刘又宁
2015年12月下旬我用了3 d时间通读完了《钟南山传》一书（叶依著，人民出版社2014年8月第1版）。全书共32万字，并配有大量的鲜活生动的照片。本书共53章。与许多传记题材的图书一样，前3章介绍的是钟南山的父母、家庭、童年及少年时代；第13～17章介绍了钟南山在英国留学期间如何克服了无数的艰难困苦，包括语言、生活、学业上的困难，冒着生命危险在自己身上做试验，挑战国外医学权威，后赢得国外学者的认可和尊敬，并获得多项荣誉称号，这是本书中钟南山的闪光之处。书中篇幅大的是围绕钟南山在严重急性呼吸综合征（ SARS）期间及其后几年的经历，大约占了全书五分之二的篇幅（第20～40章），这是本书的核心和灵魂部分，也是彰显钟南山伟大人格和魅力所在。此外，书中不少篇幅介绍钟南山如何几十年如一日，始终保持一心一意为百姓热忱服务、解除疾苦的大医风范，如何关心我国医疗改革、控烟、净化空气等大事，特别是后来在从政期间力排众议，仗义执言，敢讲真话，深得民心。
作者：何权瀛 刊期： 2016年第07期
作者： 刊期： 2016年第07期
美国的开国元勋、第一任总统、“国父”乔治?华盛顿，生前可谓备极殊荣。很多人以为他是寿终正寝，然而恰恰相反，他是在身体健壮毫无征兆的情况下死于急病。1799年12月12日，大雪，67岁的华盛顿骑马巡视自己的庄园后感染风寒。第2天，他出现了咽痛，声音嘶哑；到第3天，也就是12月14日凌晨2点左右，他从睡梦中醒过来，感觉呼吸、发声困难。华盛顿首先想到了使用当时很流行的处理措施--放血疗法，因为他曾经用这种方法治好了自己庄园里很多农奴的小病。他的管家为他放出约1／4升血后，情况没有改善。待到天亮，华盛顿的两个医生老友 James Craik和Gustavus Brown闻讯赶到，他们试图让华盛顿喝醋、奶油、糖蜜混合物来缓解喉部症状，结果华盛顿根本咽不下去，造成严重呛咳。他们判断华盛顿得了当时被称为“quinsey”的严重疾病：扁桃体周脓肿，于是再次放血。在之后的12 h内，华盛顿被放血4次，累计放出约2000 ml血。
作者：邵池 刊期： 2016年第07期
作者： 刊期： 2016年第07期
本刊2016年39卷第4期发表的“中国成人社区获得性肺炎诊断与治疗指南（2016年版）”中明确将成人社区获得性肺炎分为细菌性肺炎、支原体或衣原体肺炎及病毒性肺炎，强调了病毒感染在成人社区获得性肺炎发病中的重要性及针对性治疗。为此，本刊总编辑刘又宁教授在总编随笔栏目中对这一问题进行了进一步的解读，文章中提到“迄今为止，世界各主要学术团体发布的成人社区获得性肺炎指南中都未深入探讨病毒的病因学价值，主要原因可能是现有方法很难肯定检出的病毒就是社区获得性肺炎的致病原。笔者也认为，即使在非流行季节，成人也会发生病毒所致的原发性社区获得性肺炎。儿童，特别是5岁前，病毒在社区获得性肺炎中的重要性要超过细菌，随着年龄增长，病毒减少、细菌增多也是公认的事实。但＇折点＇是多大年龄，是否随着老龄化病毒又重新增多，这些问题都不清楚，所有这些基本问题都还有待进一步研究，结论不能先于必要的研究而得出，特别是我们自己的工作尚十分薄弱。非常重要的现实问题是，当经验性治疗成人社区获得性肺炎时，应当选择抗生素，抗病毒药，还是二者联用。笔者个人观点是，除非在特定病毒流行期间（如流感、禽流感、腺病毒等），一般还是选择单用抗生素，只有儿童轻症社区获得性肺炎，临床又很符合病毒感染者才能单用抗病毒药。除流感病毒外，对于社区获得性肺炎常见的其他病毒，更没有任何有效药物。”该文对于深入探讨病毒性感染在社区获得性肺炎中的地位及其治疗起到了抛砖引玉的作用，同时在“论坛”栏目中也发表了曹彬撰写的“关注成人社区获得性肺炎中病毒性肺炎的诊治”一文，欢迎大家阅读并参与讨论。
作者： 刊期： 2016年第07期
作者： 刊期： 2016年第07期
结核病至今仍为重要的传染病，是继艾滋病之后在全世界由单一传染性病原体引起的大杀手。据世界卫生组织2015年统计报告显示，2014年全球共960万新发结核病例，其中150万死于肺结核，我国新发肺结核患者93万，居世界第3位［1］。近年来，随着耐药结核病的蔓延，结核病已成为生命安全的一个重大隐患。因此，深入研究MTB的生理代谢，发现新的结核病治疗的分子靶点，筛选新药，阻止结核病情的蔓延至关重要。
作者：董娜；付玉荣；伊正君 刊期： 2016年第07期
在解读机械通气压力的基础上［1］，进一步解读有关呼吸形式的概念。1.呼吸形式（ breath stype ）：机械通气或自然呼吸条件下，潮气量、呼吸频率、吸呼气时间比等的变化方式，如深慢呼吸、深快呼吸等。
作者：胡莉娟；朱蕾 刊期： 2016年第07期
胸部影像学对呼吸系统疾病的诊断、临床治疗效果及预后的判断均有重要意义，是呼吸专业医生的基本功。因此本刊特设立“读片园地”栏目，主要征集对临床有借鉴意义的诊断明确、胸部影像学资料完整、清晰、典型的病例。稿件写作要求：（1）病例诊断明确，一般需要有病理诊断；（2）病例资料的交代要尽量简明扼要；（3）胸部影像学图片要清晰、典型、丰富，每张图片要注明图题、图说明及检测日期；（4）讨论部分尽量简明扼要，一般不进行文献复习，说明本例特点即可；（5）可以标注少量必要的参考文献；（6）不必提供中英文摘要。
作者： 刊期： 2016年第07期
目的：研究MTB潜伏感染者特异蛋白标志物的血浆蛋白质组学，寻找MTB潜伏感染的特异性蛋白标志物。方法应用非标记（ label－free）定量蛋白质组学技术检测15例MTB潜伏感染者和15名健康对照者血浆蛋白质谱，应用基因本体论（GO）、京都基因与基因组百科全书（KEGG）和BiNGO等分析软件对差异蛋白质进行生物信息学分析。组间差异分析采用t检验。结果 MTB潜伏感染组与健康组共发现23个差异表达蛋白质，MTB潜伏感染者中15个表达下调（差异倍数＜0.5， P＜0.05），8个表达上调（差异倍数＞2，P＜0.05）。生物信息学分析发现α1蛋白酶抑制剂（alpha－1 protease inhibitor，AAT）、C3和C4A在MTB潜伏感染组与健康组表达具有差异性。结论 MTB潜伏感染者与健康人血浆蛋白质谱存在差异，蛋白AAT、C3和C4A有望成为区分MTB潜伏感染和健康人的蛋白标志物。
作者：孙会姗；潘丽萍；贾红彦；杜凤娇；郑立恒；刘秋月；张宗德 刊期： 2016年第07期
病毒感染在儿童社区获得性肺炎（ CAP）中的重要性自不必言，但在成人CAP病因学上的意义一直尚未确定，也是国内外各种诊疗指南中较少提及或是“一带而过”，回避认真讨论的问题之一。如此严肃的学术问题，按说应在述评等专栏刊出更“名正言顺”些，笔者之所以选择“随笔”栏目又冠以漫话两字，一是因为可以不过于刻板，畅所欲言，且可留下较大探讨、争论的空间，二是采用非“说教”式的方法，可拉近与读者的距离，当然也期望因此能吸引更多读者，肯于过目人更多些。
作者：刘又宁 刊期： 2016年第07期
目的：探讨适宜的吸痰负压强度，确保临床吸痰操作的有效性与安全性。方法4月龄清洁级新西兰大白兔30只，采用丙烯醛雾化吸入建立兔气道黏液高分泌模型，建模成功后采用随机数字表法分为4组，分别给予不同强度的负压吸痰：A组－75 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），B组－150 mmHg，C组－225 mmHg，D组－300 mmHg。记录吸痰量、脉搏血氧饱和度（ SpO2）、气道分泌物中白细胞介素－1β（ IL－1β）和肿瘤坏死因子－α（ TNF－α）以及气管黏膜病理切片，评价吸痰效果及气道损伤情况。结果4组吸痰量分别为（2.72±0.24）、（4.81±0.32）、（5.03±0.37）和（6.29±0.51） ml， D组显著高于其他3组，A组则低于其他3组，差异有统计学意义（P＜0.05），B、C两组比较无明显差异；四组吸痰负压后SpO2均有所降低，其中C、D组SpO2下降的大值分别为（18.1±5.2）％和（32.4±8.4）％，明显高于A、B组[（4.4±1.7）％和（6.4±2.9）％）]，A、B组间比较差异无统计学意义，其余各组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。气管黏膜HE染色及分泌物中的IL－1β和TNF－α分析提示C、D组的炎性细胞浸润及黏膜损伤程度比A、B两组更为严重，A组气道黏膜损伤轻。结论－150 mmHg吸痰负压具有吸痰效率较高、对呼吸动力学和气道损伤影响较小的优势，可为临床研究提供适宜的吸痰负压强度提供参考。
作者：王锐霞；沈皆亮；刘代顺；李春鸣 刊期： 2016年第07期
目的：探讨气道黏膜隆起病变在白光支气管镜下表现及超声影像特征，探索气道内超声检查对气道黏膜隆起病变的诊断价值。方法采用前瞻性研究方法，对2013年10月至2014年11月于我院行支气管镜检查发现气道黏膜隆起的30例患者行气道内超声检查。根据支气管内超声检查结果分为血管畸形组、黏膜增厚组和黏膜囊肿组。分别记录入选病例资料：支气管镜下征象（黏膜隆起位置、形状、色泽、搏动性、黏膜表面扩张）及支气管内超声图像特点等，对结果进行分析、总结。结果30例患者共发现43例次气道黏膜隆起，符合血管特征的病变21例次，黏膜增厚19例次，黏膜下囊肿3例次。在气道黏膜隆起形态方面，束带状、扁平状以及半圆形隆起在3组均存在。结节状隆起1例次，表面毛细血管扩张1例次，隆起外观可见搏动性2例次，均为血管组。结论黏膜下血管病变是气道黏膜隆起病变的常见原因，对其活检需谨慎。白光支气管镜检查对黏膜隆起性质的诊断价值有限，气道内超声检查对黏膜隆起的诊断意义较大。
作者：胡惠蓉；曾奕明；洪苓苓 刊期： 2016年第07期
作者： 刊期： 2016年第07期
作者： 刊期： 2016年第07期
目的：观察骨形态形成蛋白（BMP）4对大鼠远端肺动脉平滑肌细胞（PASMCs）内Smad信号通路的影响，探讨其对瞬时受体电位离子通道（ TRPC ）蛋白1和6的作用。方法雄性Wistar大鼠6只，体重280～300 g，显微分离远端肺动脉酶消化法原代培养高纯度PASMCs，检测BMP4对于Smad信号通路的激活，利用BMP受体Ⅱ（BMPRⅡ）的小干扰RNA（SiRNA），选择性抑制Smad信号通路，探讨BMP4／BMPRⅡ信号转导通路对TRPC1、6蛋白表达的影响，利用Western blot 技术检测蛋白表达量。结果 BMP4作用于大鼠远端PASMCs，可以迅速激活Smad信号通路，而后随时间的延长逐渐减弱。 BMPRⅡsiRNA转染大鼠远端 PASMCs，能够有效地沉默 BMPRⅡ蛋白表达， BMP4刺激转染后的PASMCs，Smad磷酸化水平较正常PASMCs低。 BMPRⅡsiRNA转染降低了BMP4对TRPC1、6蛋白的促表达作用，与转染NT－目标SiRNA相比，在转染BMPRⅡ SiRNA的PASMCs， BMP4处理后TRPC1蛋白表达与β－肌动蛋白的灰度值之比降低2.7倍（ P＜0.05）；TRPC6蛋白表达与β－肌动蛋白的灰度值之比下降2.5倍（ P＜0.05）。结论 BMP4可通过结合大鼠远端PASMCs的BMPRⅡ激活Smad信号转导途径，上调TRPC1、6蛋白的表达。
作者：李晓岩；冉丕鑫；王健 刊期： 2016年第07期
作者： 刊期： 2016年第07期
金黄色葡萄球菌为社区及医院感染的重要病原菌，甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（ methicillin－resistant staphylococcus aureus ，MRSA）的出现和不断增多给抗感染治疗带来了极大挑战。 MRSA所致感染治疗困难、预后差，发病率和病死率持续居高不下。2005—2014年中国细菌耐药监测网（ CHINET ）细菌耐药监测项目显示，我国大型教学医院中MRSA占所有金黄色葡萄球菌分离株的45％～69％［1－10］。美国疾病预防与控制中心（CDC）资料显示，2013年美国MRSA感染患者为80461例，其中11285例死亡。
作者：替考拉宁临床应用剂量专家共识组 刊期： 2016年第07期
作者： 刊期： 2016年第07期
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作者： 刊期： 2016年第07期
中华结核和呼吸杂志
主管:中华结核和呼吸系疾病杂志
主办：中国科学技术协会
