杨天睿；撒亚莲；杨丹；王艳飞；梅芬；王金岿
目的 探讨前循环同侧短暂性脑缺血发作(TIA)对后续脑梗死的影响及可能机制.方法 选取113例前循环脑梗死患者,分为单纯脑梗死组87例和进展脑梗死组26例,分别比较2组早期神经功能恶化(END)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、3个月改良Rankin量表(mRS)评分、脑梗死体积、高敏C反应蛋白(hs-CRP)及其他相关危险因素.结果 与单纯脑梗死组比较,进展脑梗死组发生END比例1j(11.5％ vs 31.0％)、出院NIHSS评分[(1.85±2.31)分vs (3.30±3.65)分]、3个月mRS评分[(0.90±0.83)分 vs(1.78±1.77)分、hs-CRP[(2.52±3.23)mg/L vs (6.21±32.23)mg/L]、脑梗死体积[(3.92±8.05)cm3 vs(9.15±15.07)cm3均明显减小(P＜0.05);脑梗死前7～14 d TIA发生2～3次、TIA持续时间＞10 min的患者上述指标的变化为显著;hs-CRP与END(r=0.311,P=0.014)、入院NIHSS评分(r=0.455,P=0.000)及脑梗死体积呈正相关(r=0.524,P=0.000).结论 TIA对后续脑梗死具有缺血预处理作用,其作用可能与hs-CRP水平下降有关.
作者：林傲蕾；徐艳炜；王宁；肖沉；梁浩；孙莉；程焱 刊期： 2016年第06期
随着社会老龄化加剧和风湿热发病率的降低,钙化性主动脉瓣疾病(calcific aortic valve disease,CAVD)的发病率在全球呈逐年上升的趋势,据AHA统计,在美国年龄≥65岁人群的CAVD发病率达20％～30％,而年龄≥85岁的人群患病率达高48％～57％.CAVD已成为仅次于冠心病和高血压的第3大心血管疾病[1].在中国,随着风湿热发病率的下降及人口的老龄化,CAVD的发病率也正逐年增加,已成为老年人常见的心脏瓣膜疾病.当今,心脏外科行心脏瓣膜手术的患者中风湿性瓣膜病的数量正逐渐下降,而退行性瓣膜病的手术比例已占到第1位.
作者：张韶辉；刘立新；魏广和；高荣华；王铁成；杨国良；蔺跃栋 刊期： 2016年第06期
目的 对比观察立体定向钻孔引流术与小骨窗开颅术治疗老年高血压丘脑出血患者疗效差异.方法 回顾分析老年高血压丘脑出血患者87例,随机分为2组,给予立体定向钻孔引流术42例(引流术组)或小骨窗开颅术45例(开颅术组),比较2组临床资料及预后.结果 引流术组格拉斯哥昏迷评分显著高于开颅术组[(11.1±2.0)分vs (10.2±1.7)分,P=0.026],手术时间[(106.2±23.8)min vs (176.6±18.9) min,P=0.000]、住院时间[(16.9±2.9)d vs (23.2±4.3)d,P=0.000]显著短于开颅术组.术后随访6个月日常生活活动能力评分引流术组Ⅳ级和Ⅴ级8例,死亡4例,开颅术组分别26例和1例,引流术组重度残疾率及病死率较开颅术组显著降低(19.0％ vs 57.8％,2.4％ vs8.9％,P=0.000).结论 老年高血压丘脑出血患者采用立体定向钻孔引流优于小骨窗开颅术.
作者：蔚强；綦学强；吕俊生 刊期： 2016年第06期
松弛素首先由Hisaw于1926年发现,是一种分子量为6000的肽类激素,属于胰岛素超家族成员.松弛素与胰岛素化学结构相似,由57个氨基酸、2条多肽链(A链和B链)通过二硫键连接组成,在B链的中部有2个精氨酸残基蕴含与受体相互作用的位点.人类松弛素基因组包含3种不同的基因H1、H2和H3,位于染色体9(H1和H2)和染色体19.尽管分子结构与胰岛素相似,但两者作用的受体不同,因此具有不同的细胞效应.
作者：高翔宇；王萍；李虹伟 刊期： 2016年第06期
目的 探讨高血压脑出血血肿周围水肿与收缩压、舒张压及血压变异的关系.方法 回顾性分析我院2011年1月～2014年10月收治的72例高血压脑出血患者,依据先后2次头颅CT结果分为水肿扩大组40例和水肿未扩大组32例;监测患者入院后24 h动态血压,记录24 h平均收缩压(24 h SBP)、平均舒张压(24 h DBP)、收缩压标准差(SBPSD)、舒张压标准差(DBPSD)、24 h收缩压变异系数(SBPCV)、舒张压变异系数(DBPCV),分析血压与水肿的关系.结果 水肿扩大组的血肿体积[(16.3±3.1)ml vs (10.8±2.5)ml,P=0.003]、24 h SBP[(158.4±15.1)mm Hg vs (147.3±14.8)mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa,P=0.034]、24 h DBP[(101.8±9.7)mm Hg vs (92.1±8.9)mm Hg,P=0.017]、SBPSD(P=0.011)、SBPCV(P=0.012)和DBPCV(P=0.044)明显高于水肿未扩大组.24 h DBP(OR=1.811,P=0.022)、SBPSD(OR=2.014,P=0.008)、SBPCV(OR=1.994,P=0.018)是周围水肿的独立危险因素.结论 24 h DBP、SBPSD、SBPCV是高血压脑出血血肿周围水肿的独立危险因素.
作者：孙奉辉；徐依成；陈新平；杜志华；于逢春 刊期： 2016年第06期
目的 明确人脑出血灶周脑组织不同时间点缺氧诱导因子1α(HIF-1α)和基质金属蛋白酶9(MMP-9)的表达规律,在脑水肿的发生、发展过程中的可能作用及临床意义.方法 选取高血压脑出血、且开颅经颞叶入路行血肿清除术患者24例,术中取脑出血灶周组织,并按发病时间分为＜6 h、6～24 h、25 h～3 d、＞3 d组,每组6例,其中随机选6例取少许正常脑组织为对照组,通过干湿比重法测脑组织含水量,同时应用免疫组织化学、RT-PCR方法观察各组病灶脑组织HIF-1α和MMP-9表达的变化.结果 与对照组比较,＜6h组脑组织含水量增加,6～24 h组明显增高,25 h～3 d组达峰值,＞3 d组逐渐减轻(P＜0.01);各时间点组与对照组MMP-9、HIF-1α阳性细胞比较,均有统计学差异(P=0.025,P=0.014),且各时间点组之间均有显著性差异(P=0.015).脑出血6～24 h组免疫阳性细胞数增加,25 h～3 d组阳性细胞数多,之后逐渐下降,MMP-9(r=-0.858,P=0.000)和HIF-1α(r=-0.892,P=0.000)表达量与脑组织含水量呈显著性负相关.结论 MMP-9和HIF-1α在人脑出血灶周的表达明显升高,与脑水肿密切相关;2者以协同的方式促进高血压脑出血后脑水肿的发生.
作者：董静；刘群 刊期： 2016年第06期
目的 探讨18MHz高频超声技术预测社区老年2型糖尿病(T2DM)患者末梢血管病变的应用价值.方法 选取惠南社区符合条件的老年T2DM患者369例(T2DM组)和健康人群150例(正常对照组),将患者按患病时间分为患病1年、2～5年、6～9年、10～19年、≥20年,采用18MHz高频超声技术对患者及健康对照者指尖动脉及趾尖动脉的血管内径(D)、阻力指数(RI)和血流量(BF)进行裣测.结果 与正常对照组比较,T2DM组患者10～19年及≥20年的指尖末梢动脉D显著降低[(0.36±0.07)mm、(0.30±0.04)mm vs (0.46±0.10)mm,P=0.000],6～9年、10～19年及≥20年的指尖动脉BF明显降低,RI显著升高(P=0.000),TgDM患者2～5年、6～9年、10～19年及≥20年的趾尖末梢动脉D、BF显著降低,RI显著升高(P=0.000).结论 18MHz高频超声技术通过检测T2DM患者指、趾尖动脉血流参数能够筛查出患者早期血管病变,具有良好的临床应用价值.
作者：夏良华；张韬；赵峰；王洪兴；李幼子；陈明 刊期： 2016年第06期
目的 探讨同型半胱氨酸(Hcy)相关酶N5,N10-亚甲基四氢叶酸还原酶C677T基因突变与脑梗死后出血的相关性.方法 选取确诊为出血性脑梗死患者50例为病例组,诊断为脑梗死患者60例为对照组.用PCR-RFLP方法检测2组C677T基因多态性.结果 病例组C和T等位基因频率分别为53.0％和47.0％,对照组分别为76.7％和23.3％ (P＜0.01).病例组TT基因型为20.0％、CT基因型54.0％、CC基因型26.0％,对照组分别为8.3％、30.0％和61.7％(P＜0.01);病例组Hcy水平显著高于对照组,而载脂蛋白A和HDL水平明显低于对照组(P＜0.01);CC基因型携带者TC及Hcy水平明显低于CT+TT基因型携带者(P＜0.05).C677T基因发生突变T等位基因可能是出血性脑梗死的危险因素(OR=3.216,95％CI:1.212～9.120,P=0.012).结论 C677T基因突变与出血性脑梗死发生存在一定关系,C677T基因突变可能是出血性脑梗死发病的危险因素.
作者：张瑜；赵迎春；顾彬 刊期： 2016年第06期
他汀类药物作为心血管疾病里程碑式的经典药物,其主要通过抑制羟甲基戊二酰辅酶A还原酶来降低LDL-C的水平,进而减少心血管疾病的致死率和致残率[1].部分患者对他汀类药物的耐受性较好,但是有一部分患者存在“他汀抵抗”(指规律应用他汀类药物不能达到理想的降低LDL-C效果)或者“他汀不耐受”(指由于患者不能耐受他汀类药物副作用、患者质疑药物效果等导致药物应用中断)[2].同时,还有一部分患者应用他汀类药物,虽然其LDL-C水平已经达标,但是仍发生心血管事件(心血管残留风险)[3].因此,寻找他汀类药物以外调脂药物是心血管药物研究的热点.IMPROVE-IT研究提示,依折麦布联用他汀类药物能够进一步降低高危心血管事件人群的发生风险.前蛋白转化酶枯草溶菌素9 (PCSK9)抑制剂也获得了上市批准.但是非他汀类药物研究道路仍曲折漫长.现就非他汀类调脂药物的研究进展,做一简单综述.
作者：南京；杨水祥 刊期： 2016年第06期
目的 探讨社区老年人群心房颤动(房颤)的现况.方法 采用整群随机抽样方法,抽取上海市长宁区社区年龄≥65岁常住居民3758例进行现况调查.以心电图或Holter检查作为诊断标准,根据是否合并房颤分为房颤组218例,非房颤组3540例,设计统一问卷,包括基本情况、生活方式、疾病史以及实验室检查,并计算房颤患者的CHADS2评分.结果 入选者中,房颤患病率为5.8％,其中≥85岁房颤患病率高达27.7％,房颤患病率随年龄增长呈上升趋势(P＜0.01).房颤组年龄、腰臀比、糖尿病、高血压、高脂血症、心力衰竭比例明显高于非房颤组[(76.78±7.32)岁vs (72.32±5.46)岁,P=0.000;0.90±0.60 vs 0.88±0.10,P=0.002;24.3％ vs 17.1％,P=0.007;72.0％ vs 45.0％,P=0.000;17.4％ vs 11.0％,P=0.012;18.8％ vs 10.0％,P=0.000].多因素logistic 回归分析显示,年龄、高血压、心力衰竭是房颤的独立危险因素(P＜0.01).房颤组CHADS2评分≥2分176例,占80.7％,年龄与CHADS2评分存在线性趋势关系(P=0.002).结论 社区老年人群房颤患病率随年龄增长明显升高,年龄、高血压、心力衰竭均是老年人房颤发生的危险因素,随着年龄增长,老年房颤脑卒中风险增加.
作者：张维；刘千军；韩维嘉；吴毓敏；郭新贵 刊期： 2016年第06期
目的 观察老年原性发高血压(EH)患者血压水平及昼夜节律,探讨其与左心舒张功能的相关关系.方法 选择因冠心病、糖尿病、缺血性脑血管病等在我院老年心血管内科住院的EH患者57例(EH组).血压正常患者57例(NBP组).对所有患者行24 h动态血压监测、心脏超声及组织多普勒检查,测量二尖瓣舒张早期血流峰速(E)、二尖瓣环舒张早期运动峰值速度(E '),计算E/E'比值.结果 EH组糖尿病、冠心病的发病率明显高于NBP组(P＜0.05);行多重线性回归分析显示:年龄、24 h平均收缩压(24 h SBP)、脉压、24 h收缩压负荷(24 h SBPL)与E/E'比值呈显著正相关(P＜0.01),为E/E'比值的危险因素;24 h平均舒张压(24 h DBP),24 h舒张压负荷(24 hDBPL)为E/E'比值的保护性因素(P＜0.05,P＜0.01).回归方程为E/E'比值=0.062+2.533×年龄+3.765×24 h SBP-2.919×24 h DBP+3.75×脉压+3.331×24 h SBPL-1.933×24 h DBPL.结论 老年EH患者心脏舒张功能较显著下降,其收缩压升高、舒张压降低、脉压增加、SBPL增加,均是舒张功能降低的危险因素.
作者：张添甜；张潇怡；孙光；赵紫薇；礼希曦；林杰 刊期： 2016年第06期
目的 研究甲磺酸去铁胺对老年脑出血患者血肿及其周围水肿以及功能预后的影响.方法 将19例脑出血患者随机分为去铁胺组12例和对照组7例,分析2组患者的影像学资料及入院第15、30及90天的改良Rankin量表评分(mRS),将2组资料进行比较.结果 与去铁胺组比较,对照组1～8 d血肿相对吸收量显著增加,差异有统计学意义(0.15±0.18 vs 0.42±0.23,P=0.013);对照组8～15 d血肿相对吸收量显著增加,差异有统计学意义(0.48±0.22 vs 0.74±0.29,P=0.042).去铁胺组与对照组患者入院第15、30和90天mRS≥3分比例比较,差异无统计学意义(66.7％ vs 42.9％,58.3％ vs 28.6％,33.3％ vs 28.6％,P＞0.05).结论 甲磺酸去铁胺能够抑制老年脑出血患者血肿的吸收.
作者：于垚；范洋溢；赵伟；朱春鹏；孔志平；徐燕；刘广志；高旭光 刊期： 2016年第06期
目的 探讨高血压患者发生冠心病的相关危险因素.方法 选择原发性高血压患者203例,根据冠状动脉造影结果分为单纯高血压组107例和高血压合并冠心病组(冠心病组)96例,分别检测2组尿微量白蛋白与肌酐比值(UACR)、血同型半胱氨酸和高敏C反应蛋白.logistic回归分析原发性高血压患者发生冠心病的危险因素.结果 与单纯高血压组比较,冠心病组UACR、同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白明显升高[63.62±7.03 vs 40.93±5.92,P=0.035;(19.33±7.04)μμmol/L vs (13.50±6.23)μmol/L,P=0.037;(6.33±0.56)mg/L vs (3.65±0.47)mg/L,P=0.019].多因素logistic回归分析显示,UACR、同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白为原发性高血压患者发生冠心病的危险因素(OR=2.169,95％CI:1.582～4.350,P=0.035;OR=2.370,95％CI:1.773～4.560,P=0.017;OR=1.939,95％CI:1.577～2.963,P=0.020).结论 UACR、同型半胱氨酸和高敏C反应蛋白均为原发性高血压患者发生冠心病的相关危险因素,应对这部分人群进行积极的干预和治疗.
作者：柴晓芮；崔凯；叶中倪 刊期： 2016年第06期
目的 探讨血尿酸对老年冠心病患者PCI术后凝血及血小板功能的影响.方法 选取行PCI术的老年冠心病患者110例,并按照血清尿酸水平分为高尿酸血症组41例和对照组69例,患者于术后1周行血栓弹力图检测,比较2组患者的凝血功能和血小板二磷酸腺苷(ADP)抑制率(ADP％)、花生四烯酸(AA)抑制率(AA％).同时记录凝血反应时间(R值)、血凝块形成时间(K值)、血凝块形成的大幅度(MA值)和血凝块形成的速率(α角).结果 与对照组比较,高尿酸血症组的R值[(5.88±1.50)min vs (7.16±2.06)min,P=0.001]、K值[(2.15±0.63)min vs (2.58±0.88)min,P=0.007]、ADP％[(53.94±24.62)％ vs (73.26±18.56)％,P=0.000]、AA％[(60.06±23.43)％vs (79.59±15.98)％,P=0.000]显著降低,MA值[(65.57±3.15)mmvs (59.01±6.99)mm,P=0.000]、α角[(64.69±5.24)°vs (56.51±4.86)°,P=0.000]显著增高.血尿酸与R值、K值、ADP％、AA％呈负相关(P＜0.05,P＜0.01),与MA值、α角呈正相关(P＜0.01).血尿酸与ADP％、AA％独立负相关(P＜0.05).结论 合并高尿酸血症的老年冠心病患者PCI术后血液呈高凝状态,血小板活性高,阿司匹林抵抗和氯吡格雷抵抗发生率高.
作者：王婷；夏大胜；何强；叶绪英；梁景一 刊期： 2016年第06期
脑卒中是临床上常见的具有高致残率和高病死率的脑血管疾病,其中以缺血性脑卒中为常见.近期在小鼠脑膜新发现大脑淋巴管的存在,提示免疫系统在脑内环境稳态的维持及对其相关病变的病理生理过程起重要作用,且现已证实,脑缺血后强烈的炎性反应是造成脑继发性损伤的重要原因[1-2].
作者：刘倩；李言洵；于津泠；李俊发；李淑娟 刊期： 2016年第06期
目的 判断改良急诊脑出血分级量表(mEDICH)能否准确预测自发性脑出血(SICH)患者30 d的病死率.方法 回顾性分析我院神经内科急诊收治的SICH患者128例的临床资料,分为存活组86例,死亡组42例,同时采集2组mEDICH评分的各项资料以及发病后30 d病死率,绘制ROC曲线,评估mEDICH分值对30 d病死率的预测价值.结果 存活组口服抗血小板药物比例低于死亡组(10.5％ vs 26.2％,P=0.021),mEDICH评分0～3分比例高于死亡组(84.9％ vs 26.2％,P=0.000),4～8分比例低于死亡组(15.1％ vs 73.8％,P=0.000).mEDICH佳界值为3.5分时,敏感性73.8％,特异性84.9％,ROC曲线下面积0.846(95％CI:0.771～0.921,P=0.000).结论 mEDICH可以较准确地预测SICH患者30 d病死率,mEDICH评分＞3分时病死率明显增加.
作者：张运周；高冉；高岱佺；刘刚 刊期： 2016年第06期
目的 探讨七氟醚后处理对体内大鼠心肌缺血再灌注损伤时氧化应激的影响.方法 选择健康雄性成年SD大鼠64只,随机分为假手术组、单纯七氟醚组、缺血再灌注组和七氟醚后处理组,每组16只.再灌注末,利用动物超声仪测定心功能指标,采用1％ TTC测定心肌梗死面积百分比,并检测蛋白羰基化水平、心肌还原型谷胱甘肽(GSH)、氧化型谷胱甘肽(GSSG)和丙二醛含量以及心肌超氧化物歧化酶2(SOD2)和血红素氧合酶1(HO-1)蛋白表达水平.结果 与假手术组比较,缺血再灌注组心功能指标恶化,心肌梗死面积百分比、蛋白羰基化、丙二醛、SOD2和HO-1蛋白表达明显上调,心肌GSH和GSH/GSSG明显降低[(6.43±0.70)nmol/L vs (15.94±2.20)nmol/L,2.04±0.28vs4.82±0.50,P＜0.05].与缺血再灌注组比较,七氟醚后处理组心功能指标改善,心肌梗死面积百分比、蛋白羰基化、丙二醛明显降低,心肌GSH、GSH/GSSG、SOD2和HO-1蛋白表达明显上调(P＜0.05).结论 七氟醚后处理可减少体内大鼠心肌缺血再灌注损伤,发挥心肌保护作用,且氧化应激反应是其心肌保护作用的重要机制之一.
作者：张静；余鹏；余树春；袁林辉；周志东；华福洲；陈勇；张列亮；徐国海 刊期： 2016年第06期
目的 分析非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)术后新发脑梗死的危险因素.方法 收集北京安贞医院住院的398例OPCABG患者的临床资料,根据术后是否出现新发脑梗死分为脑梗死组42例和无脑梗死组356例.分析OPCABG术后新发脑梗死的危险因素.结果 脑梗死组颈动脉重度狭窄或闭塞、术后低血压及脑梗死病史显著高于无脑梗死组(21.4％ vs 3.4％,26.2％ vs 9.8％,23.8％ vs 4.2％,P＜0.01).多因素logistic回归分析显示,颈动脉重度狭窄或闭塞伴术后低血压(OR:4.226,95％CI:1.441～12.391,P=0.009)及脑梗死病史(OR:4.113,95％CI:1.499～11.289,P=0.006)是术后新发脑梗死的独立危险因素.结论 术前充分评估高危患者的脑血管储备功能,对预防术后新发脑梗死有重要意义.
作者：刘春洁；郑海亮；李晓晴 刊期： 2016年第06期
自发性脑出血(spontaneous intracerebral hemorrhage,SICH)在脑卒中各亚型的发病率仅次于缺血性脑卒中.在西方国家中,脑出血约占所有脑卒中的15％,占所有住院脑卒中患者的10％～30％,我国的比例高达18.8％～47.6％[1].2015年,美国心脏病协会/美国卒中协会(AHA/ASA)和中华医学会神经病学分会/中华医学会神经病学分会脑血管病学组相继发布了新脑出血治疗指南[1-2].其分别对SICH的诊断、治疗及预防等进行了更新和总结.由于脑出血发病凶险,患者发病前多伴有基础疾病,其患病30 d内的病死率为20％～40％,其中约一半的死亡发生在起病48 h内[3].脑出血急性期哪些因素对患者病程及预后将产生影响和怎样的影响?如何评价患者预后?这些都是临床实践中经常遇到的困惑和挑战.现拟从SICH患者可能发生的早期伴发因素及临床评分两方面阐述.
作者：张运周 刊期： 2016年第06期
目的 评价X线指导起搏器置入电极到位是否准确,观察术前心电图胸前导联移形情况对置入准确性的影响.方法 选取2010年1月～2012年10月在解放军总医院第一附属医院行双腔起搏器置入患者102例,术后行超声心动图观察电极头端位置,如电极插入点在二尖瓣水平及乳头肌水平7～11点为间隔起搏组62例,男性41例,女性21例,年龄61～86(77.52±4.83)岁;电极插入点其他部位为游离壁起搏组40例,男性21例,女性19例,年龄64～88(76.90±4.96)岁.比较2组转位情况.结果 游离壁起搏组术前心电图心前移形指数明显高于间隔起搏组[(4.10±0.78)vs (2.69±0.84),P=0.000],2组心电图QRS宽度无统计学差异(P＞0.05).结论 X线指导右心室流出道间隔部位起搏置入过程准确性有限,需结合超声心动图及心电图等其他手段辅助.
作者：马永江；单兆亮；郭红阳；国建萍；赵月香；林琨 刊期： 2016年第06期
中华老年心脑血管病杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中国人民解放军总医院
