再发急性脑梗死,均无严重出血,出现轻微出血经调整用药剂量后症状消失.结论 高龄老年NVAF患者应用适当利伐沙班(5~15 mg/d)抗凝治疗安全有效.
作者：武云涛；姚璐；田国祥；刘立新；陈艳梅；夏常泉；张薇；高迎春 刊期： 2017年第09期
目的 分析代谢产物变化对不同类型冠状动脉疾病(CAD)的诊断价值.方法 选自重庆市急救中心、重庆市肿瘤医院、解放军第三二四医院及重庆市第三人民医院等4所医院老年病科于2003年1月~2016年1月住院患者1086例,男性712例,女性374例.依据症状和检查结果分为:对照组(NCA组,116例,无冠状动脉狭窄)、非阻塞性冠状动脉粥样硬化组(NOCA组,276例,冠状动脉狭窄<50%)、急性心肌梗死组(AMI组,324例)、不稳定型心绞痛组(UA组,307例)和稳定型心绞痛组(SA组,63例).液相色谱-质谱联用(LC-MS)检测不同血样中代谢产物的质谱峰,从而确定其中所有的代谢产物.结果 针对CAD代谢紊乱做了12个交叉比较,对89种不同的代谢产物进行鉴定.代谢途径的改变包括磷脂代谢增加,氨基酸代谢降低,短链酰基肉碱增多,三羧酸循环减少,原发性胆汁酸合成减少.受试者工作特征曲线(ROC)评估各组对比有差异的代谢产物诊断价值,有差异的代谢产物诊断NOCA与NCA(n=392)的曲线下面积(AUC)、敏感性和特异性分别为0.952、94.2%和80.7%;SA与NOCA(n=339)分别为0.993、96.4%和95.6%;UA与SA(n=370)分别为0.990、97.4%和91.1%;AMI与UA(n=631)分别为0.992、94.5%和95.3%.结论 不同类型冠状动脉疾病患者发生代谢紊乱,小分子代谢产物的变化对冠状动脉疾病的鉴别诊断具有潜在价值.
作者：赵娟；滕丽新；毛梅 刊期： 2017年第09期
众多研究指出D-二聚体检测可用于主动脉夹层(AD)的早期诊断.D-二聚体是交联纤维蛋白降解产物[1],在正常人的血浆中含量很低,其质量浓度的升高反应活化的血栓形成及纤维蛋白的溶解活动[2].D-二聚体检测早期应用于静脉血栓栓塞症(VTE)相关疾病的低危患者的排除诊断[2,3],目前在非静脉血栓栓塞症中的应用得到显著提高[3],尤其在AD的应用已写入指南[2-5].本文就D-二聚体检测在AD中的应用做一综述.
作者：陈洁；曲秀芬；于阳 刊期： 2017年第09期
心力衰竭(心衰)患者常因心功能失代偿需要反复住院治疗,经济负担较重.美国每年心衰住院人数超过110万,医疗开支超过200亿美金[1].容量负荷过重引起肺循环及体循环淤血是心衰患者住院治疗的主要原因.ADHERE研究纳入105 000例急性左心衰患者,发现89%有呼吸困难、68%肺部有啰音、66%存在外周水肿、30%有慢性肾功能不全病史、21%血肌酐高于2.0 mg/dl[2].近期一项研究显示[3], 40%的心衰患者出院时容量负荷过重仅轻微缓解,指出心衰患者住院期间液体潴留缓解不足为再住院率升高的潜在原因.因此,控制容量负荷过重是治疗心衰的关键.利尿剂能够有效消除液体潴留,是心衰标准治疗的重要组成部分.EHFSII及ADHERE研究中分别有93%以及87%的患者接受利尿剂治疗[2].2016年ESC心衰指南指出利尿剂可以用于应用血管紧张素转换酶抑制剂/β受体阻滞剂大耐受剂量治疗后左室射血分数<35%的心衰患者以减轻充血症状及体征[4].容量负荷过重还可增加β受体阻滞剂应用的风险.而容量负荷不足则引起低血压、肾前性氮质血症,增加血管紧张素转换酶抑制剂发生低血压和肾功能不全风险等.正确的容量负荷评估对心衰治疗有重要意义,本文将对心衰患者容量负荷评估方法进行综述.
作者：闻静；孔一慧；李为民 刊期： 2017年第09期
目前临床指南推荐[1]所有行PCI手术患者都应口服双联抗血小板药物(即阿司匹林和P2Y12受体拮抗剂)治疗,以预防血栓形成.但由于基因多态性、药物的相互作用、疾病的相互作用等因素影响[2],患者对抗血小板药物反应不同.大量研究证实,治疗后高残余血小板反应活性(HPR)[3]与主要不良心血管事件(MACE)发生相关.目前,国际上普遍采用检测血小板功能来反映高残余血小板反应活性[4],评价抗血小板药物治疗效果.但临床上对是否依据血小板功能检测结果指导PCI后个体化抗血小板治疗仍存在一定的争议[5].本文将对常见的血小板功能检测方法及临床应用进行综述,以指导临床抗血小板药物的调整.
作者：陶宇佳；韩薇 刊期： 2017年第09期
动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)是近年提出的一个新概念,包括心、脑及外周血管等疾病,其病因和发病机制尚未阐明.目前认为ASCVD是一种慢性非特异性炎性疾病,由免疫反应介导并与细胞因子失衡、炎症细胞活化等密切相关[1].多种原因导致血管内膜增生是动脉血管对各种损伤的一种反应,也是经皮冠状动脉介入术(PCI)术后再狭窄的重要标志[2,3].血管平滑肌细胞(VSMC)被各种损伤刺激激活后,由静息状态转变为增殖表型并移行到内膜下,参与合成各种细胞外基质,在内膜增生过程中具有重要作用.越来越多的证据表明各种组织损伤能够通过诱导先天免疫反应,激活Toll样受体4(TLR4),并介导下游信号传递分子髓样分化因子88(MyD88)进行胞内信号转导,使NF-κB移位到细胞核,启动肿瘤坏死因子-α (TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6 (IL-6)等炎性细胞因子的转录,级联式放大炎症反应,诱导血管损伤,终导致ASCVD的发生[4-6].本文就TLR4/MyD88/NF-κB信号通路在ASCVD中的作用作一综述.
作者：李红梅；王显 刊期： 2017年第09期
目的 对新型口服抗凝药(NOACs)达比加群与利伐沙班在高龄非瓣膜性房颤患者抗凝治疗中的获益与风险进行对照研究.方法 纳入55例高龄非瓣膜性房颤患者,随机分为2组.其中达比加群酯组27例(达比加群酯110 mg 2/d口服);利伐沙班组28例(利伐沙班10 mg 1/d口服).检测治疗前、后凝血指标及肝肾功能等变化,同时观察患者治疗12个月时心脑血管事件及药物不良反应的发生情况.结果 应用达比加群酯及利伐沙班治疗前后患者D-二聚体与治疗前比较均有所下降,差异有显著性.两组在完成治疗12个月时D-二聚体的组间比较差异不明显(P>0.05).两组治疗前、后患者的血红蛋白、B型脑钠肽(BNP)、肝肾功能等指标无显著变化(P>0.05).所有患者应用达比加群酯和利伐沙班治疗前、后未发现对其心率、心律及心脏结构、功能等方面的不利影响.两组患者12个月时均未出现心脑血管事件及严重出血事件.结论 两种药物在血栓栓塞事件、大出血事件及卒中事件发生率等方面均无差异,获益与风险相近.
作者：张薇；王晓兵；武云涛；姚璐；田国祥 刊期： 2017年第09期
目的 通过元分析的方法探索中国医学生心理健康状况与人格特征的相关性.方法 在PubMed、中国知网、万方数据库和中国生物医学文献数据库中检索有关中国医学生心理健康状况与人格特征相关性研究的文献,按纳入/排除标准进行文献筛选、资料收集后,采用Comprehensive Meta-Analysis Version 2.0软件进行分析.结果 终基于16项研究的元分析结果显示,SCL-90总均分与艾森克人格问卷的外倾性维度呈弱负相关(r=-0.26,95%CI:-0.33~-0.18),与神经质呈中等程度正相关(r=0.47,95%CI:0.27~0.64),与精神质呈弱正相关(r=0.28,95%CI:0.21~0.34).SCL-90其他因子中,抑郁(r=0.47,95%CI:0.41~0.54)、焦虑(r=0.46,95%CI:0.39~0.51)、敌对(r=0.42,95%CI:0.35~0.48)和精神病性(r=0.43,95%CI:0.38~0.48)均与神经质呈中等程度正相关;其余因子与外倾性、神经质、精神质呈弱相关或极弱相关.结论 心理健康状况与人格特征存在一定的相关性.可用医学生的人格特征作为参考依据,有针对性、有侧重点地去开展医学生心理健康教育.
作者：沈可；黄笛；刘晴；郭毅；曾宪涛 刊期： 2017年第09期
目的 比较比伐卢定与替罗非班联合依诺肝素在急性冠脉综合征(ACS)中高危出血风险患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的疗效和安全性.方法 选取2015年10月~2016年9月于北京燕化医院心内科住院治疗的ACS并行PCI治疗的患者,按照CRUSADE出血风险分级分为试验组和对照组,试验组在PCI术中给予比伐卢定,对照组在术前给予依诺肝素+术中给予替罗非班,分别观察两组患者在术后冠状动脉犯罪血管TIMI血流分级及PCI术后30 d内心脏不良事件的发生率和出血情况.结果 试验组在性别、糖尿病史、外周血管病史、心力衰竭发病率方面明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者PCI术后犯罪血管TIMI血流分级比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者PCI术后30 d内心脏不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者PCI术后30 d内出血发生率比较,试验组有1例(2.12%)出血事件,对照组有6例(10.34%)出血事件,差异有统计学意义(P<0.05).结论 比伐卢定和替罗非班联合依诺肝素在预防ACS患者PCI术后30 d内心脏不良事件方面疗效相当,但比伐卢定可明显降低ACS中高危患者PCI术后出血的发生率.
作者：王志勇；李纲；张丽琨 刊期： 2017年第09期
中国循证心血管医学杂志
主管:中国人民解放军北京军区联勤部卫生部
主办：中国人民解放军北京军区总医院
