卢晔；崔会芳；林勇；黄溢华；黄文侨；陈旭君；林明琼
目的 探讨CT肺动脉造影(CTPA)对肺栓塞的诊断及严重程度的评估价值,并分析其与动脉血气间的相关性.方法 收集安徽医科大学第一附属医院2007年1月至2010年10月经CTPA确诊的肺栓塞患者44例,其中男27例,女17例,分为严重组19例和非严重组25例；另纳入经CTPA确诊为非肺栓塞的患者37例作为对照组.比较3组间左心室短轴大径(LV),右心室短轴大径(RV),右/左心室短轴大径比(RV/LV),上腔静脉和肺动脉直径,计算栓塞指数,判定室间隔是否左移及造影剂是否反流入下腔静脉.进一步分析栓塞指数和RV/LV与动脉血氧分压(PaO2)、肺泡-动脉血氧分压差[P(A-a)O2]的相关性.以栓塞指数60％、70％和80％为分界点,分别比较不同分界点PaO2和P(A-a)O2的差异.结果 严重组RV,LV,RV/LV [(53 ±8)mm,(35±6)mm,1.56±0.50]与非严重组[(45 ±7)mm,(43±9)mm,1.09±0.31]比较,差异均有统计学意义(t值分别为3.44,3.08,4.62,均P＜0.05)；严重组与对照组[(40±7)mm,(43±9)mm,0.96±0.23]比较,差异亦有统计学意义(t值分别为5.76,3.40,6.33,均P＜0.05).严重组上腔静脉直径及肺动脉直径分别为(24±4)mm和(33±4) mm,与对照组[(21±4)mm,(29±4)mm]比较,差异均有统计学意义(t值分别为2.80,3.98,均P＜0.05)；非严重组肺动脉直径[(31±5) mm]高于对照组(t=2.59,P＜0.05).室间隔左移在3组间比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).造影剂反流入下腔静脉严重组高于对照组(x2 =5.54,P＜0.05).严重组栓塞指数为(76±24)％,高于非严重组(52±34)％(t=-2.75,P＜0.05).栓塞指数、RV/LV均与PaO2呈负相关(r值分别为-0.525,-0.502),与P(A-a)O2呈正相关(r值分别为0.753,0.630).不同分界点的PaO2和P(A-a)O2,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 上腔静脉及肺动脉直径,造影剂反流入下腔静脉可作为CTPA诊断肺栓塞的间接征象；栓塞指数,RV,LN,RV/LV及室间隔左移可作为评估肺栓塞严重程度的指标,且与动脉血气值有相关性.
作者：黄芸；费广鹤 刊期： 2012年第10期
2009年我国颁布的《咳嗽的诊断与治疗指南》[1]规范了咳嗽的诊断和治疗,对临床实践起到了很好的指导作用,令人受益匪浅.但在学习该指南的过程中,笔者认为指南中有关咳嗽变异性哮喘(CVA)的诊断标准有值得商榷之处.
作者：樊慧珍；邓火金；于化鹏 刊期： 2012年第10期
开发快速、有效的实验室诊断技术是结核病的研究热点之一.目前纳米技术在结核病的实验室诊断和治疗新技术方面已有一些研究报道,我们对纳米技术在结核病实验室诊断和治疗方面的研究进展综述如下.
作者：马慧；胡忠义；王祎龙；杨华 刊期： 2012年第10期
尽管规律、全程、联合、足量的全身治疗对绝大部分难治性肺结核病患者具有确切疗效,但常规化学治疗往往空洞难以闭合,痰菌检测难以转阴,病灶吸收缓慢,治疗效果差.若合并黏膜下层MTB浸润,可破坏支气管壁正常结构,造成纤维增生,抗结核药物不易渗入病灶,单纯全身抗结核药物治疗效果欠佳[1].针对这部分患者积极采取纤维支气管镜下局部介入治疗可保护支气管和肺脏,减少切除肺脏的外科手术.现总结厦门市第三医院采用纤维支气管镜下保护性球囊灌注治疗难治性肺结核45例临床资料,对其有效性及影响因素进行回顾性分析.
作者：卢晔；崔会芳；林勇；黄溢华；黄文侨；陈旭君；林明琼 刊期： 2012年第10期
医院获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia,HAP)是临床为常见、危害性大的医院获得性感染.国外的调查结果表明,在所有医院获得性感染中,HAP的发生率仅次于泌尿系感染,而ICU中HAP的发生率则高居各种医院感染的首位,约占ICU内所有医院感染患者的25％.HAP不仅导致患者住院时间显著延长和住院医疗费用大幅度增加,还往往成为终导致危重患者死亡的直接原因.
作者：佘丹阳；李超 刊期： 2012年第10期
肺间质纤维化的发病率逐年增加,传统治疗效果欠佳且不良反应多.青藤碱具有抗炎、抗氧化及免疫抑制等作用,近年的研究结果显示,青藤碱还具有抗肾纤维化的作用[1].本研究中通过观察青藤碱对博莱霉素致小鼠肺纤维化的影响,探讨其可能的作用机制,旨在为临床治疗肺纤维化提供新的思路.
作者：门翔；李蕴麟；曾晓丽；刘晓菊 刊期： 2012年第10期
非常感谢樊慧珍医生的来信,提出了非常好的问题,有针对性,也是临床医生经常混淆的共性问题.根据支气管哮喘(简称哮喘)的相关定义,气道炎症、气道高反应性和可逆的气流受限是哮喘的基本特征.咳嗽变异性哮喘(CVA)作为一种特殊类型的哮喘,也同样具有一定程度的气流受限,文献报道CVA患者的肺功能与正常人相比轻度降低,尽管其程度比典型哮喘患者轻.
作者：林江涛 刊期： 2012年第10期
2005年美国胸科学会(ATS)和美国感染疾病学会(IDSA)在成人医院获得性肺炎(HAP)指南中[1],首次提出卫生保健相关性肺炎(healthcare-associated pneumonia,HCAP)这一概念,并将HCAP归属在HAP中.在该指南中将HCAP界定为下列患肺炎的患者:(1)近90 d内曾住院≥2d;(2)长期居住在护理院或慢性病护理机构;(3)近30d内接受过静脉治疗(抗生素、化学药物)或伤口处理;(4)住过一家医院或进行过透析治疗.
作者：赵铁梅；刘又宁 刊期： 2012年第10期
甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant staphylococcus aureus,MRSA)是引起医院相关性和社区相关性感染的重要致病菌之一[1],自1961年首次发现以来[2],其临床分离率不断增加,2010年我国10省市14所不同地区医院临床分离菌耐药性监测(CHINET)结果显示,临床分离出的4452株金黄色葡萄球菌(以下简称金葡菌)中MRSA比例高达51.7％[3],占革兰阳性球菌的第一位.
作者：中华医学会呼吸病学分会感染学组 刊期： 2012年第10期
背景:关于肺纤维化的动物实验和临床研究结果均显示,出凝血级联反应参与肺纤维化的形成过程,抗凝治疗可能有效;本研究中采用华法林钠治疗进展期特发性肺纤维化(IPF)患者,进一步了解抗凝治疗的疗效.方法:(1)研究对象:符合2011年IPF指南的诊断标准,进展期IPF定义为:①呼吸困难加重;②FVC下降≥10％基线值或DLCO下降≥15％基线值或SaO2下降≥5％或胸部影像学进展.(2)采用随机双盲、安慰剂对照的方法,使用华法林钠后的国际标准化比值(INR)控制在2～3;治疗组(华法林钠)和对照(安慰剂)的人员比例为1∶1,研究时间为48周.
作者：Noth I；Anstrom KJ；Calvert SB；黄慧；徐作军 刊期： 2012年第10期
近年来,通过对自身免疫性胰腺炎患者胰腺外器官病变的研究,人们发现在不同受累器官其病变有着相似的病理组织学表现,从而认识到这一系统性疾病,并提出了一个新的疾病范畴——IgG4相关性疾病.目前认为,IgG4相关性疾病是一种全身系统性疾病,可以累及多个脏器如胰腺、胆道、涎腺、纵隔、肺、胃肠道、肾、皮肤和腹膜后组织等,几乎全身任何器官均可发生.
作者：冯瑞娥 刊期： 2012年第10期
许多人对抗菌药物、抗生素与抗菌药的关系认识模糊,因而在许多场合,包括医学书籍、医学期刊乃至学术报告、讲座中均存在不同程度的乱用现象,现介绍如下.
作者：何权瀛 刊期： 2012年第10期
目的 比较2种γ-干扰素释放分析方法,即酶联免疫吸附试验法检测MTB特异性细胞免疫反应(简称A.TB检测)和酶联免疫斑点技术法检测MTB感染T细胞(简称T-SPOT.TB检测)在结核病诊断中的性能,评价A.TB检测的临床应用价值.方法 2011年3-5月在北京胸科医院和哈尔滨市胸科医院住院患者112例,分为结核组75例(男43例,女32例),年龄28 ～ 57岁,平均(44±18)岁；非结核组37例(男21例,女16例),年龄24 ～ 82岁,平均(54±10)岁.同期招募某高校健康志愿者34名(男4名,女30名),年龄19 ～ 22岁,平均(20±0.6)岁.采用A.TB和T-SPOT.TB法进行检测,用一致性检验评价2种方法的整体诊断性能,计数资料比较采用x2检验或Fisher精确检验.结果 A.TB检测的敏感度为81.3％ (61/75),95％ CI为72.5 ～ 90.2；特异度为83.1％(59/71),95％ CI为74.4～ 91.8.T-SPOT.TB检测的敏感度为90.7％(68/75),95％CI为84.1～97.3;特异度为78.9％ (56/71),95％ CI为69.4～88.4.敏感度和特异度的差异均无统计学意义(x2值分别为2.77和0.17,均P＞0.05).2种检测方法的受试者工作特征曲线下面积分别为0.90(95％CI为0.84 ～0.95)和0.91(95％CI为0.86 ～ 0.96),一致率为87.2％ (123/141),κ值为0.74.T-SPOT.TB检测存在3.4％(5/146)的不确定结果.结论 A.TB和T-SPOT.TB检测的整体诊断性能相似,A.TB检测在操作和结果判读方面明显优于T-SPOT.TB检测,对操作者的技能和实验室设备的要求也较低.
作者：高孟秋；刘菲；纪滨英；杜凤娇；贾红彦；张宗德；果会山；李澍 刊期： 2012年第10期
目的 分析1例重症结核病引起噬血细胞性淋巴组织细胞增多症(简称噬血细胞综合征)患者的临床特点,以利于早期诊断噬血细胞综合征,减少误诊.方法 分析2011年7月收治的1例重症结核病引起噬血细胞综合征患者的临床资料及诊治经过,并结合文献报道对结核病合并噬血细胞综合征进行分析.结果 患者男,16岁,临床表现为发热、咳嗽、腹胀和水肿.实验室检查发现全血细胞减少,白细胞为3.0×109/L,血红蛋白为98 g/L,血小板为34 × 109/L;肝功能损害,丙氨酸转氨酶为51.5 U/L,天冬氨酸转氨酶为211 U/L,总胆红素为20 μmol/L,直接胆红素为17.6 μmol/L；凝血功能障碍,凝血酶和凝血酶原时间延长,纤维蛋白原为0.56 g/L；铁蛋白升高(662 μg/L),骨髓涂片有吞噬现象,痰抗酸杆菌检测阳性.采用乙胺丁醇、链霉素和对氨基水杨酸钠进行抗结核治疗,同时给予氢化泼尼松、人免疫球蛋白和胸腺肽α1等治疗,2个月后患者的体温、凝血功能和肝功能恢复正常,痰菌转阴.结论 结核病是噬血细胞综合征的病因之一,对噬血细胞综合征患者应进行结核病筛查,并尽早抗结核治疗以改善预后.
作者：李净；俞珊；王梅；陈红兵；王巍 刊期： 2012年第10期
目的 观察非特异性间质性肺炎(NSIP)病变组织中IgG4的表达情况,探讨IgG4相关非特异性间质性肺炎的临床病理特点.方法 回顾性分析2002年11月至2010年10月北京协和医院具有完整临床资料的32例NSIP患者,均经开胸肺活检.所有标本经4％中性甲醛固定,石蜡包埋和免疫组织化学染色,从中筛选出符合IgG4相关性疾病病理诊断的病例共4例,并对其临床病理资料进行回顾性分析,包括一般资料、实验室检查和病理组织学检查等.结果 4例患者中男1例、女3例,年龄44 ～ 56岁；患者主要因干咳、气短就诊；1例自身免疫性抗体阳性,无类风湿因子(RF)阳性病例.病理组织学检查示4例病变均呈弥漫性分布,保留肺组织结构；肺间质内可见较多浆细胞、淋巴细胞浸润,肺泡间隔内有不同程度的纤维组织增生,肺间质内可见嗜酸粒细胞浸润＞5个/高倍视野,2例可见含有生发中心的淋巴滤泡形成,1例出现阻塞性动脉炎.4例IgG4阳性浆细胞数目均数分别为42、22、11和33个/高倍视野,IgG4与IgG阳性浆细胞数目比值(IgG4/IgG)分别为70％、71％、57％和43％.结论 少许NSIP样病理组织学改变为IgG4相关性间质性肺疾病,IgG4相关NSIP在病理形态上主要表现为间质内较多淋巴细胞、浆细胞及散在嗜酸粒细胞浸润,伴间质内不同程度纤维化,淋巴细胞聚集伴有淋巴滤泡形成,偶见阻塞性动脉炎.IgG及IgG4免疫组织化学染色有助于其病理诊断.
作者：张卉；施举红；冯瑞娥；田欣伦；徐作军；许文兵；刘鸿瑞；刘彤华 刊期： 2012年第10期
功能残气量(functional residual capacity,FRC)指的是平静呼气后肺内残留的气体量,等于残气量(RC)加补呼气量(ERV).FRC对稳定肺泡气体分压起缓冲作用,如果没有FRC,呼气末期肺泡将完全陷闭.FRC增加提示肺泡扩张,FRC减少说明肺泡缩小或陷闭.FRC不能直接测定,通常采用间接的方法,主要有密闭体描法,密闭式氮稀释法,密闭氦稀释法(一口气法和重复呼吸法).
作者：李丽；杨延杰；宋元林 刊期： 2012年第10期
OSAHS的主要临床特点为睡眠过程中呼吸及睡眠节律紊乱,反复出现呼吸暂停及觉醒,严重者可能合并高血压、冠心病、心律失常、肺心病、脑卒中、2型糖尿病及胰岛素抵抗及进行性体重增加等[1].肺血栓栓塞症(PTE)是指来白静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病,以肺循环(含右心)和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征[2].PTE与深静脉血栓形成(DVT)合称为静脉血栓栓塞症(VTE),均起源于机体的遗传性或获得性易栓因素.
作者：况红艳；张文平；牛红丽；马利军 刊期： 2012年第10期
背景和目的:非结核分枝杆菌(NTM)是环境中广泛存在的微生物,其引发的肺病在逐年增多,其中大多数病原体是鸟-胞内分枝杆菌复合菌组(MAC).健康人感染MAC可引起慢性肺部疾病,而在人免疫缺陷病毒(HIV)感染者中可引起严重的播散性病变.目前的MAC肺病治疗方案尚不够理想,氟喹诺酮类药物能抑制细菌的DNA螺旋酶或拓扑异构酶Ⅳ,从而抑制细菌的复制及转录,具有良好的抗MAC作用.
作者：Fujita M；Kajiki A；Tao Y；范琳；唐神结 刊期： 2012年第10期
目的 通过测定COPD急性加重期(AECOPD)和COPD稳定期患者血清中4-羟基壬烯醛(4-HNE)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和IL-6水平,探讨4-HNE在COPD严重程度评估中的作用.方法 2010年1月至2011年6月在山西医科大学第一医院住院的AECOPD患者242例为AECOPD组,其中男182例,女60例,年龄54 ～ 89岁,平均(72 ±8)岁；门诊的COPD稳定期患者57例为COPD稳定期组,其中男55例,女性2例,年龄38 ～ 76岁,平均(60±8)岁；同期肺功能正常的健康体检者67例为对照组,其中男49例,女18例,年龄42 ～ 86岁,平均(66±10)岁.根据有无肺心病、呼吸衰竭及吸烟状态将AECOPD组分为不同亚组,根据肺功能及吸烟状态将COPD稳定期组分为不同亚组.采用酶联免疫吸附试验法测定各组血清中 4-HNE 、TNF-α和IL-6水平.两组间比较采用t检验或U检验,多组间比较采用方差分析或Kruskal-Wallis检验,采用Pearson等级相关分析和Spearman 秩相关分析进行相关性检验.结果 AECOPD组和COPD稳定期组患者血清中4-HNE水平[(16±4) mg/L和(15 ±5) mg/L]显著高于对照组[(12 ±4) mg/L],控制年龄因素后,AECOPD组患者血清中4-HNE水平仍显著高于COPD稳定期组(F=7.93,P＜0.01)；AECOPD组吸烟、非吸烟和戒烟患者血清中4-HNE水平分别为(16±4)mg/L、(17±3)mg/L和(17±4)mg/L,差异无统计学意义(F值为1.23,均P＞0.05)；肺心病和无肺心病患者血清中4-HNE水平分别为(17±4)mg/L和(15±4)mg/L,差异有统计学意义(t=-4.37,P ＜0.01)；COPD稳定期组吸烟和戒烟患者血清中4-HNE水平分别为(14 ±5)mg/L和(16±4)mg/L,差异无统计学意义(t=-1.44,P＞0.05)；COPD稳定期组血清中4-HNE水平与FEV1占预计值％呈负相关,与IL-6水平呈正相关(r值分别为-0.345和0.363,均P＜0.01).结论 不同吸烟状态的COPD患者外周血中4-HNE水平均有显著增高,尤其是AECOPD及合并肺心病的患者.COPD稳定期患者外周血中4-HNE与FEV1占预计值％呈负相关,与IL-6呈正相关,提示血清中4-HNE水平有可能成为评估COPD严重程度的生物标志物.
作者：刘虎；许建英 刊期： 2012年第10期
当您看到这个题目时,您一定会骂我胡说八道或故弄玄虚,其实原先我也分不清生石膏和熟石膏有什么异同,两者之间有什么关系,后来经过一番学习才弄明白其中的奥妙.
作者：何权瀛 刊期： 2012年第10期
中华结核和呼吸杂志
主管:中华结核和呼吸系疾病杂志
主办：中国科学技术协会
