王玉柳明；张骞；郁雷；汤庆超；黄睿；陈瑛罡；王贵玉；王锡山
目的 研究与T1期直肠癌淋巴结转移相关的临床病理因素,为临床医生选择适当的治疗方式及判断预后提供依据.方法 本研究选取T1期直肠癌病例,分析相关临床和组织病理学指标与淋巴结转移、远处转移和生存的关系.结果 共计251例根治性手术切除的连续性T1期直肠癌病例,淋巴结转移率11.2％(28/251).3年、5年和10年的总生存率分别为98.6％、96.8％ 和94.9％.有淋巴结转移的病例3年、5年和10年的总生存率分别为100％、95.6％ 和90.9％;无淋巴结转移的病例3年、5年和10年的总生存率分别为99％、96.9％ 和95.4％,高于有淋巴结转移组,但差异无统计学意义.单因素分析显示患者的年龄(P=0.05)、腺瘤背景(P<0.01)、组织学分化(P<0.01)、筛状结构(P=0.03)、低分化肿瘤细胞簇(PDC)(P=0.02)、肿瘤出芽(TB)(P=0.01)、淋巴管血管侵犯(LVI)(P<0.01)、黏膜下静脉侵犯(VI)(P<0.01)、浸润深部腺体类型(P=0.04)与淋巴结转移有关.多因素logistic回归分析显示患者年龄(P=0.02)、腺瘤背景(P<0.01)、组织学分化(P=0.04)、黏膜下静脉侵犯(P=0.02)是淋巴结转移的危险因素.单因素分析显示肿瘤浸润深处的腺体为开放型与淋巴结转移相关(P=0.04).腺体的开放型还显示与肿瘤大体平坦型(P=0.03)、无腺瘤背景(P=0.03)、黏膜肌完全消失(P=0.05)、高级别肿瘤出芽(P<0.001)和肿瘤内坏死(P<0.001)有关.结论 本项研究验证了多种已知的组织学特征与T1期直肠癌淋巴结转移的相关性,并且提出了筛状结构、腺体为开放型与淋巴结转移相关.
作者：邹霜梅；陈宏达；方庆；李江涛；刘秀云；吕宁 刊期： 2019年第01期
目的 应用Meta分析方法系统评价国内结肠造口术和回肠袢式造口术对老年乙状结肠癌、直肠癌的疗效及安全性.方法 计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普期刊资源整合服务平台、中国生物医学文献数据库,收集老年乙状结肠癌、直肠癌患者进行一期切除肿瘤并肠造口,二期对肠造口行闭合术的文献.检索时限均为从建库至2017年4月.制定纳入以及排除标准,查找相关文献,评价偏倚风险,终提取纳入的文献的数据,使用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 本项研究共有13篇文献,926例患者进行一期肿瘤切除并肠造口,二期对肠造口行闭合术入选,通过Meta分析结果显示,回肠袢式造口组一期术后排气时间(MD=-1.87,95％CI:-2.20～-1.54,P<0.001)、一期术后禁食时间(MD=-2.11,95％CI:-2.28～-1.94,P<0.001)、一期术后住院时间(MD=-0.53,95％CI:-0.97～-0.10,P=0.02)、一期术后并发症发生率(OR=0.55,95％CI:0.32～0.97,P=0.04)、二期手术时间(MD=-1.04,95％CI:-1.22～-0.86;P<0.001)、二期术后排气时间(MD=-1.67,95％CI:-1.89～-1.45;P<0.001)、二期术后禁食时间(MD=-1.67,95％CI:-1.90～-1.44;P<0.001)、二期术后住院时间(MD=-2.19,95％CI:-2.58～-1.79;P<0.001)、二期术后并发症发生率(OR=0.19,95％CI:0.11～0.33;P<0.001)与结肠造口组相比,差异有统计学意义,一期手术时间(MD=0.04,95％CI:-0.03～0.11;P=0.25)差异无统计学意义.结论 回肠袢式造口组在住院时间、肠胃功能恢复时间、二期手术时间、术后并发症发生率几个方面要优于结肠造口组.
作者：柯梦；喻学桥；江从庆；刘韦成；丁召；吴云华；钱群 刊期： 2019年第01期
目的 通过对结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术(NOSES)病例进行回顾性研究,探讨NOSES的可行性和安全性.方法 纳入2013年5月至2017年5月行NOSES手术的结直肠肿瘤患者203例,收集资料包括患者术前一般资料、术后病理资料、手术资料及随访资料.结果 患者平均年龄为(58.7±11.9)岁,平均BMI指数为(22.6±3.0)kg/m2,肿瘤位于直肠者占70.8％.术后病理资料显示,中分化腺癌者占69.4％,平均检出淋巴结(12.9±5.1)枚,平均肿瘤大直径为(3.6±1.4)cm,TNM分期I～IV期患者分别占23.2％,41.4％,24.1％ 和3.4％.手术资料显示平均手术时间为(198.9±55.2)分钟,平均术中出血量为(73.7±54.2)mL;经直肠取标本者占87.2％,经阴道取标本者占12.8％;平均术后排气时间为(44.5±20.5)小时,平均进食时间为(63.8±15.5)小时.患者术后平均住院(12.3±4.1)天,11.9％ 的患者出现了术后并发症,住院期间二次手术者仅2例.随访资料显示术后肛门功能障碍者仅占2.2％,无阴道功能障碍者.结论 NOSES术具有良好的可行性、安全性及近期疗效,但仍需在临床实践中不断探索和发展.
作者：王玉柳明；张骞；郁雷；汤庆超；黄睿；陈瑛罡；王贵玉；王锡山 刊期： 2019年第01期
卵巢转移是女性大肠癌转移的一种特殊形式,发生卵巢转移的患者预后不良.大肠癌卵巢转移的治疗应采取以手术为主的综合治疗.本病例是多学科诊疗(MDT)团队对乙状结肠癌卵巢转移患者实施个体化治疗较成功的案例.患者是乙状结肠癌术后11个月发现卵巢转移,通过MDT讨论给予全身化疗联合靶向治疗后适时恰当地给予手术治疗,术后给予维持治疗;疾病进展后通过病灶活检完善基因检测,及时更换化疗方案和靶向药物.至后一次随访,患者生存时间达51个月.本文就此例患者诊疗过程中的一些经验和体会总结如下.
作者：曲晶磊；曲秀娟；张敬东；刘静；刘云鹏 刊期： 2019年第01期
目的 探索糖尿病患者服用二甲双胍是否可降低患结肠直肠腺瘤的风险.方法 从PubMed、Elsevier-ScienceDirect、万方、维普数据库中检索建库以来至2017年7月所有关于2型糖尿病患者使用二甲双胍与患结直肠腺瘤风险相关性的研究.按照纳入及排除标准选择入选.结果 共计纳入9项研究,其中实验组4256例,对照组17206例,结果显示,服用二甲双胍者较未服用二甲双胍者患结直肠腺瘤风险降低(OR=0.83,95％CI:0.72～0.95;P=0.008),差异具有统计学意义.结论 二甲双胍的使用可能与结肠直肠腺瘤的风险降低有关.
作者：胡悦；金武勇；孙超；孙昕 刊期： 2019年第01期
结肠肝样腺癌(HAC)是一种临床少见消化道恶性肿瘤.本文报道一例男性患者因甲胎蛋白升高就诊终诊断为结肠肝样腺癌的病例.并结合本例HAC诊疗过程,对HAC的发病特点、诊疗方案以及预后等问题进行分析讨论.
作者：胥子玮；朱春燕；封益飞；王勇；傅赞；孙跃明 刊期： 2019年第01期
目的 总结和分析心理护理对胃肠道恶性肿瘤患者的价值.方法 回顾性分析2016年5月至2016年12月177例胃肠道恶性肿瘤患者的心理状态,对其进行心理护理.结果 恶性肿瘤患者普遍有心理问题,对其进行心理护理有助于提高患者战胜病魔的信心.结论 有针对性的对恶性肿瘤患者进行心理护理有助于减少患者抑郁、焦虑等负性心理,增强抗肿瘤治疗的效果,提高患者生活质量.
作者：蒋尊丽；魏媛；纪元；闵欠 刊期： 2019年第01期
全直肠系膜切除术(TME)是目前国际公认的直肠癌标准术式,随着腹腔镜技术的推广和TME手术的普及,盆腔植物神经保护(PANP)的理念逐渐受到重视.本文根据作者经验和结合国内外文献,介绍保留PANP相关的新认识和技术进展.笔者认为,在开展直肠癌TME手术时,有六个部位容易发生盆腔植物神经损伤,需要识别和保护:肠系膜下动脉根部的肠系膜下丛,上腹下神经丛及腹下神经的近端,盆丛前丛的近端,盆丛后丛的主干,盆丛后丛的终末支,盆腔内脏神经以及血管神经束(NVB).要完整保留PANP,需要熟悉盆腔筋膜解剖层次和神经走行在层次部位,在直肠固有筋膜和腹下神经输尿管前筋膜之间分离,可以完好地保留腹盆腔自主神经系统,以筋膜层膜为导向,进行筋膜之间分离,以神经为导向,实现精准直肠癌手术,对于提高手术质量,保护器官功能至关重要.
作者：周声宁；韩方海 刊期： 2019年第01期
贝伐单抗为抗血管内皮生长因子单克隆抗体,常用于复发或转移性结直肠癌的临床一线治疗;治疗期间吻合口相关并发症偶有报道.本次报道的病例为四川大学华西医院胃肠外科中心1例直肠癌术后治疗期间贝伐单抗相关迟发型吻合口漏,并进行文献回顾.
作者：吴昊言；方超；周总光 刊期： 2019年第01期
目的 研究MLH1和PMS2蛋白表达情况与临床病理特征.方法 本研究纳入2010年1月至2018年12月包括中国医学科学院肿瘤医院在内7家医院的结直肠癌数据平台的患者205071人次,其中26280例免疫组化信息和病例信息满足研究标准.分析MLH1和PMS2基因蛋白表达情况与患者发病年龄、性别、肿瘤大小、病理分期等因素的关系.结果 MLH1缺失率4％,PMS2缺失率3.25％.两种蛋白表达缺失的患者男女比例差异存在统计学意义(均P<0.05),其发病年龄均小于正常表达组患者(均P<0.0001).其第二原发癌的发病率也高于正常表达组(均P<0.0001).MLH1和PMS2蛋白表达缺失的患者肿瘤大径大于正常表达组(均P<0.0001),清扫淋巴结总数目也高于正常表达组(均P<0.0001).此外,与正常组相比,MLH1表达缺失组呈现明显家族聚集倾向(P=0.001).而在部位上,肿瘤部位发生在右半结肠的患者数据显示,MLH1和PMS2蛋白缺失的发生率高于蛋白表达正常组.肿瘤分期方面,MLH1和PMS2蛋白的T分期在表达缺失组与正常组差异具有统计学意义(均P<0.0001),M分期中,PMS2蛋白缺失患者的远处转移率低于正常组患者(P=0.0008).结论 MLH1与PMS2表达缺失的患者发病年龄更早,肿瘤体积大,右半结肠比例相对较高,第二原发癌的发生率更高,伴有更高的淋巴结清扫数目,且与病理分期存在密切关联.
作者：张园园；邹霜梅；王振宁；韩方海；夏立建；张睿；俞金龙；乌新林；赵志勋；王锡山 刊期： 2019年第01期
目的 探究结直肠癌根治手术术中压力性溃疡发生发展的特点,指导术中压力性溃疡护理,减轻患者痛苦,避免压力性溃疡发生,缩短住院时间.方法 以哈尔滨医科大学附属第二医院2016年1月至2017年12月术中发生压力性溃疡的35例结直肠癌根治手术患者为主要研究对象,分析术中压力性溃疡发生患者的临床相关信息.结果 结直肠癌根治手术压力性溃疡发生率为1.44％,患者年龄≥60岁相比<60岁更易发生术中压力性溃疡(χ2=26.617,P<0.001),压力性溃疡部位常见于骶尾部,以1期患者为主.患者手术时间≥4小时相比<4小时发生手术压力性溃疡的风险明显更高(χ2=76.452,P<0.001),差异有统计学意义.结论 手术时长和年龄是压力性溃疡发生的明确危险因素,如能缩短手术时长,注意调整高龄患者术前的营养状态可减少压力性溃疡的发生.
作者：包宇；单敏红；邱礼荣；王合；周丽娟 刊期： 2019年第01期
目的 将一种新型开环肛门镜,应用于组织选择性直肠黏膜切除吻合术(TST)中,并评估此方法的临床疗效及安全性.方法 选择Ⅲ、Ⅳ度脱垂性痔患者48例为研究对象,使用开环肛门镜进行经肛吻合器手术.观察手术操作及完成情况、切除组织量、手术耗时、术后住院时间、术后疼痛评分、肛门坠胀感、有无并发症等情况.结果 48例患者均顺利完成手术,无中止手术或中途变更手术方案.术中操作顺利,无器械异常、脱钉、不能击发等情况.术中出血少,未出现难以控制的出血.平均手术耗时(21.3±5.5)分钟,平均切除组织量(11.6±1.9)mL,术后平均住院时间为(4.8±1.7)天.术后随访6个月,全组患者均未出现肛管直肠的临床狭窄及潜在的亚临床相对狭窄.结论 将开环肛门镜应用于TST中,可以实现选择性切除足够的脱垂黏膜,同时保存部分正常的直肠壁,可从技术源头上避免直肠狭窄、直肠阴道瘘等严重并发症的出现,同时术后疼痛、肛门坠胀感、排便感觉障碍等症状也相对较轻,可视为一种操作简单、安全、有效的手术方式.
作者：苏丹；刘智敏；张迪；张恒；万星阳；李丽；彭慧；任东林 刊期： 2019年第01期
目的 探讨应用改良负压封闭引流术(VSD)在肛周坏死性筋膜炎中临床疗效.方法 选取十堰市太和医院2010年7月至2017年1月期间收治的60例肛周坏死性筋膜炎患者作为研究对象,按治疗方式分为观察组(30例)和对照组(30例),观察组辅助应用改良VSD,对照组应用常规外科清创换药治疗,收集两组患者的临床资料进行统计分析.结果 所有患者经治疗后均治愈出院,两组均未发生肛门失禁及肛门狭窄等严重并发症.观察组清创换药次数(t=24.587,P=0.000),平均愈合时间(t=7.841,P=0.000),住院时间(t=-4.797,P=0.000)及费用(t=57.753,P=0.000)均低于对照组,差异有统计学意义;术后第3天(t=9.115,P=0.000),7天(t=7.174,P=0.000),14天(t=-3.415,P=0.002)VAS疼痛评分及术后第3天(t=2.036,P=0.046),7天(t=2.208,P=0.031),14天(t=-4.415,P=0.000)Fournier′s坏疽严重程度指数(FGSI)显著降低,差异有统计学意义,两组在术后脓肿复发率(χ2=0.472,P=0.642)及肛瘘形成率(χ2=1.041,P=0.323)差异无统计学意义.结论 肛周坏死性筋膜炎清创术后辅助应用改良VSD是治疗该病的一种有效方法,值得临床推广应用.
作者：付焱；王自兵；张冰；陈秋菊；李慧；李恒 刊期： 2019年第01期
吻合口漏是结直肠术后常见并且严重的并发症之一,预防性回肠及结肠襻式造口被用来应对结直肠术后吻合口漏.每种造口方式都有其优缺点,这篇综述结合当下新研究结果来探究是否其中一种方式优于另一种.同时对当下预防吻合口漏的策略进行了汇总,主要有经肛肠减压术、盲肠置管造口术、经肛肠腔减压术、管腔内旁路技术、无需回纳预防性造瘘术、带蒂大网膜包裹吻合口术,临床实践中选择何种方式预防吻合口漏需要综合各种情况决定.
作者：安柯；李超丰；韩永新；范骁宇；张国超；王文跃 刊期： 2019年第01期
结肠癌同时性肝转移患者的综合治疗策略需通过多学科综合治疗(MDT)团队讨论制定.本例结肠癌同时性肝转移患者,在多线全身治疗均失败的情况下,通过多学科讨论,对其生物学行为进行准确判断,制定了局部治疗策略.患者术后恢复良好,局部治疗明显获益,无瘤状态长达21个月.这个病例提示我们,多学科模式的讨论对于结肠癌肝转移患者的个体化决策制定至关重要.
作者：王思橦；刘静；陈颖；刘云鹏；金波 刊期： 2019年第01期
目的 对直肠前切除术后发生吻合口漏风险进行评估.方法 选取2005年3月至2009年8月在第二军医大学附属长征医院普外科接受直肠前切除的338名直肠癌患者为研究对象,所有患者均接受直肠全系膜切除,评估相关因素与吻合口漏的相关性.结果 本研究的吻合口漏发生率为9.2％.通过单因素分析与多因素分析法发现年龄(OR:3.380,95％CI:1.346～8.489)、BMI(OR:11.828,95％CI:4.123～33.858)、肿瘤位置(OR:6.304,95％CI:162～18.382)、肠梗阻(OR:6.675,95％CI:2.164～20.594)是影响吻合口漏的独立因素.结论 直肠前切除术后发生吻合口漏与患者的性别、年龄、BMI指数、肿瘤位置、肠梗阻等因素相关.对于男性、高龄、肥胖、低位直肠癌、合并肠梗阻等危险因素的患者而言,术后发生吻合口漏的风险将增高.
作者：谢亚运；张言言；臧佳；胡志前 刊期： 2019年第01期
目的 探讨成人肠套叠的病因、诊断及治疗方法.方法 对湖南中医药大学第一附属医院43例成人肠套叠的临床表现、类型、诊断及治疗方法行回顾性分析.结果 阵发性腹痛为主要症状,其次为恶心呕吐、腹胀、肛门停止排便排气、腹部包块、便血/果酱样便等.辅助检查腹部CT确诊39例,成人肠套叠2例保守治疗成功复位,1例放弃治疗出院,40例行手术治疗.小肠套叠28例,其中良性病变18例,依次为小肠腺瘤、脂肪瘤、粘连、异物等;恶性病变10例,分别为间质瘤、非霍奇金淋巴瘤、腺癌和肉瘤.回盲部及结肠套叠83％ 为恶性肿瘤,均为腺癌.42例患者均康复出院.结论 成人肠套叠多由器质性病变引起,诊断主要依据临床表现和辅助检查,治疗以手术为主.
作者：陈念；刘欢；王永恒；彭书旺 刊期： 2019年第01期
经自然腔道取标本手术(NOSES)是一个新的发展领域,具有创伤小、良好的操作性及可行性等优势,作为一种新的微创手术方式,已逐渐应用于胃、结直肠肿瘤患者.然而,在胰腺手术,特别是具挑战性的胰十二指肠切除术(PD)方面目前仍是一个空白.本手术为NOSES在胰十二指肠切除术中的临床应用,该手术的成功实施拓宽了NOSES的适用范围,为胰腺微创手术的发展提供了借鉴.
作者：王松；于刚；王占；赵旭 刊期： 2019年第01期
维持治疗是指一线诱导治疗后获益的患者,为取得生存获益的同时尽可能保证生活质量,停用某些毒性明显的药物,而保留低强度、低毒性药物的一种治疗模式.多项研究表明,经一线诱导治疗后获益的晚期结直肠癌患者,采用维持治疗可延长疾病无进展生存期(PFS),但尚无充分证据证明维持治疗能延长总生存期(OS).维持治疗采取何种方案优,具备哪些特征的人群能从维持治疗中取得更大的生存获益,尚不完全清楚.本文就晚期结直肠癌维持治疗现状及对生存获益人群的探索做一综述.
作者：侯玲；刘静；刘云鹏 刊期： 2019年第01期
《中国肿瘤登记年报》作为我国肿瘤登记数据和统计结果的汇总,被广泛应用于肿瘤的研究及防控工作,为我国癌症的防治和研究提供了基础参考数据.而结直肠癌作为我国常见的恶性肿瘤之一,越来越受到外界的关注.尤其是近20年,结直肠癌在以美国为代表的发达国家的发病率呈明显的下降,但在我国却表现为升高趋势,这一增长变化值得我们关注并进行深入地分析.因此笔者结合年报的数据,分析我国结直肠癌流行病学特征,并针对在疾病管控中制定的策略及采取的措施,探寻具有中国特色的结直肠癌防诊治的新方向.
作者：王锡山 刊期： 2019年第01期
中华结直肠疾病电子杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
