詹晓燕；林玉蓓；胡杰；王瑶
众多研究指出D-二聚体检测可用于主动脉夹层(AD)的早期诊断.D-二聚体是交联纤维蛋白降解产物[1],在正常人的血浆中含量很低,其质量浓度的升高反应活化的血栓形成及纤维蛋白的溶解活动[2].D-二聚体检测早期应用于静脉血栓栓塞症(VTE)相关疾病的低危患者的排除诊断[2,3],目前在非静脉血栓栓塞症中的应用得到显著提高[3],尤其在AD的应用已写入指南[2-5].本文就D-二聚体检测在AD中的应用做一综述.
作者：陈洁；曲秀芬；于阳 刊期： 2017年第09期
目的 分析新疆塔城地区老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者他汀类药物服药依从性的影响因素.方法 回顾性分析2010年12月~2014年12月于解放军第十五医院诊断为冠心病的1322例患者病历资料,其中男性728例,女性594例,年龄60~98岁,平均(67.4±6.9)岁.收集患者病历资料;他汀治疗1年后随访,参考Mofisky-Green(MG)测评表进行依从性评判,分为依从性好(990例)和依从性差(332例)两组.结果 与服药依从性差的患者比较,服药依从性好的患者高中及以上、非自费、医患关系良好、发病次数≥2次、对疾病和他汀药物知识了解、护士随诊、居住在城镇、汉族比例升高,差异有统计学意义(P均<0.05).经多因素Logistic回归分析后发现,文化程度(OR=0.08, 95%CI:0.016~0.429)、医疗费用(OR=1.27,95%CI:1.123~4.748)、医(护)患关系(OR=16.13, 95%CI:6.575~39.580)、发病次数(OR=0.87,95%CI:0.001~0.976)、对冠心病的了解(OR=9.49, 95%CI:3.637~24.750)、他汀类药物知识的了解(OR=0.90,95%CI:0.0~0.931)、护士随诊(OR=0.16,95%CI:0.134~0.620)、居住地(OR=23.61,95%CI:11.120~50.090)、民族(OR=0.01, 95%CI:0.001~0.014)为服药依从性的影响因素.结论 新疆塔城地区老年冠心病患者他汀类药物服药依从性差者影响因素较多,应针对相关因素实施干预.
作者：周林；李华；张东友 刊期： 2017年第09期
目的 通过分析体表心电图特征及术中激动标测特点指导起源于乳头肌室性心律失常消融.方法 自2015年12月~2017年3月于陆军总医院心血管内科共对6例起源于乳头肌室性心律失常患者进行射频消融术,术前常规12导联心电图、动态心电图,术中在CARTO3下行激动标测,同期根据年龄、病史选择右室流出道间隔部头肌起源12例患者进行对照.结果 6例起源于乳头肌室性心律失常患者均即刻消融成功,1例术后第2 d复发.与非乳头肌起源相比,心室乳头肌起源室性心律失常体表心电图QRS时限显著延长,且下降支存在切迹,术中标测4例均于V波前可见P电位或低幅乳头肌电位.4例为非ST导管,2例为ST导管,导管操作及标测均较非乳头肌起源困难,时间较长,但均未应用心腔内超声(ICE).结论 乳头肌起源室性心律失常体表心电图QRS时限延长,伴有降支切迹,导管操作较困难,但在掌握其标测技巧后并不一定需ICE指导,且成功率较高.
作者：刘建国；张艳玲；崔俊玉 刊期： 2017年第09期
心血管疾病严重威胁着人民的身心健康,在心血管危险因素中,原发性高血压(EH)的患病率高,全球25岁以上人群EH患病率达40%,其危害性及致残性也高[1].青年人群一旦发病对其身心健康会造成严重伤害,因此及时预防EH的发生具有重要意义.
作者：张源波；尚晓东；金婧茹；李海明；汪晓芬；常华；杨萌；和渝斌 刊期： 2017年第09期
目的 探讨原发性高血压(EH)患者胆红素及氧化应激表达,及其与颈动脉粥样硬化的关系.方法 连续入选2015年3月~2016年12月于琼海市人民医院心血管内科治疗的EH患者187例,根据彩色多普勒超声检查颈动脉内膜中层厚度(IMT)将患者分为EH患者(对照组,n=97)和EH合并动脉粥样硬化患者(研究组,n=90).检测患者血清中胆红素水平,包括总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)和间接胆红素(IBIL)水平,另外检测血清中氧化应激水平,包括同型半胱氨酸(HCY)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)及氧化型低密度脂蛋白(OX-LDL)水平.对比分析两组患者胆红素水平及氧化应激因子水平,同时分析不同动脉粥样硬化程度患者的各检测因子水平及相关性,另外分析各检测因素的相关性.结果 两组患者年龄、性别构成比、体质指数(BMI)、病程等比较,差异均无统计学意义(P>0.05).与对照组相比,研究组患者TBIL、DBIL、IBIL、SOD和NO水平均明显下降,而HCY、MDA及OX- LDL水平均显著升高,且差异均具有统计学意义(P均<0.05).随着动脉粥样硬化程度的升高,各组患者检测因子水平之间的差异均具有统计学意义(P<0.05),与内膜增厚组相比,内膜斑块形成组和内膜狭窄组患者的TBIL、DBIL、IBIL、SOD及NO水平明显下降,而HCY、MDA及OX- LDL水平显著升高;与内膜斑块形成组相比,内膜狭窄组患者的TBIL、DBIL、IBIL、SOD及NO水平明显下降,而HCY、MDA及OX- LDL水平显著升高,且差异均具有统计学意义(P均<0.05).相关性分析结果显示,IMT值与TBIL、DBIL、IBIL、SOD和NO水平呈负相关,而HCY、MDA及OX- LDL水平呈正相关(P<0.05).同时,各检测指标存在密切的相关性,TBIL、DBIL、IBIL、SOD和NO水平与HCY、MDA及OX- LDL水平之间呈负相关,TBIL、DBIL、IBIL、SOD和NO水平之间呈正相关,HCY、MDA及OX- LDL水平之间呈正相关(P均<0.05). 结论 原发性高血压患者合并动脉粥样硬化的发生和发展,与血清胆红素水平及氧化应激反应密切相关,血清胆红素水平与氧化应激因子水平显著相关.
作者：叶张章；吴敏；梁毓源 刊期： 2017年第09期
近期,JACC上发表的一项新研究探讨了稳定性冠心病(CHD)患者中自我报告的运动与死亡率之间的相关性.美国密歇根大学Melvyn Rubenfire教授总结了其主要内容如下:研究者共计从39个国家入选15 486例稳定CHD患者(平均年龄为65岁,女性约占20%),于基线行调查问卷评估其每周闲暇时间及工作期间从事体力活动的时间,并将其分为轻度(<3 MET)、中度(3~6 MET)和剧烈(>6MET)三个等级,评估每周习惯运动量与不良结局之间的相关性.
作者： 刊期： 2017年第09期
目前临床指南推荐[1]所有行PCI手术患者都应口服双联抗血小板药物(即阿司匹林和P2Y12受体拮抗剂)治疗,以预防血栓形成.但由于基因多态性、药物的相互作用、疾病的相互作用等因素影响[2],患者对抗血小板药物反应不同.大量研究证实,治疗后高残余血小板反应活性(HPR)[3]与主要不良心血管事件(MACE)发生相关.目前,国际上普遍采用检测血小板功能来反映高残余血小板反应活性[4],评价抗血小板药物治疗效果.但临床上对是否依据血小板功能检测结果指导PCI后个体化抗血小板治疗仍存在一定的争议[5].本文将对常见的血小板功能检测方法及临床应用进行综述,以指导临床抗血小板药物的调整.
作者：陶宇佳；韩薇 刊期： 2017年第09期
目的 探究置管透析所致上腔静脉阻塞开通后患者右心大小和功能的变化.方法 选择2015年6月~2017年5月于平煤神马医疗集团总医院应用中心静脉置管行血液透析治疗的患者56例作为研究对象,其中男性34例,女性22例,平均年龄(47.23±8.19)岁.超声心动图检测右室上下径、左右径、基底径,右室流出道(RVOT)近端、远端内径,右室壁厚度以及右室舒张末期容积(RVEDV),右室收缩末期容积(RVESV);三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、右室面积变化率(FAC)、右室射血分数(RVEF)、心肌做功指数(Tei)以及游离壁三尖瓣环收缩期纵向收缩大速度(S');下腔静脉塌陷率、三尖瓣舒张早期血流峰值速度/舒张末期血流峰值速度(E/A)、三尖瓣舒张早期E波峰值流速/多普勒e波峰值流速(E/e')以及右房长径、右房短径、右房面积变化率.结果 上腔静脉阻塞开通后,置管透析患者的右室上下径、左右径、基底径,RVOT近端、远端内径,右室壁厚度以及RVEDV、RVESV均明显低于开通前,差异有统计学意义(P均<0.05).开通后,患者的TAPSE、FAC、RVEF以及S'水平较开通前均有所提升,Tei指数有所下降,差异有统计学意义(P均<0.05).上腔静脉阻塞开通后,与开通前比较患者的下腔静脉塌陷率、E/A比值以及右房面积变化率明显提升,E/e'比值以及右房长径、短径均明显下降,差异有统计学意义(P均<0.05).结论 上腔静脉阻塞开通后,置管透析患者的右心收缩和舒张功能显著提升,右室大小、厚度以及体积等也显著改善.
作者：朱培欣；王闯胜；李建军；陈锦州；田恒松 刊期： 2017年第09期
高血压是我国常见的心血管疾病,患者由于长期血压升高可造成心、肾、脑等靶器官损害,同时多存在血脂异常,导致动脉粥样硬化,诱发并加速冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的进展.研究表明高血压是引起心脑血管疾病的独立危险因素[1],与冠心病发病密切相关[2].流行病学研究显示,高血压合并冠心病的发病率呈逐年升高趋势,如未及时、有效的控制,可导致心脏、血管结构改变,引发急性心肌梗死等心脑血管事件,故严格控制冠心病患者的血压是其治疗关键.
作者：张奡 刊期： 2017年第09期
随着高通量测序技术的迅猛发展,以基因测序为基础的精准医疗在心血管领域得到了广泛应用[1].2015年11月24日,中华医学会心血管病学分会精准心血管病学学组成立.旨在对于心血管疾病,运用基因测序、分子影像等各种新技术,精准检测,精准解读,精准干预.
作者：高鸿敏；施冰 刊期： 2017年第09期
目的 观察长期应用利伐沙班治疗高龄老年非瓣膜性房颤(NVAF)患者的疗效及安全性.方法 入选2014年1月~2016年6月期间于陆军总医院干部病房住院和门诊就诊的NVAF患者75例,男性53例,女性22例.依据年龄分为高龄老年组(38例,>80岁)和老年组(37例,65岁~80岁).两组患者根据HAS-BLED评分高低确定初始口服利伐沙班剂量,然后根据患者具体病情调整剂量.治疗前和治疗中检测凝血功能相关指标,包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)及血小板计数(PLT).随访1年,比较两组临床栓塞事件、药物不良反应(出血、皮疹、便潜血阳性等).结果 连续监测1年,高龄老年组和老年组利伐沙班的用药剂量均为5~15 mg/d,平均应用剂量分别为(10.00±2.50)mg/d和(10.13±2.63)mg/d,差异比较无统计学意义(P>0.05).与服药前比较,高龄老年组服用利伐沙班治疗1个月、6个月、12个月后PT、APTT、TT均升高,FIB与D-D降低,差异有统计学意义(P均<0.05);老年组治疗1个月、6个月、12个月后PT、APTT、TT均升高,FIB和D-D降低,差异有统计学意义(P均<0.05).所有患者均无再发急性脑梗死,均无严重出血,出现轻微出血经调整用药剂量后症状消失.结论 高龄老年NVAF患者应用适当利伐沙班(5~15 mg/d)抗凝治疗安全有效.
作者：武云涛；姚璐；田国祥；刘立新；陈艳梅；夏常泉；张薇；高迎春 刊期： 2017年第09期
既往采用非侵入性机械通气治疗收缩性心力衰竭(HF)患者夜间中枢性呼吸暂停(CA)的大型临床试验未能发现其能改善患者预后.此外,目前人们对于HF患者日间及全天24 h期间CA的患病率及其预后价值知之甚少.近期,JACC上发表的一项大型队列研究评估了收缩性HF患者夜间、日间及24 h CA发作的发生情况及其预后价值.
作者： 刊期： 2017年第09期
目的 评价经超声影像测量的心外膜脂肪组织厚度与冠状动脉病变的相关性.方法 选择2013年1月~2016年12月于河南理工大学第一附属医院因不明原因心绞痛、心肌梗死、胸痛接受冠状动脉血管内超声检查的患者98例,采集患者临床资料,超声测量心外膜脂肪组织厚度,采用Gensini评分法对患者冠状动脉病变严重程度进行测评,根据患者是否发生冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)将患者分为冠心病组和非冠心病组,冠心病组患者根据病变严重程度分为轻度、中度和重度病变组.结果 冠心病组与非冠心病组在性别、年龄、收缩压、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白及空腹胰岛素等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05);冠心病组患者的体质指数、腰围、舒张压、低密度脂蛋白、心外膜脂肪组织(EAT)厚度等显著高于非冠心病组患者,差异有统计学意义(P<0.05);冠心病组患者EAT较非冠心病组患者厚,且冠状动脉病变程度越重,患者EAT值越大,差异有统计学意义(P<0.05);Spearson相关性分析结果显示,EAT厚度与低密度脂蛋白、舒张压、体质指数、腰围呈正相关;Logistic回归分析显示,EAT厚度是冠状动脉病变的独立危险因素(P<0.05).结论 在众多冠心病危险因素中,EAT厚度与冠状动脉病变严重程度显著相关,可能是评价冠心病风险的辅助指标,超声测量心外膜脂肪组织厚度简易无创,值得临床推广.
作者：黄晓云；郭卫红；王雪伟；牛晓仙；仝锋 刊期： 2017年第09期
目前,尚不清楚在高危的射血分数减低的心力衰竭(HFrEF)患者中,与标准治疗相比,以N末端脑钠肽前体(NT-pro-BNP)为指导的治疗策略能否改善患者的临床结局.JAMA杂志上近期发表的一项新随机多中心临床研究GUIDE-IT研究就此进行了探讨.
作者： 刊期： 2017年第09期
目的 比较比伐卢定与替罗非班联合依诺肝素在急性冠脉综合征(ACS)中高危出血风险患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的疗效和安全性.方法 选取2015年10月~2016年9月于北京燕化医院心内科住院治疗的ACS并行PCI治疗的患者,按照CRUSADE出血风险分级分为试验组和对照组,试验组在PCI术中给予比伐卢定,对照组在术前给予依诺肝素+术中给予替罗非班,分别观察两组患者在术后冠状动脉犯罪血管TIMI血流分级及PCI术后30 d内心脏不良事件的发生率和出血情况.结果 试验组在性别、糖尿病史、外周血管病史、心力衰竭发病率方面明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者PCI术后犯罪血管TIMI血流分级比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者PCI术后30 d内心脏不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者PCI术后30 d内出血发生率比较,试验组有1例(2.12%)出血事件,对照组有6例(10.34%)出血事件,差异有统计学意义(P<0.05).结论 比伐卢定和替罗非班联合依诺肝素在预防ACS患者PCI术后30 d内心脏不良事件方面疗效相当,但比伐卢定可明显降低ACS中高危患者PCI术后出血的发生率.
作者：王志勇；李纲；张丽琨 刊期： 2017年第09期
目的 分析代谢产物变化对不同类型冠状动脉疾病(CAD)的诊断价值.方法 选自重庆市急救中心、重庆市肿瘤医院、解放军第三二四医院及重庆市第三人民医院等4所医院老年病科于2003年1月~2016年1月住院患者1086例,男性712例,女性374例.依据症状和检查结果分为:对照组(NCA组,116例,无冠状动脉狭窄)、非阻塞性冠状动脉粥样硬化组(NOCA组,276例,冠状动脉狭窄<50%)、急性心肌梗死组(AMI组,324例)、不稳定型心绞痛组(UA组,307例)和稳定型心绞痛组(SA组,63例).液相色谱-质谱联用(LC-MS)检测不同血样中代谢产物的质谱峰,从而确定其中所有的代谢产物.结果 针对CAD代谢紊乱做了12个交叉比较,对89种不同的代谢产物进行鉴定.代谢途径的改变包括磷脂代谢增加,氨基酸代谢降低,短链酰基肉碱增多,三羧酸循环减少,原发性胆汁酸合成减少.受试者工作特征曲线(ROC)评估各组对比有差异的代谢产物诊断价值,有差异的代谢产物诊断NOCA与NCA(n=392)的曲线下面积(AUC)、敏感性和特异性分别为0.952、94.2%和80.7%;SA与NOCA(n=339)分别为0.993、96.4%和95.6%;UA与SA(n=370)分别为0.990、97.4%和91.1%;AMI与UA(n=631)分别为0.992、94.5%和95.3%.结论 不同类型冠状动脉疾病患者发生代谢紊乱,小分子代谢产物的变化对冠状动脉疾病的鉴别诊断具有潜在价值.
作者：赵娟；滕丽新；毛梅 刊期： 2017年第09期
在当今世界上,心血管疾病是常见的死亡原因[1],而心源性猝死(SCD)直接的原因是室速(VT)和室颤(VF)[2],房颤(AF)虽不直接致死,但由于人们的知晓率及治疗率低,导致血栓栓塞事件持续增高,间接增加死亡率,浪费医疗资源,且房颤发病率逐年增高[3-8].本文主要从分子机制角度进行综述.
作者：张宾；刘刚；郑明奇；张二箭；田福利 刊期： 2017年第09期
目的 对新型口服抗凝药(NOACs)达比加群与利伐沙班在高龄非瓣膜性房颤患者抗凝治疗中的获益与风险进行对照研究.方法 纳入55例高龄非瓣膜性房颤患者,随机分为2组.其中达比加群酯组27例(达比加群酯110 mg 2/d口服);利伐沙班组28例(利伐沙班10 mg 1/d口服).检测治疗前、后凝血指标及肝肾功能等变化,同时观察患者治疗12个月时心脑血管事件及药物不良反应的发生情况.结果 应用达比加群酯及利伐沙班治疗前后患者D-二聚体与治疗前比较均有所下降,差异有显著性.两组在完成治疗12个月时D-二聚体的组间比较差异不明显(P>0.05).两组治疗前、后患者的血红蛋白、B型脑钠肽(BNP)、肝肾功能等指标无显著变化(P>0.05).所有患者应用达比加群酯和利伐沙班治疗前、后未发现对其心率、心律及心脏结构、功能等方面的不利影响.两组患者12个月时均未出现心脑血管事件及严重出血事件.结论 两种药物在血栓栓塞事件、大出血事件及卒中事件发生率等方面均无差异,获益与风险相近.
作者：张薇；王晓兵；武云涛；姚璐；田国祥 刊期： 2017年第09期
目的 分析C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)在心房颤动(房颤)患者中的变化及其对房颤患者药物复律成功的预测价值.方法 入选2013年1月~2017年1月于邯郸市中心医院急诊科收入院的房颤患者94例,其中男性59例,女性35例,年龄(61.79±0.79)岁.选取同期住院既往无房颤病史的窦性心律患者28例为对照组.将房颤患者依据类型分为阵发性房颤组(63例),持续性房颤组(31例).检测入选者CRP和PCT水平.运用受试者工作特征曲线(ROC)评价CRP、PCT对房颤、阵发性房颤和持续性房颤患者药物复律成功的预测价值.结果 与对照组比较,阵发性房颤组和持续性房颤组CRP、PCT水平均升高,差异有统计学意义(P均<0.05).持续性房颤组较阵发性房颤组CRP和PCT水平均升高,差异有统计学意义(P均<0.05).房颤患者CRP水平与PCT呈正相关(r=0.465,P<0.01).药物转复为窦性心律阵发性房颤组为77.78%,持续性房颤组为51.61%.PCT诊断房颤、阵发性房颤及持续性房颤药物复律成功的ROC曲线下面积(AUC)为0.78、0.79、0.73,CRP诊断的AUC为0.72、0.71、0.62.结论 房颤患者CRP和PCT升高,其检测对预测房颤患者药物转复成功有一定价值.
作者：刘爽；崔卫正；韩莎莎；王鑫；杨超；李宵；任亮；李爱军；魏晓翠；刘家燕 刊期： 2017年第09期
目的 研究单纯收缩期高血压患者脉压与中性粒细胞、淋巴细胞的关系.方法 纳入体检者中符合单纯收缩期高血压患者415例,记录一般情况、病史,测量身高、体重、体质指数、血压等,检测血常规、生化等指标.根据脉压水平分为3组:1组(50 mmHg≤脉压<70 mmHg)122例;2组(70 mmHg≤脉压<90 mmHg)136例;3组(90 mmHg≤脉压<110 mmHg)40例.比较3组中性粒细胞计数(NEU)及百分比(NEU%)、淋巴细胞计数及百分比和中性粒细胞/淋巴细胞(NLR)水平.结果 各组淋巴细胞计数及百分比比较,1组、2组、3组呈逐渐降低趋势;各组中性粒细胞计数及百分比比较, 1组、2组、3组呈逐渐升高趋势;各组NLR比较,1组、2组、3组呈逐渐升高趋势,以上指标2组、3组与1组相比,差异均有统计学意义(P<0.05).相关性分析显示,脉压与淋巴细胞计数(r=-0.137, P=0.018)、淋巴细胞百分比(r=-0.206,P<0.001)呈显著负相关;与中性粒细胞计数(r=0.135, P=0.02)、中性粒细胞百分比(r=0.335,P<0.001)、NLR(r=0.189,P=0.001)呈显著正相关.结论 中性粒细胞增加和淋巴细胞减少与脉压增加相关,脉压的增加与不良心血管事件相关,NLR可较好反映机体炎症水平,其高水平可能与心血管风险增加有关.
作者：石晶晶；王欢；胡元会；邱志凌；薄荣强；封锐；褚瑜光；魏艺 刊期： 2017年第09期
中国循证心血管医学杂志
主管:中国人民解放军北京军区联勤部卫生部
主办：中国人民解放军北京军区总医院
