杜灿；武洲；朱爱琴
静脉血栓栓塞症(VTE)是住院患者的常见并发症和重要死亡原因之一.临床上,外科住院患者VTE的预防已受到重视[1],而内科住院患者VTE的预防则相对不足.内科患者VTE通常发病隐匿、临床症状不明显、诊治成本高,因此,科学评估内科患者VTE风险从而对高风险内科患者采取预防措施显得尤为重要.
作者：《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议》写；中华医学会老年医学分会；中华医学会呼吸病学分会；《中华老年医学杂志》编辑委员会；《中华结核和呼吸杂志》编辑委员会 刊期： 2015年第04期
目的 评价老年冠心病患者非体外循环冠状动脉旁路移植(OPCAB)术前服用阿司匹林的风险和获益.方法 2010年1月至2014年6月老年(＞65岁)单纯首次择期OPCAB术患者1 501例,平均年龄(71.1±4.2)岁.长期服用阿司匹林肠溶片者直至手术前5d内369例(服药组),术前停用阿司匹林5d及以上1 132例(停药组).通过单因素和多因素分析比较两组患者术后早期预后的差异,引入倾向指数回归方法平衡选择偏倚.结果 通过倾向指数回归分析,服药组与停药组比较,住院期间全因病死率、术后心肌梗死、脑血管意外、肾衰竭、血液透析、开胸止血差异无统计学意义(均P＞0.05),而服药组红细胞输血比例高于停药组[74.0％(273/369)比62.5％ (707/1 132),校正OR=1.50,95％CI:1.13～2.00,P＜0.01].结论 老年OPCAB患者术前5d内服用阿司匹林会增加红细胞输血的发生率,但不会增加2次手术止血的发生率,尚不能认为对术后早期病死率、脑血管意外、心肌梗死、肾衰竭、血液透析等发生率有影响.
作者：安东；陈庆良；王联群；姜楠；王强；郭志刚 刊期： 2015年第04期
目的 对使用中心静脉长期导管的维持性血液透析的老年患者的生存情况进行分析.方法 选取我院肾脏病血液净化科2011年期间收治的建立中心静脉长期导管维持性血液透析治疗患者的老年127例,按置管部位分为颈内静脉置管组和髂外静脉置管组;对所有患者均常规进行血生化检查,并观察导管功能及相关并发症.结果 两组患者导管相关感染事件发生率、心血管疾病事件发生率差异无统计学意义,但导管功能不良发生率髂外静脉置管组高于颈内静脉置管组(51.5％比24.5％),差异有统计学意义(x2=8.459,P=0.015).Kaplan-Meier生存曲线结果显示,髂外静脉置管组平均生存时间低于颈内静脉置管组(1.9年比2.5年,x2=10.847,P=o.001);在分别控制导管功能不良与心血管疾病事件因素后,髂外静脉置管组生存时间仍低于颈内静脉置管组(x2=9.915,P=0.002;x2=4.368,P=0.037);多因素Logistic回归分析显示,血红蛋白、肌酐、收缩压、甲状旁腺激素、年龄、导管功能不良是老年维持性血液透析患者发生死亡事件的危险因素.结论 使用中心静脉长期导管的老年血液透析患者存在高心血管疾病事件发生率;髂外静脉长期导管功能不良发生率高,同时使用髂外静脉长期导管的老年患者生存率较低.
作者：王立华；姜埃利；魏芳；陈海燕；孙桂江；毕学青 刊期： 2015年第04期
缺血性心脏病严重威胁着老年人群的健康,血运重建是治疗严重缺血性心脏病的重要措施,临床上现有的方法主要为溶栓、冠状动脉旁路移植术和经皮腔内冠状动脉成形术等,然而这些方法对治疗时间窗和适用人群有严格的限制,且再狭窄率高、长期预后差,迫使我们探讨更加有效的治疗策略.治疗性血管新生可直接恢复血供,是防治缺血性心脏病的新策略[1-2].衰老机体普遍存在心肌血管新生障碍,表现为微血管新生能力减弱、密度降低和侧支循环减少,这些又将增加心血管事件的发生率,加重疾病的预后.因此,文将对血管新生的概念、衰老机体血管新生能力减弱及其机制进行综述,为运用治疗性血管新生防治老年缺血性心脏病提供依据.
作者：刘雨薇；左培媛；刘承云 刊期： 2015年第04期
目的 观察早期开髓减压引流术在急性牙髓炎治疗中的应用效果.方法 选取2012年1月至2014年9月在我院口腔科就诊的160例急性牙髓炎患者,数字抽签随机分为对照组和观察组,每组各80例.对照组采用保髓疗法,观察组采用开髓减压引流疗法.比较两组患者的治疗效果,治疗7d后患牙叩痛情况,治疗总次数和并发症的发生情况.结果 对照组患者治疗有效率为61.3％(49/80例),观察组为86.3％(69/80例),差异有统计学意义(P＜0.05);治疗7d后,对照组患者镇痛有效率为46.3％(37/80例),观察组为73.8％(59/80例),差异有统计学意义(P＜0.05);对照组患者治疗(7.7±1.4)次,观察组(6.1±1.2)次(P＞0.05);对照组和观察组分别有6例、4例患者出现急性根尖周炎(P＞0.05).结论 早期开髓减压引流术治疗急性牙髓炎临床疗效和镇痛效果好,可在临床推广.
作者：朱珊；宋少华；胡海波 刊期： 2015年第04期
随着对阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)发病机制的研究,许多学者认为,脑内慢性炎性反应可能是AD的重要病理特征之一[1-2].近些年牙周组织的健康已被世界卫生组织列为人类健康的10项标准之一,近些年慢性牙周炎对大脑的影响逐渐受到关注,牙周炎可能对AD的发生和发展具有潜在的影响.流行病学调查显示高原地区牙周炎的患病率显著高于平原地区[3],本文将介绍近些年国内外慢性牙周炎与认知功能相关性的研究现状,同时讨论高原地区慢性低氧环境牙周疾病与AD的相关性,旨在为该病的预防提供新思路.
作者：杜灿；武洲；朱爱琴 刊期： 2015年第04期
目的 探讨鼻内镜治疗老年人慢性鼻窦炎、鼻息肉的临床疗效.方法 选择2010年6月至2014年6月我院收治的老年慢性鼻窦炎、鼻息肉患者132例,均行鼻内镜下手术治疗,观察临床治疗效果.结果 132例患者中,治愈92例(69.7％),显效33例(25.0％),无效7例(5.3％),总有效率为94.7％;治疗总有效率Ⅰ型为100.0％,Ⅱ型为97.4％,Ⅲ型为84.8％;Ⅰ型和Ⅱ型治疗总有效率明显高于Ⅲ型总有效率84.8％,差异有统计学意义(x2=3.506,P=0.035;x2=6.218,P=0.012).发生局部并发症10例(7.6％),其中鼻腔粘连5例,眼眶内血肿2例,鼻泪管损伤、术腔少量出血和窦口闭锁各1例.结论 鼻内镜治疗老年慢性鼻窦炎、鼻息肉临床治疗效果好,特别是用于治疗Ⅰ型和Ⅱ型老年人慢性鼻窦炎、鼻息肉临床疗效更佳,术后并发症少,值得临床推荐应用.
作者：管骅；慈军；方英；王昌阳；周怀恩 刊期： 2015年第04期
目的 探讨老年结直肠癌患者根治切除术后的预后影响因素.方法 回顾分析北大医院和北京医院2008年7月至2011年7月收治的年龄65岁以上,行根治性结直肠癌切除术的416例患者的临床病理资料.采用Kaplan-Meier法进行生存分析,Log-rank检验进行生存率比较;应用Cox比例风险回归模型进行多因素生存分析.结果 全组患者平均年龄(74.3±5.4)岁,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者术后5年生存率分别为84.5％、77.3％、48.2％.单因素分析显示:年龄、美国麻醉师协会(ASA)评分、并发症、术前贫血、术前低蛋白血症、术后并发症、术前癌胚抗原(CEA)升高、术中出血量、围术期输血量、脉管癌栓、神经侵犯、肿瘤浸润深度、淋巴结转移、TNM分期及辅助治疗与预后相关.Cox多因素回归分析显示:年龄≥75岁、并发症、术后并发症、术前白蛋白＜30 g/L、肿瘤浸润深度、淋巴结转移、TNM分期及辅助治疗是影响老年结直肠癌患者根治切除术预后的独立因素.结论 老年结直肠癌患者行根治性切除术预后较好,年龄≥75岁、并发症、术后并发症、术前白蛋白＜30 g/L、肿瘤浸润深度、淋巴结转移、TNM分期及辅助化疗是影响其预后的独立因素.
作者：杨华；肖刚；汪欣 刊期： 2015年第04期
目的 研究衰老对大鼠肠系膜上动脉内皮细胞(MAECs)钙库操纵的钙离子内流(SOCE)及其介导的血管舒张功能的影响.方法 采用血管直径测量技术比较老年和非老年大鼠缓激肽引起肠系膜上动脉血管舒张反应;原代培养大鼠MAECs;利用毒胡萝卜素和缓激肽清空内质网上的钙库,采用钙成像技术检测老年和非老年大鼠MAECs细胞外Ca2+内流情况;通过免疫荧光染色技术比较钙离子通道(Orai 1)蛋白和基质相互作用因子(STIM 1)在老年和非老年大鼠MAECs表达情况.结果 与非老年大鼠(70.0±4.1)％相比,缓激肽引起的老年大鼠(27.0±4.9)％肠系膜上动脉血管舒张功能减弱了(60.7±4.3)％;在原代培养的MAECs,毒胡萝卜素(荧光强度变化非老年和老年分别是2.72±0.39和1.71±0.48)与缓激肽(非老年和老年分别是1.75±0.06和1.06±0.03)诱导的SOCE分别减弱37.6％与39.2％;SOCE的组成成分Orai 1和STIM 1表达明显减少.结论 衰老引起大鼠MAECs的SOCE及其介导的血管舒张功能显著减弱,钙池调控钙离子通道组成蛋白Orai 1与STIM1蛋白表达水平降低可能参与改变这一现象.
作者：汪霞；李杰；祝延；杜鹃；沈兵 刊期： 2015年第04期
路易体痴呆(dementia with Lewy body,DLB)是常见的神经变性病之一,其主要的临床特点为波动性认知功能障碍、视幻觉和类似帕金森病(PD)的运动症状,患者的认知障碍常在运动症状之前出现,主要病理特征为路易氏体(LB),其广泛分布于大脑皮层及脑干.
作者：中国微循环学会神经变性病专业委员会 刊期： 2015年第04期
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)住院患者认知功能障碍的相关因素.方法 对年龄、性别相匹配的150例AECOPD住院患者及150例健康对照者进行认知功能评分和抑郁评分,将AECOPD患者分为认知功能障碍组和无认知功能障碍组,测定所有患者空腹血尿酸水平并进行比较,同时对认知功能障碍的相关因素进行分析.结果 AECOPD组中文版蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分(19.01±3.58)分,较对照组(26.58±1.42)分明显下降,差异有统计学意义(t=-3.48,P=0.032);AECOPD组汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分为(18.05±4.50)分,对照组为(9.98±3.51)分,两组比较差异有统计学意义(t=4.63,P=0.028).AECOPD组中82例存在认知功能障碍,血尿酸(235±42)μmol/L,明显低于无认知功能障碍组68例(332±45) μmol/L(t=-6.65,P=0.003).AECOPD患者的认知功能与受教育水平、住院时间、血尿酸、COPD分级、病程和抑郁程度有关,与吸烟、体质指数则无相关性.结论 AECOPD患者认知功能障碍发生率较高,且与低血尿酸水平、更长的住院时间和疾病严重程度有关.
作者：王兰；江莲；唐良法；侯昕珩；赵洪达；许群；周丽琴 刊期： 2015年第04期
目的 探讨术前预防性肠外营养支持对进展期胃癌患者预后的影响.方法 选择医院收治的159例进展期胃癌患者为研究对象,随机分为实验组和对照组.实验组:80例,给予术前预防性肠外营养支持治疗;对照组:79例,给予传统营养支持治疗;对比分析两组术前、术后肝功能部分指标变化情况,以及术后并发症发生率和病死率.结果 术后第8天,实验组谷草转氨酶、谷丙转氨酶、总胆红素和直接胆红素水平比对照组低(t分别=6.542、6.460、5.634、5.275,均P＜0.001).术后第2天和第8天,实验组患者血清白蛋白和前白蛋白指标水平比对照组高(t=12.580、12.471、6.757、12.821,均P＜0.001).实验组并发症发生率和病死率均低于对照组(x2=23.409、4.818,P＜0.001或0.05).结论 进展期胃癌患者给予术前预防性肠外营养支持能够加快患者术后肝功能恢复速度,降低术后并发症发生率和病死率.
作者：周定明；罗冬；李冠华；陈天进；郭灿 刊期： 2015年第04期
目的 研究钛板在老年人非体外循环冠状动脉旁路移植术胸骨固定中的作用.方法 接受非体外循环冠状动脉旁路移植术老年患者120例随机分为两组,其中对照组60例,术中采用单纯钢丝固定胸骨,实验组60例,采用钛板联合钢丝固定胸骨.观察并记录两组患者手术关胸时间、术后术口疼痛率、胸骨裂开率以及胸骨再固定术的发生率.结果 实验组术后术口疼痛率(11.7％,7/60)低于对照组(38.3％,23/60)(x2=11.378,P＜0.05);实验组的术后胸骨裂开发生率(3.3％,2/60)低于对照组(13.3％,8/60)(x2=3.927,P＜0.05);实验组胸骨再固定术的发生率(1.7％,1/60)低于对照组(11.7％,7/60)(x2=4.821,P＜0.05).实验组的关胸时间(39±5)min比对照组(30±2)min延长(x2=13.386,P＜0.05).结论 钛板联合钢丝固定胸骨增加了老年人非体外循环冠状动脉旁路移植术的关胸时间,但是比钢丝固定胸骨的稳定性增加,术口疼痛减轻,胸骨裂开率降低,从而降低了胸骨再固定的风险.
作者：郭龙辉；张竞超；徐敬；王文义；吴立文；宋晓东 刊期： 2015年第04期
辛伐他汀是土曲霉发酵产物的合成衍生物,属于脂溶性他汀类药物.近年来很多研究提示他汀类药物对括帕金森病(PD)和阿尔茨海默病(AD)有治疗潜能,现将相关研究进展总结如下.一、辛伐他汀与PD1.细胞和动物模型实验:PD是仅次于AD的第二大神经变性疾病,目前尚无有效的方法阻止疾病进展,近来研究显示他汀类药物通过调控神经变性相关的信号途径,可能对PD有益.辛伐他汀是有潜能通过血脑屏障的他汀类,其对PD动物模型有疗效.α-突触核蛋白(α-Syn)在PD发病机制中起到重要作用,一些他汀类药物(洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀)可减轻PD体外细胞模型α-Syn聚集.辛伐他汀在多种PD动物模型发挥神经保护作用.
作者：方鑫 刊期： 2015年第04期
目的 通过检测老年风湿性心脏病心房颤动(AF)患者心房组织中单核细胞趋化因子-1(MCP-1)的表达水平与核因子κB(NF-κB)的磷酸化水平,探讨MCP 1与NF-κB在AF患者心房纤维化中的作用.方法 26例老年风湿性心脏病患者于换瓣术中获取约200mg的右心房肌组织,分为窦性心律(SR)组12例和AF组14例.Masson染色和纤维化标志物评价心房纤维化,反转录聚合酶链反应技术(RT-PCR)测定细胞因子的mRNA水平,蛋白免疫印迹法(Western blot)测定心房肌组织中MCP-1的蛋白水平和NF-κB的磷酸化水平.结果 AF组与SR组比较,右房心肌组织胶原容积分数增加,分别为(0.42±0.03)与(0.13±0.02),差异有统计学意义(P＜0.05);纤维化标志物转化生长因子-β1、Ⅰ型胶原蛋白和Ⅲ型胶原蛋白、细胞因子白介素-1β、TNF-αmRNA水平增加.MCP-1蛋白表达水平(0.170±0.003)比(0.040±0.005),核因子κB (NF-κB)磷酸化水平(0.35±0.02)比(0.12±0.03),差异有统计学意义(均P＜0.05).细胞因子的表达量、MCP 1的蛋白表达水平及NF-κB的磷酸化水平均与右房心肌组织胶原容积分数呈正相关.结论 风湿性心脏病AF患者心肌组织中NF-κB的激活可能诱导MCP-1的表达增加,继而刺激细胞因子的分泌,引起细胞外基质沉积促进心房纤维化、从而参与AF的发生与维持.
作者：易欣；周艳丽；夏军；黎明江 刊期： 2015年第04期
老年人多种慢性疾病共存现象普遍存在,服用多种药物情况不可避免,使用2种药物发生药物不良事件的风险为13％,5种药物时增加至58％,而使用7种或7种以上药物时,药物不良事件的风险则高达82％[1].由于老年人药物不良反应发生率高、病死率高和危害大,建议老年人用药必须权衡利弊、遵循受益原则,避免不适当的用药.
作者：闫雪莲；刘晓红 刊期： 2015年第04期
目的 观察不规则趋化因子Fractalkine(FKN)在大鼠缺血再灌注后脑皮质中的表达变化,探讨其规律及意义.方法 采用Longa线拴法制备大脑中动脉闭塞/再灌注(MCAO/R)模型,免疫组化法和蛋白免疫印迹法(Western blot)观察大鼠缺血区脑皮质中FKN的表达.结果 正常脑皮质中FKN少量表达(37.03±6.28)个,缺血再灌注3h组FKN表达升高(48.58±7.29)个(P＜0.05),24 h组达高峰(112.08±8.26)个(P＜0.05),然后下降,7d组FKN低水平表达(40.73±4.02)个(P＞0.05).FKN在假手术组有一定水平的表达量0.527±0.002,再灌注后3h组开始上调至0.598±0.004(P＜0.05),24 h组达高峰0.833±0.005(P＜0.05),维持较高水平直至再灌注后48h为0.735±0.002(P＜0.05),7d组回归基线水平0.533±0.004(P＞0.05).结论 FKN在大鼠缺血再灌注后脑组织中表达上调,并动态变化,提示FKN可能参与了脑缺血再灌注损伤后炎症反应过程.
作者：周美君；范学军；燕丽娜；周军 刊期： 2015年第04期
目的 可控制备不同直径的单分散胶体级金纳米颗粒(AuNPs),并将其应用于免疫层析法定性检测心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ),评估其检测效果.方法 以小尺寸AuNPs(15 nm)作为生长中心(种子),采用种子生长-热熟化法,成功地制备了四种单分散、大尺寸、柠檬酸钠稳定的胶体级AuNPs.作为对照,采用传统柠檬酸钠还原法,制备两种常规尺寸的AuNPs(20 nm、40 nm).六种尺寸AuNPs均标记鼠源cTnⅠ单克隆抗体,滴于聚酯结合垫上制成AuNPs结合物垫(金标垫),将与金标垫抗体配对的鼠源抗人cTnⅠ单克隆抗体和羊抗鼠多克隆抗体分别包被检测线和质控线,组装成免疫层析试剂盒检测cTnⅠ,从试剂盒信号强度、灵敏度、特异性、稳定性方面对其进行评估.并将四种大尺寸AuNPs制作的试剂盒与常规尺寸AuNPs制作的试剂盒进行检测效果对比.选取四种大尺寸AuNPs制作的cTnⅠ免疫层析试剂盒中检测效果佳者进行临床样本检测及与商品试剂盒做检测效果比对.结果 采用种子生长-热熟化法制备的大尺寸AuNPs直径分别为50 nm、65 nm、79 nm、102 nm,尺寸分布呈单分散性.四种大尺寸AuNPs制作的免疫层析试剂盒检测cTnⅠ,其信号强度优于采用20 nm AuNPs制作的试剂盒(均P＜0.01),65 nm的AuNPs制作的试剂盒其信号强度优于各尺寸试剂盒(均P＜0.01).其低检测限为0.50 μg/L.应用65 nm的AuNPs制作的cTnⅠ试剂盒检测100份血清,与化学发光免疫分析法结果进行对比分析,阳性符合率为97.3％,阴性符合率为100.0％;其灵敏度及同一cTnⅠ标准品浓度下检测信号强度优于艾博公司和博天科智公司同类产品(均P＜0.01).结论 种子生长-热熟化法可控制备直径为50～100 nm单分散、大尺寸、柠檬酸钠稳定的AuNPs,使得各类大尺寸AuNPs免疫层析试剂盒的研发成为可能.直径为65 nm的AuNPs可作为cTnⅠ免疫层析试剂盒的新选择.
作者：陆鹏；郭志睿；张娟；刘静宁；张梦瑶；鲁翔 刊期： 2015年第04期
目的 探讨尼麦角林联合高压氧治疗血管性认知功能障碍(VCI)的疗效.方法 选取血管性认知功能障碍患者120例,随机分为尼麦角林治疗组40例,高压氧治疗组40例,联合治疗组40例,疗程共8周,以简易精神状态检查表(MMSE)、韦克斯勒记忆量表(WMS)和日常生活能力量表(ADL)为评价指标,评价3组患者的疗效.结果 3组患者临床资料比较差异无统计学意义(均P＞0.05),具有可比性.经8周治疗干预后,联合治疗组MMSE、WMS、ADL较治疗前均有改善(P＜0.01).尼麦角林治疗组上述三项指标改善明显(P＜0.05),而高压氧治疗组MMSE、ADL评分较前改善(P＜0.05),联合治疗组与尼麦角林治疗组和高压氧治疗组组间比较,上述指标差异有统计学意义(P＜0.05).而尼麦角林组与高压氧治疗组比较,仅MMSE差异有统计学意义.3组均无明显相关不良反应出现.结论 在血管性认知功能障碍治疗中,尼麦角林联合高压氧治疗疗效显著,患者日常生活能力和认知能力提高明显,无不良反应发生,值得在临床中推广.
作者：陈国军；张燕柳；张惠莉；于永娜；宋帅召 刊期： 2015年第04期
目的 探讨增龄影响下大鼠平滑肌细胞前胶原a多肽基因转录水平和蛋白表达的改变.方法 通过对刚出生的幼龄(对照组)和9个月成年(成年组)健康Wistar大鼠的大动脉进行体外血管平滑肌培养,采用反转录聚合酶链(RT-PCR)半定量和定量技术及免疫印迹法(Western blot)分别检测Ⅰ型和Ⅲ型前胶原α多肽mRNA和蛋白表达.结果 RT-PCR半定量结果显示Ⅰ型前胶原α多肽mRNA在对照组、成年组分别为76.62±1.05、78.37±2.42,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);Ⅲ型前胶原α多肽mRNA分别为105.40±2.66、123.10±3.81,两组比较差异亦无统计学意义(P＞0.05);Ⅰ型前胶原α多肽mRNA定量在成年组为4.63±1.03,但与对照组3.13±0.54比较差异无统计学意义(P＞0.05);Ⅲ型前胶原α多肽mRNA定量成年组、对照组分别为7.68±0.63、6.86±0.41(P＞0.05);Ⅰ型前胶原α多肽蛋白表达分别为0.10±0.03、0.06±0.03(P＜0.05);Ⅲ型前胶原α多肽蛋白表达分别为0.58±0.06、0.40±0.02(P＜0.05).结论 增龄使血管平滑肌细胞前胶原a多肽蛋白表达水平增加,可能影响前胶原的增龄性改变,并参与了血管重构和动脉硬化的发展.
作者：陈效安；田涛；王莹；李梅；荣瑗瑗；宋达琳 刊期： 2015年第04期
中华老年医学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
