吴小丽；朱启槐；金抒清；陈小微
由于胆固醇对维持人体器官功能的重要性,一个世纪以来,降脂治疗的利与弊一直是临床医生争论的话题.研究表明,胆固醇是人体必不可缺的生命物质,为细胞膜的基本成分,在体内参与合成生命活动所需的激素,通过维持正常的免疫功能防御疾病的侵袭,作为神经髓鞘的基本成分影响记忆功能,促进肝脏生成胆酸以消耗脂肪和清除废物等.因此,有学者提出,降低胆固醇水平可能对人体产生不利的影响.
作者：刘梅林 刊期： 2006年第10期
胆总管十二指肠乳头旁瘘(peripapillary choledochoduodenal fistula,PCF)是指瘘口位于十二指肠降段、接近十二指肠乳头旁,在临床上比较少见,因该部位隐蔽,一般检查较难发现.随着逆行胰胆管造影术(Endoscopic retrograde cholangio-pancreat ography,ERCP)的广泛应用,该病的检出率逐渐增多,特别是老年患者.2002年6月至2006年2月,我院对60岁以上患者行ERCP检查332例次,检出PCF18例,现报道如下.
作者：吴小丽；朱启槐；金抒清；陈小微 刊期： 2006年第10期
目的 评价老年原发性肺癌患者手术前后血清中血管内皮生长因子(VEGF)和细胞角化素蛋白片段19(CYFRA 21-1)的含量变化及其与肺癌临床病理特征的关系.方法 分别用酶联免疫吸附实验(ELISA)法和电发光免疫法(ECLIA)测定54例老年原发性肺癌患者(肺癌组)术前和其中50例术后、34例老年肺良性疾病患者(非癌组)以及30例老年健康者(健康组)血清VEGF和CYFRA21-1含量变化,并分析它们与临床病理特征的关系.结果 肺癌组患者手术前血清中VEGF含量(210.45±61.72)ng/L、CYFRA21-1含量(11.86±3.78)μg/L,均显著高于非癌组[(79.56±24.4)ng/L、(2.43±0.78)μg/L]和健康组[(71.81±19.32)ng/L、(2.14±0.65)μg/L],差异均有统计学意义(均为P＜0.01).非癌组血清VEGF和CYFRA21-1含量与健康组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).肺癌组手术前血清VEGF和CYFRA21-1含量与肺癌原发肿瘤大小、细胞分化程度、临床TNM分期和有无远处转移密切相关(P＜0.05),但与患者的性别、年龄、吸烟史、肿瘤部位及有无淋巴结转移无明显相关(P＞0.05),血清VEGF含量与肺癌的组织学类型无关(P＞0.05),而CYFRA21-1与组织学类型有关(P＜0.01).手术切除肿瘤后第7～10天,50例中有46例血清VEGF和CYFRA21-1含量下降,手术前后比较,差异有统计学意义(P＜0.05),根治性切除患者血清VEGF和CYFRA21-1含量比姑息性切除患者下降幅度更明显(P＜0.05).结论 老年原发性肺癌患者存在血清VEGF和CYFRA21-1含量升高,且与肺癌的部分临床病理特征有密切关系,可能是预测肺癌进展程度和判断预后的有用指标.
作者：李长生；程邦昌；高建飞；戈伟；聂汉祥 刊期： 2006年第10期
目的 探索老年人卧床不起的危险因素.方法 应用病例对照研究方法,对卧床不起和非卧床不起老年患者各121例,采用自制结构式问卷进行躯体、心理和社会因素调查.结果 脑卒中、晚期恶性肿瘤、器官功能衰竭、高龄、老年性痴呆等疾病的相对危险度(OR值)分别为4.94、1.72、8.34、5.65、11.99.老年卧床不起患者抑郁(12.3)、焦虑评分(47.0)明显高于对照组(7.5和40.1,P=0.00);生活满意度评分(11.2)明显低于对照组(13.8,P=0.00);社会支持总分(38.4)、主观支持评分(20.7)和支持利用度评分(7.6)明显低于对照组(分别为42.7、23.2和8.4,P＜0.01),而客观支持评分两组无差异(分别为10.1及11.1,P＞0.05).结论 脑卒中、晚期恶性肿瘤、器官功能衰竭、高龄、老年性痴呆等是导致老年人卧床不起主要的躯体危险因素;抑郁、焦虑是老年卧床不起的心理危险因素;社会支持水平低下是老年卧床不起的社会危险因素.
作者：彭雯；蹇在金；欧阳敏；刘幼硕；李友元 刊期： 2006年第10期
缺血性结肠炎是由于肠壁血液供血不足导致的结肠缺血性肠病,是下消化道出血的原因之一.本病临床上多有腹痛、便血、腹泻等表现.动脉硬化和糖尿病患者的发病率较高,且常见于60岁以上的老年人.本病易误诊,早期诊断和治疗,患者可在短期内完全康复,如延误诊断可导致肠壁坏死、穿孔,甚至休克.
作者：江汉礼；曾昭文；魏连娇 刊期： 2006年第10期
目的 探讨M2A胶囊内镜对老年人不明原因的消化道出血的诊断作用.方法 对27例不明原因消化道出血的老年患者进行M2A胶囊内镜检查,其中22例经过电子胃镜、结肠镜或小肠气钡双重造影检查,均未明确出血部位;另5例未做过任何检查.结果 27例患者中,经M2A胶囊内镜检查发现出血病变20例,检出率为74.1%.检出病变主要为空肠血管发育不良6例,小肠多发息肉4例(其中1例为罕见的Cronkhite-Canada综合征),小肠占位性病变4例,小肠黏膜溃疡7例,小肠黏膜糜烂9例,小肠憩室1例,胃内小动脉出血2例,胃内黏膜糜烂、溃疡5例.有12例患者同时伴有2处或以上的病变.结论 M2A胶囊内镜对不明原因的消化道出血部位有较高的检出率,是一种非侵入性的检查方法,尤其适用于老年患者.
作者：张洁；王邦茂；曹小沧；刘文天 刊期： 2006年第10期
慢性左心功能不全的临床症状与体征常不典型,X线胸片检查其影像表现不具特征性,因而极易误诊或漏诊.我们探讨胸部CT平扫对慢性左心功能不全的诊断价值,以期减少临床误诊.
作者：曾晓华；刘忠；陈信坚；金德勤 刊期： 2006年第10期
目的 探讨骨髓增生异常综合征(MDS)患者染色体异常克隆与WHO分型及临床转归的关系,以及老年MDS患者国际预后积分系统(IPSS)分组特点.方法 采用骨髓短期培养和G显带技术对48例MDS患者进行染色体核型分析,同时追踪其临床病情进展情况.结果 48例MDS患者中,老年患者28例,占58.3%.IPSS评分中危2组和高危组老年患者为21例,占75%,非老年患者11例,占55%.在48例患者中有28例检出异常克隆,以高度复杂异常和+8多.难治性贫血(RA)异常核型检出率29.4%,难治性血细胞减少伴多系增生异常(RCMD)异常核型检出率66.6%,难治性贫血伴原始细胞增多(RAEB)异常核型检出率76%.48例患者经追踪观察,17例(11例为老年患者)转化为急性白血病,其中复杂和高度复杂核型异常者8例.IPSS评分中高危组白血病转化率为71.4%,明显高于其它组.结论 老年MDS患者中,中高危患者比例高,染色体核型分析在MDS的预后评估中有重要价值.
作者：刘辉；常乃柏；裴蕾；邢宝利；许小东；魏建平；李江涛；顾惜春 刊期： 2006年第10期
病历摘要患者男性,89岁.于2005年9月17日中午无诱因自觉下腹隐痛,有便意,排便后站立时突然出现晕厥,面色苍白,双手发凉,无四肢抽搐,迅速坐回便器上休息,约20 min后自行恢复神志,后解出约50 ml稀便.
作者：卫生部北京医院内科；卫生部北京医院病理科 刊期： 2006年第10期
药物致肾损害的机制人体服用的药物主要是通过肾脏以原形或代谢产物的形式排出体外,药物的排泄过程包括肾小球的滤过、肾小管的重吸收和肾小管的分泌,因此肾脏功能直接影响药物的疗效,同时药物在排泄过程中也可造成肾脏损害.
作者：赵佳慧；程庆砾 刊期： 2006年第10期
目的 研究阿托伐他汀对体外大鼠主动脉平滑肌细胞钙化(VSMC)的作用.方法 采用组织块培养法体外培养大鼠主动脉平滑肌细胞.细胞分5组,即正常组(常规细胞培养液)、钙化组(加入10 mmol/Lβ-磷酸甘油、1×10-7mol/L胰岛素及50μg/L维生素C钙化培养基)和阿托伐他汀(1 μmol/L、5μmol/L和10μmol/L)组,后者在诱导血管平滑肌细胞钙化之前,分别给予阿托伐他汀1 μmol/L、5 μmol/L、10μmol/L预处理24 h后,再加入钙化培养基诱导细胞钙化,连续培养14 d.细胞爬片茜素红S染色观察VSMC钙化;比色法测定细胞Ca2+浓度和细胞蛋白质含量,两者之比作为细胞钙沉积含量;比色法测定细胞ALP活力;MTT法检测细胞增殖.结果 阿托伐他汀各组钙结节计数减少,细胞钙沉积含量减少,ALP活力和细胞增殖均降低,并呈剂量依赖性.结论 阿托伐他汀对大鼠主动脉平滑肌细胞体外钙化有抑制作用.
作者：李寰；贾国良；王海昌；张荣庆；陶惠人；吕荣；胡涛；王军 刊期： 2006年第10期
我院于1993年7月至2000年12月共收治65岁以上大肠癌患者152例,占全院同期收治大肠癌330例的46.1%,回顾性分析如下.
作者：陈静；杨大业；涂巍；孙玉华；梁健；董明 刊期： 2006年第10期
一、对象和方法1.对象:2003年12月至2005年12月间入院行冠状动脉(冠脉)造影的患者共121例,入选条件:初次发作胸痛,入院前未使用过任何硝酸酯类药物,排除了心瓣膜病、外周血管疾病或其他系统严重的疾病(例如严重的肝、肾疾病、恶性肿瘤等).
作者：顾秀莲；宗刚军；巢胜吾；樊济海；刘宏鸣；李亚维 刊期： 2006年第10期
目的 探讨阿尔茨海默病(AD)与轻度认知功能障碍(MCI)的神经心理学特点.方法 52例AD、26例MCI患者及24例正常认知者分别接受临床评估和多项神经心理学检查,包括简易精神状态检查法(MMSE)、临床痴呆评定量表(CDR)、日常生活能力量表(ADL)、临床记忆量表(CMS).结果 AD组、MCI组、正常认知组总成绩MMSE分别为(18.9±5.1)分、(26.9±2.1)分、(29.0±1.1)分;ADL分别为(48.3±17.7)分、(26.7±9.3)分、(22.1±4.1)分;MQ分别为(52.5±26.7)分、(81.3±10.8)分、(101.8±11.6)分;CMS分别为(52.5±26.7)分、(81.3±10.8)分、(101.8±11.6)分.与正常认知组比较,MCI除ADL成绩外,其余各量表值均显著降低;与AD组比较,MCI组MMSE、ADL、记忆商(MQ)和CMS中各项成绩均优于AD(P＜0.05).CMS测验中的图像自由回忆分随痴呆程度加重而明显下降,各组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 以本研究设立的诊断标准所确立的MCI,其认知功能介于痴呆和正常认知老年人之间,并与早期AD具有相似的认知功能改变.神经心理学检查对于MCI、痴呆的早期诊断和客观反映痴呆严重程度具有重要价值,图像自由回忆是筛选MCI、早期诊断痴呆、评定痴呆程度的敏感指标.
作者：高平；蔡晓杰；秦绍森 刊期： 2006年第10期
目的 探讨老年大鼠Clara细胞的分泌蛋白CC16 mRNA及CC16蛋白的表达.方法 观察老年组大鼠(26月龄)及青年组大鼠(3月龄)光镜下肺组织结构、肺组织CC16 mRNA表达及细支气管CC16蛋白的表达.结果 老年组大鼠细支气管上皮细胞排列欠规则,肺组织呈轻度肺气肿表现.老年组大鼠肺组织CC16 mRNA表达为3.08±1.71,较青年组的10.02±4.66下降,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).老年组大鼠终末细支气管CC16阳性的上皮细胞百分比[(35.00±7.58)%]较青年组[(55.20±6.10)%]降低(P＜0.05),呼吸性细支气管CC16阳性的上皮细胞百分比[(47.20±8.01)%]较青年组[(63.00±7.11)%]也降低(P＜0.05).结论 老年大鼠CC16 mRNA及蛋白表达下降,可能参与了肺老化过程.
作者：迟春花；何冰；汤秀英；李湘燕 刊期： 2006年第10期
目的 研究自发性高血压大鼠(SHR)一侧颈动脉外膜去除后血管内膜增生及阿托伐他汀的干预作用.方法 24只13周龄雄性SHR去除右侧颈动脉外膜后,随机分为3组(每组8只),分别为SHR组、阿托伐他汀组、缬沙坦组;8只同周龄雄性WKY大鼠作为正常血压对照组(WKY组).机械和化学方法去除大鼠右侧颈动脉外膜,左侧作假手术对照.4周后,放免法测定血浆及双侧颈动脉血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)浓度,取双侧颈动脉制成光镜标本,病理图像分析系统测颈动脉管腔横截面积(LA)、内弹力层围绕面积(IELA)、外弹力层围绕面积(EELA),评价内膜和中膜增生程度.RT-PCR法检测颈动脉血管紧张素转换酶2 mRNA(ACE2 mRNA)表达,免疫组化法检测ACE2 mRNA、蛋白激酶C-ζ(PKc-ζ)和胞外信号调节激酶1/2(ERK1/2)蛋白表达.结果 (1)与WKY组比较,SHR组双侧血管内膜明显增生(P＜0.01),中膜面积显著增大[分别为(0.0240±0.0074)mm2和(0.0160±0.0052)mm2,P＜0.05;(0.0250±0.0054)mm2和(0.0190±0.0035)mm2,P＜0.01)],去外膜侧内膜增生较外膜完整侧显著(P＜0.05);与SHR组比较,阿托伐他汀组内膜增生不显著(P＜0.01);(2)与外膜完整侧比较,去外膜侧颈动脉AngⅡ浓度和PKC-ζ、ERK1/2蛋白表达均显著增高(P＜0.01),ACE2 mRNA和蛋白表达均明显降低(P＜0.01);与SHR组比较,阿托伐他汀组颈动脉AngⅡ浓度及PKC-ζ、ERK1/2蛋白表达显著降低(P＜0.01),血浆AngⅡ浓度、ACE2mRNA和蛋白表达显著升高(P＜0.01).结论 SHR去除一侧颈动脉外膜后血管内膜增生明显,中膜面积增大,阿托伐他汀可显著改善这种改变.
作者：王安才；汪俊元；曹晓霞；李俊；吴明；成蓓 刊期： 2006年第10期
细胞衰老是指正常细胞的有限分裂增殖性,DNA的不断复制和细胞分裂伴随着端粒长度的逐渐缩短及结构功能的改变,端粒长度、结构及功能依赖端粒酶活性的调节.深入地剖析端粒、端粒酶及与衰老的关系,将可能会更快地揭示衰老的机制.
作者：国兰琴；施茵；张卫；赵琛 刊期： 2006年第10期
目的 探讨金属蛋白酶抑制物-1(TIMP-1)及其金属蛋白酶(MMP)-2、MMP-9在TIMP-1转基因小鼠和正常小鼠肝脏自然衰老过程中的表达和作用.方法 选择3、12和24月龄正常和TIMP-1转基因小鼠,采用HE和Masson染色,观察小鼠肝脏的组织病理学改变,用RT-PCR和Western blot法分别检测TIMP-1和MMP-2、MMP-9在不同月龄小鼠肝脏组织中的表达.测定3月龄小鼠肝脏中超氧化物歧化酶(SOD)、单胺氧化酶(MAO)活性及丙二醛含量.结果 24月龄小鼠肝脏中有较多的脂肪变性和胶原沉积,TIMP-1的表达随小鼠月龄增加而增高,转基因小鼠的病变更明显.两组小鼠MMP-2和MMP-9的表达均无明显变化.3月龄转基因小鼠肝脏组织学结构和形态无明显改变,但SOD活性降低,MAO活性增高,丙二醛含量增高(P＜0.05).结论 TIMP-1表达增高在肝脏衰老过程中可能起重要作用.
作者：张宇梅；陈香美；吴镝；张雪光；吕杨；师锁柱；尹忠 刊期： 2006年第10期
曲尼司特是一种过敏介质阻滞剂,初主要应用于变态反应疾病和皮肤病的治疗.近来研究表明,它在心力衰竭的治疗中起一定作用,能够降低急性心肌梗死(AMI)大鼠心肌肥大细胞数和肥大细胞蛋白酶-1(rat mast cell protease-1,RMCP-1)mRNA的表达,改善AMI大鼠心脏的收缩和舒张功能.研究表明,曲尼司特可能是通过抑制肥大细胞脱颗粒和RMCP-1的合成,进而阻止心力衰竭的发生发展的[1-4].体外实验证实,肥大细胞颗粒能引起心肌细胞凋亡,且这种作用主要由RMCP-1介导[2].因此,抑制心肌细胞凋亡可能是曲尼司特改善心功能,阻止心力衰竭发生发展的机制之一.我们于2004年6月至2005年8月进行本研究,旨在观察曲尼司特对AMI大鼠心肌细胞凋亡的影响.
作者：袁国会；刘少荣；陈红英；张传焕；孙晓健；刘文波 刊期： 2006年第10期
目的 研究老年功能性便秘(简称便秘)患者肛门直肠动力和直肠感觉功能改变及替加色罗的影响.方法 采用瑞典CTD-SYNECTICS公司生产的PC-Polygraf HR高分辨多道胃肠功能消化道检测仪,对便秘患者(老年30例、非老年22例)和健康对照者(老年28例、非老年20例)肛门直肠动力和直肠感觉功能进行检测,同时便秘患者给予替加色罗口服(商品名:泽马可,北京诺华制药有限公司制造,6 mg,2次/d),两周后复查肛门直肠动力和直肠感觉功能.结果 (1)老年便秘患者直肠低敏感量、大耐受性、大顺应性和模拟大便直肠及括约肌同步收缩发生率分别为(200±61)ml、(280±69)ml、(40.5±10.8)ml/kPa、46.7%,高于老年对照组(95±31)ml、(205±78)ml、(32.9±12.9)ml/kPa、14.2%;非老年便秘组上述指标[(140±52)ml、(250±58)ml、(38.6±12.3)ml/kPa、36.2%]亦高于非老年对照组[(75±38)ml、(190±50)ml、(30.8±15.2)ml/kPa、0.0%],均为P＜0.01;(2)老年和非老年对照组肛门括约肌压力分别为(4.9±0.8)kPa和(6.6±1.3)kPa,缩窄压为(9.3±1.6)kPa和(13.3±1.9)kPa,老年对照组低于非老年对照组(均为P＜0.01);(3)老年和非老年便秘组服药后直肠低敏感量、大耐受性、大顺应性和模拟大便直肠及括约肌同步收缩发生率明显低于服药前(P＜0.01).结论 (1)老年功能性便秘患者直肠对容量刺激存在低敏感、高耐受、高顺应性,且肛门、直肠的协调收缩功能紊乱;(2)健康老年人直肠对容量刺激敏感性降低,肛门自控能力减弱;(3)替加色罗有改善功能性便秘患者直肠感觉功能及促进肛门、直肠协调收缩作用.
作者：丁元伟；林漫鹏；赵英恒；陈德；吴君洁；张端；尹巧群；李清桃 刊期： 2006年第10期
中华老年医学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
