赵春柳；黄靓雯；张利；张秋蕊；李庆民；周敏
恶性胸膜间皮瘤(malignant pleural mesothelioma, MPM)是一种预后不良的侵袭性肿瘤,美国每年约有3 000例新发病例.无法手术切除的晚期MPM患者的中位生存期约为12个月.由于MPM比较少见,迄今几乎没有关于MPM的大型随机对照研究,尤其是手术治疗方面的临床研究更少.总之,只有少数MPM患者适合手术切除,大部分患者以化疗为主.即使可手术切除的患者术后也应进行化疗或放疗等多学科综合治疗.
作者：陈阳育；张予辉；施焕中 刊期： 2018年第12期
2018年8月30日至9月2日,中华医学会呼吸病学分会年会暨第十九次全国呼吸病学学术会议(简称呼吸年会)在江苏省苏州国际会议展览中心召开.本年度呼吸年会的主题为:加强合作研究,共推学科发展.本次呼吸年会共收到来自全国各地、覆盖呼吸与危重症及相关专业方向的稿件4 491篇;学术报告793个,其中大会报告14个,分会场报告684个(包括专题411个,病例报告21个,交流论文252篇).操作演示53场,会前培训班42个;各会场主持共439人次;壁报交流1 952篇,书面交流2 275篇.大会评选出优秀壁报44篇,优秀论文一等奖23篇,优秀英文论文一等奖8篇.
作者：张清玲；李凯萍；黄茂；陈荣昌 刊期： 2018年第12期
静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)主要包括深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)和肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE),是由遗传与环境因素共同作用导致的多因素疾病,其中遗传因素占60%以上[1].VTE发病率、病死率、致残率及复发率高[2],近年来我国诊断率提高,漏诊和误诊率降低,对VTE的研究也日益受到重视.
作者：张宇；翟振国；王辰 刊期： 2018年第12期
目的 研究CD4+CD25+FoxP3+调节性T细胞(Tregs)在间接性急性肺损伤(iALI)小鼠病理生理过程中的作用及机制.方法 通过休克加盲肠结扎穿刺法诱导建立小鼠iALI模型.设置假手术组(Sham组,8只)、盲肠结扎穿刺组(CLP组,10只)、失血休克组(Hem组,12只)为对照组;CLP+Hem组(15只)以及行Tregs过继转移(AT)的CLP+Hem+AT组(14只)为试验组.于术后24 h处死小鼠并检测肺组织内Tregs数量、淋巴细胞及其亚型分布、中性粒细胞活性、细胞凋亡情况、细胞因子水平以及组织病理学改变,同时收集BALF,检测蛋白渗出量以及细胞因子表达.体外细胞共培养检测活化T细胞增殖、IL?10、干扰素?γ及诱导型一氧化氮合酶(iNOS)蛋白表达水平.结果 iALI小鼠肺组织CD4+CD25+FoxP3+调节性T细胞百分比为(2.530±0.086)%,绝对细胞数为(1.441±0.090)×104/ml,均明显高于其他对照组(P<0.05).iALI小鼠接受过继转移Tregs治疗后肺组织中CD3阳性T淋巴细胞数目、髓过氧化物酶(MPO)活性、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3(caspase?3)活性以及BALF中蛋白渗出均明显下降(P<0.05),同时肺组织和BALF中的IL?10分别从(121.4±43.76)ng/L增高至(201.0±61.96)ng/L(t=2.776,P<0.05)和(206.2±90.88)ng/L增高至(339.4±109.5)ng/L(t=2.477,P<0.05).肺组织病理学获得明显改善.过继转移Treg(AT?Treg)组活化T淋巴细胞增殖率明显低于天然型调节性T细胞(N?Treg)组(t=7.485,P<0.01)和阴性对照组(t=16.66,P<0.01),iNOS酶抑制剂L?单甲基精氨酸(L?NMMA)使活化T淋巴细胞增殖率显著降低(P<0.05).结论 CD4+CD25+FoxP3+Tregs可减轻小鼠iALI肺部炎症反应,iNOS信号通路可能参与了这一过程.
作者：庄文珺；谢炎；顾剑玲；魏嵩昀 刊期： 2018年第12期
肺癌是中国也是全球发病率和死亡率高的恶性肿瘤之一[1],其中非小细胞肺癌(non?small?cell lung cancer, NSCLC)约占85%.肺癌患者的5年生存率仅为15.6%,而不同肿瘤TNM分期(the tumor?node?metastasis classification)的患者预后存在显著差异,原位癌的治愈率接近100%,而Ⅰ~Ⅳ期患者的5年生存率分别为43%~73%、25%~46%、7%~24%和2%~13%[2],超过70%的患者确诊时已处于晚期阶段[3].早期诊断、早期治疗是改善肺癌预后及降低死亡率的关键.目前肺癌诊断主要依赖低剂量CT和组织活检.2011年《新英格兰医学杂志》发表的低剂量CT筛查肺癌的大规模随机对照研究结果显示,高危人群的低剂量CT较普通X线胸片可使肺癌死亡率降低 20%(P=0.004),但假阳性率高达96%[4].而肺组织活检为侵入性操作,某些患者不适合进行,如严重肺气肿、出血性疾病及严重凝血功能障碍等;肿瘤异质性使局灶取样结果存在偏差,不能反映肿瘤完整的遗传信息等.因此,寻找特异度及敏感度高的生物标志物对肺癌的早期诊断及精准治疗有重要意义.
作者：杨澜；陈勃江；李镭；杨莹；王成弟；田攀文；李为民 刊期： 2018年第12期
背景特发性肺纤维化急性加重(AE-IPF)患者的预期中位生存期为3个月,肺移植可能延长其生存期.目前仅有少数小宗的回顾性研究分析AE-IPF患者接受肺移植后的转归,且仅仅分析了移植术后1年的生存情况.方法纳入2012年1月至2016年9月坦普尔大学医院(TUH)肺移植名单上的IPF患者,收集其移植肺器官分配评分(LAS)?住院及生存资料.主要终点是IPF稳定期?IPF急性加重期接受肺移植的生存情况(移植前?后的生存期?死亡时间及死亡原因),次要终点是住院数据?移植前生存时间及死亡原因.结果共纳入IPF患者89例,其中52例为稳定期接受肺移植,37例为AE-IPF患者.
作者：孙宇新；黄慧 刊期： 2018年第12期
目的 探讨结核分枝杆菌(MTB)?特异性多肽E7诱导单核?巨噬细胞向M2型分化的信号通路.方法 将相同个数的单核?巨噬细胞分为空白对照组、M1阳性组[用脂多糖及γ?干扰素(IFN?γ)共同刺激]、M2阳性组(用IL?4和IL?13共同刺激)和E7实验组(用MTB?特异性多肽E7刺激),分别于刺激后12、18、24和36 h检测细胞的M1型标志物CD16、IL?6、肿瘤坏死因子?α(TNF?α)和M2型标志物CD163、CD206、IL?10的表达水平;用过氧化物酶体增殖剂激活受体?γ(PPAR?γ)阻断剂分别处理空白对照组、M2阳性组和E7实验组24 h,检测各组在加入阻断剂前后PPAR?γ和CD163的表达情况,采用t检验对各组结果进行比较.结果 与阳性组和空白对照组比较,E7实验组在刺激巨噬细胞至18 h时, TNF?α的表达逐渐达到高峰(相对表达量为20.02),随后逐渐下降且伴随CD163表达逐渐升高,24 h时CD163的表达至高峰(相对表达量为2.44);在加入阻断剂后E7实验刺激组的细胞PPAR?γ表达的量较阻断前明显降低(阻断前为0.94±0.06,阻断后为0.69±0.09,P=0.028);CD163的表达水平较阻断前明显下降(阻断前为3.95±0.61,阻断后为2.87±0.20,P=0.047).结论 MTB?特异性多肽E7可诱导单核?巨噬细胞向M2型分化,与PPAR?γ涉及的非受体酪氨酸激酶信号转导子和转录激活子信号通路相关.
作者：孟慧杰；王姣；方毅敏；申东梅；毛玲；邝浩斌；覃红娟；赖小敏；谭守勇 刊期： 2018年第12期
近年来,各种内镜检查在临床中运用越来越广泛.胃镜检查对于了解上消化道各种疾患具有重要临床意义,但是对于存在心肺功能不全患者,通常无法耐受胃镜检查[1].我院成功完成1例无创通气下行电子胃镜检查的病例,报道如下.
作者：刘妮；郑则广；杨峰；陈学清；卢俊勇；陈荣昌 刊期： 2018年第12期
美国胸科协会联合欧洲呼吸病学会、日本呼吸病学会及拉丁美洲胸科协会联合发布了2018特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)诊断指南[1].指南结合近的研究结果对2011年IPF诊断指南作了更新.指南对有关肺活检方面的内容指出[1]:(1)对首次就诊、原因不明确的间质性肺疾病(interstitial lung disease,ILD)且怀疑IPF,高分辨率CT(HRCT)上表现为可能寻常型间质性肺炎(usual interstitial pneumoniae,UIP)、不能确定UIP以及其他非UIP诊断的患者,建议行支气管肺泡灌洗(bronchoalveolar lavage,BAL)细胞学分析(有条件推荐,非常低证据等级)、外科肺活检(surgical lung biopsy,SLB)(有条件推荐,非常低证据等级),对经支气管肺活检(tranbronchial lung biopsy, TBLB)和冷冻肺活检(transbronchial cryobiopsy, TBCB)未形成推荐意见.(2)对于初诊怀疑IPF的ILD,HRCT表现为UIP的,建议不做BAL细胞学分析(有条件推荐,非常低证据等级)、SLB(强推荐,非常低证据等级)、TBLB和TBCB(强推荐,非常低证据等级).与2011年指南相比,2018指南更多基于HRCT的分级而推荐相关诊断手段,并对诊断流程进行了梳理,更为细化,便于临床操作.
作者：罗凤鸣；陈小波；李时悦 刊期： 2018年第12期
近年来,微生物组学的迅猛发展,扩宽了我们对呼吸道病原学的理解.相对于传统的细菌培养,新一代的测序技术能够在同一标本中同时检测到上千种不同类型的细菌且不依赖于培养[1].呼吸领域的研究者已经将这些技术应用于检测正常及呼吸系统疾病的肺或气道标本,包括慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)、支气管哮喘(哮喘)及囊性纤维化等[2?4].这些结果已经改变了我们对呼吸道病原学的认知,比如在正常人的肺泡灌洗液及肺组织中可检测到微生物,其可能来源为口咽部菌群的迁移及空气吸入[5?6].这些研究结果提示,下气道并不是绝对无菌,挑战了传统的认知.
作者：刁文琦；徐明；贺蓓 刊期： 2018年第12期
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)急性加重期呼吸道病毒感染疾病特点及其与炎症细胞因子的相关性.方法 前瞻性纳入2015年10月至2017年9月上海交通大学医学院附属瑞金医院慢阻肺急性加重患者,共纳入慢阻肺急性加重期患者99例,其中男81例,女18例,年龄54~93岁,平均(74±10)岁.收集所有患者的痰液,使用多通道实时荧光定量PCR检测15种呼吸道病毒,分析病毒阳性结果相关的临床特点;使用ELISA法检测患者血清中IL?6、IL?8、可溶性IL?2受体(sIL?2R)、干扰素?γ、干扰素诱导蛋白(IP?10)、调节活化正常T细胞表达和趋化因子(RANTES)及肿瘤坏死因子?α (TNF?α)等炎症因子水平,评估与呼吸道病毒感染的相关性,并建立判别模型.结果 99例患者中病毒检测阳性34例(34%),其中流感A型病毒阳性率高(38%,13/34),其次为鼻病毒(35%,12/34).多因素logistic回归分析显示,发热、稳定期慢阻肺评估测试(CAT)评分、血清IP?10和TNF?α水平与慢阻肺急性加重期呼吸道病毒感染相关(OR值分别为19.146、1.211、1.010和1.086,均P<0.05).血清IP?10及sIL?2R水平在流感A型病毒阳性患者中显著升高.结论 呼吸道病毒感染在慢阻肺急性加重期常见,流感A型病毒和鼻病毒检出率高;发热是常见症状;稳定期呼吸道症状严重者对病毒易感.呼吸道病毒感染导致系统性炎症水平升高,流感病毒尤为显著.由发热、稳定期CAT评分、血清IP?10和TNF?α水平组成的判别模型对提示慢阻肺急性加重期呼吸道病毒感染有意义.
作者：赵春柳；黄靓雯；张利；张秋蕊；李庆民；周敏 刊期： 2018年第12期
2000年ATS/ERS发表了特发性肺纤维化(IPF)诊断和治疗的专家共识[1].2011年ATS、ERS、日本呼吸学会(JRS)和拉丁美洲胸科学会(ALAT)的间质性肺疾病(ILD)、特发性间质性肺炎和特发性肺纤维化(IPF)领域的著名专家共同制定了第1部以循证为基础的IPF诊断和治疗指南(简称2011指南),提出影像学和病理学对IPF诊断的重要意义[2].时隔7年,以呼吸科和影像科为主的专家组成员回顾了2011年至今关于IPF诊断的临床研究,制定了2018年IPF诊断指南(简称2018指南),于2018年9月1日正式发布[3],表明以IPF为代表的ILD已经越来越受到关注.在2018指南中,专家组主要更新了IPF的诊断标准.相较于2011指南,对于胸部高分辨率CT(HRCT)的分类标准、活检方式和时机的选择进行了更新,再次肯定了多学科讨论在IPF诊断中的重要地位.这一更新很大程度上与2018年初发表的费莱舍尔学会关于IPF诊断专家共识(简称白皮书)有异曲同工之妙[4].现就2018指南的主要更新部分及其与白皮书的异同之处进行简单阐述.
作者：韩茜；罗群 刊期： 2018年第12期
肺癌是世界上常见的癌症之一,在癌症死亡率中位居首位[1].肺癌的5年生存率与肿瘤分期直接相关,故对早期肺癌的筛查和治疗非常关键.随着低剂量CT的普及,早期肺癌检出率明显提高.尽管美国国家肺癌筛查试验(National Lung Screening Trial, NLST)发现低剂量CT筛查能降低肺癌的死亡率,但较高的检查成本和假阳性率仍阻碍了低剂量CT在肺癌筛查领域的大规模应用.随着分子诊断和基因组学的发展,许多肺癌生物标志物的出现弥补了低剂量CT筛查肺癌的不足[2].现将肺癌早期筛查的标志物综述如下.
作者：欧阳雨晴；倪莲芳；刘新民 刊期： 2018年第12期
支气管哮喘(哮喘)是常见的慢性呼吸道疾病之一,由于发病机制仍不清楚,目前的药物治疗难以根治哮喘,给家庭和社会造成沉重的负担.支气管上皮细胞所释放的IL?33是支气管哮喘发生发展过程中免疫反应的起始环节.目前认为,生理条件下,IL?33储存于细胞核内,一旦细胞坏死,IL?33即刻被被动释放至细胞外,起到警报素的作用.同时,也有研究初步发现IL?33也可被存活的细胞主动释放.然而,目前对于IL?33主动释放过程的相关调控却知之甚少.
作者：倪颖梦；郝济敏；时国朝 刊期： 2018年第12期
目的 观察支气管Dieulafoy病的支气管动脉CT造影(CTA)特点.方法 回顾分析我院2010年7月4日至2016年6月20日确诊的6例支气管Dieulafoy病的临床、影像及病理资料,总结病变支气管动脉的CTA特点.结果 6例中,男5例,女1例,年龄36~76岁,平均(55±15)岁.3例有吸烟史,1例有肺结核病史,1例有急性粒细胞白血病史.临床表现为不明原因大咯血、发热及肺部感染.3例行支气管动脉CTA检查,所见病变血管起源正常,走行明显迂曲扩张,管腔直径持续＞2 mm,远端未逐渐变细而呈突然截断表现,部分区域可见迂曲的血管突向支气管管腔且呈结节样改变.对2例支气管结节行支气管镜活检,均发生大出血,1例死亡,1例抢救成功.结论 支气管Dieulafoy病的支气管动脉CTA特点是病变血管走行迂曲,管腔持续扩张,部分病变血管突向支气管管腔并呈结节样改变,可用于诊断支气管Dieulafoy病;对大咯血的患者不能盲目行支气管活检,尤其是支气管镜下见到内膜突起的光滑小结节时,应警惕Dieulafoy病的可能,应行支气管超声内镜或支气管动脉CTA检查.
作者：潘峰；王芳；刘卓；袁飞；孙昆昆；高占成；孙烨 刊期： 2018年第12期
目的 比较特发性肺动脉高压(IPAH)及慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者的小气道功能差异.方法 回顾性纳入2015年11月至2017年11月上海市肺科医院肺循环科确诊为肺动脉高压的患者89例,其中IPAH患者42例(IPAH组),其中男18例,女29例,年龄26~73岁,平均(46±16)岁;CTEPH患者47例(CTEPH组),其中男13例,女29例,年龄22~80岁,平均(61±13)岁;同期30名健康体检者作为对照组,其中男12名,女18名,年龄24~59岁,平均(54±6)岁.所有患者均进行常规肺功能及脉冲振荡肺功能(IOS)检查,分析IPAH与CTEPH患者肺功能小气道变化特点,并比较合并其他气道疾病对小气道功能的影响.结果 与IPAH组比较,CTEPH组患者小气道功能受累更严重,肺功能呼出50%肺活量时大呼气流量占预计值%(MEF50占预计值%)在IPAH组和CTEPH组分别为(74±22)%和(59±27)%.IOS检查CTEPH组振荡频率为5和20 Hz时气道阻力差值(R5?R20)为10.6(2.0, 33.0),R5?R20与振荡频率为20 Hz时的气道阻力比值(ΔR5?R20)为22.1(14.0, 32.6),电抗面积为7.6(4.0, 18.6),均高于IPAH组[2.5(-5.0, 16.5)、15.5(7.0, 23.2)、6.0(3.0, 11.0),均P<0.05].IPAH组中合并其他气道病变的患者与不合并气道病变的患者相比,小气道功能无明显统计学差异(P＞0.05);合并气道疾病的CTEPH患者小气道功能比合并气道疾病的IPAH患者更差;不合并气道疾病的CTEPH患者小气道功能比不合并气道疾病的IPAH患者及对照组差.结论 与IPAH患者相比,CTEPH患者平均确诊年龄高,确诊时血流动力学参数较好,合并气道疾病比例高,小气道功能受损更明显;不合并气道疾病的CTEPH患者的小气道功能差于不合并气道疾病的IPAH患者及健康人群.
作者：安勤燕；姜蓉；王岚；赵勤华；宫素岗；何晶；罗祠君；刘敏琦；邱宏玲；郭健；刘锦铭 刊期： 2018年第12期
中华结核和呼吸杂志
主管:中华结核和呼吸系疾病杂志
主办：中国科学技术协会
