孟馨；张锦；王伟；彭扬；李莉；周一军
一、对象和方法1.对象:选择2001年12月至2003年12月在山东大学齐鲁医院、济南长城医院、菏泽市立第三人民医院、山东省警官医院、山东省千佛山医院神经科住院治疗的老年脑梗死患者216例,其中男125例,女91例,年龄60～75岁,平均(68.0±10.9)岁.诊断均符合1995年全国第四次脑血管病会议制订的诊断标准,均经头颅CT或MRI检查确诊,全部患者均属于颈内动脉系统供血区的脑梗死.患者入院后采用随机分组的方法分为:早期康复组108例,男63例,女45例,年龄60～75岁,平均(67.9±11.4)岁;晚期康复组108例,男62例,女46例,年龄60～75岁,平均(68.1±10.5)岁.经统计学处理,两组患者的年龄、性别、病变部位、梗死类型、尿失禁、吞咽困难等临床病情程度差异均无显著性.见表1.
作者：张东君；朱士文；崔贵祥；李义召；刘素君；任文博；王爱华 刊期： 2004年第08期
患者男性,62岁,回族.因皮诊7个月,阵发性咳嗽伴晕厥4个月,颈部肿物2 d入院.患者入院前7个月,无明显诱因出现四肢红色斑丘疹,伴明显瘙痒、无发热、咳嗽、盗汗等伴随症状,未明确诊断.曾外用皮炎平、尤卓尔等,痒感稍减轻,皮疹无消退.入院前4个月出现阵发性咳嗽,咳少量白痰,较剧烈,以夜间为重,严重时出现一过性晕厥数次,不伴抽搐及大小便失禁,约数秒后自行缓解,缓解后无特殊不适.患者皮疹逐渐加重,遍及全身,部分皮疹因抓挠而出血结痂.胸部X线及气管镜检查均未见异常.入院前2 d无意中发现颈部数个肿物,无触痛.既往体健.入院查体:体温36.8℃,血压140/85 mm Hg,发育正常,全身散在红色斑丘疹,以胸腹部及四肢伸侧为重,不融合,可见大量抓痕及结痂.双侧颌下、颈部、锁骨上、腋下可及数枚大小约2 cm×2 cm淋巴结,活动、无触痛.气管居中,双下肺闻及细湿啰音及散在干鸣音.心率75次/min,律齐有力,未闻杂音.腹部检查未见异常.
作者：张荣莉；宋嘉 刊期： 2004年第08期
目的探讨如何进一步选择合适病例进行经直肠超声引导前列腺穿刺活检,以提高前列腺癌(PCa)的诊断,并尽量避免不必要的穿刺.方法回顾性分析258例因怀疑PCa而进行前列腺穿刺活检的患者,分析其年龄、前列腺体积、前列腺特异性抗原(PSA)、经直肠前列腺超声(TRUS)、核磁共振(MRI)对于PCa检出率的影响.结果 258例活检结果显示前列腺增生(BPH)146例,PCa 112例.随着患者年龄的增长及PSA的增高,PCa的检出率增加,而前列腺体积对PCa的检出率无影响.联合使用直肠指诊、PSA、TRUS可以提高PCa的检出率并避免不必要的活检,3者皆阳性时检出率为84.6%.MRI对PCa诊断的敏感性较高,为98.3%,但特异性很低,为22.4%,总有效率为21.8%.结论应注重直肠指诊、PSA、TRUS在PCa筛选中的作用,MRI对于早期PCa的诊断意义有限.
作者：伍建业；王建业；刘明；朱生才；张耀光；许进；王宁 刊期： 2004年第08期
目的探讨糖基化终产物(AGEs)对大鼠主动脉平滑肌细胞巨噬细胞炎性蛋白-1α(MIP-1α)mRNA及蛋白表达的影响.方法将培养的大鼠主动脉平滑肌细胞用不同浓度(100、200、400 mg/L)的AGEs孵育24 h及同一浓度(400 mg/L)AGEs孵育0、12、24、36 h,采用RT-PCR方法及流式细胞仪检测MIP-1αmRNA及蛋白的表达水平.结果对照组平滑肌细胞内MIP-1α呈弱表达,100、200、400 mg/L AGEs培养平滑肌细胞24 h显著增高MIP-1αmRNA的表达,其电泳条带相对积分吸光度值分别为对照组的1.36、1.75、2.45倍(P<0.05);100、200、400mg/LAGEs孵育24 h后,各组平滑肌细胞MIP-1α蛋白的平均荧光强度分别为197±3、260±6 及375±6,分别为对照组(158±4)的1.24、1.63、2.37倍(P<0.05).400 mg/L AGEs培养12、24、36 h后,各组平滑肌细胞MIP-1αmRNA的表达也明显增高,其电泳条带相对积分吸光度值分别为0 h组的1.52、2.38、2.53倍(P<0.05);400mg/L AGEs孵育12、24、36 h后,各组平滑肌细胞MIP-1α蛋白的平均荧光强度分别为244±5、375±6及 425±3,分别为0 h组(170±5)的1.43、2.21、2.49倍(P<0.05).结论糖基化终产物以时间及剂量依赖的方式促进平滑肌细胞MIP-1αmRNA及蛋白的表达.
作者：孟馨；张锦；王伟；彭扬；李莉；周一军 刊期： 2004年第08期
目的了解老年糖尿病患者血浆抵抗素的浓度及其与肥胖、胰岛素敏感性、血糖、血脂的关系.方法选择51例老年2型糖尿病患者和42例健康老年人,分别分为肥胖组和非肥胖组,用竞争性酶联免疫吸附法测定各组空腹血浆抵抗素水平,同时检测空腹血糖、空腹胰岛素、血脂、胰岛素敏感指数,测量受试对象腰围、臀围、腰臀比.结果在对照组和糖尿病组中,肥胖组空腹血浆抵抗素水平显著高于非肥胖组(P＜0.05);糖尿病非肥胖组空腹血浆抵抗素水平显著高于对照非肥胖组(P＜0.01),但与对照肥胖组比较,差异无显著性;糖尿病肥胖组空腹血浆抵抗素水平显著高于对照肥胖组(P＜0.05).抵抗素与体质指数呈正相关关系(r=0.25,P＜0.05),与胰岛素敏感指数及空腹胰岛素呈负相关关系(r=-0.32、-0.35,P＜0.05).而抵抗素与空腹血糖、各项血脂指标、年龄、性别及腰臀比之间无明显相关性.结论在肥胖发展为糖尿病的过程中,抵抗素可能参与了胰岛素抵抗,并有可能成为诊断胰岛素抵抗的指标之一.
作者：王秋月；张凌云；张锦 刊期： 2004年第08期
多项多中心随机临床试验表明,对高血压患者的降压治疗能减少脑卒中、心力衰竭、肾功能衰竭的发生率和病死率.然而,大多数临床试验并未证明降低血压(5～6 mm Hg)能够改善心肌缺血.
作者：李勇 刊期： 2004年第08期
老年人呼吸系统解剖学特点一、胸廓和膈1.桶形胸:老年人胸廓显著的改变是由青年时的扁圆形变为桶形.即胸廓的前后径增大,横径变小,前后径与横径的比值增大.此乃由于老年人椎骨退行性变和骨质疏松,且椎骨前端的压缩大于后部,形成胸椎后凸,胸骨前凸;肋骨走向由青年时的从后上方向前下方斜行变成老年时的从后向前的水平走向,上部肋间隙变宽,引起肺上叶相对扩大等几个原因所致.
作者：刘幼硕；吴春华 刊期： 2004年第08期
目的分析老年人颌面创伤的临床特点,为提高救治成功率提供依据.方法选择第四军医大学口腔医学院1992年1月至2002年12月就诊的126例老年颌面创伤患者,对创伤的原因、部位、合并伤及治疗方法等进行回顾性分析,并与同期的随机抽取的200例非老年组患者进行比较.结果 126例中,交通事故和暴力致伤为主要创伤原因,分别占61.1%和25.4%.损伤特点为多发性骨折,面下部是易受伤的部位.69.1%的患者并存系统疾病,35.7%的老年颌面骨折患者未治疗,与非老年组比较,差异有显著性(P＜0.05);老年组的治疗天数和ICU天数[(16.5±10.9)和(4.3±3.3)d]均较非老年组长[(4.3±3.3)和(2.3±3.0)d,P＜0.05],损伤严重度评分与非老年组差异无显著性.结论应加强对老年人颌面创伤的预防,救治中注意其并存症多的特点及降低病死率和致畸率.
作者：石照辉；封兴华；周树夏；李戍军；刘彦普 刊期： 2004年第08期
目的观察高蛋氨酸饮食诱导的高同型半胱氨酸(Hcy)血症对大鼠颈动脉球囊损伤后血管组织原癌基因c-fos及c-jun mRNA表达及新生内膜增生的影响,探讨Hcy在血管球囊损伤后新生内膜过度增生中的作用及可能机制.方法采用RT-PCR方法检测血管组织c-fos及c-jun mRNA表达情况,并做半定量分析.采用光镜和计算机图像分析定量方法观察高Hcy血症对大鼠颈动脉内皮损伤后新生内膜增生的影响.结果低蛋氨酸组和高蛋氨酸组c-fos及c-jun mRNA的表达[分别为(1.40±0.21)、(1.43±0.25)及(1.68±0.27)、(1.71±0.30)]均高于对照组[分别为(1.10±0.15)、(1.00±0.13),P<0.05和0.01)],高蛋氨酸组也明显高于低蛋氨酸组(P<0.05).与对照组比较,低蛋氨酸组、高蛋氨酸组的新生内膜增生明显,计算机图像定量分析表明血管损伤后14 d,低和高蛋氨酸组新生内膜增生面积和内∕中膜面积比率比对照组分别增加87%、98%和97%、109%(均为P<0.01), 管腔面积在低、高蛋氨酸组比对照组分别减少45%、55%(P<0.05).结论 (1)高Hcy血症能使球囊损伤后颈动脉新生内膜增生恶化,预示高Hcy血症可能是血管内皮球囊损伤后再狭窄的一个独立危险因素;(2)Hcy能上调血管内皮损伤后动脉组织原癌基因c-fos及c-jun mRNA的表达,且呈浓度依赖性,这可能是其促使血管内皮损伤后新生内膜过度增生的机制之一.
作者：徐会圃；冯义柏 刊期： 2004年第08期
目的观察Presenilin-1(PS-1)突变型L286V对全反式维甲酸(RA)诱导的PC12细胞生长和凋亡的影响.方法运用脂质体介导的基因转染技术建立稳定表达PS-1 WT和突变型L286V基因的细胞克隆,采用MTT法、流式细胞仪检测细胞生长曲线、生长周期及细胞凋亡情况.结果 (1)PS-1突变型L286V对RA诱导的PC12细胞生长具有抑制作用;主要表现为G1期细胞增多、S期细胞减少,细胞增殖指数降低;(2) 在正常培养条件下,对照组细胞凋亡率(%)为0.31±0.09、野生型组为0.43±0.11、L286V组为0.62±0.27;无血清培养1、2、3d,对照组细胞凋亡率(%)分别为0.55±0.07、1.23±0.47、5.59±2.91;野生型组为1.09±0.73、3.21±1.41、7.79±2.78;L286V组为4.65±1.04、10.54±3.18、14.47±3.53;PS-1突变型L286V对RA诱导的PC12细胞均具有促进细胞凋亡的作用,以无血清培养时表现得更为明显.结论 PS-1突变型L286V对RA诱导的PC12细胞生长具有抑制作用;在有和无血清培养条件下均具有促进细胞凋亡的作用,以无血清培养时表现得更为明显.
作者：滕晓华；黄其林；张可成 刊期： 2004年第08期
目的检测男性血浆中总睾酮、游离睾酮的水平,观察其变化与年龄的关系.方法 136例健康男性按不同年龄分成6组.采用酶联免疫(ELISA)检测血浆中的总睾酮、游离睾酮,分析其与年龄变化的关系.结果 20～岁、30～岁、40～岁、50～岁、60～岁、70～岁组总睾酮值分别为:(6.208±2.275)、(4.960±1.719) 、(5.910±3.054) 、(4.964±1.531) 、(3.967±2.514)及(4.146±2.497) mg/L,游离睾酮值分别为:(23.300±9.530)、(22.060±12.627) 、(16.290±6.858)、(14.782±6.851) 、(14.005±8.724)及(12.256±7.462) ng/L.血浆总睾酮值水平 30～岁组、40～岁组、50～岁组与20～岁组相比差异无显著性,60～岁组、70～78岁组差异有显著性(P<0.05);30～岁组、40～岁组血浆游离睾酮值水平差异无显著性,而50～岁组、60～岁组、70～78岁组差异有显著性(P<0.05).各相邻组两种激素水平差异无显著性,血浆游离睾酮比总睾酮发生改变的时间早.结论随年龄增长,总睾酮、游离睾酮水平逐渐降低,游离睾酮的变化出现的较早.二者联合检查,将更能准确判断男性激素水平的变化.
作者：马嵘；郑宝钟 刊期： 2004年第08期
我们于2000年2月至2003年12月给106例70岁以上老年患者进行了经桡动脉路径冠状动脉(冠脉)造影术,其中50例有介入适应证者进行了冠状动脉球囊成行术(PTCA)和支架术.
作者：赵全明；吕树铮；田磊；戴文龙；米树华 刊期： 2004年第08期
脂联素(adiponectin)是一种主要由白色脂肪组织分泌的蛋白产物,其基因转录物apM1(adipose most abundant gene transcript 1)是在脂肪组织中表达丰富的转录物.脂联素在血浆中的浓度约占总血浆蛋白的0.01%,是脂肪分泌蛋白中高的,为瘦素浓度的1000倍.脂联素还是迄今为止唯一的一种在脂肪容量增大时分泌减少的白色脂肪组织蛋白产物.研究表明,脂联素与胰岛素抵抗、2型糖尿病、糖尿病大血管病变的发生、发展有密切的关系.我们就脂联素与糖尿病大血管病变的关系加以综述.
作者：初明峰；郭立新 刊期： 2004年第08期
阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)的早期诊断及病情的可靠监测一直是临床急需解决的重要课题,近年研究发现,异前列烷(isoprostanes,iP)的检测可能是解决此课题的一个途径.
作者：曹红；孙长凯；朱克；许晶；陶定波 刊期： 2004年第08期
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种常见的病毒性皮肤病,因病毒侵犯神经和机体免疫反应,带状疱疹治愈后,易遗留疱疹后神经痛(Postherpetic neuralgia, PHN),尤其是老年人,带状疱疹的发病率和PHN发生率均较高[1,2].PHN往往疼痛难忍,持续时间长,目前对PHN的治疗效果尚不满意[3],给老年患者造成极大痛苦,因而在带状疱疹治疗上,预防PHN发生十分重要.我们于2002年1月至2003年12月对69例老年带状疱疹患者进行了常规治疗和加用小剂量地塞米松治疗,以评价小剂量糖皮质激素预防PHN的作用.
作者：尹光文；何秋波；李冬芹；于建斌 刊期： 2004年第08期
患者男性,80岁,2003年11月13日因胸骨后不适、闷痛2 h,含服硝酸甘油不缓解而入院治疗.既往有高血压、心房颤动、脑梗死病史.入院检查:意识清,听力减弱,回答问题迟钝,呼吸略促,四肢凉,血压70/50 mm Hg,心率40次/min,节律不整,双肺呼吸音粗糙.心电图示:心房颤动,Ⅲ度房室传导阻滞,室性期前收缩,心率36～40次/min,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段明显抬高呈单向曲线,V3R～V5RST段抬高,临床诊断为急性心肌梗死(下壁+右室)并心源性休克.因病情危重,在静脉补液、应用多巴胺升压的同时,直接入心导管手术室.
作者：杨树森；夏德君；公英子；周立君；李为民 刊期： 2004年第08期
腹膜透析作为一种家庭式的血液净化学方法,往往为一些老年终末期肾病患者所接受.我们就90例腹膜透析患者的临床资料进行回顾性分析,以探讨老年腹膜透析患者的临床特征.
作者：韩庆烽；董捷；范敏华；刘惠兰；朱莉；汪涛 刊期： 2004年第08期
患者女性,63岁.因气短10余天于2003年2月12日急诊入院.2003年2月1日始因连日劳累感活动后胸闷、气短,持续数小时,休息后缓解.12日症状加重来我院急诊,查心肌酶正常,血糖为10.5 mmol/L,心电图示Ⅱ、V4-5导联 T 波低平,Ⅲ、aVF、V1-3导联 T 波倒置,以胸闷原因待查,急性冠状动脉综合征收入院.既往高血压史15年,血压高170/80 mm Hg.
作者：程芮；赵玉生；彭享胜 刊期： 2004年第08期
目的介绍经皮穿刺椎体成型术治疗脊柱骨质疏松性骨痛的临床价值.方法分析9例65～81岁女性胸椎骨质疏松性骨痛患者采用经皮穿刺椎体成形术治疗的临床资料.结果 9例均以背痛、活动受限和运动障碍为主要症状,共有12个胸椎骨质疏松引起的压缩性骨折,经皮穿刺椎体成形术后,8例立即止痛,1例症状缓解,均恢复脊柱活动功能.随访6个月,患者病情稳定.结论椎体成型术方法简单、易行,止痛、防止椎体进一步压缩的效果可靠,是治疗脊柱骨质疏松性骨痛的有效方法之一,值得推广应用.
作者：张贵祥；王精兵；万智勇；王悍；陈元炯；王麟川；缪竟陶 刊期： 2004年第08期
患者男性,67岁.因心慌、胸闷于2003年1月2日入院.高脂血症史多年.入院前3个月在外地旅游时出现阵发性心慌、胸闷,未予治疗.近1周因阵发性心慌、胸闷就诊.入院体检:血压135/85 mm Hg,脉搏62次/min,心界左下扩大,心音低弱,律齐,心尖部闻及Ⅲ期6级收缩期杂音.心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QR型,T波低平,V1～V4导联呈QS型,V5～V6导联呈QRS型,V1～V5导联ST段上抬1～4 mm,呈鞍背型,T波倒置.天冬氨酸转氨酶18 IU/L,乳酸脱氢酶142 IU/L,肌酸激酶144 IU/L.超声心动图示:(1)室间壁乳头肌水平以下心尖段心肌梗死后薄化、膨展,运动消失,合并附壁血栓(部分机化)4.68 cm×2.25 cm;(2)左室增大,左室壁运动减弱.诊断为陈旧性下壁、广泛前壁心肌梗死,室壁瘤形成伴左室附壁血栓,转外院行冠状动脉旁路移植术+室壁瘤切除术.
作者：党红波；毛建华；刘永宁 刊期： 2004年第08期
中华老年医学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
