何修玉；吴泽华；李跃东；李壮丽
医学学术型研究生体系是我国培养高层次医学创新人才的重要举措,是提升国家医学研究水平和医疗保障能力的核心要素.与医学专业型研究生培养体系不同,国家对学术型研究生的科研能力培养有着更高的要求和定位.因此,亟需完善和提高相关的培养模式,以期满足国家和社会对学术型研究人才的需求.分子生物学是一门在分子水平探究生命现象的科学,是认识生命基本过程继而探索疾病病理生理规律的基础性学科.提高医学学术型研究生的分子生物学理论功底、思维能力和实践技能将为其创新能力的培养起到积极的促进作用.本文拟从阐述分子生物学在医学学术型研究生创新能力培养中的重要意义入手,深入剖析目前此方面的培养现状,并针对性地提出相关解决措施和方法,以期提升分子生物学教学在医学学术型研究生创新能力培养中的作用.
作者：倪振洪；罗小庆；夏提古丽；胡长江 刊期： 2018年第06期
目的 探讨miR-126在调控肺鳞癌细胞SK-MES-1增殖中的作用及机制.方法 取10对肺鳞癌组织和癌旁组织,利用qPCR检测各个组织中miR-126的表达水平;合成并将miR-126 mimic和NC转染进入SK-MES-1细胞后,qPCR检测miR-126在上述细胞中的表达,并用MTS检测12、24、48 h时细胞的活力.构建野生型和突变型(nuclear receptor coactivator,NCoA)7 3'UTR插入pMIR-REPORTTMluciferase vector载体,并将其与pRL-TK质粒共转染进入SK-MES-1细胞,之后分别将等量的miR-126和NC再转染进入SK-MES-1细胞,利用双荧光素酶报告基因检测试剂盒检测萤火虫和海肾荧光素酶活性.应用qPCR和western blot检测转染miR-126 mimic后不同时间点NCoA7 mRNA和蛋白以及芳基烃受体核转运子(Aryl hydrocarbon receptor nuclear translocator,ARNT)蛋白的变化.应用co-IP检测NCoA7与ARNT蛋白的相互作用.转染ARNT siRNA以及NC 48 h后,应用qPCR和western blot检测ARNTmRNA和蛋白的表达,并用MTS评估其对SK-MES-1细胞增殖的抑制作用.结果 肺鳞癌组织中miR-126的表达水平显著低于癌旁组织(P＜0.05).转染miR-126 mimic 12、24和48 h后,SK-MES-1细胞中miR-126的表达水平均显著高于0h组(P＜0.05),而NCoA7 mRNA和蛋白、ARNT蛋白的表达水平显著低于0h组(P＜0.05).荧光素酶报告基因结果显示野生型NCoA7 3'UTR质粒和miR-126 mimic共转染组的相对荧光素酶活性较野生型NCoA7 3'UTR质粒和NC共转染组明显的降低(P＜0.05).Co-IP的结果显示NCoA7与ARNT蛋白之间有相互作用关系.应用ARNT siRNA转染后较NC组可显著下调ARNT mRNA和蛋白表达水平(P＜0.05),其中S1和S2序列siRNA沉默效果较好.MTS结果显示转染S1和S2后12、24、48 h的细胞增殖水平显著低于NC组(P＜0.05).结论 miR-126在肺鳞癌中的表达水平较低.上调肺鳞癌细胞SK-MES-1中miR-126表达后,通过其下调靶点NCoA7的表达,进而可抑制ARNT介导的细胞增殖.miR-126可作为潜在的治疗肺鳞癌的靶点.
作者：杨丽；刘雪萍；贺斌峰；孙晓蓉；张颖；郭雪梅；王霞 刊期： 2018年第06期
重症肺部感染是ICU、急诊、呼吸科常见的疑难重症疾病之一,也是这些学科领域严重和复杂的疾病之一[1].不同于其他的感染,重症肺部感染具有发病急、难治愈的特点,是一种严重的呼吸系统疾病,尤其年龄大,长期吸烟史,伴有慢性呼吸系统基础疾病的患者在术后发生肺部感染的几率增加,如治疗不及时或治疗不当,可导致呼吸衰竭,肺不张等症状,严重时可引起死亡[2].本文对82例重症肺部感染患者采取抗感染,应用纤维支气管镜吸痰治疗,积极清除气道内产生的分泌物,并在治疗期间采取综合干预治疗措施取得了较好效果,现报道如下.
作者：张瑜；王莉；谢黎 刊期： 2018年第06期
目的 探讨侵袭性肺毛霉菌病的临床特征、诊治方法 和预后.方法 回顾性分析空军军医大学唐都医院呼吸内科2015年1月至2018年7月收治的8例侵袭性肺毛霉菌病患者的临床特征、诊治过程及预后.结果 共8例患者,其中男性6例,女2例;中位年龄52岁;7例基础疾病为糖尿病,其中4例糖尿病同时并其他疾病;1例有长期粉尘吸入史并肺气肿.7例发病初期被误诊为细菌性肺炎、肺曲霉菌病、肺结核、肺癌等,1例首诊考虑为侵袭性肺毛霉菌病.临床症状有咳嗽7例、痰中带血4例、发热5例、气短6例;体征肺部闻及喘鸣音4例,湿啰音2例,无明显阳性体征者2例.实验室检查G试验阳性1例、GM试验阳性1例;6例血小板及血沉明显增高.影像学表现,病变位于右肺7例、左肺1例;影像特征为渗出7例、实变2例、空洞4例、气道狭窄6例、胸腔积液4例、纵膈多发淋巴结肿大4例、肺部肿块3例、肺部单发或多发结节3例、新月征或晕轮征2例.气管镜下表现为黏膜水肿3例、肉芽组织增生4例、伪膜及坏死5例,溃疡2例、瘘道1例、气道狭窄6例、出血2例.7例经组织病理学确诊,1例经反复痰培养确诊.治疗方法药物治疗5例,手术1例,未治疗2例.预后:治愈1例,好转5例,死亡1例,无法评价1例.结论 侵袭性肺毛霉菌病临床相对少见,多合并基础疾病,首诊易被误诊;病变部位以右肺多见,临床表现、影像学及支气管镜下表现缺乏特异性,确诊主要依赖于组织病理学;两性霉素B脂质体、泊沙康唑治疗效果确切,对于有大咯血高风险患者,必要时需及时外科手术.
作者：姜华；李春梅；南岩东；李王平；金发光 刊期： 2018年第06期
肺癌是全世界范围内导致癌症相关死亡的主要原因[1-2].特别是在中国,肺癌病死率每年达50万以上,严重威胁公众健康.其原因是大多数肺癌患者在无症状期时不易发现,当出现症状时多已处于晚期,因此大多数肺癌患者在初诊时已发生远处转移,导致肺癌预后差,生存率低[3].尽管自1970年以来对肺癌进行了大量研究,但肺癌的预后仍不乐观,病死率仍未见明显改善(五年生存率80％～85％),其原因主要有两个方面,首先是缺乏对早期肺癌有高灵敏度及特异度的诊断方法,其次是缺乏对进展期肺癌的有效治疗策略[4].有关肺癌的筛查试验表明,肺癌的早期检测能够改善肺癌患者的长期生存.超过50 000例患者应用低剂量CT扫描或胸部X线进行了筛选,CT扫描筛查的患者中,有24％的阳性检出率,使肺癌特异性病死率降低了20％,可见肺癌高危人群的早期诊断对其预后及生存具有重要意义.
作者：冯洋洋；徐兴祥 刊期： 2018年第06期
肺结核是结核分枝杆菌所引起的慢性呼吸道传染病,是严重危害人类健康的主要传染病,也是我国与世界卫生组织(WHO)长期合作重点控制的主要传染病之一[1].因其临床表现多具复杂性,且并发症较多,加之非典型临床结核病患者、耐药耐多药结核病患者的增加,给临床诊断与治疗、感染控制与护理带来较大困难[2-+5].早期正规的抗结核治疗与合理有效的整体护理是肺结核患者康复的关键.本文选择我院感染科68例肺结核患者为对象,旨在探讨整体护理对肺结核治疗效果的影响,现报道如下.
作者：郑少琴；杨莎 刊期： 2018年第06期
基于循证理念的预见性干预是指在护理期间提出问题,寻找佳循证依据,利用循证依据早期明确危险因素,提前实施预防性护理对策,从而促进护理的质量持续改进[1].胸腰椎压缩性骨折是临床常见的骨科疾病之一,常见于老年人群.随着中国老龄化现象的加重,胸腰椎压缩性骨折的患病率呈逐渐增加的倾向.胸腰椎压缩性骨折患者由于椎体高度缩短,脊柱后凸畸形容易引起严重的腰背部疼痛,严重影响患者的生存质量[2].同时,肺部感染是胸腰椎压缩性骨折老年患者较为严重的并发症之一,是导致老年患者病死的主要诱因[3].因此,如何在胸腰椎压缩性骨折患者中实施有效的基于循证理念的预见性护理以降低肺部感染的发生风险是护理工作的主要问题.本文探讨基于循证理念的预见性护理在胸腰椎压缩性骨折老年患者肺部感染预防中的应用价值,旨在大程度降低肺部感染的发生风险,现报道如下.
作者：孙霞；姜明敏 刊期： 2018年第06期
肾移植是治疗终末期肾病的佳方法,可有效地提高患者的生活质量.但是由于人体免疫系统对异体的器官会发生排异,肾移植术后需要终身使用糖皮质激素和免疫抑制剂进行抗排斥治疗.而侵袭性肺真菌感染(invasive pulmonary fungal infection,IPFI)多为机会性感染,常感染免疫力低下、有基础疾病和机体内环境紊乱者[1-2].免疫力低下的肾移植术后患者一旦并发IPFI,若不及时干预,病情常常会快速进展,病死率极高.我科自2013年1月至2017年12月共收治21例肾移植术后确诊并发IPFI的患者,经过精心护理,对治疗起到了良好的效果,现报道如下.
作者：王安静；刘英 刊期： 2018年第06期
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的定义是指在患者处于睡眠状态时,由于各种原因所导致的反复上气道塌陷,并引起呼吸阻塞,继而发生一系列综合征包括以呼吸暂停和通气不足为主要症状,并且多数病患伴有打鼾、睡眠倒错、血氧饱和度波动大、嗜睡一系列的症状[1-3].OSAS属于睡眠疾病中的一种,主要发生在中老年人群中,也有5％的青少年会出现该症状[4],该病的发生与多种因素有关,除先天因素外,佷大程度上与人们的生活方式以及习惯有着密切关系,主要有与肥胖、抽烟嗜酒暴饮暴食等有关[5-6],若长期反复发作会累及多脏器,诱发高血压、冠心病等多器官疾病,甚至因窒息对患者生命产生严重威胁,明确诊断后,患者可以进行手术祛除病因,手术治疗起效较快,效果显著,但是长期效果不理想,如不改善生活,复发风险大.
作者：曾小琴；文健；王关嵩；周泽云 刊期： 2018年第06期
在肺肿瘤的放射治疗中,病灶会随着呼吸而运动,从而给内靶区(internal target volume,ITV)勾画带来不确定性,既往的自由呼吸CT扫描并不足以涵盖整个病灶运动信息[1-4].而4DCT(四维CT模拟机)虽为较佳解决方案.但在我国目前拥有的1 353余台模拟定位CT中,很多并不具备4DCT功能[5-8].本研究目的是给不具备4DCT定位条件的放疗单位提供如何运用传统的CT-Sim精准勾画肺肿瘤的内靶区(ITV).
作者：贺选；张军维；张学成；张雷；万伟 刊期： 2018年第06期
伴随CT检查技术的迅猛发展,CT检查目前已经成为幼儿呼吸道疾病临床影像学检查中为常用的手段之一.由于肺组织是胸部含气的器官、具有极佳的天然组织间的分辨率,因此胸部CT得到了广泛应用,但是CT检查时X线辐射对人体存在潜在危害,与成人相比,婴幼儿对辐射的敏感性远比成人高,X线辐射对发育阶段的儿童尤其是婴幼儿的危害性更大.因此,小儿胸部CT检查采用低剂量扫描显得非常必要和重要.目前能降低剂量的公认方法有:降低管电压和管电流、增大螺距等;智能佳管电压(CARE kV)技术和自动管电流调控技术(ATCM)已成为剂量优化的有效方法.近年来CARE Dose 4D扫描技术已成为常规小剂量扫描方法之一,它能在保证图像质量的同时有效降低辐射剂量,本研究旨在尝试探索针对幼儿胸部的CT低剂量优化扫描方案.
作者：余世勇；王爽；马琼英 刊期： 2018年第06期
脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome,FES)是指血液循环内出现异常的游离脂肪颗粒,导致微循环栓塞,从而引起的一种全身性病理生理改变,以呼吸系统、神经系统改变和皮肤黏膜出血为主要临床表现的综合征.临床上以肺脂肪栓塞(pulmonary fat embolism)多见,其发病凶险,早期诊断存在一定困难,极易误诊,病死率高.现就收集的114例肺脂肪栓塞文献资料分析如下.
作者：陈锋锋；胡威；李慎松；任民；邵宏斌；周鹏；杨勤旭 刊期： 2018年第06期
一、肺结核的流行病学肺结核病(tuberculosis)是通过呼吸道传播的疾病,对人类健康及国民经济造成巨大损失[1],2015年全球结核病报告显示,全球约有960万新的肺结核病例[2],中国仍是结核病高发国家之一,占全球总负担的15％[3-6].肺结核主要好发于青壮年,而这部分人群是社会和家庭财富的主要创造者,青壮年患肺结核更容易导致家庭因病返贫、因病致贫,而且对社会经济发展及其不利[7],但至今为止尚仍没有特异性适用于所有类型肺结核的快速诊断检测方法.寻找快速准确的诊断方法仍是目前结核病诊疗的首要任务,同时也是防治结核病的重要环节[8-9].
作者：张倩；冯喜英；久太 刊期： 2018年第06期
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary,COPD)是呼吸系统常见的慢性疾病.据统计,中国大约有5 000万COPD患者.COPD不仅患病率高,而且死亡率也高,在世界范围内,COPD是引起死亡的第四大病因[1-2].
作者：高隆；张启龙；田慧；任志超 刊期： 2018年第06期
2018年国际癌症研究机构发布的报告指出肺癌患者确诊后5年生存率仅为17.7％,因此亟待新的肺癌治疗方法出现.2018年诺贝尔生物医学奖颁发给癌症的免疫疗法,再次将免疫治疗推向新的高潮.免疫治疗作为炙手可热的研究领域,在这一年里有很多突破性进展.数项重要临床试验数据的发布,部分新药上市,都使得它在肺癌综合治疗方面的地位逐渐提高,在未来如何更加精准地使用免疫疗法,挑选真正受益患者仍然需要进行深入探索.本文就免疫检查点抑制剂的临床研究、免疫生物标志物、联合治疗、免疫治疗不良反应、免疫耐药等进行述评.
作者：李欣颖；吕镗烽；宋勇 刊期： 2018年第06期
孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule,SPN)是指肺组织中单一、边界清楚、影像不透明、结节直径≤30 mm、周围完全由含气肺组织所包绕,且无肺不张、肺门增大或胸腔积液等表现的肺部结节[1].SPN在临床上较为常见,有研究发现正常人群普查发现孤立性肺结节的发病率为0.2％,发病率较高.目前相关文献报道SPN的恶性比率不尽相同,从5％ ～69％不等,也有文献报道,SPN大部分为良性病变,小部分为恶性肿瘤,其中以腺癌为主[2],恶性程度高,绝大部分为早期肿瘤.肺癌是目前全球范围内发病率及病死率高的肿瘤性疾病[3].早期肺癌手术切除后5年生存率可达70％;而晚期肺癌的5年生存率仅为2％[4].因此肺癌的早期诊断、早期治疗对预后起着关键性作用.国内相关文献报道,SPN术后病检SPN位于肺组织深部,难以取得病理活检,是临床诊治的难题之一.
作者：胡新春；李昌波；孙杰；邓超英；刘翱 刊期： 2018年第06期
病例资料患者男性,67岁,入院前2个半月无明显诱因出现右侧胸痛,为持续性钝痛,多于深呼吸、咳嗽时加重,口服止疼药可缓解.1个月前因“受凉”后胸痛症状加重,伴有咳嗽、咳痰,痰为白色粘痰,量少,不易咳出,就诊于当地医院,胸腔积液超声检查提示右侧胸腔深度约2.9 cm的液性暗区,诊断为“右侧胸腔积液”,先后给予青霉素类、头孢类、左氧氟沙星等抗生素及对症支持治疗(具体不详)后上述症状未见明显好转,复查胸腔积液增加至6.0 cm,未进一步处置,患者及家属要求出院.10余天前出现上述症状加重,并伴胸闷、呼吸困难,活动后加重,为进一步系统诊治就诊我院,经呼吸科门诊以“胸腔积液性质待查”收入院.既往体健.入院查体:一般状态尚可,全身浅表淋巴结未触及肿大.
作者：莫冉冉；司延芳；李慧婷；李明娴 刊期： 2018年第06期
目的 探讨间质性肺疾病患者行无创通气治疗的佳湿化温度.方法 选择2015年3月至2016年5月,南京鼓楼医院呼吸科监护室收治的40例间质性肺疾病伴Ⅰ型呼吸衰竭行无创通气的患者为观察对象,无创通气序贯采用三种不同主动湿化温度,分别为常温(过水湿化不加热,22～24℃),低温(31℃),高温(34℃).比较三组患者主动湿化前、后的痰液黏稠度、患者舒适度,患者口渴情况,血气分析动脉血气氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、指脉氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR).结果 三组患者痰液粘稠度均有改善,差异无统计学意义(P＞0.05);患者舒适度观察分为主观舒适度和客观舒适度,三组主观舒适度评价中常温组感觉佳,常温组与低温组比较差异无统计学意义(P＞0.05),高温组与常温组、高温组与低温组比较差异有统计学意义(P＜0.05),三种温度下客观舒适度评价中口咽干燥情况比较,差异有统计学意义(P＜0.05);三种温度下患者口渴情况中口渴数字评分和喝水需求次数比较,差异有统计学意义(P＜0.05);三种温度下患者主动湿化前后的PaO2 、RR情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但PaCO2和SpO2比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 间质性肺疾病患者行无创通气治疗进行加温加湿,有利于保证患者呼吸道通畅,提高呼吸机使用效能,提高患者无创通气时的舒适度,确定间质性肺疾病患者行无创通气治疗佳的湿化温度方案为室温与31℃交替选用.
作者：高莉；杨文芬 刊期： 2018年第06期
在改革新形势下,国家出台了系列科研经费管理的法规,提出了“松绑+激励”的措施,其目的是促进科研经费配置以及管理方式改革的深化,实现活力型激励性的科技管理运行机制的构建,从而大限度地激发科研人员的积极性和创新能力.但是,通过了解得知存在较多的科研人员对国家新颁布的科研经费管理相关制度并不是特别清楚,在预算编制、经费使用等方面存在较多的问题.本课题通过抽样调查方法选择调查人群,采用自制的问卷调查表进行问卷调查,了解科研人员对国家新颁布的科研经费管理相关规定的知晓情况,分析医学科研经费管理的现状及特点,旨在为制定更加合理的医学科研经费管理对策提供依据.
作者：尹芃芃；许汝福；林海；黄春基 刊期： 2018年第06期
目的 分析成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),探讨OSAHS患者癌胚抗原(CEA)水平变化与T淋巴细胞亚群(T-LS)水平变化的相关性.方法 选择2015年3月至2017年1月期间我院呼吸内科门诊及住院确诊为OSAHS的患者85例为OSAHS组,按病情的严重程度将患者分为轻度组、中度组、重度组,按病程长短将患者分为长病程组(＞5年)和短病程组(＜5年),同期选择门诊健康体检者32例作为对照组.检测所有研究对象外周血清CEA和T-LS水平,比较各组之间外周血清CEA和T-LS水平的差异.同时记录所有研究对象多导图睡眠监测中呼吸暂停低通气指数(AHI)和低血氧饱和度(LSaO2)监测结果,分析OSAHS患者外周血清CEA、T-LS、AHI及LSaO2之间的关系.结果 OSAHS组患者血清CD3+CD4和CD4+/CD8+明显下降(P＜0.05),且病情越重病程越长下降越明显;重度组和长病程组OSAHS患者CEA水平升高(P＜0.05);OSAHS组患者CD3+CD4+与AHI、LSaO2和CEA均存在显著相关性(P＜0.01),其中与AHI和CEA水平呈负相关,与LSaO,呈正相关;CD3+CD8+与AHI、LSaO2均存在相关性(P＜0.05),其中与AHI呈正相关,与LSaO2呈负相关;OSAHS组患者血清CEA水平与AHI、LSaO2均存在显著相关性(P＜0.01),其中与AHI呈正相关,与LSaO2呈负相关.结论 OSAHS患者可能存在不同程度的免疫功能下降和血清CEA水平升高,其CEA水平升高可能与其免疫功能下降有关;AHI和LSaO2可能也是影响OSAHS患者免疫功能和CEA水平的因素之一.
作者：吴良宁；郑丽钦；林国盛；陈国欢；林群英 刊期： 2018年第06期
中华肺部疾病（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
