曹春辉；黄军；陈小亮；朱丹；刘佳；李韧
患者女性，75岁，主因“突发剑突下疼痛4 h”入院。既往有干燥综合征、高血压及腰椎间盘突出病史，长期服用泼尼松10 mg，1/日，缬沙坦80 mg，1/日。入院查体：血压120/72 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa），心率88次/min，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心音低钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。入院心电图：窦性心律，V1~V4导联ST段弓背向上抬高0.1~0.4 mV。相关检查：肌酐清除率49.7 ml/min，白细胞计数6.7×109/L，中性粒细胞74.3%，血红蛋116 g/L，血小板计数121×109/L。入院诊断①急性前壁心肌梗死、心功能KillipⅠ级；②高血压3级极高危；③原发性干燥综合征。给予阿司匹林300 mg、替格瑞洛180 mg嚼服后，经右桡动脉行急诊PCI术，显示前降支近段局限性狭窄99%，远端血流TIMI 1级，置入2.75×24 mm RESOLUTE药物支架一枚，术中远端血流缓慢,给予盐酸替罗非班冠状动脉内推注后血流恢复TIMI 3级，术中共应用普通肝素8000 U。术后抗栓治疗：阿司匹林200 mg，1/日，替格瑞洛90 mg，2/日，盐酸替罗非班0.1ug/（kg·min）（使用48 h），低分子肝素4250 U，1/12 h（使用5 d）；常规监测心肌酶及血常规变化（图1）。第4 d转普通病房，可下地活动，第5 d患者诉右下肢疼痛无力，右侧髋关节、股骨干正侧CR平片未见异常，骨科会诊考虑坐骨神经痛，对症处理疗效欠佳。第5~7 d血红蛋白明显下降至80 g/L，考虑隐匿性出血，患者恶心呕吐，呕吐物潜血阴性，查体肠鸣音活跃，尿便常规未见异常，但不排除消化道出血，停用低分子肝素皮下注射。第7 d患者诉右腹疼痛，麦氏点压痛、反跳痛及肌紧张，右下肢屈曲位、疼痛，体温38℃，行胸部CT示肺气肿、肺大泡、肺动脉高压、双肺感染、胸腔积液、右侧叶间积液并右下肺膨胀不全。腹部CT发现右侧髂腰肌处大小57 mm×78 mm团块状中等密度影，CT值为55 HU，考虑腹膜后血肿（RPH）可能性大（图2），彩色多普勒超声提示右下腹（阑尾区下方）可见肠管样回声，范围约7.6×7 cm。下肢动脉彩色多普勒提示右下肢股动脉，腘动脉血流正常，双下肢深静脉血流通畅。结合影像学考虑发热与肺部感染及RPH吸收热有关；而RPH导致右下肢疼痛、无力、屈曲位及右下腹疼痛、压痛、局部肌紧张和血红蛋白进行性下降。因经桡动脉途径行介入手术，考虑RPH与手术操作无关，属自发性RPH。患者右下肢皮温及股动脉、足背动脉搏动正常，生命体征平稳，限制活动，维持收缩压100~120 mmHg，避免血压过高加重出血或过低影响脏器灌注，密切监测生命体征及血红蛋白变化，双联抗血小板持续应用。出院前血红蛋白升至99 g/L。患者右下肢疼痛减轻，可下地活动，好转出院。
作者：邱景伟；浦奎；贾忠伟；赵旭 刊期： 2016年第09期
目的：探讨双心护理干预对择期冠状动脉（冠脉）介入患者的疗效观察。方法选择择期行冠脉介入诊治的患者300例，随机分为观察组和对照组各150例。对照组采用常规护理模式，观察组在常规护理模式基础上加用双心护理干预；分析其心理特征变化及对护理满意度、桡动脉穿刺成功率的影响。结果两组入院时基本资料无差异，治疗后观察组显著优于对照组，焦虑评分（P=0.012），抑郁评分（P=0.010），护理满意度（P=0.029）和桡动脉穿刺成功率（P=0.011）。结论双心护理干预可降低择期冠脉介入患者的焦虑、抑郁分数，提高护理满意度和桡动脉穿刺成功率。
作者：何芳；赵艳伟 刊期： 2016年第09期
病例1患者，女性，75岁，主因“高血压7年加重伴头晕3月”入院。既往血压高180/110 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa），自服硝苯地平缓释片及卡托普利治疗。当地医院行心脏Holter 示：异位心律心房颤动，小心率12次/min，大心率94次/min，R-R长间歇4.8 s，心脏彩超：左心、左房增大，左室舒张功能减低，主动脉瓣钙化并少量返流，二、三尖瓣少量返流，升主动脉扩张。入院诊断：高血压3级高血压性心脏病心律失常心房颤动伴长间歇，于2015-3-22入我科，术前停用阿司匹林，3-31行永久起搏器植入，术后常规抗炎，抗凝治疗，4-6患者诉术区出现疼痛、局部皮肤瘀肿，张力增高，无发热，给予加压、冰敷等对症处理，超声示：左锁骨下探及80×33 mm囊性包块、积血。4-9行囊袋血肿清除术，清除囊袋血肿，伤口愈合良好。1周后加用华法林。该患者术前D-二聚体为0.70，较正常值增高，查血常规及凝血功能均正常范围。
作者：周丽芹；金树琦；马俊彪；蔺雪峰 刊期： 2016年第09期
目的：评价针对急性心肌梗死并发心律失常老年患者给予循证护理与常规护理的效果比较。方法选取2013年1月~2015年12月于新疆医科大学第一附属医院接受治疗的104例急性心肌梗死老年患者，按护理方式不同分为对照组和实验组，各52例，其中对照组接受急性心肌梗死后一般常规护理；实验组接受循证护理。详细记录两组患者心功能、治疗时间及住院花销和患者对护理工作满意程度等指标，评价护理疗效。结果实验组患者心律失常发生6例（11.54%），对照组发生36例（69.23%），差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者心功能分级水平优于对照组（P＜0.05）；实验组患者接受治疗时间、住院花销及对护理满意度等方面均优于对照组（P＜0.05）。结论循证护理不仅能明显降低急性心肌梗死后并发心律失常的发生率，同时可提高疗效，其成本低廉及良好的护理效果提升了患者对于护理工作的满意度。
作者：苏红梅；周云；曹静；李丽 刊期： 2016年第09期
目的：分析急诊猝死流行病学特征并探讨心肺复苏对急诊猝死患者的急救效果。方法回顾性分析2012年1月~2015年12月于北京市大兴区人民医急诊科救治的150例急诊猝死病例的临床资料，从猝死患者的性别、年龄、既往史、猝死前先兆症状、诱因、猝死发生场所、猝死发生季节及时间等方面分析猝死的流行病学特征，分析猝死的心肺复苏效果。结果150例急诊猝死患者中，男性明显多于女性，60~79岁发生率明显高于≤39岁、40~59岁、≥80岁年龄段，既往有心血管病史者发生率明显高于脑血管病史、糖尿病史，有先兆症状者明显高于无先兆症状者，有明确诱因明显高于无明确诱因者，冬春季明显高于夏秋季，差异有统计学意义（P均＜0.05）。从急诊猝死发生的具体时间分布分析，4~12时是急诊猝死发生的高峰期，随后总体呈现出下降趋势，16~20时又小幅升高。0~4时是猝死发生率低的时间段。150例猝死患者中，142例为院外猝死，仅11例患者得到了现场目击者第一时间心肺复苏救治，共复苏成功5例，复苏成功率3.33%（5/150）。结论急诊猝死以中老年男性为主，心脏性猝死是主要原因。现场第一目击者就地进行心肺复苏，结合专业人员除颤及药物对症治疗可提高猝死的复苏成功率。
作者：占志刚 刊期： 2016年第09期
2001年前的研究都忽略了中性粒细胞胶原酶（MMP-8）在动脉粥样硬化中的作用，认为MMP-8在粥样硬化中不易表达。Herman MP等[1]研究发现动脉粥样硬化损害中内皮细胞和巨噬细胞均表达MMP-8。2011年Sorsa T等[2]发现MMP-8与平滑肌细胞、浆细胞及巨噬细胞中CD40、肿瘤坏死因子及脂多糖相关。
作者：吕侣；刘宏斌；王娟；王锦达；张华巍；刘飞 刊期： 2016年第09期
目的：探讨经皮冠状动脉介入治疗（PCI）对冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者左心室局部及整体收缩功能的影响。方法选取30例行PCI的冠心病患者作为研究组，另选取30名健康成人作为对照组，在介入治疗前后分别对两组患者行实时三维超声心动图（RT-3DE）检查，测定、比较左心室整体及局部的舒张末期容积（EDV）、收缩末期容积（ESV）、左室射血分数（LVEF）变化。结果研究组术前的EDV、ESV值显著高于对照组（P＜0.05），LVEF值显著低于对照组（P＜0.05），术后1个月的EDV、ESV值明显降低，LVEF值明显升高，与术前比较有显著性差异（P均＜0.05）。研究组术后1个月的EDV、ESV、LVEF值与对照组比较均无显著性差异（P＞0.05）。与术前相比，研究组心尖帽、前间隔心尖段、前间隔基底段、前间隔中间段、前壁心尖段、前壁基底段、前壁中间段的局部舒张末期容积（rEDV）、局部收缩末期容积（rESV）值均明显降低，局部射血分数（rLVEF）值均明显升高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论冠心病患者经PCI介入治疗后，左心室局部及整体收缩功能均有明显改善，应用RT-3DE能够对患者的左心室收缩功能进行定量评价。
作者：靳海斌 刊期： 2016年第09期
目的：观察抗焦虑治疗对高龄高血压伴焦虑患者血管内皮功能的影响。方法选取2014年3月~2016年3月于陆军总医院干四科住院治疗的75岁以上伴焦虑的高血压患者65例，其中男性59例，女性6例，平均年龄（80.3±4.7）岁。随机分为观察组（33例）和对照组（32例）。两组患者均接受降压治疗，观察组加用抗焦虑治疗。12周后比较两组反应性充血指数（RHI）的变化。结果观察组治疗后较治疗前RHI值升高[（2.27±0.54）vs.（1.56±0.23）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组治疗后比较，观察组RHI值升高[（1.56±0.33）vs.（2.27±0.54）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论抗焦虑治疗能够改善高龄高血压伴焦虑患者的血管内皮功能，有利于心脑血管疾病的预防。
作者：夏常泉；刘辉；田国祥；张薇；武云涛；姚璐；张峰；张晓冬；宋慧敏；孙艳明；李响 刊期： 2016年第09期
目的：分析血浆脑钠肽（BNP）水平与慢性心力衰竭（CHF）患者预后的关系。方法选取2011年10月~2013年10月于金坛市人民医院心内科治疗的CHF患者80例，其中男性52例，女性28例，年龄40~80岁，平均（64.28±8.31）岁。并依据美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级分为四组，Ⅰ级（10例）、Ⅱ级（13例）、Ⅲ级（33例）和Ⅳ级（24例）。依据出院时BNP水平分为正常组（BNP≤100 pg/mL，21例）和升高组（BNP＞100 pg/mL，59例）。采用ELISA法对80例CHF患者的血浆BNP浓度进行测定，应用心脏彩色多普勒超声诊断仪测定左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD），并于出院后继续跟踪随访2年，主要随访内容包括病死率、年平均住院次数及年平均住院时间。结果随着NYHA心功能分级的升高，其外周血BNP水平及LVEDD逐渐升高，LVEF逐渐降低，差异均有统计学意义（P均＜0.05）；随访2年，升高组死亡率、年平均住院次数较正常组升高，年平均住院时间较正常组延长，（15.3%vs.4.8%），[（3.1±0.7）次vs.（1.5±0.5）次]，[（51.9±12.9）dvs.（30.1±8.1）d]，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。结论血浆BNP浓度升高的慢性心力衰竭患者预后较差。
作者：杨黎明 刊期： 2016年第09期
2016 ESC年会上发布的一项新研究表明，采用大瓣膜行经导管主动脉瓣置换术（TAVI）容易诱发血栓形成，而华法林治疗对其有保护作用。
作者： 刊期： 2016年第09期
目的：探讨不同治疗方法对老年冠心病合并2型糖尿病患者血糖控制前后生长分化因子15及高敏C反应蛋白（hs-CRP）的影响。方法选取2014年1月~2015年6月于吴江区第一人民医院收治的老年冠心病合并2型糖尿病患者70例，随机分为两组，每组35例，对照组给予阿托伐他汀和阿司匹林，观察组在此基础上给予甘精胰岛素，比较血糖控制效果及生长分化因子15、hs-CRP水平。结果观察组治疗后的空腹血糖（8.56±1.20）mmol/L、餐后2 h血糖（8.97±1.01）mmol/L、糖化血红蛋白（7.01±1.02）%相比于治疗前均下降，且优于对照组治疗后空腹血糖（9.93±1.50）mmol/L、餐后2 h血糖（9.01±1.50）mmol/L、糖化血红蛋白（9.87±1.54）%水平，（P均＜0.05），治疗后两组生长分化因子15、hs-CRP较治疗前均下降（P＜0.05）。结论阿托伐他汀结合甘精胰岛素治疗老年冠心病合并2型糖尿病，相比于传统治疗方式能更有效的控制血糖并改善患者生长分化因子15、hs-CRP表达。
作者：李道鸿；徐晓；杨旭枫 刊期： 2016年第09期
目的：研究漏斗胸患者手术矫正后负性情绪消除的状况。方法入选陆军总医院胸外科2009年7月~2012年1月间治疗的青少年漏斗胸患者277例，用漏斗胸指数、自卑感量表（FIS）为检测手段，测试患者的生理、心理特征，分析比较术前、术后患者自卑感指标变化。结果与术前测试结果比较，术后测试中的FIS总分、社交、自敬及外表分数均低于术前，差异有统计学意义（P均＜0.01）。线性回归分析发现，漏斗胸指数与FIS总分正相关，对社交自卑、外表自卑具有预测作用，相关系数分别为2.187、0.878和0.355，具有统计学意义（P均＜0.05）。结论漏斗胸患者手术矫正可消除负性刺激，为漏斗胸患者心理康复提供依据。
作者：骆利；徐波；高鸿雁；谈波；赵京 刊期： 2016年第09期
将收缩压降至140 mmHg以下，已然成为众多临床大夫治疗高血压的靶目标，近来的 SPRINT 临床试验研究表明，将收缩压控制在130 mmHg或120 mmHg以下，可以使临床获益更多。
作者： 刊期： 2016年第09期
众所周知，与非糖尿病人群相比，糖尿病患者发生心肌梗死（MI）、卒中及死亡风险会更高。因此，2013年ACC/AHA胆固醇治疗降低成人动脉粥样硬化性心血管发风险指南推荐，若无禁忌证，所有LDL≥70 mg/dl的40~75岁糖尿病患者均应接受他汀治疗。美国糖尿病协会推荐，无论基线LDL及CVD状态如何，年龄≥40岁的糖尿病患者均应接受他汀治疗。
作者： 刊期： 2016年第09期
目的：探讨小剂量胺碘酮维持治疗心律失常患儿的临床疗效及安全性。方法选择四川省人民医院儿科于2015年1月~2016年1月间收治的心律失常患儿60例，随机分为观察组与对照组各30例。观察组采用小剂量胺碘酮维持治疗，对照组采用普罗帕酮治疗。观察两组患儿治疗后心律失常转归、治疗前后甲状腺激素水平及不良反应发生的情况。结果治疗后观察组患儿心律失常转归有效27例（90.00%）高于对照组的有效19例（63.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组与对照组患儿三碘甲状原氨酸（T3）水平（1.32±0.31μg/Lvs.0.81±0.22μg/L，1.33±0.20μg/Lvs.0.82±0.13μg/L）均较治疗前明显降低（P＜0.05），甲状腺素（T4）（78.44±20.11μg/Lvs.89.57±22.32μg/L；79.16±20.25μg/Lvs.91.37±21.84μg/L）、促甲状腺激素（TSH）（2.25±0.62 mIU/Lvs.2.97±0.95 mIU/L；2.31±0.52 mIU/Lvs.2.88±0.81 mIU/L）较治疗前明显升高（P＜0.05），差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗前后观察组患者T3、T4、TSH与对照组相比无统计学差异（P＞0.05）；观察组总不良反应率16.67%，低于对照组总不良反应率30%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小剂量胺碘酮对治疗心律失常患儿具有良好疗效，改善T3、T4及TSH水平，降低不良反应发生率，值得推广应用。
作者：阳倩；李茂军 刊期： 2016年第09期
遗传关联性研究Meta分析越来越流行，即使在全基因组时代，由于遗传关联性研究的特殊性，其Meta分析仍起到重要的作用。遗传关联性研究Meta分析的异质性来源具有其特殊性，本文主要从人群特征、基因-基因、基因-环境交互作用方面介绍其异质性来源。
作者：阮晓岚；翁鸿；田国祥；李胜；曾宪涛 刊期： 2016年第09期
目的：讨论丹皮酚对大鼠冠状动脉粥样硬化的影响。方法选择健康雄性SD大鼠46只，所有大鼠随机分为6组，正常组（7只）、模型组（8只），低剂量、中剂量、高剂量组各8只，辛伐他汀组（阳性对照）7只。正常组普通饲料喂养，生理盐水灌胃，连续8周；模型组：高脂饮食25 g/只/d饲喂，连续8周，以等体积的生理盐水灌胃，连续8周；低剂量、中剂量、高剂量组：大鼠高脂饮食25 g/只/d，连续8周，然后给予不同剂量（低、中、高）的丹皮酚（30、60、120 mg/kg·d）灌胃，连续8周；辛伐他汀组：高脂饮食25 g/只/d，连续8周，然后辛伐他汀10 mg/kg·d灌胃，连续8周。RT-PCR和琼脂糖凝胶电泳检测甘油醛-3-磷酸脱氢酶（GAPDH）、细胞间黏附分子-1（ICAM-1）、血管细胞粘附分子-1（VCAM-1）、单核细胞趋化因子-1（MCP-1）表达量。全自动生化分析仪检测总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。结果与正常组比较，模型组大鼠TC、TG、LDL-C以及LDL-C/HDL-C比值升高，HDL-C降低，差异有统计学意义（P均＜0.05）。与模型组比较，辛伐他汀组各血脂指标均改善，同时，高剂量组的各血脂指标也改善，差异有统计学意义（P均＜0.05）。中剂量组较模型组TC和LDL-C/HDL-C比值降低，差异有统计学意义（P均＜0.05）。模型组较对照组ICAM-1、VCAM-1、MCP-1表达均增加，差异有统计学意义（P均＜0.05）。与模型组比较，辛伐他汀组ICAM-1、VCAM-1、MCP-1表达均降低，丹皮酚干预的高剂量组ICAM-1、VCAM-1、MCP-1表达也降低，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论高剂量丹皮酚明显改善冠状动脉粥样硬化大鼠血脂，降低冠状动脉粥样硬化相关趋化因子的表达，同时降低冠状动脉粥样硬化的风险。
作者：李前宽；郑潇然；龚明玉；范彦芳；屈敬阳；周晓慧 刊期： 2016年第09期
目的：研究麝香保心丸联合西药治疗老年急性心肌梗死（AMI）的临床疗效。方法选择2014年1月～2015年6月于河北北方学院附属第一医院老年内科接受治疗的老年急性心肌梗死（AMI）患者88例，按随机数字表法1：1分为联合组（44例）与对照组（44例）。对照组行急诊冠状动脉介入治疗联合阿司匹林、氯吡格雷治疗；联合组在对照组治疗基础上联合麝香保心丸治疗。观察两组治疗前及治疗2个月后三酰甘油（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）；高敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的变化，治疗前及治疗24 h后血浆乳酸脱氢酶（LDH）、超氧化物歧化酶（SOD）、心肌钙蛋白T（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）的变化，并记录不良反应。结果治疗后，联合组TG、TC、LDL-C、HDL-C水平均低于对照组（P均＜0.05），LVEF水平高于对照组（P＜0.05），LVEDV、LVESV水平均低于对照组（P均＜0.05）。联合组hs-CRP、IL-8、TNF-α水平均低于对照组（P均＜0.05）。治疗24 h后联合组LDH、CK-MB、cTnT水平均低于对照组（P均＜0.05），SOD水平高于对照组（P＜0.05）。联合组总有效率（93.18%）高于对照组（75.00%），有统计学差异（P＜0.05）。两组治疗期间均未发生显著不良反应。结论麝香救心丸联合西药治疗老年AMI疗效显著，无显著不良反应，值得应用于临床。
作者：黄攀登；吴远慧；谷伟；董利平 刊期： 2016年第09期
医疗风险是指临床诊断、治疗或患者护理过程中不良结局出现的机会，贯穿于疾病诊断、治疗与康复的全过程[1]。医疗机构各科室纠纷分布情况显示，外科医疗纠纷发生率高于内科，内科纠纷发生率心内科居首位。这与心内科诊断治疗手段“外科化”相关[2]。本文借鉴企业风险管理（ERM）模式，提出心血管内科医疗风险的新思路及方法。
作者：王娟；王爱华；吴鸿雁；李俊峡 刊期： 2016年第09期
目的：观察边支球囊保护技术在分叉病变PCI术中的有效性及安全性。方法89例患者冠状动脉真性分叉病变边支直径小于2.5 mm，随机分为观察组（44例）和对照组（45例）。观察组在PCI术中采用边支球囊保护技术，对照组在PCI术中采用钢丝保护技术。观察手术的安全性及有效性。结果两组PCI成功率均为100%，观察组手术时间、造影剂用量、边支受累情况及边支血管支架置入数量、术中并发症明显少于对照组（P＜0.05）；随访期间心血管不良事件发生率有降低的趋势。结论边支球囊保护技术简单、方便，在临床上有一定的应用价值。
作者：吴龙梅；曹雪滨；李俊峡；田新利；崔振双；石宇杰；孙家安；韩运峰 刊期： 2016年第09期
中国循证心血管医学杂志
主管:中国人民解放军北京军区联勤部卫生部
主办：中国人民解放军北京军区总医院
