张东君；朱士文；崔贵祥；李义召；刘素君；任文博；王爱华
患者男性,80岁,2003年11月13日因胸骨后不适、闷痛2 h,含服硝酸甘油不缓解而入院治疗.既往有高血压、心房颤动、脑梗死病史.入院检查:意识清,听力减弱,回答问题迟钝,呼吸略促,四肢凉,血压70/50 mm Hg,心率40次/min,节律不整,双肺呼吸音粗糙.心电图示:心房颤动,Ⅲ度房室传导阻滞,室性期前收缩,心率36～40次/min,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段明显抬高呈单向曲线,V3R～V5RST段抬高,临床诊断为急性心肌梗死(下壁+右室)并心源性休克.因病情危重,在静脉补液、应用多巴胺升压的同时,直接入心导管手术室.
作者：杨树森；夏德君；公英子；周立君；李为民 刊期： 2004年第08期
目的探讨初诊2型糖尿病(2型DM)患者亚临床动脉粥样硬化(AS)的发生情况、危险因素及老年患者的临床特点.方法采用无创性高分辨超声血管成像技术筛查255例、病程≤1年2型DM患者的颈总动脉、髂总动脉及股动脉内中膜厚度(IMT)及AS斑块.分别比较老年组与中青年组、老年组有无亚临床AS者在性别、体重指数、腰臀比、血压、血脂谱、糖化血红蛋白水平、胰岛素抵抗等方面的差异.采用Logistic回归分析方法分析初诊2型DM患者亚临床AS发生的危险因素.结果老年组亚临床AS 14例(17.3%),中青年组16例(9.2%,P<0.01).股动脉亚临床AS检出率高于颈总动脉及髂总动脉(分别为8.6% 、 4.7% 和0.4%,P＜0.001).与中青年组收缩压水平[(120±22)mm Hg]比较,老年组较高[(126±19)mm Hg,P＜0.05];老年组无AS与亚临床AS比较,舒张压水平较高(P＜0.001).Logistic回归分析显示亚临床AS发生的危险因素为老龄化、胰岛素抵抗、舒张压水平增高及低水平的高密度脂蛋白胆固醇(P＜0.05).结论初诊2型DM患者部分存在亚临床AS,老年患者罹患率更高;不同部位亚临床AS的发生率存在差异;初诊2型DM伴亚临床AS的老年患者舒张压水平增高,其危险因素为老龄化、胰岛素抵抗、舒张压水平增高及低水平的高密度脂蛋白胆固醇.
作者：陈小燕；周智广；傅朝；谭少珍；刘明辉；唐炜立；邓志明；朱旭萍；刘石平；苏欣；颜湘；冯琼 刊期： 2004年第08期
我们于2000年2月至2003年12月给106例70岁以上老年患者进行了经桡动脉路径冠状动脉(冠脉)造影术,其中50例有介入适应证者进行了冠状动脉球囊成行术(PTCA)和支架术.
作者：赵全明；吕树铮；田磊；戴文龙；米树华 刊期： 2004年第08期
目的探讨血小板活化在老年人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)发生发展中的作用及经鼻持续气道正压通气(nCPAP)对其影响.方法选择经多导睡眠图(PSG)确诊的老年OSAHS患者90例为试验组,据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、低血氧饱和度(SaO2)将OSAHS患者分轻、中、重3组,其中16例重度OSAHS患者接受nCPAP治疗为治疗组,并设健康对照组20例,用酶联免疫双抗体夹心法检测各组血浆α-颗粒膜蛋白(GMP-140)、血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(GPⅡb/Ⅲa),比较各试验组与对照组,治疗组治疗前、后的各项指标的差异.结果 (1)中、重度老年OSAHS患者组血浆GMP-140[(16.6±2.3)μg/L、(18.9±3.1)μg/L]、GPⅡb/Ⅲa(38 468±952/49673±1037、39 867±1264/50 899±2476)均显著高于对照组[(14.8±2.1)μg/L、37672±769/48469±1672, P ＜0.05],nCPAP治疗后比治疗前明显下降(P ＜0.001);(2)GMP-140、GPⅡb/Ⅲa与AHI呈正相关(r值为0.5273、0.4829/0.4562,均为P ＜0.001),与SaO2min呈负相关(r值为-0.6481、-0.5846/-0.6264,均为P ＜0.001).结论中、重度老年OSAHS患者存在明显血小板活化,并与夜间低氧血症密切相关,其可能在OSAHS患者心脑血管栓塞性并发症高发生率中起重要作用;nCPAP治疗可有效逆转上述改变.
作者：冯惠平；冯惠清；石玉珍；宋宁 刊期： 2004年第08期
目的观察Presenilin-1(PS-1)突变型L286V对全反式维甲酸(RA)诱导的PC12细胞生长和凋亡的影响.方法运用脂质体介导的基因转染技术建立稳定表达PS-1 WT和突变型L286V基因的细胞克隆,采用MTT法、流式细胞仪检测细胞生长曲线、生长周期及细胞凋亡情况.结果 (1)PS-1突变型L286V对RA诱导的PC12细胞生长具有抑制作用;主要表现为G1期细胞增多、S期细胞减少,细胞增殖指数降低;(2) 在正常培养条件下,对照组细胞凋亡率(%)为0.31±0.09、野生型组为0.43±0.11、L286V组为0.62±0.27;无血清培养1、2、3d,对照组细胞凋亡率(%)分别为0.55±0.07、1.23±0.47、5.59±2.91;野生型组为1.09±0.73、3.21±1.41、7.79±2.78;L286V组为4.65±1.04、10.54±3.18、14.47±3.53;PS-1突变型L286V对RA诱导的PC12细胞均具有促进细胞凋亡的作用,以无血清培养时表现得更为明显.结论 PS-1突变型L286V对RA诱导的PC12细胞生长具有抑制作用;在有和无血清培养条件下均具有促进细胞凋亡的作用,以无血清培养时表现得更为明显.
作者：滕晓华；黄其林；张可成 刊期： 2004年第08期
对于吞咽机能受损或丧失的老年患者,临床常采用鼻胃管饲以维持营养,经皮胃镜下胃造瘘(PEG)是一种胃肠内营养的新方法.我院自2001～2003年共进行了22例PEG,其中21例为老年人.我们采用自身对照的方法分析比较PEG与鼻胃管饲在老年患者中的应用.
作者：许乐；崔桂兰；罗庆峰 刊期： 2004年第08期
目的检测男性血浆中总睾酮、游离睾酮的水平,观察其变化与年龄的关系.方法 136例健康男性按不同年龄分成6组.采用酶联免疫(ELISA)检测血浆中的总睾酮、游离睾酮,分析其与年龄变化的关系.结果 20～岁、30～岁、40～岁、50～岁、60～岁、70～岁组总睾酮值分别为:(6.208±2.275)、(4.960±1.719) 、(5.910±3.054) 、(4.964±1.531) 、(3.967±2.514)及(4.146±2.497) mg/L,游离睾酮值分别为:(23.300±9.530)、(22.060±12.627) 、(16.290±6.858)、(14.782±6.851) 、(14.005±8.724)及(12.256±7.462) ng/L.血浆总睾酮值水平 30～岁组、40～岁组、50～岁组与20～岁组相比差异无显著性,60～岁组、70～78岁组差异有显著性(P<0.05);30～岁组、40～岁组血浆游离睾酮值水平差异无显著性,而50～岁组、60～岁组、70～78岁组差异有显著性(P<0.05).各相邻组两种激素水平差异无显著性,血浆游离睾酮比总睾酮发生改变的时间早.结论随年龄增长,总睾酮、游离睾酮水平逐渐降低,游离睾酮的变化出现的较早.二者联合检查,将更能准确判断男性激素水平的变化.
作者：马嵘；郑宝钟 刊期： 2004年第08期
目的了解老年糖尿病患者血浆抵抗素的浓度及其与肥胖、胰岛素敏感性、血糖、血脂的关系.方法选择51例老年2型糖尿病患者和42例健康老年人,分别分为肥胖组和非肥胖组,用竞争性酶联免疫吸附法测定各组空腹血浆抵抗素水平,同时检测空腹血糖、空腹胰岛素、血脂、胰岛素敏感指数,测量受试对象腰围、臀围、腰臀比.结果在对照组和糖尿病组中,肥胖组空腹血浆抵抗素水平显著高于非肥胖组(P＜0.05);糖尿病非肥胖组空腹血浆抵抗素水平显著高于对照非肥胖组(P＜0.01),但与对照肥胖组比较,差异无显著性;糖尿病肥胖组空腹血浆抵抗素水平显著高于对照肥胖组(P＜0.05).抵抗素与体质指数呈正相关关系(r=0.25,P＜0.05),与胰岛素敏感指数及空腹胰岛素呈负相关关系(r=-0.32、-0.35,P＜0.05).而抵抗素与空腹血糖、各项血脂指标、年龄、性别及腰臀比之间无明显相关性.结论在肥胖发展为糖尿病的过程中,抵抗素可能参与了胰岛素抵抗,并有可能成为诊断胰岛素抵抗的指标之一.
作者：王秋月；张凌云；张锦 刊期： 2004年第08期
腹膜透析作为一种家庭式的血液净化学方法,往往为一些老年终末期肾病患者所接受.我们就90例腹膜透析患者的临床资料进行回顾性分析,以探讨老年腹膜透析患者的临床特征.
作者：韩庆烽；董捷；范敏华；刘惠兰；朱莉；汪涛 刊期： 2004年第08期
老年人呼吸系统解剖学特点一、胸廓和膈1.桶形胸:老年人胸廓显著的改变是由青年时的扁圆形变为桶形.即胸廓的前后径增大,横径变小,前后径与横径的比值增大.此乃由于老年人椎骨退行性变和骨质疏松,且椎骨前端的压缩大于后部,形成胸椎后凸,胸骨前凸;肋骨走向由青年时的从后上方向前下方斜行变成老年时的从后向前的水平走向,上部肋间隙变宽,引起肺上叶相对扩大等几个原因所致.
作者：刘幼硕；吴春华 刊期： 2004年第08期
主动脉瓣是一个形态上集3个主动脉瓣、3个相应主动脉窦以及连接处的主动脉瓣环为一体的功能复合体,它能使左室保持适当的舒张压,并在合适的时间控制自身的开启与关闭.
作者：程蕴琳；刘莉 刊期： 2004年第08期
患者男性,71岁.因上消化道出血于2004年2月26日入院.患者近半年感上腹痛,乏力,体重从66 kg下降至54 kg,于两个月前发现下肢浮肿.2天前突然呕血一次,约150 ml,继而出现黑便.既往有腰椎间盘脱出病史.
作者：阮祥信；谢晓晶；侯新垓 刊期： 2004年第08期
第四届全国老年性痴呆与相关疾病研讨会暨老年性痴呆国际讨论会于2004年5月14～16日在广州市召开.大会由中华医学会老年医学分会主办,中山大学附属第一医院承办.大会执行主席钱采韻教授主持开幕式,中华医学会老年医学分会名誉主任委员王新德教授致开幕词,中国ADI主席顾方舟教授、美国纽约发育障碍基础研究所Khalid Iqbal教授、中山大学汪建平教授、中山大学附属第一医院胡品津教授等作开幕式致词.瑞士日内瓦医学院康复和老年科Ezio Giacobini教授、美国纽约州立大学D.Goldgaber教授、中国医学科学院协和医院张振馨教授、上海精神卫生中心张明圆教授、上海第二医科大学细胞调控实验室夏宗勤教授、中国科学院药物研究所张均田教授、北京大学茹炳根教授、首都医科大学附属北京宣武医院北京脑老化重点实验室盛树力教授、香港中文大学威尔士亲王医院莫仲棠教授等应邀作了专题报告.会议共收到论文221篇,大会英文交流15篇,中文交流30篇.来自全国各地及广东地区约350名代表参加了此次会议.会议主要围绕老年性痴呆发病机制和治疗新进展及流行病学和病理学专题进行了讨论和交流,纪要如下:
作者：钱采韻 刊期： 2004年第08期
阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)的早期诊断及病情的可靠监测一直是临床急需解决的重要课题,近年研究发现,异前列烷(isoprostanes,iP)的检测可能是解决此课题的一个途径.
作者：曹红；孙长凯；朱克；许晶；陶定波 刊期： 2004年第08期
患者男性,62岁,回族.因皮诊7个月,阵发性咳嗽伴晕厥4个月,颈部肿物2 d入院.患者入院前7个月,无明显诱因出现四肢红色斑丘疹,伴明显瘙痒、无发热、咳嗽、盗汗等伴随症状,未明确诊断.曾外用皮炎平、尤卓尔等,痒感稍减轻,皮疹无消退.入院前4个月出现阵发性咳嗽,咳少量白痰,较剧烈,以夜间为重,严重时出现一过性晕厥数次,不伴抽搐及大小便失禁,约数秒后自行缓解,缓解后无特殊不适.患者皮疹逐渐加重,遍及全身,部分皮疹因抓挠而出血结痂.胸部X线及气管镜检查均未见异常.入院前2 d无意中发现颈部数个肿物,无触痛.既往体健.入院查体:体温36.8℃,血压140/85 mm Hg,发育正常,全身散在红色斑丘疹,以胸腹部及四肢伸侧为重,不融合,可见大量抓痕及结痂.双侧颌下、颈部、锁骨上、腋下可及数枚大小约2 cm×2 cm淋巴结,活动、无触痛.气管居中,双下肺闻及细湿啰音及散在干鸣音.心率75次/min,律齐有力,未闻杂音.腹部检查未见异常.
作者：张荣莉；宋嘉 刊期： 2004年第08期
目的探讨老年人肺脓肿临床病理特点和误诊的原因.方法对我院尸检发现的老年人肺脓肿12例进行临床与病理特点的对照分析.男11例,女1例;年龄60～88岁.结果 12例生前均未诊断出肺脓肿.每例均患有冠心病、心肌梗死、高血压、脑血管病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、肿瘤等多种基础疾病中的2种或2种以上疾病.临床表现及X线胸片表现不典型.痰培养显示多数病例有2种或2种以上病原菌,主要为克雷伯氏杆菌、绿脓杆菌、白色念珠菌.尸检结果:单个肺脓肿3例,多发性肺脓肿9例.结论老年人肺脓肿临床表现不典型是误诊和漏诊的主要原因.
作者：孙铁英；陈曼丽；马正中 刊期： 2004年第08期
动脉粥样硬化是造成肾动脉狭窄的主要病因之一.临床主要表现为顽固性、恶化性高血压,肾功能衰竭,不稳定性心绞痛,反复发作性肺水肿.随着介入技术的普及和推广,应用肾动脉球囊扩张和支架置入术治疗肾动脉狭窄受到了重视,我们观察了肾动脉球囊扩张和支架置入术对老年肾动脉狭窄患者血压、肾功能的干预作用.
作者：蒋礼；张玲；殷跃辉；佘强；黄晶 刊期： 2004年第08期
目的观察D-半乳糖连续皮下注射对小鼠皮肤衰老指标的影响.方法 3月龄KM雌性小鼠60只,随机分为空白对照组(注射生理盐水)、D-半乳糖低剂量组(80 mg/kg)和D-半乳糖高剂量组(1000 mg/kg),连续每日背部皮下注射42天后,观察小鼠皮肤中与衰老相关的生化指标及组织病理学变化,并用计算机图像分析系统定量分析.结果高剂量组小鼠真皮厚度[(624.5±48.5)μ m]较对照组[(839.3±58.4)μ m]显著变薄(P＜0.05),胶原纤维减少,排列疏松,弹力纤维总面积亦显著减少(P＜0.05);高剂量组皮肤中超氧化物歧化酶(SOD)活性[(131.2±11.5) U/ml ]、羟脯氨酸含量[(0.57±0.13)μg/mg]显著低于对照组的[(178.1±20.7) U/ml 、(0.74±0.17)μg /mg, P＜0.05],丙二醛(MDA)含量增加[(9.4±1.5)nmol/g和(6.8±1.5)nmol/g,P＜0.05];而低剂量组上述改变则不显著.结论每日1000 mg/kg D-半乳糖连续皮下注射42天,可导致小鼠皮肤的明显衰老,为抗皮肤衰老研究提供一个简便、稳定的实验模型.
作者：王红丽；吴铁；钱聚标；吴钧；郭其杰 刊期： 2004年第08期
目的探讨老年大鼠肺部感染后血气、血流动力学改变的发生机制.方法 40只雄性老年大鼠,随机分为3个不同时间处死组及对照组.观察血流动力学参数、血气分析指标、血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平、心肺组织病理及TNF-α免疫组化.40只成年雄性大鼠作对照.结果大鼠肺部感染后动脉血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)降低,血浆TNF-α增高(P<0.05),心肌及肺组织TNF-α表达增多.心率、等容收缩期左室内压力大上升速率(+dp/dtmax)、等容舒张期左室内压力大下降速率(-dp/dtmax)均降低;左心室舒张末期压(LVEDP)升高、等容舒张期左室内压力下降的时间常数(T值)延长,肺部感染后48 h、72 h,老年组LVEDP[(6.5±0.7)、(8.9±1.0)mm Hg],均高于对照组(4.4±1.3)和非老年组[(6.4±1.1)、(4.2±1.2)mm Hg],均为P<0.05.结论老年大鼠肺部感染后血气及血流动力学改变持续时间长,可能有不同的分子网络机制.
作者：马路；薛桥；朱庆磊；王士雯；徐斌 刊期： 2004年第08期
目的探讨糖基化终产物(AGEs)对大鼠主动脉平滑肌细胞巨噬细胞炎性蛋白-1α(MIP-1α)mRNA及蛋白表达的影响.方法将培养的大鼠主动脉平滑肌细胞用不同浓度(100、200、400 mg/L)的AGEs孵育24 h及同一浓度(400 mg/L)AGEs孵育0、12、24、36 h,采用RT-PCR方法及流式细胞仪检测MIP-1αmRNA及蛋白的表达水平.结果对照组平滑肌细胞内MIP-1α呈弱表达,100、200、400 mg/L AGEs培养平滑肌细胞24 h显著增高MIP-1αmRNA的表达,其电泳条带相对积分吸光度值分别为对照组的1.36、1.75、2.45倍(P<0.05);100、200、400mg/LAGEs孵育24 h后,各组平滑肌细胞MIP-1α蛋白的平均荧光强度分别为197±3、260±6 及375±6,分别为对照组(158±4)的1.24、1.63、2.37倍(P<0.05).400 mg/L AGEs培养12、24、36 h后,各组平滑肌细胞MIP-1αmRNA的表达也明显增高,其电泳条带相对积分吸光度值分别为0 h组的1.52、2.38、2.53倍(P<0.05);400mg/L AGEs孵育12、24、36 h后,各组平滑肌细胞MIP-1α蛋白的平均荧光强度分别为244±5、375±6及 425±3,分别为0 h组(170±5)的1.43、2.21、2.49倍(P<0.05).结论糖基化终产物以时间及剂量依赖的方式促进平滑肌细胞MIP-1αmRNA及蛋白的表达.
作者：孟馨；张锦；王伟；彭扬；李莉；周一军 刊期： 2004年第08期
中华老年医学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
