结直肠癌（ colorectal cancer ，CRC）是世界上常见的消化道肿瘤之一，约有50％的患者终出现肝转移。对于发生肝转移的患者，若不经治疗，中位生存期仅为6．9个月，5年生存率为0。若肝脏转移灶行根治性手术，则中位生存期为35个月，5年生存率为30～50％，因此手术切除仍是结直肠癌肝转移治疗的首选。对于同时性肝转移的患者，若无肠道梗阻、穿孔、出血等症状，笔者倾向于同时性切除原发灶和转移灶，术中联合应用B超探查、微波、射频等新技术来提高切除率，降低复发率。而临床上只有少部分患者（10％～15％）可以行手术治疗。对于不可切除的肝转移灶，需通过多学科讨论，针对疾病某一时期，制定出详细的个体化综合性治疗方案，如术前新辅助化疗、联合靶向药物治疗、门静脉栓塞术的应用、局部治疗、放疗等，使得一些不可切除的病灶转化为可切除病灶。因此癌肿作为一项全身性疾病，单纯依靠一种治疗手段很难取得理想的效果，需要多学科的合作，通过对疾病的不同时期进行认识、讨论，以便找到针对某一时间段疾病的佳治疗方法。同时术后需要定期复查及时发现复发和转移以及制定进一步治疗计划，从而提高患者的长期生存率及生活质量。
作者：杨家和 刊期： 2014年第04期
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作者： 刊期： 2014年第04期
结肠癌患者手术治疗和化疗的佳时间间隔目前还不清楚。复旦大学附属中山医院常文举等进行了一项临床研究，对接接受手术期间门静脉化疗（ IPC）及辅助化疗的II／III期结肠癌患者的疗效及生存情况进行评估。研究人员将II／III期结肠癌患者随机分配到2组，一组接受IPC联合mFOLFOX6（ OCTREE组）治疗，另一组仅接受mFOLFOX6（ mFOLFOX6组）治疗。研究主要终点为无病生存期（DFS），次要终点为无转移生存期（MFS）、总生存期和安全性。数据显示，术中门静脉化疗联合mFOLFOX6治疗降低了II／III期结肠癌患者远端转移发生率，并延长患者无病生存期。
作者： 刊期： 2014年第04期
手术为主的综合治疗仍是低位直肠癌治疗首选方案，也是取得根治的唯一手段，尽管经腹会阴联合切除术是低位直肠癌的标准术式，然而永久性造口带来的生理及心理问题一直是低位直肠癌患者严重的困扰，近年来，低位直肠癌保留括约肌手术已取得了积极进展，笔者将对低位直肠癌保留括约肌的手术进行简要评述。
作者：崔龙 刊期： 2014年第04期
杜金林主任医师。现任浙江大学金华医院结直肠肛门外科科主任、浙江大学金华医院大外科副主任、金华市重点发展学科带头人。擅长腹腔镜下结直肠癌手术和肠镜诊治技术。通过结肠镜诊治患者14000多例，完成TEM手术150余例。主要学术兼职：中国抗癌协会大肠癌专业委员会TEM学组委员、浙江省医学会肛肠学分会中医及中西医肛肠学组常务委员、浙江省医学会大肠癌分会委员、金华市医学会肛肠学分会主任委员。曾先后被评为金华市科技拔尖人才、金华市名医、浙江省第六届十佳优秀医师、浙江大学金华医院“仁医风范”人物。获浙江省卫生厅医药卫生科技奖三等奖1次、金华市科学技术奖二等奖1次。承担浙江省医药卫生A类科研项目1项，金华市科技局重点科研项目2项。
作者： 刊期： 2014年第04期
目的：观察人结直肠正常肠壁黏膜层内淋巴管的形态及结构特点，为探讨结直肠癌淋巴道转移的途经提供形态学依据。方法人结直肠蜡块标本连续切片，通过免疫组化两步法，以鼠抗人D2-40单克隆抗体及鼠抗CD34单克隆抗体为一抗分别标记，光镜下观察抗体标记情况。黏膜层超薄切片电镜下观察淋巴管微观结构。结果 D2-40单克隆抗体免疫组化染色后，在黏膜层，棕黄色显色分布于黏膜固有层与黏膜肌层之间及黏膜肌层内，少量，管壁薄、管腔小，管壁不完整。与CD34染色无重叠。电镜下见黏膜层内少量淋巴管管壁很薄，仅由一层内皮细胞构成，无孔窗，无周细胞，基膜不连续或缺如，内皮细胞间形成端端、重叠或插入连接，管壁外连有锚丝。结论正常人结直肠黏膜层内有淋巴管存在，存在于固有层与黏膜肌层之间及黏膜肌层内，与黏膜下层淋巴管可能存在通道相联，具备淋巴道转移的解剖学基础。
作者：赵斌；陈福军；于海涛；付岩；王锡山 刊期： 2014年第04期
直肠癌作为一种常见的恶性肿瘤，近年来发病率一直呈上升趋势，而手术切除一直被认为是根治直肠癌的主要手段。随着现代医学模式的改变，直肠癌的治疗方式也逐渐从单一走向多样，从过去“扩大化”的切除过渡到如今的“微创化”和“功能化”。近年兴起的直肠癌经肛门局部切除手术在充分保证直肠功能的前提下减少手术创伤、提高生存率，避免腹壁永久性造瘘，改善生活质量，进而达到根治性切除的目的［1］。直肠癌的局部切除因为单独切除原发灶，没有清扫区域淋巴结，这为日后的复发及进展埋下隐患，仍然是目前学术界争论的焦点之一［2］。
作者：赵志勋；王锡山 刊期： 2014年第04期
美国癌症学会国家办公室的Peter T．Campbell博士等评估了在结肠癌诊断前后的钙、维生素D和每日奶制品的摄入与结直肠癌相关死亡率的关系。这项分析包括了一项前瞻性研究，包括1992年或1993年至2009年诊断为浸润性、非转移性结直肠癌的2284例患者，研究者随访至2010年得出死亡率信息，利用基础问卷收集诊断前的危险因子信息，通过在1999年和2003年的问卷收集诊断后信息，其中有1111例患者的数据有效。从本试验结果来看，诊断后高钙和牛奶的摄入量可能会降低无转移结直肠癌患者的死亡风险。
作者： 刊期： 2014年第04期
杨维良哈尔滨医科大学附属第二医院外科教授、主任医师、博士生导师、博士后指导教师。曾任哈尔滨医科大学附属第二医院外科教研室副主任及普外科主任。兼任中华医学会胃肠外科学组委员，中华医学会胆道外科黑龙江省委员，东北三省普外学会副主任委员，黑龙江省普外学会副主任委员，黑龙江省医师协会外科分会名誉主任委员。
作者： 刊期： 2014年第04期
直肠癌是常见的消化道肿瘤，手术切除仍是其目前的主要治疗方法。早期直肠癌是指癌变仅浸润直肠黏膜或黏膜下层，近年来随着肿瘤早期诊断水平的提高，直肠癌局部切除术在临床上应用日渐广泛［1］。经肛门内镜显微手术（ transanal endoscopic microsurgery ， TEM ）由德国医生 Buess于1983年首先应用于临床［2］。 TEM不同于传统的经肛门直肠局部切除术，其通过一种特殊设计的直肠镜完成肿瘤的切除、止血和缝合等操作。 TEM具有术野暴露良好、切除范围精准，并能切除较高部位的肿瘤［3］。我院2010年1月至2012年12月期间应用TEM治疗早期直肠癌36例，疗效满意，现报道如下。
作者：高浩；李舒媛；张庆怀；张锡朋 刊期： 2014年第04期
结直肠癌的发病率近几年呈逐年上升趋势，已成为我国的主要恶性肿瘤之一。 Lynch综合征（lynch syndrome，LS），又称为遗传性非息肉性结直肠癌（ hereditary nonpolyposis colorectal cancer ，HNPCC），其特征是家族性聚集，发病年龄较早，多见于右半结肠，伴同时性或异时性的肠外恶性肿瘤，特别是子宫内膜癌、胃癌、卵巢癌等。早在1913年Warthin就首先报道了一个Lynch综合症家系，特征为家族多发的非息肉性结肠癌，同时伴有高发的胃癌和子宫癌，称之为G家族［1，3］。1966年，， Lynch 等［2，4-5］又报道了2个大家系的Lynch综合征病例，并命名为“癌症家族综合症”。1991年阿姆斯特丹会议将其定名为HNPCC，强调其遗传性及有别于家族性息肉病。至2004年 Bethesda 标准提出继续使用Lynch综合征的命名，多数医学专家认为HNPCC的命名忽略了肠外恶性肿瘤的高发率，沿用Lynch综合征的命名更为确切，Lynch综合征又分为LynchⅠ型（家族性结直肠癌综合征，家族呈现结直肠癌遗传）及LynchⅡ型（家族性癌症综合征，家族呈现结直肠癌和其他肿瘤遗传）［6-9］。 Lynch综合征是一种常染色体显性遗传病，外显率约为80％［8］。与DNA错配修复基因（ DNA mismatch repair ， MMR ）的突变有关，50％～80％的Lynch综合征患者会发生结直肠癌，约占所有结直肠癌的3％［10-12］。按AmsterdamI、II及日本临床诊断标准，Lynch综合征在我国结直肠癌患者中的比率分别达1．24％、2．15％和2．93％［13］。
作者：蒋来；李德川 刊期： 2014年第04期
结直肠癌的预后和临床病理分期有着直接的关系，我国结直肠癌病人就诊时多为中晚期，这导致病人5年存活率低于欧美等发达国家［1］。对于其中的局部晚期结直肠癌病人而言，联合脏器切除手术是这类病人唯一可能获得治愈的手段［2］。哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科于近日成功实施了一例高位直肠癌行联合脏器（部分小肠及膀胱）根治性切除术，现对这一病例进行简要报道。
作者：赵志勋；陈瑛罡；王锡山 刊期： 2014年第04期
作者： 刊期： 2014年第04期
一、概述神经内分泌肿瘤（ neuroendocrine neoplasm ，NEN）是一组来源于散在内分泌细胞的少见肿瘤，这些肿瘤在神经内分泌标志物的表达和生长形式上有一些共同的特点，他们可以分泌多肽从而引起激素分泌综合征［1］，胃肠道神经内分泌肿瘤（ gastroenteropancreatic neuroendocrine neoplasm ，GEP-NEN）约占NEN的75％，占所有胃肠道肿瘤的2％［2］，有报道指出全球年发病率可达2．5～5／l00000，年患病率已高达35／100000［3］。美国1973～2004年发病率增加了5倍［4］，意大利1985～2005年发病率从0．7／10万增至1．6／10万（男），0．3／10万增至2．1／10万（女）［5］，澳大利亚的发病率从1980～1989年的1．7／10万增至2000～2006年的3．3／10万［6］。我国对GEP-NEN的报道近年来有逐渐增多的趋势，由于目前我国尚未建立覆盖全国的肿瘤登记系统，缺乏权威的GEP-NEN流行病学数据，对现阶段GEP-NEN流行趋势临床特征以及防治状况不甚明了，缺乏与其他国家可比的数据信息。
作者：田琳；戚基萍 刊期： 2014年第04期
小肠对缺血敏感，术后缺血再灌注损伤（ I/R）严重，影响临床小肠移植的效果。缺血预处理（ IPC）、改善小肠移植保存液、抗炎等多种方法对减轻I/R显示出广阔前景，但均处于实验阶段，结合我们的研究，本文概括介绍了抗小肠I/R的方法及策略。
作者：邹小明；李晓林 刊期： 2014年第04期
作者： 刊期： 2014年第04期
目的：比较腹腔镜下CME与开腹D3根治在右半结肠癌根治中外科肿瘤学质量。方法选取山西省人民医院2010年2月至2013年10月间收治的右半结肠腺癌患者共87例，前瞻性非随机实施腹腔镜全系膜切除术（Laparoscopic complete mesocolon excision ，L-CME，n＝45）和同期开腹D3根治术（Laparotomy D3 resection，L-D3R，n＝42），根据术中外科平面和结肠标本量化评估外科质量。结果 L-CME组外科平面分级略高于D3组但统计学差异不显著（84．4％v73．8％，P＞0．05），但获取淋巴结（28．73v24．43，P＜0．01），切除系膜面积（14592．49v10953．42mm2，P＜0．01）及结肠切除（24．33v18．33cm，P＜0．01）均高于D3组。结论两种手术都有较好系膜切除平面，但L-CME更符合系膜平面解剖学特点，从而提高了外科质量参数。
作者：赵保玉；陈智；徐钧；杨世明；梁荣 刊期： 2014年第04期
《中华结直肠疾病电子杂志》于2013年已新增“教训与反思”栏目。本栏目旨在通过成功的经验和失败的教训，在作者报告的同时让同行引以为鉴，以达到提升行业、让患者受益的目的。欢迎各科室有关误诊、漏诊、误治、误伤，包括护理失误、各种辅助检查失误、错误用药的病例整理成文交给我们，我们会再次加工，保护科室的隐私然后刊出。文稿要求：1500～2500字，文章应为真实病例，明确写出诊治过程的失误或缺憾，并由该领域的专家教授作相关点评。
作者： 刊期： 2014年第04期
作者： 刊期： 2014年第04期
作者：《中华结直肠疾病电子杂志》编辑部 刊期： 2014年第04期
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