曹丽；张凯；曾莎；张蕴
目的 分析狼疮性肾炎患者肾功能恶化的危险因素. 方法 回顾性分析2013年6月至2015年6月遵义医学院第三和第一附属医院收治的狼疮性肾炎患者的临床资料,其中肾功能快速恶化的狼疮性肾炎患者62例患者设为观察组,肾功能正常的狼疮性肾炎患者200例,随机选取其中62例设为对照组.采用单因素分析筛选影响狼疮性肾炎患者肾功能快速恶化的危险因素,并进一步通过多因素Logistic回归分析确定影响狼疮性肾炎患者肾功能快速恶化的独立危险因素. 结果单因素分析结果显示,感染、狼疮活动、贫血、低蛋白血症和高三酰甘油血症是影响狼疮性肾炎患者肾功能快速恶化的危险因素(均 P＜0.05) ;多因素Logistic回归分析结果显示感染、狼疮活动和低蛋白血症是影响狼疮性肾炎患者肾功能快速恶化的独立危险因素(OR=3.109 、3.669 、2.691 ,P=0.003 、0.004 、0.033) . 结论 感染、狼疮活动和低蛋白血症是影响狼疮性肾炎患者肾功能快速恶化的独立危险因素,及早对这些危险因素进行纠正和干预有利于改善患者的预后,提高生活质量.
作者：罗亚丹；袁立英；赵瑾；裘志成 刊期： 2018年第12期
目的 探讨老年社区获得性肺炎患者的病原菌种类及其耐药情况. 方法 调查2017年2月至2018年1月我院收治的222例老年社区获得性肺炎患者,采用无菌方法收集患者下呼吸道分泌物或晨痰进行细菌培养,根据临床微生物学检验操作规程对感染病原菌进行培养和鉴定,分析致病菌种类及其耐药情况. 结果 222例老年社区获得性肺炎患者经痰或下呼吸道分泌物送检培养送检率为100.0% ,检测阳性率为64.9% (144/222) ,共培养鉴定出致病菌216株,其中革兰阳性菌75株(34.7% ) ,常见致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和表皮葡萄球菌;革兰阴性菌127株(58.8% ) ,常见致病菌为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、嗜麦芽窄食单胞菌和流感嗜血杆菌;药敏试验结果显示,革兰阳性菌对呋喃妥因、复方新诺明、万古霉素和替考拉宁等抗菌药物耐药率较低,革兰阴性菌对哌拉西林他唑巴坦、头孢吡肟、阿米卡星、左旋氧氟沙星以及亚胺培南西司他丁等抗菌药物耐药率较低. 结论 老年社区获得性肺炎患者致病菌主要为革兰阴性菌,但多数致病菌对抗菌药物耐药率较高,通过分析致病菌分布情况以及耐药率对临床医生合理选取抗菌药物以及降低肺部感染发生率和病死率具有重要意义.
作者：邱虹；王卫彪；李岱；钱晓琴 刊期： 2018年第12期
通信作者:吴彩堂,Email :409009827@ qq. co mCorresponding author :Wu Caitang ,Email :409009827@qq. com研究结果显示,＞ 60 岁年龄人群中约有56.1% 的脑卒中患者合并高血糖,29.6% 患者合并糖尿病[1]. γ-谷氨酰转移酶(GG T )被认为是评价肝胆系统疾病的生化指标,研究结果表明GG T 水平增高与糖尿病、代谢综合征、冠心病等疾病的发病密切相关[2],且能够预测心血管疾病死亡的发生风险.本研究通过检测老年2型糖尿病(T2DM )合并急性缺血性脑卒中(AIS)患者早期血清GGT水平,探讨其在评价患者近期预后中的临床价值,为临床预后风险评估提供参考.
作者：吴彩堂 刊期： 2018年第12期
目的 探讨老年宫颈癌患者的预后及危险因素. 方法 回顾性分析2008年6月至2013年6月在浙江省肿瘤医院收治的≥65岁的老年宫颈癌患者337例,收集患者的临床资料及随访信息,分析年龄、体力状况评分(PS)、国际妇产科联盟(FIGO)分期、肿瘤大小、分化程度、病理类型、治疗方式、合并基础疾病与预后的相关性. 结果 337例宫颈癌患者中,Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者的5年总生存率分别为81.8% 、62.3% 、53.5% 、0.0% (χ2=63.414 ,P=0.000 ) ,局部复发率为33.5% ,合并基础疾病和无基础疾病患者的5年总生存率分别为54.0% 和70.0% (χ2=8.907 ,P=0.003) . 119例ⅠA ~ Ⅱ A 期宫颈癌患者中,手术组和放疗组的 5 年总生存率分别为 83.5% 和55.0% (χ2=13.161 ,P=0.000) ,218例中晚期宫颈癌患者中,放化疗组和放疗组的5年总生存率分别为69.7% 和51.9% (χ2=4.030 ,P=0.045) ,急性Ⅲ ~ Ⅳ度骨髓抑制发生率分别为42.4% 、9.7% (χ2=21.362 ,P=0.000) ,Ⅲ ~ Ⅳ度胃肠道反应发生率为9.1% 、5.9% (χ2=0.086 ,P=0.769). Cox回归多因素分析显示,年龄、体力状况(PS)评分、FIGO分期、病理类型、治疗方式、合并基础疾病是影响老年宫颈癌患者预后的因素(均 P＜0.05) . 结论 老年宫颈癌患者治疗耐受性好;合并基础疾病是影响预后因素之一,行根治性放疗的早期患者,合并基础疾病比例高,疗效劣于手术;同步放化疗可改善中晚期老年宫颈癌患者的预后.
作者：李丹；徐小仙；闫鼎鼎；楼寒梅 刊期： 2018年第12期
目的 探讨老年髋部骨折患者围术期脑卒中风险的评估、预防及处理方法. 方法回顾性分析179例老年(≥65岁)髋部骨折患者所接受的围术期脑卒中风险控制方法,包括术前脑卒中风险筛查与处理、识别脑卒中防治重点人群、术前脑卒中危险因素控制、术中监测、术后处理等,总结围术期脑卒中发生情况. 结果 179例老年髋部骨折患者中有24例(13.41% )未行手术治疗;头颈动脉CTA回报颅内动脉及颈内动脉重度狭窄或闭塞9例(5.03% ) ,其中5例(2.79% )行脑血管数字减影血管造影术(DSA)及球囊扩张支架植入术,术后10 d左右行髋部骨折手术治疗并顺利出院,1例(0.56% )行DSA后无介入治疗指征,正常安排骨科手术,术后顺利出院,3例(1.68% )拒绝行进一步的DSA检查及介入治疗,强烈要求直接行骨科手术并自愿承担手术相关风险,术后顺利出院;CTA和DSA发现脑动脉瘤2例(1.12% ) ,未接受特殊处理,顺利行髋部骨折手术;2例(1.12% )术前确诊的新发脑梗死,由脑血管外科医师行头颈动脉支架植入术,并采用阿司匹林、氯吡格雷、低分子量肝素治疗约4周后顺利行髋部骨折手术治疗;髋部骨折术后诊断新发脑梗死2例(1.12% ) ,均转入神经内科治疗. 结论 完善的术前脑卒中风险筛查及处理、合理实施围术期抗血小板及抗凝治疗、严密的术中监测及积极术后处理,使脑卒中高危患者和新发脑卒中患者尽早接受髋部骨折手术治疗成为可能.
作者：王超群；翟帅杰；常运鹤；郑洋；王治乾；李玉佳；张亚辉；王庆贤 刊期： 2018年第12期
目的 观察左西孟旦对低心排量心力衰竭(心衰)患者的血流动力学的影响. 方法选择2009年7月至2016年5月,收入我院外科重症监护病房的低心排量心衰患者27例,予以左西孟旦12.5 mg ,在24 h内持续静脉输注(0.1~0.2 μg· kg -1· min-1) ,用脉搏指示连续心排血量(PICCO )监测用药前以及用药24 h 、4 d 、7 d后血流动力学参数的变化. 结果 用药前与用药24 h 、4 d 、7 d后血流动力学参数比较,收缩压、舒张压、心率、全心舒张末期容积指数(GEDI)差异无统计学意义.与用药前比较,中心静脉(6.35 ± 2.31)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(6.81 ± 2.03) mmHg、(5.92± 2.23)mmHg、(8.34± 2.87)mmHg(P= 0.001),外周血管阻力指数(2 170± 410.9)dyn·s-1·cm -5·m -2、(2 062 ± 340.6)dyn·s-1·cm -5·m -2、、(1 960 ± 380.2)dyn·s-1 ·cm -5·m -2比(2 682 ± 388.9)dyn· s-1· cm -5· m -2(P= 0.003)、血管外肺水指数(6.60 ± 2.66)ml/kg 、(5.92 ± 2.88)ml/kg 、(5.46 ± 2.52)ml/kg 、(8.90 ± 2.45)ml/kg(P＜0.01) ,B型利钠肽下降(P＜0.01) ,心脏指数、心功能指数、每搏量指数增高(P＜0.05或 P＜0.01). 结论 单次剂量左西孟旦静脉输注,能增加低心排患者的心排量,降低外周血管阻力,并维持较长的时间.
作者：何清；刘韬滔；冯喆；唐普贤；常志刚 刊期： 2018年第12期
突触后致密蛋白95(PSD-95)是兴奋性突触中含量丰富、主要的一种突触脚手架蛋白,是突触功能的标志性蛋白.蛋白质的棕榈酰化是重要的蛋白翻译后修饰方式之一,在神经系统的发生率高于其他脏器组织,PSD-95依赖蛋白质棕榈酰化修饰并且其棕榈酰化已成为神经可塑性及神经精神疾病的研究热点.
作者：张莹晗；张红红；孔二艳；张中健；王小宁 刊期： 2018年第12期
目的 评价超声清创对糖尿病足溃疡(DFU )的疗效. 方法 系统检索数据库和杂志中关于超声清创治疗DFU的随机对照试验、类实验性研究及队列研究,双人对文献进行筛检、质量评价和资料提取,对符合质量标准的研究进行M eta分析. 结果 共纳入6项研究,总共624例患者.与传统清创比较,超声清创伤口平均愈合时间短,M eta分析显示差异有统计学意义[合并效应量(WMD)= -20.78 ,95% CI :-35.72~ -5.85 ,P=0.006] ;共3项研究结局指标含有患者伤口平均愈合率,Meta分析显示差异有统计学意义(WMD=22.53 ,95% CI :19.19~25.87 ,P＜0.001) ;共2项研究结局指标含有患者伤口平均愈合面积,但Meta分析显示差异无统计学意义(WMD= -5.82 , 95% CI :-18.43~6.80 ,P=0.370). 结论 超声清创治疗DFU优于传统清创.
作者：徐亚青；安艳军；郑宋宋；姬琳 刊期： 2018年第12期
目的 加速康复外科理念(ERAS)在老年转子间骨折围术期中的应用价值. 方法回顾性分析沈阳盛京医院2014年1月至2017年1月收治的100例老年股骨转子间骨折患者,根据其治疗方式分为ERAS组和常规组各50例,比较两组的住院时间、术后疼痛视觉模拟评分(VAS)、并发症发生率、手术时间、髋关节功能 Harris评分等. 结果 100例患者获得20个月(平均18.7个月)的随访,ERAS组住院时间(6.06 ± 1.89) d较常规组(8.02 ± 1.89) d少(P＜0.05) ;ERAS组、常规组VAS评分分别为(3.02 ± 1.79)分、(3.66 ± 1.06)分(均 P＜0.05) ;两组并发症发生率(谵妄、泌尿系感染)比较差异有统计学意义(均 P＜0.05) ,手术时间、术后1年髋关节功能 Harris评分比较差异无统计学意义(P＞0.05) . 结论 应用ERAS理念治疗老年转子间骨折,能显著减少患者住院时间,减轻患者术后疼痛,减少术后并发症的发生,值得推广应用.
作者：王维；杨军；张欣；刘忠鑫；王湛；丁立峰 刊期： 2018年第12期
目的 探讨用中药汤剂治疗脑外伤后认知障碍并发肺部感染患者的作用. 方法选取2016年2月至2017年3月我院收治的80例脑外伤后认知障碍患者为研究对象,同时确诊伴有肺部感染,随机分为对照组与研究组,各40例.对照组常规给予抗生素及多奈哌齐治疗,研究组在对照组的基础上给予中药汤剂治疗,比较两组治疗前后简易精神状态检查表(MMSE)评分、肺部临床症状积分及不良反应发生情况. 结果 治疗后研究组MMSE评分高于对照组〔(20.11 ± 6.37)分和(23.88 ± 5.90)分,t=2.746 ,P=0.007〕,肺部临床症状积分低于对照组〔(6.13 ± 2.24 )分和(4.39 ± 2.01)分,t=3.656 ,P=0.000〕;两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05). 结论脑损伤后认知障碍合并肺部感染的中药汤剂作用明显,可提高认知能力,改善肺部临床症状,安全性高,值得临床推广.
作者：薛丽君；张占伟；喻坚柏 刊期： 2018年第12期
髋部骨折是老年人骨质疏松性骨折中严重的骨折.老年髋部骨折后有较高的病死率和并发症发生率,要求我们在进行治疗时,需要全面考虑,保证治疗有效和安全.
作者：文良元；吴新宝 刊期： 2018年第12期
目的 探讨老年综合评估(CGA )在四川省综合医院老年科的开展情况以及影响因素,明确老年科的人员构成及培训教育是否对CGA的开展有影响. 方法 采用问卷的方法,对纳入所有四川省质控中心的参加单位,对综合性医院的老年科现状进行调查.分析开展CGA条目数与相关影响因素的线性关系,并采用SPSS统计软件进行多元线性逐步回归分析. 结果 医院级别(β= -5.4 ,P=0.03)、参加老年性疾病相关培训班≥3次的人数(β=0.2 ,P=0.05)、每床配备护士人数(β=15.6 ,P=0.03)、医师硕士人数(β= -0.2 ,P=0.04)、医务人员平均年龄(β= -0.6 ,P=0.05)与CGA开展的条目数相关. 结论 CGA开展的条目数目与医院级别、积极参加老年专科培训、每床配备护士人数、医师硕士人数、医务人员的年轻化正相关.
作者：谢冬梅；董碧蓉；岳冀蓉 刊期： 2018年第12期
股骨颈骨折多发于老年人,常由低能量损伤所致,与老年骨质强度减弱有密切的关系[1-2].老年股骨颈骨折是创伤骨科医生在临床工作中常见的损伤,但在治疗过程中依然存在一些问题如治疗方法的选择、手术时机、内固定的方法、人工关节置换、围术期治疗、康复和骨质疏松等.
作者：危杰；伊辰 刊期： 2018年第12期
肠道菌群是构成人体微生态系统主要的组成部分,随人体的增龄而变化.近年来,许多研究致力于探讨肠道菌群与老年人群的疾病和健康的潜在联系,发现菌群的变化受增龄、多重用药、生活方式、膳食等多因素影响.且未来将有望应用于衰弱、肌少症及老年慢病的综合评估、动态监测和干预治疗.因此,本文从老年人群的肠道菌群组成、影响因素、常见老年疾病菌群特征、菌群干预及长寿菌群资源特点五个方面的研究进展进行综述.
作者：周起；孙亮；齐海梅；蒋梦华；杨泽 刊期： 2018年第12期
目的 探讨90岁及以上长寿老年髋部骨折患者手术疗效. 方法 收集2012年1月至2016年12月我院收治的90岁及以上长寿老年髋部骨折患者的年龄、性别、并存疾病、骨折类型、手术时机、手术方式、并发症、病死率、功能恢复等资料,比较术后1年死亡与存活患者资料差异,分析患者术后1年死亡的独立危险因素. 结果 符合入选标准的90岁及以上长寿老年人101例,平均年龄(92.3 ± 2.7)岁,其中男性43例、女性58例,股骨转子间骨折66例、股骨颈骨折35例,术前能够独立行走患者45例、需要辅助装置行走患者56例.术后30 d死亡9例(8.9% ) 、术后6个月死亡17例(16.8% )、术后1年死亡27例(26.7% ) ,肺部感染、营养不良是死亡的主要原因.伤前不能独立行走是术后1年死亡的独立危险因素(OR=7.298 ,P=0.020) . 结论 手术是90岁及以上长寿髋部骨折患者的合理治疗方案,伤前活动能力差是术后死亡的独立危险因素,死亡的主要原因是肺部感染和营养不良,衰弱在其中发挥重要作用.
作者：陈晓斌；赵建文；张建政；刘智；王晓伟 刊期： 2018年第12期
目的 探讨新型股骨近端内固定术(PFNA )治疗老年股骨转子间骨折患者术后并发症的原因及其处理. 方法 2011年1月至2017年12月采用PFNA内固定治疗155例股骨转子间骨折患者,对术后出现并发症的患者进行分析,探讨其发生并发症的原因及并发症的处理方法.结果 所有患者获12~72个月(平均48个月)随访.术后髋关节功能恢复良好率达96.0% . 155例患者中有15例,出现内固定物相关术后并发症,其中骨折复位固定的患者螺旋刀片切割股骨头或内向穿出7例,其中5例再行人工关节置换,髋内翻5例,主要发生于股骨转子内后方存在明显骨折碎裂的患者,骨折延迟愈合3例,为骨折累及股骨距及小转子术中做软组织广泛剥离,关节功能 Harris评分为82分. 结论 PFNA螺旋刀片的位置是导致术后并发症的重要原因,而严重骨质疏松、不稳定性骨折及骨折复位不良增加手术并发症的发生率.
作者：宋铁楠；王旭明；于小均；李国军；李英豪；邵明 刊期： 2018年第12期
目的 回顾性分析神经阻滞麻醉和全身麻醉方式对老年股骨转子间骨折患者的影响. 方法 收集2015年1月至2017年6月中南大学湘雅医院骨科因股骨转子间骨折住院行闭合复位髓内钉内固定术治疗的老年患者病历资料,数据采用SPSS 16. 0 或者Graph Pad Prism 6. 0软件进行统计分析. 结果 终纳入研究104例,其中全身麻醉组48例,神经阻滞56例.两组受试对象一般情况无统计学差异.神经阻滞组术中心率、收缩压及舒张压大变化、术中补液量分别为(12.7 ± 7.3)次/min ,(22.5 ± 8.8/12.2 ± 7.5)mmHg(1 mmHg=0.133kPa) ,(792.9 ± 387.0) ml显著低于全身麻醉组,其分别为(18.1 ± 7.8)次/min ,(34.3 ± 7.9/21.6 ± 6.6)mmHg ,(1 083 ± 445.5)ml(t=3.64 、7.14 、6.73 、5.16 ,均 P＜0.05).其他围术期相关数据及术后3个月、1年死亡患者数差异无统计学意义. 结论 与全身麻醉相比,神经阻滞麻醉对老年股骨转子间骨折术中心率及血压影响较少,术中输液量较少,术后患者死亡率无明显增加,是安全可靠值得临床进一步推广的麻醉方式.
作者：赵树山；李朝晖；阮哲；林涨源；龙海涛；赵瑞波；朱峥嵘；卢邦宝；孙步华；成亮；朱剑熹；唐朝辉；朱勇 刊期： 2018年第12期
目的 应用速度向量成像(VVI)技术分析老年代谢综合征(MS)患者颈动脉管壁的运动特点,评价颈动脉弹性的变化. 方法 前瞻性研究,连续入选对111例老年代谢综合征患者进行健康问卷调查和体格检查及血生化指标的采集,行颈动脉超声检测,根据颈动脉内中膜厚度(IM T )和斑块情况,分为M S斑块组34例、M S无斑块组31例及正常对照组46例.所有病例均采集距右侧颈总动脉分叉 1 cm 处短轴切面的动态图像,应用 VVI脱机软件自动测量各节段的径向速度大值(V)、切向应变大值(S)、切向应变率大值(SR)及整体管壁的平均 V(EV)平均S (ES)、平均SR(ESR). 结果 MS斑块组较MS无斑块组及对照组IMT增厚,(P＜0.01) ,MS无斑块组与对照组比较,差异无统计学意义( P＞0. 05) . M S两组V 、S 、SR及 EV 、ES 、ESR均较对照组减低(P＜0.01) ;MS组间各节段的 V 、S 、SR及 EV 、ES 、ESR比较差异有统计学意义(P＜0.01).EV与高血压、高血糖、高甘油三酯血症及低高密度脂蛋白血症均呈负相关( r值分别为 -0. 305 、-0. 625 、-0. 647 、-0. 337 ,均 P＜0. 01) ,ES与高血压、高血糖、高甘油三酯血症及低高密度脂蛋白胆固醇血症均呈负相关( r值分别为 -0. 252 ,P＜0. 05 、-0. 673 ,P＜0. 01 、-0. 528 ,P＜0. 01 、-0. 273 ,P＜0. 05 ) ;ESR与高血压、高血糖、高三酰甘油血症及低高密度脂蛋胆固醇白血症均呈负相关( r值分别为 -0. 315 ,P＜0. 05 、-0. 697 、-0. 609 、-0. 385 ,均 P＜0. 01 ) . 结论VVI技术能够分析颈动脉血管壁的运动特征,较常规超声更早发现老年 MS患者颈动脉弹性的变化,为早期诊断动脉粥样硬化提供理论依据.
作者：曹丽；张凯；曾莎；张蕴 刊期： 2018年第12期
老年髋部骨折的发病率日渐升高且病情复杂,是创伤骨科临床工作中的重点和难点.本文概述了老年髋部骨折的预防要点和特点、诊断分类和治疗方法,并且总结了目前老年髋部骨折治疗领域里的新理念、新模式,以期为老年髋部骨折的防治提供参考.
作者：季祥；文良元 刊期： 2018年第12期
目的 比较分析瑞芬太尼与芬太尼在泌尿外科腔镜手术麻醉中的应用效果. 方法选取2016年7月至2017年12月在我院行泌尿外科镜手术的78例患者,按照随机数字表法将其分为瑞芬太尼组39例和芬太尼组39例,瑞芬太尼组采取瑞芬太尼进行麻醉,芬太尼组采取芬太尼进行麻醉,并比较两组患者各个时间段平均动脉压和心率变化、麻醉效果和不良反应发生率. 结果芬太尼组患者诱导给药前后(T0)平均动脉压降低比瑞芬太尼组更为明显(t=2.855 ,P=0.003 ) ,但心率降低情况瑞芬太尼组患者明显较芬太尼组更为明显(t=4.405 ,P=0.000 ) ,芬太尼组患者气管插管后即刻(T1) 、切皮期间(T2) 、关腹缝皮后即刻(T3)和拔除气管导管后即刻(T4)心率和平均动脉压变化程度明显高于瑞芬太尼组(均 P＜0.05) ;瑞芬太尼组患者自主呼吸恢复时间、轻唤睁眼时间、拔管时间、定力恢复时间和苏醒时间等明显短于芬太尼组(均 P＜0.05) ;瑞芬太尼组患者麻醉不良反应发生率10.3% (4/39) ,明显低于芬太尼组28.2% (11/39)(χ2=4.044 ,P=0.044). 结论瑞芬太尼与芬太尼在泌尿外科手术麻醉中具有较好效果,但前者围术期血压和心率波动更小,苏醒质量更高且不良反应发生率更少,值得推广借鉴.
作者：胡计嬅；嵇富海；杨建平；杨亚雯 刊期： 2018年第12期
中华老年医学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
