杨会珍；滕家俊；钟润波；张杰；孙加源；韩宝惠
电磁导航支气管镜(electromagnetic navigation bronchoscopy,ENB)是一种以电磁定位技术为基础,结合计算机虚拟支气管镜与高分辨率螺旋CT的特点,经支气管镜诊断的新技术[1],其优点在于既可准确到达常规支气管镜无法到达的肺外周病灶或进行纵隔淋巴结定位,又可获取病变组织进行病理检查.该项技术是近年来介入呼吸病学的新进展,国外主要应用在周围型肺部疾病、纵隔、肺门淋巴结的诊断及呼吸介入治疗的定位等方面.
作者：陈愉；李时悦 刊期： 2013年第01期
替加环素属于四环素类,是米诺环素的衍生物,也是第1个上市的甘氨酸环素.替加环素是迄今为止抗菌谱广、日推荐应用剂量小的抗生素,它的出现无疑给抗感染治疗带来了新的希望,特别是针对某些多药耐药细菌将发挥出其他抗感染药物不可替代的作用,但同时也有一些尚待解决的实际问题,给临床医生造成了困惑.以下笔者结合本人有限的临床经验,对替加环素在我国的应用前景与存在的问题提出个人看法,仅供读者参考.
作者：刘又宁 刊期： 2013年第01期
目的 探讨血管紧张素转化酶(ACE)插入/缺失基因多态性、基质金属蛋白酶-l(MMP-1)-1607位点1G/2G基因多态性与河北地区汉族人群特发性肺纤维化(IPF)患病风险的关系.方法 选取2009年11月至2011年5月河北医科大学第二医院呼吸内科临床确诊为IPF的住院患者84例(IPF组)及同期体检中心健康汉族人群100名(对照组),分别应用聚合酶链反应(PCR)技术和聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)技术检测ACE插入/缺失基因多态性以及MMP-1-1607 1G/2G基因多态性基冈型分布,并采用完全随机法抽取样本测序验证,同时采用竞争放射免疫分析法测定血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)含量,酶联免疫反应(ELISA)技术测定血清MMP-1、基质金属蛋白酶抑制剂-1 (TIMP-1)浓度变化.结果 (J)IPF组ACE插入/缺失基因多态性的DD基因型分布频率为47.6％ (40/84),高于对照组的24％(24/100),差异有统计学意义(x2=11.227,P＜0.05),IPF组D等位基因分布频率为61.3％ (103/168),高于对照组的50.5％ (101/200),差异有统计学意义(x2 =4.318,P ＜0.05)；ACE插入/缺失基因多态性在IPF患者不同性别基因型及等位基因频率分布差异无统计学意义(x2值分别为1.069和0.030,P＞0.05)；不同年龄段基因型及等位基因差异无统计学意义(x2值分别为0.456及0.511,P＞0.05).IPF组及对照组血浆AngⅡ水平均以DD基因型高,DI次之,Ⅱ低.IPF组各基因型血浆AngⅡ水平均高于对照组(均P＜0.05).MMP-1-1607位点1 G/2G基因多态性各基因型及等位基因分布频率两组间比较差异无统计学意义(x2值分别为0.94和0.001,均P＞0.05).(2) IPF组血浆AngⅡ含量、血清MMP-1和TIMP-1蛋白浓度、MMP-1/TIMP-1比值均高于对照组,差异有统计学意义(均P＜0.05).结论 (1)ACE插入/缺失基因多态性与IPF发病可能存在相关性,血浆AngⅡ浓度既受ACE插入/缺失基因多态性影响也受环境因素影响.MMP-1-1607位点1G/2G基因多态性可能与IPF发病不相关.(2) IPF患者血浆中AngⅡ、血清中MMP-1和TIMP-1浓度、MMP-1/TIMP-1比值的升高与IPF发病可能存在相关性.
作者：袁雅冬；张颖；孙长虹 刊期： 2013年第01期
2013年,《中华结核和呼吸杂志》迎来了创刊60周年华诞.60年,在历史的长河中只是弹指一挥间,但对于本刊来讲,却是一部漫长的发展史,在这部厚重的历史中凝聚着前辈们付出的艰辛与努力.抚今追昔,感慨万千.
作者：李文慧；吕小东；蔡蜀菁；崔晓兰；周星 刊期： 2013年第01期
目的 探讨气管内超声引导下针吸活检术(EBUS-TBNA)对肺门纵隔肿物的诊断价值.方法 对837例胸部CT或正电子发射体层摄影术(PET)-CT提示肺门纵隔淋巴结肿大和(或)位于气管或支气管周围肿块的患者进行EBUS-TBNA检查.获取病理组织标本,同期进行有创检查或随访,得到终结果,验证EBUS-TBNA的准确性.结果 共穿刺淋巴结1631例次,平均1.95次/例,穿刺成功率100％,其中4R组与7组淋巴结分别占穿刺总数的43％和34％,肺癌诊断率为94.11％；其中鳞癌89例,占19.22％；腺癌150例,占32.40％；小细胞癌109例,占23.54％；非小细胞癌-组织学类型不明确型44例,占9.50％；腺鳞癌35例,占7.56％；其他类型36例,占7.78％.结核病诊断率为85.50％；结节病诊断率为55.88％；经统计分析,得出EBUS-TBNA总体敏感度为94.02％,特异度为100％,阳性预测值100％,阴性预测值61.91％,准确率94.56％.除穿刺部位少许出血外,无其他并发症,未见气胸、纵隔气肿、大血管损伤等严重并发症.结论 EBUS-TBNA作为一种微创,便利,低风险的操作,对于纵隔和肺门淋巴结以及肿块的穿刺诊断有着较高的实用价值.
作者：顾晔；姜格宁；周晓；姜洪斌；任胜祥；李爱武；张海平；汪浩 刊期： 2013年第01期
近年来大气污染对人体健康的影响成为全球重点关注的问题.流行病学调查结果显示,大气污染物尤其是颗粒物和人群死亡率增加有关[1],可引起心肺疾病的急性加重和病死率增加[2-3].此外,大气污染对神经及血液系统等也有着不可忽视的影响.炎症是大气污染造成人体负面健康效应的主要机制之一.颗粒物可引起全身的炎症反应[4].现将近年来国内外报道的颗粒物引起的肺部非特异性和特异性免疫反应机制的研究综述如下.
作者：赵璨；廖纪萍；王广发 刊期： 2013年第01期
目的 综合评价肿瘤坏死因子(TNF)-α-238基因多态性与结核易感性的关系.方法 以tuberculosis、TB、mycobacteria、polymorphism、variant、mutation、susceptibility、tumor necrosis factoror、TNF、cytokine和gene为检索词,检索Pubmed、Embase、Web of science、ScienceDirect、SpringerLink和EBSCO数据库.以结核、肿瘤坏死因子、基因、多态性、细胞因子、易感性、敏感性、相关性、关联性为中文检索词,检索万方数据、中国知网中文数据库.所有数据库检索时间截止2011年10月底.检验各组Hardy-Weinberg遗传平衡定律,评估各研究结果的异质性及发表偏倚.结果 本研究共纳入9篇病例对照研究,荟萃分析结果表明,TNF-α-238基因型(GA+ AA/GG和A/G)在各组的分布差异均无统计学意义(OR值均为1.00,95％ CI为0.77 ～ 1.32).未见显著异质性(Q值分别为5.04和5.82,均P＞0.05).无发表偏倚(Begg检验,Z值分别为0.73和0.52；Egger检验,t值分别为1.94和1.72,均P＞0.05).敏感度分析结果表明,本研究结果的稳定性较好(OR值为0.94 ～ 1.10,均P＞0.05).结论 TNF-α-238基因多态性与结核病易感性无显著关联性.
作者：张芝娇；朱航；蒲昫頔；张帆；雷迅；周文洁；汪洋 刊期： 2013年第01期
我们将发生于三级支气管以下、呼吸性细支气管以上的肺部病灶称为肺周围型病变.现代影像技术可显示肺周围型病变,确诊需要普通支气管镜或在CT引导下经皮肺穿刺取得病理标本.但常规气管镜检查的视野仅限于4～5级支气管腔内,气管镜直视下很难发现周围型病变,对这类患者经盲检和(或)盲刷确诊率低16.7％,高也只有65.6％.
作者：黄禹；陈娉娉 刊期： 2013年第01期
气管支气管淀粉样变临床罕见,1877年Lesser报道首例下呼吸道局限性淀粉样变.本病常导致气道局限或弥漫性狭窄危及患者生命,预后差,目前临床尚无标准有效的治疗方法[1].氩气刀(argon plasma coagulation,APC)已被广泛应用于治疗胃肠道肿瘤、息肉等,但用于治疗气管支气管淀粉样变的报道少见.现将2例经支气管镜应用APC治疗气管支气管淀粉样变的病例报道如下.
作者：徐礼裕；柳德灵；包宇旺；张雷；林庆安；郑溢生；王爱民；赖国祥 刊期： 2013年第01期
目的 评价气管内超声引导下的经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)对肺内良恶性病变的诊断价值和安全性.方法 回顾性分析上海市胸科医院于2009年10月9日至2011年l1月30日行EBUS-TBNA检查的78例肺内病变患者,胸部CT检查显示气管、支气管周围肺内病变的患者行EBUS-TBNA,未采用现场细胞学方法检测,必要时联合免疫组织化学检测进一步完善诊断.结果78例患者中男48例,女30例,年龄25 ～ 80岁,中位年龄为58岁.其中恶性病变65例,良性病变13例.经EBUS-TBNA诊断75例,其中原发性肺癌61例,转移性肺癌1例,肺炎7例,肺结核5例,肺纤维化1例,70例获得了特异的病理学诊断依据,5例仅诊断为良性而未获得特异的病理学诊断依据,3例为假阴性.EBUS-TBNA对肺内良恶性病变鉴别的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断准确性分别为95％、100％、100％、81％、96％.8例来源或类型不明的恶性肿瘤中,结合免疫组织化学检测,确断5例原发性肺癌和1例转移性肺腺癌.1例高凝状态患者术中因穿刺部位的出血形成的阻塞中央气道引起血氧饱和度急剧降低,其余患者未见明显并发症.结论 EBUS-TBNA是一项微创、安全的检查方法,对气管、支气管周围的肺内良恶性病变有着较高的诊断价值,结合免疫组织化学检查结果有助于明确恶性病变的病理来源和类型.
作者：杨会珍；滕家俊；钟润波；张杰；孙加源；韩宝惠 刊期： 2013年第01期
近年来,我国部分地区发生多起学校结核病暴发事件,引起有关部门的高度关注,因此,建立科学的结核病防控策略已成为当务之急.一直以来,我国沿用PPD试验作为MTB感染的调查手段,由于PPD试验受到卡介苗接种及部分非结核分枝杆菌交叉免疫反应的影响[1-2],特异度较差[3].近年来出现的γ-干扰素释放分析试验(interferon gamma release assay,IGRA)在MTB潜伏感染评价方面具有重要价值,现将IGRA在结核病暴发和集团感染控制方面的应用与研究进展综述如下.
作者：宋其生；路希伟 刊期： 2013年第01期
在人类历史的文明史上,烟草的流行是荒谬的一个典型.一方面各国政府不断警告人们吸烟有害健康,另一方面又允许人们大面积种植、加工烟草和销售烟草加工后的成品——卷烟.烟草属茄科植物,与西红柿和马铃薯近缘,原产地为美洲.1492年10月,哥伦布率领的探险队到达圣萨尔瓦多岛,当地的土著人很热情,将珍贵的烟草赠送给探险队.其中一个名叫拉吉奥·德·吉雷兹的船员亲自尝试吸了一口,他便是欧洲的第一个吸烟者.后来他回到西班牙嗜烟成瘾,周围的人对他的表现十分惊讶,认为是魔鬼附身.宗教法庭将他投入监狱,被关了3年,因而他又是历史上因为吸烟而受到处罚的第一人.
作者：何权瀛 刊期： 2013年第01期
目的 评估气管内超声(EBUS)非实时引导下经气管镜肺活检(TBLB)对肺周围型病变的诊断价值.方法 纳入2011年6月1日至2012年3月1日广东省人民医院呼吸科行TBLB的105例患者,其中男68例,女37例,年龄39 ～ 81岁,平均为(59±12)岁,胸部CT均发现肺周围型病变,所有患者的气管镜检查均大致正常,其中54例患者行EBUS检查,对可获得病灶EBUS图像的外周病变,在撤出超声探头后,沿超声探头路径伸入活检钳对病灶进行盲检；对不能获得病灶EBUS图像的外周病变,根据术前影像学资料提示的位置对病灶进行肓检.另51例患者未行EBUS检查,常规根据术前影像学资料进行定位后直接进行盲检,采用x2检验比较两组患者的病理诊断阳性率.结果 EBUS对肺周围型病变的总体发现率为76％ (41/54),EBUS引导TBLB组诊断阳性率为67％(36/54),常规TBLB组的诊断阳性率为45％(23/51),EBUS引导TBLB的诊断率较高(P＜0.05).而EBUS引导TBLB组未能获得EBUS图像的13例患者,均未能获得阳性病理结果.应用EBUS引导TBLB技术诊断直径≤30 mm和＞30 mm的诊断率分别为44％ (8/18)、78％ (28/36).直径＞30 mm病灶的诊断率高于直径≤30 mm的病灶(P＜0.05).EBUS引导TBLB组、普通TBLB组对直径≤30 mm病灶的诊断率分别为44％ (8/18)、12％ (2/17),EBUS引导TBLB组诊断率更高(P＜0.05).EBUS引导TBLB组、普通TBLB组对直径＞30 mm病灶的诊断率分别为52％ (28/54)、41％ (21/51),两组的诊断率差异无统计学意义(P＞0.05).EBUS引导TBLB组盲检共269次,平均每例盲检4.8次,普通TBLB组盲检共398次,平均每例盲检7.8次.在确保获得足够、合适的组织标本的前提下,EBUS引导TBLB组需要的盲检次数更少(P＜0.05).本研究中患者活检后出现的并发症有少量咯血(61/105,58.1％)、胸痛(25/105,23.8％)及气胸(2/105,1.9％),均无需特别处理可缓解.结论 气管内超声非实时引导下经纤维气管镜行TBLB术可提高操作的诊断阳性率,且不增加操作风险,如EBUS检查未能发现病灶的病例,盲检成功率极低；周围型病变的直径是影响EBUS非实时引导TBLB成功率的重要因素；对于直径≤30 mm的病灶,EBUS引导TBLB组诊断率更高,对于直径＞ 30 mm的病灶,两组诊断率差异无统计学意义.
作者：黄禹；任红岩；何碧芳；黎秀玉；陈正贤 刊期： 2013年第01期
肺癌脑转移是常见的颅内转移性肿瘤[1-3].髓鞘碱性蛋白(MBP)是中枢神经系统髓鞘的主要蛋白质,维持中枢神经系统髓鞘结构和功能的稳定,具有神经组织特异性.当中枢神经系统遭到损害时,血-脑屏障功能破坏,其通透性发生改变,血清MBP含量升高.国内外学者报道MBP可作为判断中枢神经屏障破坏程度的指标[4-5].肺癌脑转移一旦发生,临床上已属Ⅳ期,若不经任何治疗,其自然中位生存期仅为1个月左右[6].因此,尽早发现脑转移瘤可提早进行相关治疗,减轻患者的痛苦,提高生命质量.本研究对肺癌脑转移患者血清中MBP水平进行检测,探讨其对肺癌脑转移的诊断价值.
作者：徐春华；于力克；张宇；王清波 刊期： 2013年第01期
患者男,34岁,吸烟17包年.自2010年12月开始无明显诱因出现反复咳嗽,当地医院胸部CT检查示右肺门区软组织块状影.为进一步诊治,转入福建省立医院呼吸科,入院后胸部CT检查示右肺中叶支气管开口处近右肺门及心缘旁占位性病变,约4.6 cm×5.2 cm大小,肿物所在处支气管完全阻塞,增强扫描后明显强化,考虑为肺癌可能(图1～3).支气管镜检查可见右肺中叶支气管开口处新生物,完全阻塞管腔,触之易出血(图4).取病变组织进行病理活检示低分化鳞状细胞癌;免疫组织化学染色示CD56、嗜铬蛋白A、突触素阴性,广谱细胞角蛋白(+++),P63(+++),见图5～7.颅脑、肝脏及骨骼等靶器官未见转移.行右中下肺叶切除术.
作者：陈愉生；苗彦；李鸿茹；林明；陈小岩 刊期： 2013年第01期
气管内超声(endobronchial ultrasound,EBUS)技术是呼吸道内窥镜技术的一项重大进步,使呼吸内窥镜技术从肉眼观察的水平进入对细微结构的探测水平,极大的丰富了内窥镜技术的内容,也改变了呼吸内科医生的诊断思维,使内窥镜技术的诊断范围从气道腔内扩展到整个胸腔.
作者：陈正贤 刊期： 2013年第01期
黑色素瘤是一种高度恶性的肿瘤,通常发生于皮肤及接近皮肤的黏膜,鼻腔、肛管直肠及口腔为好发部位,发生于黏膜者少见,尤其是发生于胸膜的恶性黑色素瘤,临床非常罕见.由于黑色素瘤的组织学变异很大,通过普通检查方法进行确诊困难较大.文献报道的几例为通过胸膜穿刺活检、胸腔积液瘤细胞、开胸活检或根据既往病史诊断本文报道l例通过内科电子胸腔镜检查并直视活检确诊为恶性黑色素瘤的病例,展示黑色素瘤胸腔镜下的典型表现,以提高临床医生对该病的认识.
作者：李王平；高林虎；王琰；金发光 刊期： 2013年第01期
人工通气在重症患者救治中已成为不可或缺的生命支持技术.合理选择通气模式及参数调整是减少呼吸机相关肺损伤(VILI)的关键之一.临床常用的模式包括:以预置送气容量为目标的容量控制/容量限定/容量目标(VCV)型,及以压力限定为目标的压力控制/压力限制(PCV)型.通气模式的选择应考虑:(1)提供多大的通气支持;(2)患者的呼吸力学特点及呼吸病理生理的改变;(3)各种通气模式的特点;(4)患者与呼吸机的协调性.本文就容量与压力控制通气模式的特点进行比较,并就新的通气模式及其临床合理应用进行介绍.
作者：黎毅敏 刊期： 2013年第01期
受体酪氨酸激酶(receptor tyrosine kinases)为一类细胞表面跨膜蛋白,介导细胞外信号向胞内的传导,在细胞增殖、分化和死亡调控过程中起重要作用.表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)属于受体酪氨酸激酶,该酶能从三磷酸腺苷(adenosine triphosphate,ATP)上转移一个磷原子到自身或者底物的酪氨酸残基上,使底物蛋白活化后的级联反应传递信息,引起生物效应,如果该酶的活性过高,可以引起异常的信号转导,从而导致机体细胞的异常增殖,诱发一系列增殖性疾病[1-3].本文就EGFR及其受体酪氨酸激酶抑制剂与肺纤维化之间的关系进行综述.
作者：孙炯；高占成 刊期： 2013年第01期
中华结核和呼吸杂志
主管:中华结核和呼吸系疾病杂志
主办：中国科学技术协会
