黄慧；邵池；徐作军
一、肺功能测定的安全问题及处理对策1.一般注意事项:多数情况下肺功能测定是安全的,因此广泛应用于临床和科研.但部分肺功能测定需要受试者尽大努力进行用力呼吸(如大通气量或运动激发试验),吸入支气管刺激物(如激发药物)等,有潜在安全问题,应予关注.
作者：蒋雷服 刊期： 2012年第09期
目的 研究Th17在活动期结节病患者外周血和BALF中的表达特征及其特异性核转录因子mRNA水平在糖皮质激素治疗前后的变化,探讨Th17细胞在结节病免疫病理机制中的作用.方法 选择2010年7-9月在北京协和医院呼吸内科门诊经病理确诊、根据结节病诊疗建议的原则需要接受系统性糖皮质激素治疗、用药4～6周后治疗有效的活动期肺结节病患者10例(男1例,女9例)为研究组,招募性别、年龄匹配的10名健康志愿者为对照组；年龄为40 ～ 60岁,平均(52 ±8)岁.以CD4+ IL-17A+标记Th17细胞,通过流式细胞分析比较研究组治疗前和对照组外周血中Th17细胞的水平,以及研究组治疗前外周血和BALF中Th17细胞的水平.通过实时PCR的方法比较研究组治疗前后外周血中Th17细胞特异性核转录因子视黄酸相关孤独受体γt(RORγt)mRNA的表达水平.结果 (1)流式细胞分析结果:研究组治疗前外周血中 Th17细胞的比例为(1.61±1.09)％,高于对照组外周血的(0.51±0.43)％(t=3.02,P=0.014),低于同一患者BALF中的(3.05±1.87)％(t=-2.94,P=0.001).(2)实时PCR检测结果:研究组治疗前外周血中的RORγt的mRNA表达水平为(0.952±0.367),治疗后其表达水平为(0.168±0.272),RORγt mRNA表达水平有下凋趋势,但差异无统计学意义(t=1.76,P=0.057).结论 Th 17细胞可能参与结节病的发病,且可能参与糖皮质激素的治疗反应过程；抑制驱使Th17转化的细胞因子有可能成为结节病的治疗靶点.
作者：黄慧；陆志伟；姜纯国；刘佳；徐作军 刊期： 2012年第09期
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者颈动脉弹性参数的变化特征及临床意义.方法 采用QAS技术对OSAS患者72例,根据有无合并高血压分为OSAS无高血压组(OSAS1组)37例及OSAS合并高血压组(OSAS2组)35例,40名同期健康志愿者为对照组进行颈动脉各项弹性参数,包括血管扩张度、顺应性系数(CC)、僵硬度(β)、脉搏波传播系数( PWV)测量,分析三组上述指标间的差别.并用多导睡眠呼吸监测(PSG)测得OSAS组的睡眠呼吸暂停低通气指数( AHI)和低脉氧饱和度(miniSpO2)、氧饱和度低于90％时间占监测时间的百分比(Ts90％)及氧减指数等血氧饱和度相关指标,并将其与PWV之间进行相关回归分析.结果 与正常对照组相比,OSAS1和OSAS2组的颈动脉弹性系数VE、CC明显降低,而β值及PWV明显升高(P＜0.05).与OSAS1组(0.92 ±0.32)相比,OSAS2组CC值(0.75±0.26)降低,β值及PWV升高(P＜0.05).应用Pearson相关分析发现病例组PWV与收缩压、AHI、ODI及年龄呈正相关(r=0.285～0.542,均P＜0.05),通过多元线性回归分析显示病例组中年龄、ODI是PWV的独立预测因素.结论 OSAS患者早期就存在动脉弹性功能减退,合并高血压后损伤更明显,应用QAS技术能够准确分析颈动脉弹性功能,对评价早期动脉粥样硬化具有一定的临床价值.
作者：俞飞虹；林红军；叶新华；张希龙 刊期： 2012年第09期
当您看到这个题目时您一定会感到吃惊,为什么把这两个风马牛不及的事扯到一起来呢?等您看完这篇短文后就会明白这两个词之间到底有什么内在联系.断奶一词古今中外早已有之,其含义是指婴幼儿长到一定年龄,当其已经具备了自主地从外界摄取各种营养时,其母亲便开始尝试停止母乳(断奶).
作者：何权瀛 刊期： 2012年第09期
感染性疾病是临床多发性疾病,严重者往往威胁患者的生命;同时也是可以彻底治愈的为数有限的几类疾病之一.感染性疾病也可见于除呼吸科外的其他临床科室,特别是重症医学与急诊科,如血流感染、尿路感染、生殖道感染、肠道感染、腹腔感染及皮肤软组织感染等.
作者：刘又宁 刊期： 2012年第09期
背景和目的:低血清水平25羟维生素D与FEV1降低、免疫功能收缩及气道炎症反应增加相关,许多COPD患者存在维生素D缺乏.方法:应用随机、单中心、双盲、安慰剂对照试验方法,对比利时勒芬大学附属医院中重度COPD且近期出现过急性加重的患者182例,采用大剂量维生素D治疗,每4周分别服用100kIU维生素D或安慰剂,持续用药1年.
作者：姜纯国；徐作军 刊期： 2012年第09期
由肺微血管通透性增加所致肺水肿是急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征( ALI/ARDS)主要病理特征之一[1].肺水通道蛋白(AQPs)对维持细胞内外水平衡功能具有重要作用[2-3],AQPs含量变化及功能改变与ALI/ARDS肺水肿的形成有着密切关系[4].
作者：王全红；沈锋 刊期： 2012年第09期
目的 探讨肺透明细胞瘤的临床、影像、病理特征及诊断和治疗要点,提高临床医生的诊治水平.方法 同顾分析苏州大学附属第一医院2000年1月至2010年12月收治的7例肺透明细胞瘤患者的临床资料,总结其临床特点,为肺透明细胞瘤的诊治提供借鉴和帮助.结果 7例中男3例,女4例,年龄25 ～ 76岁,平均(55±16)岁.肿瘤均呈单发圆形钱币状结节,大直径平均为(2.4±0.7)cm,病变位于右上叶、中叶各1例,左上叶2例,左下叶3例.所有病例均行手术切除并经病理确诊,肿瘤标本PAS染色阳性,免疫组织化学染色显示黑色素生成及肌源性标志物阳性,而上皮源性标志物阴性.7例患者随访均未见复发.结论 肺透明细胞瘤是罕见的肺部良性肿瘤,具有独特的临床、影像及病理特点,确诊有赖于常规病理及免疫组织化学染色；确诊后应尽早手术并长期随访.
作者：陈延斌；郭凌川；黄建安；季成；凌春华 刊期： 2012年第09期
患者男,28岁,主因“发热、咯血、胸痛7d”于2006年11月12 日入我院呼吸科.患者7d前自觉在空凋房间内着凉,体温在37.3～38.1℃,伴咳嗽、咳痰及痰中带血;偶有左下胸痛,深吸气时加重,伴轻度憋气.外院查外周血白细胞15.51×109/L,中性粒细胞计数0.76,血红蛋白134 g/L,血小板245×109/L.
作者：牟向东；李桂莲；张建华；高莉；阙呈立；李海潮；王广发 刊期： 2012年第09期
目的 分析经鼻面罩持续气道正压通气( nCPAP)治疗对OSAHS合并高血压患者血压的影响.方法 分析从1997年4月至2008年10月福建医科大学附属第一医院门诊及病房收治的主诉睡眠打鼾患者2898例,其中男2467例,女431例,年龄27 ～ 73岁,平均(47±9)岁.其中确诊OSAHS合并高血压 980例,按随机数字表法分为2组,每组490例,A组口服降压药并进行nCPAP治疗,B组单纯口服降压药,均持续6个月以上,复查PSG监测和血压.两组均继续随访至5年,观察长期疗效.结果 6个月后A组的收缩压[(95±15)mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)]和舒张压[(83±10)mm Hg]较治疗前[(125±16)mm Hg、(136±19)mm Hg]明显降低(P＜0.05),其中收缩压下降(10±11) mm Hg,舒张压下降(11 ±7)mmHg,B组分别为(4±11)mm Hg和(6 ±7)mm Hg,A组高血压改善幅度明显优于B组(均P ＜0.05).两组中分别有183例和157例完成了5年随访,血压均控制满意,部分患者逐渐减少甚至停用降压药后未出现血压反弹,第2年后每年随访时A组服用高血压药物种类较单纯服药组明显减少.结论 nCPAP是内科治疗OSAHS合并高血压患者安全有效的方法.
作者：林其昌；邓朝胜；丁海波；陈华；陈公平；黄建钗；赵建铭；时玲燕 刊期： 2012年第09期
目的 了解全国肺结核的疫情现状,为制定2011-2015年全国结核病防治规划提供科学依据.方法 2010年在全国176个调查点,采用多阶段分层整群等比例抽样方法,对≥15岁的常住人口进行肺结核症状调查和胸部X线检查.对于有肺结核症状、影像学表现异常者和已知肺结核患者进行痰涂片和痰培养,对痰培养阳性者进行菌种鉴定.采用加权法计算患病率,以调整复杂抽样及性别、年龄构成差异造成的影响.采用卡方检验比较不同人群的患病率.结果 实际受检率达96.1％(252 940/263 281).活动性、涂阳和菌阳肺结核的患病率分别为459/10万(1310/252 940)、66/10万(188/252 940)和119/10万(347/252 940)；≥60岁人群的患病率高,分别为1097/10万(637/57 456)、177/10万(91/57 456)和323/10万(179/57 456)；乡村人群中活动性和菌阳肺结核的患病率分别为569/10万(936/138 057)和153/10万(255/138 057),均显著高于城镇人群的307/10万(374/114 883)和73/10万(92/114 883);西部地区的患病率也较高,分别为695/10万(567/69 896)、105/10万(84/69 896)和198/10万(161/69 896).结论 全国的肺结核疫情仍然很重,结核病防治工作亟待加强.老年人群、乡村人群和西部地区应作为防治工作重点.
作者：全国结核病流行病学抽样调查技术指导组；全国结核病流行病学抽样调查办公室 刊期： 2012年第09期
早期、便捷、确切的危险分层指标对于指导社区获得性肺炎(CAP)患者的进一步诊疗尤为重要.肺炎严重指数(PSI)是一种已被广泛应用的评价方法,但过于繁琐.研究结果表明,包括B型利钠肽(BNP)、N-端利钠肽(NT-proBNP)和中区-前心房利钠肽(MR-proANP)在内的3中利钠肽对评价CAP患者的预后有一定价值.
作者：黄慧；徐作军 刊期： 2012年第09期
特发性肺纤维化( idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)易发生栓塞性疾病1,但IPF合并肺栓塞则报道不多.查阅近30年来的国内外文献,仅有12篇相关报道[2-13],国外9篇[2-10],个案报道9例;国内3篇[11-13]均为个案报道,其中2例实际上是肺栓塞被误诊为IPF,而不是IPF合并肺栓塞,因此真正意义上的IPF合并肺栓塞国内仅1例报道[11].
作者：李惠萍 刊期： 2012年第09期
过氧化物酶体增殖物活化受体γ( peroxisome proliferator activated receptor γ,PPARγ)是核受体超家族成员,在气道中广泛分布,可能对支气管哮喘(简称哮喘)的发生发展过程有重要影响.PPARγ可通过影响免疫细胞的功能减轻气道炎症反应[1-2].本研究中观察PPARγ配体罗格列酮对哮喘大鼠离体气管环收缩的影响.
作者：夏俊杰；黄玲；熊瑛；王开绿；邱宇；张丹；郑晓凤；李文军；刘艳群；蒙琴；高峰 刊期： 2012年第09期
目的 提高对猪霍乱沙门菌感染致脓气胸临床表现、诊断及治疗的认识.方法 报道2010年6月浙江中医药大学附属第一医院收治的1例猪霍乱沙门菌感染致脓气胸病例,并进行相关文献复习.以“猪霍乱沙门菌,脓胸”为检索词通过万方医学数据库对中文文献进行检索,以“Salmonella choleraesuis,thoracic empyema”为检索词通过PubMed检索系统进行检索.检索时间截至2011年5月.结果 患者女,43岁,患糖尿病,因“发热伴右胸痛4d”入院.胸部CT示右侧胸腔内混杂密度影,上至胸腔顶部,下至膈面,团块状高密度影周围与内部可见不规则气体密度影,未见气液平面.血培养、气管镜下吸取的支气管分泌物培养沙门菌阳性.初静脉给予抗生素(先后给予哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、亚胺培南-西司他丁)治疗无效.后经开胸手术治疗,右侧脓胸清除,留置胸管闭锁引流.胸腔积液培养猪霍乱沙门菌阳性.术后反复进行右侧胸腔冲洗引流,并给予抗生素等综合治疗,患者好转出院.以“猪霍乱沙门菌,脓胸”为检索词在万方医学数据库检索未见到相关报道.以“Salmonella choleraesuis,thoracic empyema”为检索词在PubMed检索系统检索到3篇文献,2篇为个案报道,1篇为回顾性分析.共报道973例胸腔积液细菌培养阳性病例,其中12例为沙门菌属,男9例,女3例,平均年龄49岁,其中10例合并恶性肿瘤、肝硬化、糖尿病等基础疾病,机体免疫力低下.12例中,7例为猪霍乱沙门菌感染,其中4例死亡.结论 猪霍乱沙门菌感染致脓气胸或脓胸较为罕见,病死率高.多发生于存在基础疾病、机体免疫力低下者.三四代头孢菌素或碳青霉烯类抗生素治疗的同时,尽快行脓胸清除术并冲洗引流,患者预后良好.
作者：江立斌；朱奕豪；姚宇锋；徐峻；王真 刊期： 2012年第09期
正确的支气管肺泡灌洗( bronchoalveolar lavage,BAL)操作过程和规范化处理支气管肺泡灌洗液( bronchoalveolar lavage fluid,BALF)是获得确切的BALF细胞学结果的前提,这对提高间质性肺疾病(interstitial lung disease,ILD)的诊断和鉴别诊断水平有重要作用.
作者：黄慧；邵池；徐作军 刊期： 2012年第09期
北京青年呼吸学者沙龙2012年第4次活动于2012年5月31日在中华医学会举行,主题是“支气管哮喘(简称哮喘)相关问题探讨”,由北京大学首钢医院呼吸科杨慧医生主持.刘国梁(卫生部中日友好医院):临床工作中,经常遇到一些诊断为“咳嗽变异性哮喘(CVA)”,但反复治疗无效,终诊断为胃食管反流病(GERD)的患者.
作者：杨慧 刊期： 2012年第09期
支气管动脉破裂致咯血多见于支气管扩张症、肺结核、肺癌及肺脓肿等.以往主要通过内科保守治疗,常难以控制病情,大咯血可引起窒息或失血性休克等并发症,病死率极高.随着介入放射学的发展,选择性支气管动脉栓塞术(BAE)治疗大咯血的报道逐年增多[1-10],因其疗效确切,止血彻底,已在临床广泛应用.
作者：陈杭薇；李京雨；辛庆红；王兴友；杜玉国；张利群 刊期： 2012年第09期
目的 建立免疫磁珠阴性法富集恶性胸腔积液肿瘤细胞的方法,探讨该方法富集胸腔积液中肿瘤细胞的敏感性、特异性及其应用价值.方法 将5、10、20、50、100个4,6-二眯-2苯吲哚( DAPI)染色的肺腺癌细胞系A549细胞分别加入20 ml心力衰竭患者的胸腔积液中[约含(1～10)×106个细胞],通过免疫磁珠阴性法富集癌细胞,荧光显微镜检测体外加入癌细胞的回收率.收集2010年7月至2011年7月江苏省苏北人民医院呼吸科53例患者的胸腔积液,其中包括经活检病理证实的36例肿瘤患者的胸腔积液标本,男25例,女11例,年龄40 ～78岁,平均(63±9)岁；17例非肿瘤患者的胸腔积液标本,男8例,女9例,年龄25 ～81岁,平均(53±18)岁.应用免疫磁珠阴性法及密度梯度离心法富集53份胸腔积液标本并涂片,然后分别应用瑞姬染色、免疫荧光染色及荧光原位杂交( FISH)法进行肿瘤细胞鉴定.结果 分别加入5、10、20、50、100个经DAPI染色的肺腺癌A549细胞的回收率分别为75％、78％、82％、85％和88％,平均回收率为81.6％.应用免疫磁珠阴性法联合瑞姬染色检测恶性胸腔积液中肿瘤细胞的阳性率为81％ (29/36),免疫磁珠阴性法联合免疫荧光染色检出表达细胞角蛋白18(CK18)和DAPI 阳性、白细胞共同抗原(CD45)阴性细胞的阳性率均为100％,免疫磁珠阴性法联合荧光原位杂交(FISH)检出肿瘤细胞的阳性率为86％(31/36);密度梯度离心法联合瑞姬染色检出肿瘤细胞的阳性率为61％ (22/36).免疫磁珠阴性法联合瑞姬染色或FISH与密度梯度离心法联合瑞姬染色比较,差异均有统计学意义(x2=4.00,P=0.039;x2=5.818,P=0.012).良性胸腔积液患者应用免疫磁珠阴性法联合瑞姬染色或FISH、密度梯度离心法联合瑞姬染色均未检出肿瘤细胞,而应用免疫磁珠阴性法联合免疫荧光染色检出CK18及DAPI阳性、CD45阴性细胞的阳性率为100％.结论 应用免疫磁珠阴性法富集胸腔积液肿瘤细胞的方法可行,且该方法联合瑞姬染色或FISH对恶性胸腔积液的诊断具有较高的敏感性和特异性,对于良恶性胸腔积液的鉴别具有重要意义；而联合CK18、DAPI、CD45标记的免疫荧光染色不能有效鉴别胸腔积液中的肿瘤细胞和间皮细胞,还需寻找更特异的肿瘤细胞抗体标志物.
作者：杨俊俊；徐兴祥；闵凌峰；LIN Ping；钱桂生 刊期： 2012年第09期
严重中心气道狭窄可因气道梗阻、呼吸衰竭等直接危及患者生命,气道支架可迅速缓解气道狭窄并长期维持,是治疗恶性中心气道狭窄的有效手段之一.浙江省人民医院呼吸内科在气管镜直视下经局部麻醉放置镍钛合金覆膜支架成功救治腺癌所致气管重度狭窄伴严重Ⅱ型呼吸衰竭患者1例,现报道如下.
作者：李亚清；王宏；严建平；许武林；林薇薇；叶飒 刊期： 2012年第09期
中华结核和呼吸杂志
主管:中华结核和呼吸系疾病杂志
主办：中国科学技术协会
