崔丽英；雒晓春；李鸿斌；徐常丽
检测了结核病患者血清和外周血单个核细胞（PBMC）培养液的转化生长因子β1（TGF-β1）含量及T淋巴细胞亚群，现报道如下。 对象与方法对象：结核病患者61例，其中男37例，女24例，年龄17～65岁，平均（36±15）岁，均为1999年4月～2000年3月我院住院或门诊病人。诊断根据临床症状，X线表现以及病原学、病理学检查，抗结核治疗后病灶逐渐吸收好转（随诊3～6月）。分类根据中华医学会结核病学分会修改制订的《中国结核病分类法》［1］。其中，血行播散型肺结核(Ⅱ型)12例，继发型肺结核(Ⅲ型)32例，结核性胸膜炎(Ⅳ型)17例；初治44例，复治17例。均无心、肝、肾、糖尿病、肿瘤等免疫相关性或免疫性疾病，4周内未用过激素或免疫制剂，均在抗结核前采血。正常对照：为我院健康师生，共30例，男18例，女12例，年龄22～60岁，平均（36±11）岁。
作者：董德琼；姚红梅；杨渝浩；孙显明；司品现 刊期： 2001年第05期
目的 探讨血管紧张素转换酶(ACE)基因插入/缺失(ID)多态是否与肺血栓栓塞症存在关联，D等位基因是否增加国人肺血栓栓塞的危险。方法 放射性核素肺通气-灌注扫描和(或)超高速CT检查并结合临床资料确诊的肺血栓栓塞症患者72例及性别、年龄匹配的健康对照者72名。调查静脉血栓形成和肺栓塞相关危险因素。酚-氯仿法提取基因组DNA，聚合酶链反应(PCR)鉴定ACE基因I/D多态点基因型。结果 (1)病例组外伤、手术史及下肢静脉炎、静脉曲张发生率显著高于对照组，肺血栓栓塞家族史、心血管疾病家族史、口服避孕药、吸烟及饮酒史两组间差异无显著性。(2)健康对照组I、D等位基因频率分别为66％和34％，基因型分布符合Hardy-Weinberg平衡。Ⅱ、ID和DD基因型及I、D等位基因频率在病例和对照组差异无显著性。(3)进一步分别按显性、隐性和加性作用方式探讨ACE基因I/D多态与肺血栓栓塞症的关系，发现DD基因型个体肺栓塞危险显著增加(OR=2.51，P＜0.05)，提示D等位基因为隐性作用方式。(4)将肺血栓栓塞患者按有无明确静脉血栓形成及肺栓塞环境诱因分组，结果显示无明确环境诱因组DD基因型频率显著高于对照组(27.1％ vs 14.3％；OR=2.64，P＜0.05)，而有明确环境诱因组与对照组相比DD基因型频率差异无显著性。将肺血栓栓塞患者按是否合并下肢静脉血栓形成分组，结果显示肺栓塞合并下肢静脉血栓形成组DD基因型频率显著高于健康对照组(32.4％ vs 14.3％；OR=3.36，P＜0.05)，单纯肺栓塞组与健康对照组比较差异无显著性。结论 ACE基因I/D多态与国人肺血栓栓塞有关，D等位基因为隐性作用方式。DD基因型显著增加无明确静脉血栓形成及肺栓塞环境诱因个体肺栓塞危险；有下肢静脉血栓形成病史的DD基因型个体肺栓塞危险亦显著增加。
作者：陆艳辉；惠汝太；赵彦芬；刘国仗；柳志红；陈白屏；叶珏；张春玲 刊期： 2001年第05期
一、前言 肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)目前已成为重要的医疗保健问题。据欧美国家的初步流行病学资料显示，其发病率高，病死率亦高，临床上漏诊与误诊情况严重。我国目前尚无准确的流行病学资料。过去曾将肺血栓栓塞症视为少见疾病，但据国内部分医院的初步统计和依临床经验估计，在我国肺血栓栓塞症绝非少见病，而且近年来其发病例数有增加的趋势。为促进国内医学界对肺血栓栓塞症的规范诊断与治疗，提高我国对肺血栓栓塞症的医疗水平，我们在充分参考国外诊治经验与研究成果的基础上，结合国内情况，制订本指南（草案）。
作者：中华医学会呼吸病学分会 刊期： 2001年第05期
肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE）曾被认为是我国的少见病，以至长期以来国内临床医学界在很大程度上忽视了对该病的识别与诊断，这种忽视使PTE的识别与检出率极低，反过来又更加重了PTE是少见病的观念。实际上PTE绝非少见病。近年来国内部分医院的统计资料显示，PTE住院的患病率、疾病构成比有显著增加的趋势。欧美国家的流行病学调查更是说明了PTE的多发性，如美国每年约有新发深静脉血栓形成（DVT）- PTE 患者600 000例［1］，法国PTE的年发病数超过100 000例，英国仅住院PTE患者每年即达65 000例，意大利则至少达60 000例［2］。
作者：王辰；程显声；钟南山 刊期： 2001年第05期
编辑同志： 读贵刊《读片园地第43例—左肺大片密度增高》［1］一文后有以下见解，提作商榷。 该例诊断为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的主要依据是氧合指数［动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)］<200 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，这是诊断ARDS的必要条件但不是充分条件，有多种情况可致该改变，心源性肺水肿是其中重要的一种，故在诊断ARDS的条件中均指明必须排除该种可能或更具体为肺毛细血管楔压(PCWP)≤18 mm Hg［2］，说明二者易于混淆，尚有以血浆胶体渗透压>20 mm Hg作为诊断条件之一者，因当其过低时，即使左房压力升高不多也易于产生肺水肿。本例在几个方面提示了急性肺水肿的可能。
作者：张新生 刊期： 2001年第05期
目的了解重症监护病房机械通气患者腹泻的原因、性质，探讨其处理对策和预防措施。方法 1998年1月～1999年12月呼吸监护室收住的56例机械通气超过48 h，上机前无腹泻（稀便次数>3次/d［1］）的患者于机械通气当天开始行胃肠营养，分次从鼻胃管输注。胃肠泵控制速度在40～120 ml/h，营养素经加热后进入胃管。所有患者上机期间均使用静脉抗生素等药物。结果机械通气后，有33例（59%）患者发生呼吸机相关肺炎（VAP）；19例（34%）患者发生过腹泻，腹泻平均持续13 d。其中8例患者大便涂片中找到多量真菌孢子，3例同时找到菌丝；4例大便中杆菌明显减少，以球菌为主，其中3例患者大便中可见粪肠球菌；2例患者既有真菌又有球菌/杆菌比失调；9例腹泻患者大便常规及菌群正常，仅1例发现少量真菌孢子，经调整胃肠营养的温度及速度，腹泻在1～2 d内消失。采用Logistic检验发现，腹泻的发生与VAP有关。结论在胃肠营养输注条件优化后，合理应用抗生素，预防及积极治疗VAP，可减少机械通气期间腹泻的发生并缩短腹泻的持续时间。
作者：阙呈立；李航；李海潮；陈健；王广发；何冰 刊期： 2001年第05期
目的 了解住院肺血栓栓塞症(PTE)患者临床流行病学特征及诊治变迁；探讨影响PTE临床病程的危险因素。为今后PE的防治工作提供参考依据。方法 将1985年1月～1999年12月(15年间)，因肺栓塞住院或入院后发现、发生肺栓塞的149例患者的临床资料进行分析。各组数据经统计学处理。结果 1995～1999年肺栓塞年平均住院人数较1994年前增长4倍，病死率由42.0％降至9.0％。确诊手段、治疗方法逐年完善。院内外误诊率、漏诊率为57.7％。男性PTE发病年龄早于女性约20年，有统计学意义(P＜0.05)。心脏血管介入性操作占有诱发因素患者的13.4％。结论肺栓塞住院人数呈上升趋势，病死率下降。临床误诊率、漏诊率仍较高。心脏血管介入性操作有可能为诱发因素之一。女性PTE发病年龄高峰迟于男性，是否与雌激素水平周期性变化导致凝血机制改变有关，有待研究。PE转归与医疗干预技能密切相关。
作者：梁瑛；赵冬；何善娴；肖瑶；樊静 刊期： 2001年第05期
目的观察慢性阻塞性肺疾病（COPD）大鼠模型气道重塑的特点及在肺功能损害中的作用，探讨转化生长因子β1（TGF-β1）、表皮生长因子（EGF）及碱性成纤维细胞生长因子（b-FGF）与气道重塑的关系及不同药物干预的影响。方法两次气管内注入脂多糖（LPS）及每日熏香烟的复合刺激法建立大鼠COPD模型（模型组）12只，TGF-β1单抗组6只于制作模型后第6、19 d经尾静脉注射TGF-β1单抗各0.5 mg。其它各药物干预组于制作模型第8 d起分别雾化吸入布地奈德（布地奈德组，12只）、溴化异丙托品（溴化异丙托品组，12只）和肝素（肝素组，6只）溶液。4周后检测小支气管平滑肌及胶原厚度，用免疫组化法及原位杂交法观察各生长因子在支气管肺内的表达，用放免法检测血清和BALF中细胞外基质（ECM）成分Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、层粘连蛋白（Ln）及透明质酸（HA）。结果模型组小支气管平滑肌及胶原纤维较对照组增厚，其厚度均与通气功能指标0.3秒用力呼气容积(FEV0.3)呈显著负相关；模型组与TGF-β1单抗组比较，小支气管及小动脉胶原增生明显，与肝素组比较，小支气管平滑肌厚度增加。大鼠模型组血清、BALF中PCⅢ、Ln及HA均较对照组有不同程度增高；TGF-β1、EGF及b-FGF在支气管粘膜上皮等组织表达显著增强。各药物干预组PCⅢ、Ln及HA在不同程度上低于模型组。结论模型组小支气管平滑肌及胶原纤维显著增厚，构成气道重塑的主要病理基础；ECM过度沉积是COPD的显著特点，TGF-β1、EGF及b-FGF在气道重塑及肺小动脉重建中可能起重要作用；针对TGF-β1 等生长因子进行干预、长期雾吸肝素，有可能为COPD气道重塑的防治提供线索。
作者：宋一平；崔德健；茅培英；梁延杰；王德文 刊期： 2001年第05期
目的提高对哮喘猝死的认识，了解其心、肺病理学特征和死亡原因。方法对14例哮喘猝死患者的病理资料进行分析。结果哮喘猝死患者无性别差异，年龄30岁以下者9例(64.3%)；病理改变的特点为支气管管壁嗜酸细胞浸润14例(100%)，粘膜基底膜增厚12例(85.7%)，支气管平滑肌细胞增生11例(78.6%)，粘液腺增生、肥大9例(64.3%)，细支气管内粘液栓形成8例(57.1%)；左心室壁瘢痕形成10例(71.4%)，病变主要位于左心室侧壁和心尖部。结论哮喘猝死患者气道存在明显的非特异性炎症反应，心肌受损和细支气管粘液栓形成为其主要致死原因。
作者：程德云；易旭夫；陈文彬 刊期： 2001年第05期
目的探讨慢性支气管炎（慢支炎）气道和粘膜炎症特点及肺泡巨噬细胞（AM）膜上淋巴细胞功能相关抗原1(LFA-1)表达。方法 18例吸烟慢支炎临床缓解期患者为研究对象，收集支气管肺泡灌洗液（BALF）及粘膜活检，免疫组织化学方法测灌洗液LFA-1+ AM的百分率及绝对数，粘膜内巨噬细胞数目和粘膜厚度。结果 (1)慢支炎组中LFA-1+AM数目及其所占百分率明显高于对照组(P均＜0.01) ；BALF中AM总数与LFA-1+ AM数呈正相关（P<0.01)。(2）慢支炎组支气管粘膜厚度［(0.20±0.09) μm］明显高于对照组［（0.08±0.04）μm，P<0.01 ］；其粘膜内巨噬细胞数［（21.6±4.6)个/高倍镜］明显高于对照组［(10.0±3.4)个/高倍镜，P<0.01］，慢支炎组粘膜厚度、粘膜内巨噬细胞数与一秒钟用力呼气容积(FEV1)占预计值的百分率呈负相关（P均＜0.01)。结论 LFA-1可能是慢支炎肺内巨噬细胞移行，趋化的主要因子之一。粘膜内巨噬细胞浸润及粘膜增厚与肺功能FEV1占预计值的百分率改变相关。
作者：刘杰波；陈平 刊期： 2001年第05期
患者男性，62岁。1993年因咳嗽、咳少许白痰，于外院摄片诊为“右肺肺炎”，经抗感染、抗结核治疗1年，症状消失，但肺部阴影无好转（图1～3）。2000年3月7日因突发右胸痛，伴干咳、气促，收住我院。40年前曾误吸汽油、柴油。近30年反复上腹饥饿性疼痛，3年前于外院因“幽门梗阻”，行“胃大部切除术”。术后诊为“胃恶性淋巴瘤”。1999年9月于我院行胃镜检查，示“吻合口周围炎，毕Ⅱ式术后胃”，病理诊断：粘膜慢性炎症伴淋巴组织增生。体检：体温36.7 ℃，BP 100/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，脉搏72次/min，呼吸22次/min。全身浅表淋巴结未触及。呼吸稍促，胸廓无畸形，语颤稍减弱，叩诊左肺呈清音、右肺呈过清音。腹正中见纵行手术瘢痕，余未见明显异常。主要检查异常：血常规中淋巴细胞分类为0.49；胸部CT示：双肺广泛性炎性实变，右侧液气胸，右肺受压约10%，双肺多发性肺大疱(图3)。住院后在全身麻醉下行右中上肺叶切除术，术中见右胸腔有约50 ml淡黄色积液，纵隔肺门淋巴结无肿大。病理检查：送检右中上肺叶切除标本，组织广泛粘连，体积为17 cm×12 cm×6.5 cm。表面灰褐色，右上肺前段及中叶完全不张实变，伴右上叶肺大疱。切面见10 cm×7.5 cm×4 cm，灰白、灰褐色肿块，质地中等，边界欠清，累及脏层胸膜下，周围淋巴结无肿大。镜下见肿瘤为单一分化较好的小淋巴瘤细胞弥漫生长，核呈分裂相。细胞核不规则，染色深，核仁不明显，胞浆少，呈中心细胞样细胞。
作者：刘青；杨长培；林挺岩；林明希 刊期： 2001年第05期
目的探讨HLA-DRB1基因多态性与肺结核(PTB)的遗传关联性及其与临床表现的关系。方法采用聚合酶链反应-序列特异性引物(PCR-SSP)方法，对74例PTB患者及90名正常人的HLA-DRB1等位基因进行分型。结果与对照组相比，PTB病例组的DRB1*15等位基因频率显著增高 (34.3% 比17.0%，Pc<0.05，RR=2.91)，HLA-DRB1*12基因频率高 (15.4%比7.5%)，但统计学上无显著性差异(Pc>0.05)；而DRB1*11基因频率显著低于对照组(1.4% 比9.9%，Pc<0.05，RR=0.12)。HLA-DRB1*15阳性患者中复治病例数和耐药病例数均显著高于HLA-DRB1*15阴性组(P<0.05)。结论 HLA-DRB1*15可能是PTB的易感基因，DRB1*11可能为保护基因，HLA-DRB1*15基因与PTB临床特征有一定相关性。
作者：王敬慧；宋长兴；王民；胡秀玲；刘忠泉 刊期： 2001年第05期
Fas受体（FasR）和肿瘤坏死因子（TNF）受体1（TNFR-1）同属于TNF表面受体家族，因二者都含有一个传导细胞凋亡信号必需的胞浆死亡决定簇，所以又被称为凋亡信号受体［1］。机体的多种细胞都可表达FasR和TNFR-1，它们的异常表达与一些疾病的发生有关［2，3］。我们的研究旨在观察外源性过敏性肺泡炎(EAA)时FasR和TNFR-1在肺泡巨噬细胞(AM)和淋巴细胞(L)的表达及可能的作用。
作者：代华平；J.Guzman；U.Costabel 刊期： 2001年第05期
患者女性，53岁，因间断胸闷、憋气2年余，加重伴乏力1天入院。患者2年余前无明显诱因出现胸闷、憋气，无发热、鼻塞、咽痛、咳嗽、咯血及胸痛，持续约3-5小时后自行消失，未进一步诊治。此后患者上述症状反复发作，间断数天至数月不等，有时还伴有咳嗽、咳痰，外院先后诊为“支气管炎”、“支气管哮喘”、“神经官能症”，给予复方磺胺间甲氧嘧啶、青霉素、氨茶碱、沙丁胺醇、谷维素等治疗，无明显效果，上述症状仍经常出现。入院前1天患者排便后突感喘憋加重，伴乏力、恶心、纳差，无呕吐、腹痛、腹泻，无晕厥，遂来我院急诊。起病以来，患者睡眠精神差，大小便正常，体重无明显下降，既往体健，无高血压、冠心病史，无慢性支气管炎、肺气肿及支气管哮喘病史，无药敏史。体检：体温36.8℃，呼吸40次/分，血压105/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，神清，略瘦，喘息貌，口唇无紫绀，咽（-），气管居中，甲状腺不大，双肺呼吸浅快，呼吸音清，未闻及干湿性音，心界不大，心音清，心率91次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，余（-）。
作者：高元明；刘双；张京岚；肖遥；朱元珏 刊期： 2001年第05期
近年来，我们利用脉冲振荡技术（IOS）对1997年6月～1999年6月诊断的107例单纯支气管哮喘发作期患者进行舒张试验检测，探讨弹性阻力在支气管舒张试验的诊断价值。 对象与方法健康组80例，其中男36例，女44例，年龄18～68岁，无心肺疾病及吸烟史。哮喘组107例，男42例，女65例，年龄17～71岁，哮喘患者的诊断均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组1997年制定的支气管哮喘防治指南中的诊断标准［1］。支气管舒张试验采用德国MS-IOS设备，受试者先测定基础参数，包括5～35赫兹下IOS和常规通气指标，主要观察呼吸总阻抗（Zrs）、5赫兹时阻力（R5）实测值占预计值百分比、周边阻力（Rp）、5赫兹的电抗值（X5，即弹性阻力）、共振频率（Fres）的实测值、大呼气流量容积曲线、一秒钟用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼吸峰流速（PEF）、大呼气中期流速实测值（MMEF）等，然后吸入200～400 μg的β2激动剂（商品名：喘乐宁气雾剂），吸入后15 min重复测定上述参数。
作者：刘政；李占燕；胡新菊 刊期： 2001年第05期
目的探讨激发前气道内应用白细胞介素12(IL-12)重组腺病毒对过敏性气道高反应的调节作用。方法以C57BL/6小鼠经鸡卵蛋白(OVA) 免疫建立哮喘模型，实验分6组，每组6只。激发前气管内单次使用IL-12重组腺病毒(108 pfu/mouse)，观察抗原激发后反应的变化。结果（1）小鼠气道内应用IL-12重组腺病毒在肺内可有效表达，48 h血浆及肺泡灌洗液IL-12分别为（540±60）U/ml和（4 700±800） U/ml，对照病毒和PBS组未检出，两组比较差异有显著性(P<0.01)。(2)在抗原激发阶段使用IL-12重组腺病毒，可明显抑制肺内IL-4［(3.5±2.0）ng/ml∶85.0±25.0) ng/ml］和IL-5［(6.5±4.5)ng/ml∶(54.0±14.0)ng/ml］；γ干扰素(IFN-γ)的产生增加［(690.0±32.0)ng/ml∶（12.5±3.2) ng/ml］；并明显抑制气道高反应性［(360±30) cm H2O∶(810±50) cm H2O］；抑制外周血［(0.7±0.1)%∶(9.2±0.5)%］及肺泡灌洗液［(3.5±0.7)∶(21.6±4.7)×104/ml］中的嗜酸细胞的水平；与对照组比较（t分别=7.97、7.92、51.6、18.9、9.33、47.1，P均<0.01)；但与总IgE［(65±9)μg/ml∶(67±10) μg/ml］及抗原特异性IgE［(32±8)∶(33±8)U/ml］比较无明显影响（P均>0.05)。结论研究表明，致敏阶段气管内应用IL-12重组腺病毒对抗原诱导的气道过敏反应有明显的抑制作用，有望为支气管哮喘的免疫治疗提供一种新方法。
作者：修清玉；陈吉泉；陈海兵；石昭泉 刊期： 2001年第05期
编辑同志： 近年来经常在一些医学期刊上见到开展新的用药途径治疗结核病的文章，有的采取抗结核药物雾化吸入的方法治疗肺结核。许多结核专业书籍中均未见提及用此种方法治疗肺结核的内容，但可见用抗结核药物，如异烟肼、链霉素等雾化吸入治疗支气管内膜结核的内容［1］。抗结核药物雾化吸入能否治疗肺结核，关键需要解决下面两个问题：① 抗结核药物能否被吸入到肺部有结核病灶的区域内?② 被吸入的抗结核药物，在结核病灶区域内能否达到有效的杀菌或抑菌浓度?
作者：张厚洋 刊期： 2001年第05期
目的 报告肺动脉血栓内膜剥脱术治疗慢性栓塞性肺动脉高压的经验。方法 回顾性总结了连续8例肺动脉血栓内膜剥脱术的手术要点、围术期处理以及近中期结果。结果 8例均存活。肺动脉收缩压由术前的(101±24)mm Hg降至术后的(39±15)mm Hg、动脉血氧分压由(59±11)mm Hg升至(92±7)mm Hg。动脉血氧饱和度由(0.89±0.06)升至(0.98±0.01)，均有显著改善。随访显示患者心功能为纽约心功能协会分级标准(NYHA)Ⅰ级(3例)或NYHAⅡ级(5例)，生活质量明显改善。结论 肺动脉血栓内膜剥脱术是治疗慢性栓塞性肺动脉高压的有效手段。
作者：吴清玉；吴永波；王东进；董超；郭少先 刊期： 2001年第05期
目的研究出生体重、孕周与学龄儿童肺功能测定指标之间的关系。方法测定35名6～9岁低出生体重儿的身高、体重、肺功能，调查孕周以及被动吸烟情况，并与年龄、性别配对的正常出生体重儿童进行比较。结果 (1)低出生体重组儿童的用力肺活量(FVC)、一秒钟用力呼气容积(FEV1)、FEV1占预计值%、75%肺活量大呼气流量(75)、50%肺活量大呼气流量(50)、50占预计值%、25%肺活量大呼气流量(25)、25占预计值%显著低于正常对照组(P<0.05)，与出生体重呈正相关(r=0.211～0.287，P<0.05)。(2)儿童各项肺功能测值与孕周无显著相关(P>0.05)。结论低出生体重学龄儿童大多数肺功能指标显著低于正常出生体重儿童。
作者：谭星宇；何权瀛；丁东杰 刊期： 2001年第05期
为探讨支气管哮喘时气道重塑的特点及细胞增殖与凋亡机制对气道重塑的调节，我们检测了卵蛋白(OVA)致敏不同时间大鼠气道粘膜下细胞增殖及凋亡指数的变化、增殖细胞核抗原（PCNA）表达的变化以及气道基底膜Ⅲ型胶原表达的变化，并对与细胞增殖、凋亡密切相关的Fas/Fas L抗原表达进行研究。 材料与方法雄性SD大鼠24只，随机分为4组，每组各6只。对照1周组和对照3周组：以生理盐水代替抗原进行注射和雾化吸入；致敏1周组和致敏3周组：参照文献［1］方法给予OVA致敏和激发。雾化后分别于第7、21d经0.3%戊巴比妥钠麻醉，取肺组织。
作者：杜永成；薛建敏；胡晓芸；许建英；李富莲 刊期： 2001年第05期
中华结核和呼吸杂志
主管:中华结核和呼吸系疾病杂志
主办：中国科学技术协会
