赵永波；王乔树；郭春妮；马爱梅
目的探讨老年人同型半胱氨酸(Hcy)水平与冠心病的关系,并对亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)A1298C基因多态性、蛋氨酸合成酶(MS)A2756G基因多态性与Hcy水平及冠心病的关系进行探讨. 方法 177例老年人为研究对象,其中129例冠状动脉造影证实为冠心病患者(冠心病组),48例冠状动脉造影完全正常(对照组).荧光偏振免疫分析法测定Hcy水平,聚合酶链反应-限制性片段长度多态性方法(PCR-RFLP)分析MTHFR A1298C、MS A2756G基因多态性. 结果冠心病组血Hcy水平显著高于对照组[(16.2±8.6)对(12.7±5.0)μmol/L,P<0.01].MTHFR A1298C基因多态性CC纯合子和AC杂合子血Hcy水平均显著低于AA野生型[(9.1±2.5)、(13.5±6.6)对(16.0±8.3)μmol/L,P<0.01],CC纯合子和AC杂合子间血Hcy水平差异无显著性(P>0.05);MTHFR 1298CC纯合子在冠心病组的分布频率显著低于对照组(3.1%对14.6%,P<0.05).MS A2756G基因多态性GG+AG基因型血Hcy水平显著低于AA野生型[(12.8±6.5)对(15.6±8.1)μmol/L,P<0.05],MS 2756GG+AG基因型在冠心病组的分布频率显著低于对照组(9.3%对20.8%,P<0.05). 结论本研究入选的老年人群中,冠心病患者血Hcy水平升高.MTHFR 1298CC基因型及MS 2756 GG +AG基因型与低血Hcy水平相关,它们可能会通过降低血Hcy水平而减少老年人冠心病的发生.
作者：季福绥；范海荣；孙福成；何青；王抒；许锋；夏永静 刊期： 2004年第06期
目的探讨老年腹主动脉瘤患者腔内隔绝术后谵妄的病因、危害、预防和治疗. 方法对138例腹主动脉瘤行腔内隔绝治疗的老年患者临床资料进行回顾性分析. 结果术后发生谵妄56例(40.6%).与无谵妄患者(82例)相比,谵妄患者的住院时间延长[分别为(8.2±2.6)和(23.3±6.8)d,P<0.01],严重心肺并发症发生率高[分别为3例(3.7%)和17例(30.4%),P<0.005],病死率高[分别为0例(0%)和3例(5.4%),P<0.05];采用心理、吸氧、药物等综合防治措施处理,显著减少了术后谵妄的发生,改善了术后谵妄的预后,与未采取综合防治措施比较,术后谵妄患病例数减少[分别为42例(48.8%)和14例(26.9%), P<0.025], 谵妄患者的严重心肺并发症率降低[分别为16例(38.1%)和1例(7.1%),P<0.05],病死率降低[分别为3例(7.1%)和0例(0%),P<0.05]. 结论老年腹主动脉瘤患者腔内隔绝术后谵妄是常见的并发症,不仅延长住院时间,而且增加严重心肺并发症的发生率和病死率.综合防治具有积极的意义.
作者：余维平；景在平；赵珺；赵志青；包俊敏；冯翔；陆清声 刊期： 2004年第06期
目的对具有多系统保护作用的血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类药物卡托普利和血管紧张素受体阻断剂(ARB)类药物厄贝沙坦对单核细胞炎性反应的影响进行比较. 方法密度梯度离心法分离人外周血单核细胞并进行培养,应用ELISA法检测培养基上清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,并应用免疫细胞化学方法观察核因子-κB(NF-κB)在单核细胞中的活化过程. 结果卡托普利(40 mg/L)和厄贝沙坦(5 mg/L)对单核细胞TNF-α的合成具有相似的抑制作用(分别抑制53%和45%),卡托普利的作用略强于厄贝沙坦,但二者之间差异无显著性(P＞0.05).同时卡托普利和厄贝沙坦均能抑制细菌脂多糖(LPS)诱导的单核细胞NF-κB的活化(P＜0.05),表明这两种药物对单核细胞炎症反应的抑制可能是通过抑制NF-κB的活化来实现的. 结论 ARB类药物厄贝沙坦和ACEI类药物卡托普利对单核细胞炎症反应具有相似的抑制作用,表明ARB类药物可以和ACEI类药物一样被应用于冠心病的二级预防中,特别是对于不能耐受ACEI类药物副作用的患者.
作者：李凝旭；李艳；李庚山 刊期： 2004年第06期
目的了解选择性雌激素受体调节剂雷洛昔芬(RLX)阻止去卵巢大鼠骨丢失的机制.对骨质疏松症模型大鼠进行雌激素及选择性雌激素受体调节剂类药物RLX治疗,观察其对去卵巢大鼠骨组织光镜、电镜及骨密度(BMD)等各种指标的影响. 方法用3月龄雌性SD大鼠32只,随机分为卵巢未切除组、卵巢切除组、雌激素治疗组、RLX治疗组,5个月后处死,检测股骨、腰椎及全身BMD、子宫重量、骨形态. 结果卵巢切除组经RLX治疗3个月后腰椎、股骨、全身BMD增加35%、40%、21%,分别为(0.256±0.022)g/cm2、(0.293±0.015)g/cm2和(0.368±0.025)g/cm2;RLX 组大鼠骨小梁表面的破骨细胞数比卵巢切除组减少;与卵巢切除组相比,雌激素治疗组的子宫重量增加了55%,而RLX 组则对子宫无明显刺激作用. 结论 RLX及雌激素都具有防治骨质疏松的作用,RLX 能阻止去卵巢所造成的骨丢失.
作者：张小玉；陆重琳；刘社兰；王雷 刊期： 2004年第06期
目的探讨老年单纯收缩期高血压(ISH)患者血清瘦素(Lep)、抵抗素(Res)与血浆同型半胱氨酸(Hcy)、神经肽Y(NPY)的水平,及与其他类型老年高血压患者、健康老年人之间的差异. 方法对ISH组28例、全期型高血压(SDH)组26例、单纯舒张期高血压(IDH)组25例及老年健康对照组21例,采用酶免疫法检测血清Lep、Res,放射免疫法测定血浆Hcy、NPY,同时检测受试者体质指数(BMI)和体内脂肪(BF)百分比. 结果 ISH组、SDH组、IDH组血清Lep[(13.18±1.66)μg/L、(11.91±2.16)μg/L、(10.88±2.31)μg/L]、Res[(31.2±10.3)μg/L、(26.3±8.91)μg/L、(24.2±5.66)μg/L]水平均高于对照组[(7.71±1.28)μg/L和(19.8±7.21)μg/L,P<0.05或P<0.01],ISH组显著高于SDH、IDH组(P<0.05,P<0.01);3个不同类型高血压组患者的血浆Hcy、NPY较对照组增高(P<0.01,P <0.05),而老年ISH组又较SDH、IDH组增高(P<0.01);老年ISH组平均年龄较其他各组明显增高(P <0.01),老年SDH组较IDH组、对照组也增高(P<0.05, P<0.01);老年ISH组BMI也较其他各组明显增高(P<0.05,P<0.01),而且SDH组较老年健康组显著增高(P<0.05).ISH患者 BF百分比与IDH组、老年健康组差异均有显著性(P<0.05).收缩压与Lep、NPY呈正相关(γ=0.256,P <0.05;γ=0.374,P<0.01). 结论 Lep、Res、Hcy及NPY与老年人高血压发病,尤其是老年ISH的发病有关,控制患者血清Lep、Res、血浆Hcy及NPY浓度对预防老年高血压,尤其是ISH的发生或发展可能有积极作用.
作者：李浩；崔玲；刘芳；徐立然；刘方州；侯留法 刊期： 2004年第06期
目的:利用兔心肌梗死模型，探讨心肌内直接注射血管形成素1（Ang1）重组腺病毒对缺血性心脏病的治疗作用。方法:45只新西兰大白兔结扎冠状动脉（冠脉）制造心肌梗死模型，随机分为Ang1组、培养基（DMEM）组与半乳糖苷酶基因（LacZ）重组腺病毒组，心肌内分别直接注射Ang1重组腺病毒、DMEM和LacZ重组腺病毒。第7、14、28 d各组分别处死5只，以观测心肌梗死及血管新生情况，术前及处死前行超声心动图检查。结果:结扎冠脉后7、14 d，Ang1组与LacZ组和DMEM组心肌梗死范围及新生毛细血管数差异均无显著性，术后28 d，Ang1组心肌梗死范围显著小于LacZ组和DMEM组〔分别为 (9.1±1.6)%对 (14.1±2.2)%和(13.8±3.0)%，P<0.01〕;而术后14、28 d新生毛细血管密度明显高于与LacZ组和DMEM组〔分别为(10.07±1.30)个/视野对 (5.52±1.09) 个/视野和(5.73±1.03) 个/视野，P <0.05及 (42.93±6.35) 个/视野对 (15.88±4.43) 个/视野和(13.17±1.29) 个/视野，P <0.01〕。心肌梗死发生28 d后各组的左室射血分数Ang1组改善幅度明显高于LacZ组和DMEM组〔分别为(65±6)%对 (40±5)%和(44±5)%，P<0.01〕。结论:Ang1能促进兔实验性心肌梗死区新生血管形成，促进心肌梗死的修复，改善心脏功能.
作者：陈仕林；景华；黎介寿；易龙；马百坤；方蓉 刊期： 2004年第06期
老年患者手术前后处理较非老年人更为复杂,虽然年龄本身不是手术的禁忌症,但是由于老年外科患者的特殊性,其手术前后全面的检查、正确的判断、决策及适当的处理作为老年医学的一部分,越来越受到临床重视.
作者：韦军民；乔江春 刊期： 2004年第06期
目的探讨骨质疏松性骨折愈合困难的原因,为临床治疗骨质疏松性骨折寻找可行性途径和方法. 方法雌性SD大鼠40只作为供体大鼠,随机分为卵巢切除组和对照组,每组20只,卵巢切除组切除双侧卵巢以复制骨质疏松模型,对照组行假手术.4个月后处死大鼠,取肢体长骨按Urist方法分别制备骨基质明胶.雌性SD大鼠17只,双侧股部切开,左、右侧肌袋内分别植入卵巢切除大鼠及对照大鼠骨基质明胶.大鼠饲养14 d处死,分别取出肌袋植入物组织行组织学检查及骨碱性磷酸酶(ALP)活性、Ca含量测定. 结果卵巢切除组的和对照组的植入物组织ALP活性单位分别为(7.22±2.59)IU/g和(12.01±6.18)IU/g,两者差异有显著性(P<0.01).卵巢切除组的和对照组的植入物组织Ca含量分别为(5.10±0.84)μg/g和(5.73±0.79)μg/g,两者差异有显著性(P<0.05). 结论雌激素缺失所致骨质疏松骨的骨诱导能力较正常骨明显降低,骨质疏松性骨折愈合困难与骨骼中骨诱导生长因子的缺乏有关.对于骨质疏松性骨折的治疗要改进骨折固定方法,外源补充或促进内源性骨诱导生长因子的表达,对于促进骨折愈合具有重要作用.
作者：田敏；孙磊；陈晓亮；胡有谷；亓晓茗 刊期： 2004年第06期
目的研究上海市绝经后妇女骨质疏松症与雌激素受体-α(ER-α)基因Pvu II 、Xba I多态性及相关因素的关系. 方法按骨密度(BMD)值将上海市517例绝经后汉族妇女分为骨质疏松组(244例)和对照组(273例),用PCR-限制性片段长度多态技术检测ER-α基因PvuⅡ、XbaⅠ多态性. 结果 ER-α基因PvuⅡ、XbaⅠ等位基因和基因型频率分布在两组间差异无显著性.在全部受试者中,2～4腰椎(L2～4)、股骨颈(Neck)、大转(Troch)及Ward's 三角(Ward's)的BMD值与体重呈正相关(r为0.453、0.534、0.504、0.351,均为P <0.001),与年龄、绝经年限负相关(P <0.001);职业与股骨近端各部位BMD值呈正相关(P <0.01);月经初潮年龄、身高分别与L2～4及股骨颈BMD值负相关(P<0.05);ER-α基因PvuII多态性与股骨近端各部位BMD值相关(P<0.05),但骨质疏松组和对照组均未发现PvuII、XbaI多态性与BMD值的关联,且PvuII、XbaI多态性频率分布在两组间差异无显著性(P>0.05). 结论 ER-α基因PvuII多态性、年龄、身高、体重、月经初潮年龄、绝经年限和职业与绝经后妇女BMD值相关,但ER-α基因PvuII、XbaI多态性不是上海绝经后妇女骨质疏松症的遗传易感因子.
作者：秦跃娟；章振林；黄琪仁；何进卫；周琦；胡云秋；李淼；刘玉娟 刊期： 2004年第06期
目的了解老年男性勃起功能障碍患病情况,为临床诊治勃起功能障碍提供依据. 方法采用国际勃起功能指数评分的简化版中(IIEF-5)问卷调查性生活史,并回顾相关既往史、用药史和生活方式. 结果 272名老年男性勃起功能障碍总患病率是89.7%,其中60～岁组是75.9%、70～岁组是78.6%、80～88岁组是100.0%;此次调查的老年男性中95.1%的高血压病患者伴发勃起功能障碍. 结论老年男性勃起功能障碍的患病率与年龄增长和高血压有关.
作者：王建华；唐朝文；余湘文；邓雪峰；叶慧玲；刘嘉眉 刊期： 2004年第06期
糖尿病患者高血压是糖尿病常见的并存症,糖尿病患者高血压的患病率可高达20%～60%为非糖尿病者的2～3倍.美国NIH的资料显示,约73%的糖尿病患者血压≥130/80 mm Hg或应用抗高血压药物治疗.作者曾统计了中山大学附属第一医院1690例住院的2型糖尿病患者,其中伴高血压的有482例,占28.5%.糖尿病患者并存高血压,将会加速心血管病、脑卒中、糖尿病肾病及视网膜病变的发生和发展,糖尿病患者常因此而致残、致死.因此,必须高度重视对糖尿病并存高血压的治疗与控制.
作者：肖海鹏 刊期： 2004年第06期
一、对象和方法1.对象:我院2001～2002年住院的老年2型糖尿病患者135例,根据肌电图检查有周围神经病变83例为DPN组,其中男43例,女40例,年龄60～75岁,平均(68.6±6.6)岁,病程(10.3±6.5)年,体质指数(23.9±3.59)kg/m2;无周围神经病变的52例为无神经病变组,其中男28例,女24例,年龄60～76岁,平均(68.4±6.7)岁,病程(9.0±5.9)年,体质指数(24.9±3.9)kg/m2;两组年龄、性别、病程及体质指数差异均无显著性.2型糖尿病的诊断符合1996年美国糖尿病协会推荐的标准.糖尿病视网病变,根据中华医学会眼科分会1985年制订标准.糖尿病肾病诊断根据尿白蛋白排泄率,参考Mogensen分期标准[1].高血压诊断符合1993年WHO高血压定义.冠心病诊断根据病史、心电图改变、冠脉造影.动脉硬化症根据血管彩色超声检查诊断.糖尿病足根据临床表现和专科医生诊断.
作者：谷剑秋；张锦 刊期： 2004年第06期
目的了解云南省长寿地区老年人血压水平状况. 方法以第四次人口普查资料为依据,对百岁老人所占比例在1/10万以上的15个(区)县和1/10万以下的3个(区)县,采用典型抽样与分层抽样相结合方法选点,测量60岁以上老年人血压并进行问卷调查. 结果 60岁及以上老年人血压总体水平为:收缩压(130.8±24.6) mm Hg,舒张压(81.7±14.6) mm Hg.收缩压随年龄增长呈缓慢坡度上升,范围为126.2～137.6 mm Hg;男性稍高于女性;舒张压不受年龄影响.民族间的血压差异主要是纬度和海拔的影响所致. 结论随着年龄的增长,老年人血压水平逐渐上升.
作者：郭子宏；刘锦桃；胡世云；赵敏 刊期： 2004年第06期
患者男性,96岁,干部.因肺部感染于2003年10月8日入院.既往无神经精神病史,无酒嗜好.查体:体温38.0℃,呼吸20次/min,血压:140/80 mm Hg,神志清.左下肺呼吸音较右下肺低,右下肺闻及细湿性音.心界不大.腹部及神经系统未见异常.实验室检查:白细胞9.1×109/L,中性0.87,淋巴0.13;血沉、肝肾功能、电解质均正常;X线胸片示双下肺炎变;痰培养为粪链球菌生长.针对药敏结果选用头孢曲松钠注射液4.0克(桂林大华药业有限公司生产,批号H20023158)加5% 葡萄糖生理盐水200 ml稀释后静脉滴注,1 h滴完,患者出现情感激动,言语多,恼怒不安,将室内右墙角下放的铝锅视为小鸡,叫人赶出去,地板上及墙壁上的污迹视为小虫子在爬,要将它们消灭等神经精神症状.神经精神内科会诊:神志清、问答切题,五官未见异常,神经系统无异常发现,脑CT、脑电图均未见异常,排除老年性神经精神病,未予特殊处理,6 h后精神症及幻视症状消失而安静休息.次日上午第2次用药时,又出现上述不良反应.考虑以上精神样幻视障碍是由头孢曲松钠所致.停药后换氧哌嗪青霉素治疗3 d无不良反应,连用9 d,治愈出院,出院随访未见再发精神症状.
作者：刘德林 刊期： 2004年第06期
目的探讨一氧化氮合酶(NOS)抑制剂对帕金森病(PD)模型大鼠所起的作用,旨在为帕金森病的发病机制及治疗提供有价值的理论依据. 方法应用立体定向技术建立大鼠PD模型,并给予NOS抑制剂L-硝基-精氨酸(L-NNA),通过测试大鼠旋转行为,免疫组织化学方法观察大鼠黑质酪氨酸羟化酶(TH)阳性神经元和纹状体神经元型一氧化氮合酶(nNOS)阳性神经元的变化. 结果 (1)L-NNA明显减少大鼠旋转行为;(2) L-NNA使黑质损毁侧TH阳性神经元[(59.9±9.0)个]较对照组明显增多[(24.0±6.8)个],差异有显著性;(3)双侧纹状体nNOS阳性神经元数目差异无显著性. 结论 NO可能介导6-羟基多巴胺(6-OHDA)的多巴胺能神经元神经毒性作用,nNOS阳性神经元可能对其具有抵抗作用,NOS抑制剂对多巴胺能神经元可能有保护作用.
作者：赵永波；王乔树；郭春妮；马爱梅 刊期： 2004年第06期
带状疱疹后疼痛是指带状疱疹皮损愈合后疼痛持续一个月以上的慢性神经痛综合征.我们于2001年4月至2003年4月间应用自控硬膜外和静脉镇痛双泵联合治疗11例顽固性带状疱疹后疼痛,取得了良好的效果,现报道如下.
作者：黄冰；侯健；孙建良；陆雅萍；谢国水 刊期： 2004年第06期
股骨粗隆间骨折好发于老年人,目前多主张采用手术治疗.老年患者常并存多种内科疾病,围手术期处理是确保生命安全和手术成功的关键.1997年1月至2002年10月,我们采用手术治疗股骨粗隆间骨折90例,取得了良好效果.
作者：高堂成；张春才；王家林；许硕贵 刊期： 2004年第06期
目的检测脑血栓形成患者血小板微颗粒(PMP)的变化,研究其与血小板表面膜糖蛋白(GP)Ⅱb-Ⅲa及血小板聚集率(PAgT)的关系,同时检测血脂水平,探讨其在脑血栓形成中的应用价值. 方法采用流式细胞仪和血小板聚集仪测定脑血栓形成患者PMP、GPⅡb-Ⅲa的表达和PAgT,全自动生化仪检测总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)水平. 结果脑血栓形成患者治疗前PMP 、GPⅡb-Ⅲa 、PAgT、TC、 TG、LDL[(223±54)/104Plt、(77.98±14.22 )%、(69.78±16.93) %、(5.12±0.85) mmol/L、(1.78±0.28) mmol/L、(3.49±0.66) mmol/L]与治疗后PMP、GPIIb-IIIa、PAgT、TC、TG、DL[(136±18)/104Plt、(40.71±11.64) %、(58.12±12.51) %、(4.84±0.73 )mmol/L、(1.43±0.33) mmol/L、(3.03±0.62 )mmol/L]水平对照组[(66±17)/104Plt、(10.23±3.44) %、(49.42±14.83) %、(4.28±0.53)mmol/L、(1.07±0.31) mmol/L、(2.77±0.54) mmol/L],治疗后较治疗前有显著性下降(P <0.01);PMP与GPⅡb-Ⅲa 、PAgT存在明显正相关,(分别为r=0.86,P <0.01和r=0.71,P <0.05). 结论 PMP可作为血小板体内活化的特异性指标对脑血栓形成的诊断具有重要价值,高脂血症可以促进血小板在动脉硬化过程中活化.PMP、GPⅡb-Ⅲa、PagT可作为脑血栓形成患者疗效观察指标之一.
作者：王传新；卢振铎；邓小梅；韩恩吉；徐广润 刊期： 2004年第06期
目的分析老年人涎腺肿瘤的患病特点、构成比及治疗特点. 方法对104例老年涎腺肿瘤患者进行临床分析,对1988～2002年老年人涎腺常见肿瘤发病情况的变化进行分析,并对两种不同手术方式的治疗效果进行比较. 结果 104例老年涎腺肿瘤约占同期收治的所有涎腺肿瘤的1/3,良性肿瘤占多数(89例,85.6%),60～70岁年龄段患者居多(79例,76.0%),男性多于女性(男女之比1.5∶1);腮腺为肿瘤好发部位(69.2%);Warthin瘤占全组腮腺肿瘤的47.2%,良性肿瘤的54.8%. 结论老年人腺肿瘤在发病特点上不同于中青年人,男性居多,Warthin瘤常见;腮腺部分切除术是大多数老年腮腺良性肿瘤患者可靠有效的治疗方法.
作者：蔡业军；朱岳；裘丽娟；李行懿；张毅颖；戴永雨 刊期： 2004年第06期
绝经后雌激素水平降低引起骨形成、骨吸收脱偶联,从而导致骨质疏松的形成已得到证实,但骨形成、骨吸收脱偶联的原因及机制尚未完全阐明,为此,近年来学者们对此进行了大量的研究.1989年Tobia较早将骨细胞凋亡概念引入骨质疏松研究领域,此后人们逐渐认识到骨细胞异常凋亡在绝经后骨质疏松发病中的重要作用,骨细胞凋亡也成为骨质疏松研究的热点[1].有资料显示骨量的保持不仅取决于破骨细胞吸收功能和成骨细胞成骨功能,还取决于凋亡对两种细胞寿命长短的改变[2].因此绝经后成骨细胞、破骨细胞的异常凋亡即成骨细胞、破骨细胞寿命改变是骨形成、骨吸收脱偶联,导致绝经后骨质疏松发生的又一重要机制.近年来有关骨局部因子对骨细胞凋亡影响的研究表明,雌激素对骨细胞凋亡的影响主要是通过骨局部因子的改变来实现的,同时也初步阐明了绝经后骨质疏松发生的机制为雌激素水平降低、骨局部因子改变、骨细胞凋亡异常.现将绝经后骨细胞凋亡及骨局部因子的调控作用进行综述.
作者：谢肇；李起鸿 刊期： 2004年第06期
中华老年医学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
