迈入21世纪，外科发展主要的方向是细致微创，微创手术在胃肠道肿瘤的治疗中占据越来越重要的地位。腹腔镜系统经历了二维（2D）成像系统、三维（3D）成像系统，但二维（2D）成像系统缺乏足够的深度感，三维（3D）成像系统首先能够呈现传统手术的立体感、层次感；其次可减少对患者的生理创伤，使手术更精准、更安全；再次可以降低初学者的学习曲线。
作者：房学东 刊期： 2014年第04期
直肠癌是常见的胃肠道恶性肿瘤之一［1-2］，随着直肠全系膜切除术（ TME）及双吻合器的普遍应用［3-4］，越来越多的低位直肠癌患者可以实现低位、超低位保肛，同时用齿状线作为低位，超低位吻合保肛手术标准的建立，使保肛手术的比例逐步上升，保肛手术一方面提高了患者术后的生活质量［5-6］，但也不可避免地带来各种并发症。直肠癌低位前切除常见的并发症有吻合口漏、吻合狭窄和吻合口出血等［7］。持续的吻合口狭窄可能会转变为吻合口闭锁，如果伴发局部感染，导致吻合口附近炎性肉芽组织过度增生，症状严重者需要外科手术干预。我科曾收治了一位直肠癌术后发生吻合口漏、吻合口狭窄的患者，积累了一些经验与教训，现将此次病例与大家分享。
作者：赵兴旺；胡汉卿；刘正；王贵玉 刊期： 2014年第04期
结肠癌患者手术治疗和化疗的佳时间间隔目前还不清楚。复旦大学附属中山医院常文举等进行了一项临床研究，对接接受手术期间门静脉化疗（ IPC）及辅助化疗的II／III期结肠癌患者的疗效及生存情况进行评估。研究人员将II／III期结肠癌患者随机分配到2组，一组接受IPC联合mFOLFOX6（ OCTREE组）治疗，另一组仅接受mFOLFOX6（ mFOLFOX6组）治疗。研究主要终点为无病生存期（DFS），次要终点为无转移生存期（MFS）、总生存期和安全性。数据显示，术中门静脉化疗联合mFOLFOX6治疗降低了II／III期结肠癌患者远端转移发生率，并延长患者无病生存期。
作者： 刊期： 2014年第04期
随着前哨淋巴结活检（ sentinel lymph node biopsy ， SLNB）技术在乳癌和黑色素瘤等恶性肿瘤中的应用，相关研究逐渐增多，但关于前哨淋巴结的理论和技术应用于结直肠癌的报道较少，其可行性、适用性尚有争议。本研究利用亚甲蓝示踪检测结直肠癌区域淋巴结的转移情况，探讨其在结直肠根治术中的应用价值。
作者：吴殿文；王锡山 刊期： 2014年第04期
目的：比较腹腔镜下CME与开腹D3根治在右半结肠癌根治中外科肿瘤学质量。方法选取山西省人民医院2010年2月至2013年10月间收治的右半结肠腺癌患者共87例，前瞻性非随机实施腹腔镜全系膜切除术（Laparoscopic complete mesocolon excision ，L-CME，n＝45）和同期开腹D3根治术（Laparotomy D3 resection，L-D3R，n＝42），根据术中外科平面和结肠标本量化评估外科质量。结果 L-CME组外科平面分级略高于D3组但统计学差异不显著（84．4％v73．8％，P＞0．05），但获取淋巴结（28．73v24．43，P＜0．01），切除系膜面积（14592．49v10953．42mm2，P＜0．01）及结肠切除（24．33v18．33cm，P＜0．01）均高于D3组。结论两种手术都有较好系膜切除平面，但L-CME更符合系膜平面解剖学特点，从而提高了外科质量参数。
作者：赵保玉；陈智；徐钧；杨世明；梁荣 刊期： 2014年第04期
患者男性，66岁，因“间断便血1周”查肠镜诊断为“降结肠癌”住院，于2011年6月1日在天津市人民医院肛肠外科行结肠癌根治术，术中探查肿瘤位于降结肠，并探查肝、胆囊、胰腺、脾脏、胃、小肠及结肠的其他部位未见异常，遂行左半结肠根治性切除。术后病理提示结肠中分化腺癌，癌肿浸润至浆膜外血管，淋巴管内未见癌栓，肿块旁淋巴结2／14枚癌转移。术后给予FOLFOX方案化疗2次及生物治疗，因严重冠心病中断化疗。术后15个月时无明显诱因突发消化道出血黑便，于2012年9月15日住消化内科急查血常规Hb：82 g／L，行胃镜、肠镜检查未见明显异常，对症治疗后好转出院。2013年1月29日因“便血2天”再次住消化内科，经小肠镜检查提示回肠肿物，病理提示腺癌，转肛肠外科手术治疗。于2013年2月5日行剖腹探查术。术中见距离回盲部150 cm处回肠端有一直径约4×3 cm大小的肿块，累及肠管壁约一周。距离肿瘤7 cm小肠系膜内可见肿大淋巴结，约2×1．5 cm，质硬。肿瘤生长处肠管挛缩，近端50 cm肠管扩张、肠壁水肿增厚，小肠系膜根部可扪及数个质硬肿大淋巴结。肝脏、胃、腹主动脉旁、腹壁等无转移性结节，行小肠肿瘤根治术。病理检查示：中分化溃疡型腺癌，肿瘤浸润至浆膜外，脉管内未见癌栓。肠旁淋巴结1／4转移。术后因身体不能耐受未行化疗，术后9个月时复查发现肝转移。
作者：张春泽；王涛；付文政；李杰 刊期： 2014年第04期
作者： 刊期： 2014年第04期
一、概述神经内分泌肿瘤（ neuroendocrine neoplasm ，NEN）是一组来源于散在内分泌细胞的少见肿瘤，这些肿瘤在神经内分泌标志物的表达和生长形式上有一些共同的特点，他们可以分泌多肽从而引起激素分泌综合征［1］，胃肠道神经内分泌肿瘤（ gastroenteropancreatic neuroendocrine neoplasm ，GEP-NEN）约占NEN的75％，占所有胃肠道肿瘤的2％［2］，有报道指出全球年发病率可达2．5～5／l00000，年患病率已高达35／100000［3］。美国1973～2004年发病率增加了5倍［4］，意大利1985～2005年发病率从0．7／10万增至1．6／10万（男），0．3／10万增至2．1／10万（女）［5］，澳大利亚的发病率从1980～1989年的1．7／10万增至2000～2006年的3．3／10万［6］。我国对GEP-NEN的报道近年来有逐渐增多的趋势，由于目前我国尚未建立覆盖全国的肿瘤登记系统，缺乏权威的GEP-NEN流行病学数据，对现阶段GEP-NEN流行趋势临床特征以及防治状况不甚明了，缺乏与其他国家可比的数据信息。
作者：田琳；戚基萍 刊期： 2014年第04期
静脉输液是临床上常用的治疗手段，是护士必须掌握的常规护理技术操作［1］。能否迅速建立静脉通路是抢救患者的关键步骤之一。因此如何提高静脉输液一次性排气成功率是每名护士必须掌握的技巧。以往由于排气方法不当，常会遇到静脉输液前一次排气不能成功，而不得不采用挤压输液管、轻弹输液管或分离输液管接口等方法重新排气［2］，造成排气时间延长、药液浪费过多、及药液或环境受到污染等现象，使患者不信任护士，造成双方都有一定的心理压力，而影响护患沟通。为此，本实验通过对两种排气方法进行研究比较得出，自动排气法是一种安全、简单、快捷、先进的静脉输液排气新方法，消除或降低了以往静脉输液排气时出现的缺陷。
作者：张永红；李佳英；赵丽霞；张丽沙；刘林 刊期： 2014年第04期
作者： 刊期： 2014年第04期
本刊发表的学术论文执行国务院颁布的《中华人民共和国法定计量单位》，并以单位符号表示，具体使用参照中华医学会编辑出版部编辑的《法定计量单位在医学上的应用（第3版）》一书。注意单位名称和单位符号不可混合使用；组合单位中斜线和负幂数亦不可混用。首次出现不常用法定计量单位时在括号内注明与旧制单位的换算关系，下文再出现时只列法定计量单位。正文中时间的表达，凡前面带有具体数据者应采用d、h、min、s，而不用天、小时、分钟、秒。量的符号一律用斜体字母，如吸光度（旧称光密度）的符号为A，“A”为斜体字。
作者： 刊期： 2014年第04期
直肠癌作为一种常见的恶性肿瘤，近年来发病率一直呈上升趋势，而手术切除一直被认为是根治直肠癌的主要手段。随着现代医学模式的改变，直肠癌的治疗方式也逐渐从单一走向多样，从过去“扩大化”的切除过渡到如今的“微创化”和“功能化”。近年兴起的直肠癌经肛门局部切除手术在充分保证直肠功能的前提下减少手术创伤、提高生存率，避免腹壁永久性造瘘，改善生活质量，进而达到根治性切除的目的［1］。直肠癌的局部切除因为单独切除原发灶，没有清扫区域淋巴结，这为日后的复发及进展埋下隐患，仍然是目前学术界争论的焦点之一［2］。
作者：赵志勋；王锡山 刊期： 2014年第04期
结直肠癌（ colorectal cancer ，CRC）是世界上常见的消化道肿瘤之一，约有50％的患者终出现肝转移。对于发生肝转移的患者，若不经治疗，中位生存期仅为6．9个月，5年生存率为0。若肝脏转移灶行根治性手术，则中位生存期为35个月，5年生存率为30～50％，因此手术切除仍是结直肠癌肝转移治疗的首选。对于同时性肝转移的患者，若无肠道梗阻、穿孔、出血等症状，笔者倾向于同时性切除原发灶和转移灶，术中联合应用B超探查、微波、射频等新技术来提高切除率，降低复发率。而临床上只有少部分患者（10％～15％）可以行手术治疗。对于不可切除的肝转移灶，需通过多学科讨论，针对疾病某一时期，制定出详细的个体化综合性治疗方案，如术前新辅助化疗、联合靶向药物治疗、门静脉栓塞术的应用、局部治疗、放疗等，使得一些不可切除的病灶转化为可切除病灶。因此癌肿作为一项全身性疾病，单纯依靠一种治疗手段很难取得理想的效果，需要多学科的合作，通过对疾病的不同时期进行认识、讨论，以便找到针对某一时间段疾病的佳治疗方法。同时术后需要定期复查及时发现复发和转移以及制定进一步治疗计划，从而提高患者的长期生存率及生活质量。
作者：杨家和 刊期： 2014年第04期
作者： 刊期： 2014年第04期
统计学符号按GB3358-82《统计学名词及符号》的有关规定书写。常用如下：（1）样本的算术平均数用英文小写（中位数仍用M）；（2）标准差用英文小写s；（3）标准误用英文大写S；（4）t检验用英文小写t；（5）F检验用英文大写F；（6）卡方检验用希文小写χ2；（7）相关系数用英文小写r；（8）自由度用希文小写υ；（9）概率用英文大写P（P值前应给出具体检验值，如t值、χ2值、q值等）。以上符号均用斜体。统计学研究设计：须交代研究设计的名称和主要实施方法。如调查设计须说明是前瞻性、回顾性还是横断面调查；实验设计须说明具体的设计类型，如属于自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计或正交设计等；临床试验设计应说明属于第几期临床试验、采用了何种随机方法和盲法、受试对象的纳入和排除标准、主要转归指标和次要转归指标等。应围绕“重复、随机、对照、均衡”等4个基本原则作简要说明，尤其应交代如何控制重要的非试验因素的干扰和影响。
作者： 刊期： 2014年第04期
结直肠癌的发病率近几年呈逐年上升趋势，已成为我国的主要恶性肿瘤之一。 Lynch综合征（lynch syndrome，LS），又称为遗传性非息肉性结直肠癌（ hereditary nonpolyposis colorectal cancer ，HNPCC），其特征是家族性聚集，发病年龄较早，多见于右半结肠，伴同时性或异时性的肠外恶性肿瘤，特别是子宫内膜癌、胃癌、卵巢癌等。早在1913年Warthin就首先报道了一个Lynch综合症家系，特征为家族多发的非息肉性结肠癌，同时伴有高发的胃癌和子宫癌，称之为G家族［1，3］。1966年，， Lynch 等［2，4-5］又报道了2个大家系的Lynch综合征病例，并命名为“癌症家族综合症”。1991年阿姆斯特丹会议将其定名为HNPCC，强调其遗传性及有别于家族性息肉病。至2004年 Bethesda 标准提出继续使用Lynch综合征的命名，多数医学专家认为HNPCC的命名忽略了肠外恶性肿瘤的高发率，沿用Lynch综合征的命名更为确切，Lynch综合征又分为LynchⅠ型（家族性结直肠癌综合征，家族呈现结直肠癌遗传）及LynchⅡ型（家族性癌症综合征，家族呈现结直肠癌和其他肿瘤遗传）［6-9］。 Lynch综合征是一种常染色体显性遗传病，外显率约为80％［8］。与DNA错配修复基因（ DNA mismatch repair ， MMR ）的突变有关，50％～80％的Lynch综合征患者会发生结直肠癌，约占所有结直肠癌的3％［10-12］。按AmsterdamI、II及日本临床诊断标准，Lynch综合征在我国结直肠癌患者中的比率分别达1．24％、2．15％和2．93％［13］。
作者：蒋来；李德川 刊期： 2014年第04期
德国Hohenberger先生提出的结肠癌完整系膜切除（ complete mesocolic excision ，CME）手术概念，已逐渐得到我国外科医生的认可和重视。但右半结肠癌完整系膜的上缘和内侧缘在哪里更符合CME要求呢？ D3手术作为右半结肠CME手术的方法合理吗？是否有更符合CME理念的右半结肠癌根治手术方法呢？笔者将腹腔镜右半结肠CME手术方法与Hohenberger 先生的CME进行对比阐述，以探讨右半结肠CME手术方法的合理性。
作者：康向朋；刘忠臣 刊期： 2014年第04期
手术为主的综合治疗仍是低位直肠癌治疗首选方案，也是取得根治的唯一手段，尽管经腹会阴联合切除术是低位直肠癌的标准术式，然而永久性造口带来的生理及心理问题一直是低位直肠癌患者严重的困扰，近年来，低位直肠癌保留括约肌手术已取得了积极进展，笔者将对低位直肠癌保留括约肌的手术进行简要评述。
作者：崔龙 刊期： 2014年第04期
美国癌症学会国家办公室的Peter T．Campbell博士等评估了在结肠癌诊断前后的钙、维生素D和每日奶制品的摄入与结直肠癌相关死亡率的关系。这项分析包括了一项前瞻性研究，包括1992年或1993年至2009年诊断为浸润性、非转移性结直肠癌的2284例患者，研究者随访至2010年得出死亡率信息，利用基础问卷收集诊断前的危险因子信息，通过在1999年和2003年的问卷收集诊断后信息，其中有1111例患者的数据有效。从本试验结果来看，诊断后高钙和牛奶的摄入量可能会降低无转移结直肠癌患者的死亡风险。
作者： 刊期： 2014年第04期
杨维良哈尔滨医科大学附属第二医院外科教授、主任医师、博士生导师、博士后指导教师。曾任哈尔滨医科大学附属第二医院外科教研室副主任及普外科主任。兼任中华医学会胃肠外科学组委员，中华医学会胆道外科黑龙江省委员，东北三省普外学会副主任委员，黑龙江省普外学会副主任委员，黑龙江省医师协会外科分会名誉主任委员。
作者： 刊期： 2014年第04期
中华结直肠疾病电子杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
