倪振洪；罗小庆；夏提古丽；胡长江
目的 观察经纤维支气管镜下冲洗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的老年患者的临床疗效及其对肺功能和血气的影响.方法 选取60例2015年1月1日至2017年12月31日在我科住院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)老年患者,随机分为观察组和对照组,各30例.对照组仅采用常规治疗,而观察组在常规治疗的基础上加用纤维支气管镜下冲洗治疗.治疗72 h后,比较两组患者的临床疗效及治疗前后肺功能和血气的变化.结果 观察组的总有效率明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,观察组肺功能指标(FVC、PEF和FEV1)和血气指标(SaO2和PaCO2)明显优于同期对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 纤维支气管镜下冲洗治疗AECOPD老年患者疗效显著,能够明显改善患者的肺功能和血气状态.
作者：张海涛；顾兴；金发光；张红军 刊期： 2018年第06期
目的 探讨侵袭性肺毛霉菌病的临床特征、诊治方法 和预后.方法 回顾性分析空军军医大学唐都医院呼吸内科2015年1月至2018年7月收治的8例侵袭性肺毛霉菌病患者的临床特征、诊治过程及预后.结果 共8例患者,其中男性6例,女2例;中位年龄52岁;7例基础疾病为糖尿病,其中4例糖尿病同时并其他疾病;1例有长期粉尘吸入史并肺气肿.7例发病初期被误诊为细菌性肺炎、肺曲霉菌病、肺结核、肺癌等,1例首诊考虑为侵袭性肺毛霉菌病.临床症状有咳嗽7例、痰中带血4例、发热5例、气短6例;体征肺部闻及喘鸣音4例,湿啰音2例,无明显阳性体征者2例.实验室检查G试验阳性1例、GM试验阳性1例;6例血小板及血沉明显增高.影像学表现,病变位于右肺7例、左肺1例;影像特征为渗出7例、实变2例、空洞4例、气道狭窄6例、胸腔积液4例、纵膈多发淋巴结肿大4例、肺部肿块3例、肺部单发或多发结节3例、新月征或晕轮征2例.气管镜下表现为黏膜水肿3例、肉芽组织增生4例、伪膜及坏死5例,溃疡2例、瘘道1例、气道狭窄6例、出血2例.7例经组织病理学确诊,1例经反复痰培养确诊.治疗方法药物治疗5例,手术1例,未治疗2例.预后:治愈1例,好转5例,死亡1例,无法评价1例.结论 侵袭性肺毛霉菌病临床相对少见,多合并基础疾病,首诊易被误诊;病变部位以右肺多见,临床表现、影像学及支气管镜下表现缺乏特异性,确诊主要依赖于组织病理学;两性霉素B脂质体、泊沙康唑治疗效果确切,对于有大咯血高风险患者,必要时需及时外科手术.
作者：姜华；李春梅；南岩东；李王平；金发光 刊期： 2018年第06期
软骨瘤为软骨细胞起源的良性肿瘤,是骨骼肌肉系统内常见肿瘤,但是起源于肺实质内的软骨瘤极少见[¨,国内外文献大多为个案报道.由于其临床及影像学表现均不典型,误诊率较高.我院近期收治1例,经手术切除及病理证实为肺软骨瘤.现报道如下:
作者：葛晓东；陈欣；张曦；颜小杭；戴书华 刊期： 2018年第06期
病例资料患者男性,67岁,入院前2个半月无明显诱因出现右侧胸痛,为持续性钝痛,多于深呼吸、咳嗽时加重,口服止疼药可缓解.1个月前因“受凉”后胸痛症状加重,伴有咳嗽、咳痰,痰为白色粘痰,量少,不易咳出,就诊于当地医院,胸腔积液超声检查提示右侧胸腔深度约2.9 cm的液性暗区,诊断为“右侧胸腔积液”,先后给予青霉素类、头孢类、左氧氟沙星等抗生素及对症支持治疗(具体不详)后上述症状未见明显好转,复查胸腔积液增加至6.0 cm,未进一步处置,患者及家属要求出院.10余天前出现上述症状加重,并伴胸闷、呼吸困难,活动后加重,为进一步系统诊治就诊我院,经呼吸科门诊以“胸腔积液性质待查”收入院.既往体健.入院查体:一般状态尚可,全身浅表淋巴结未触及肿大.
作者：莫冉冉；司延芳；李慧婷；李明娴 刊期： 2018年第06期
基于循证理念的预见性干预是指在护理期间提出问题,寻找佳循证依据,利用循证依据早期明确危险因素,提前实施预防性护理对策,从而促进护理的质量持续改进[1].胸腰椎压缩性骨折是临床常见的骨科疾病之一,常见于老年人群.随着中国老龄化现象的加重,胸腰椎压缩性骨折的患病率呈逐渐增加的倾向.胸腰椎压缩性骨折患者由于椎体高度缩短,脊柱后凸畸形容易引起严重的腰背部疼痛,严重影响患者的生存质量[2].同时,肺部感染是胸腰椎压缩性骨折老年患者较为严重的并发症之一,是导致老年患者病死的主要诱因[3].因此,如何在胸腰椎压缩性骨折患者中实施有效的基于循证理念的预见性护理以降低肺部感染的发生风险是护理工作的主要问题.本文探讨基于循证理念的预见性护理在胸腰椎压缩性骨折老年患者肺部感染预防中的应用价值,旨在大程度降低肺部感染的发生风险,现报道如下.
作者：孙霞；姜明敏 刊期： 2018年第06期
2018年国际癌症研究机构发布的报告指出肺癌患者确诊后5年生存率仅为17.7％,因此亟待新的肺癌治疗方法出现.2018年诺贝尔生物医学奖颁发给癌症的免疫疗法,再次将免疫治疗推向新的高潮.免疫治疗作为炙手可热的研究领域,在这一年里有很多突破性进展.数项重要临床试验数据的发布,部分新药上市,都使得它在肺癌综合治疗方面的地位逐渐提高,在未来如何更加精准地使用免疫疗法,挑选真正受益患者仍然需要进行深入探索.本文就免疫检查点抑制剂的临床研究、免疫生物标志物、联合治疗、免疫治疗不良反应、免疫耐药等进行述评.
作者：李欣颖；吕镗烽；宋勇 刊期： 2018年第06期
重症肺部感染是ICU、急诊、呼吸科常见的疑难重症疾病之一,也是这些学科领域严重和复杂的疾病之一[1].不同于其他的感染,重症肺部感染具有发病急、难治愈的特点,是一种严重的呼吸系统疾病,尤其年龄大,长期吸烟史,伴有慢性呼吸系统基础疾病的患者在术后发生肺部感染的几率增加,如治疗不及时或治疗不当,可导致呼吸衰竭,肺不张等症状,严重时可引起死亡[2].本文对82例重症肺部感染患者采取抗感染,应用纤维支气管镜吸痰治疗,积极清除气道内产生的分泌物,并在治疗期间采取综合干预治疗措施取得了较好效果,现报道如下.
作者：张瑜；王莉；谢黎 刊期： 2018年第06期
目的 探讨miR-126在调控肺鳞癌细胞SK-MES-1增殖中的作用及机制.方法 取10对肺鳞癌组织和癌旁组织,利用qPCR检测各个组织中miR-126的表达水平;合成并将miR-126 mimic和NC转染进入SK-MES-1细胞后,qPCR检测miR-126在上述细胞中的表达,并用MTS检测12、24、48 h时细胞的活力.构建野生型和突变型(nuclear receptor coactivator,NCoA)7 3'UTR插入pMIR-REPORTTMluciferase vector载体,并将其与pRL-TK质粒共转染进入SK-MES-1细胞,之后分别将等量的miR-126和NC再转染进入SK-MES-1细胞,利用双荧光素酶报告基因检测试剂盒检测萤火虫和海肾荧光素酶活性.应用qPCR和western blot检测转染miR-126 mimic后不同时间点NCoA7 mRNA和蛋白以及芳基烃受体核转运子(Aryl hydrocarbon receptor nuclear translocator,ARNT)蛋白的变化.应用co-IP检测NCoA7与ARNT蛋白的相互作用.转染ARNT siRNA以及NC 48 h后,应用qPCR和western blot检测ARNTmRNA和蛋白的表达,并用MTS评估其对SK-MES-1细胞增殖的抑制作用.结果 肺鳞癌组织中miR-126的表达水平显著低于癌旁组织(P＜0.05).转染miR-126 mimic 12、24和48 h后,SK-MES-1细胞中miR-126的表达水平均显著高于0h组(P＜0.05),而NCoA7 mRNA和蛋白、ARNT蛋白的表达水平显著低于0h组(P＜0.05).荧光素酶报告基因结果显示野生型NCoA7 3'UTR质粒和miR-126 mimic共转染组的相对荧光素酶活性较野生型NCoA7 3'UTR质粒和NC共转染组明显的降低(P＜0.05).Co-IP的结果显示NCoA7与ARNT蛋白之间有相互作用关系.应用ARNT siRNA转染后较NC组可显著下调ARNT mRNA和蛋白表达水平(P＜0.05),其中S1和S2序列siRNA沉默效果较好.MTS结果显示转染S1和S2后12、24、48 h的细胞增殖水平显著低于NC组(P＜0.05).结论 miR-126在肺鳞癌中的表达水平较低.上调肺鳞癌细胞SK-MES-1中miR-126表达后,通过其下调靶点NCoA7的表达,进而可抑制ARNT介导的细胞增殖.miR-126可作为潜在的治疗肺鳞癌的靶点.
作者：杨丽；刘雪萍；贺斌峰；孙晓蓉；张颖；郭雪梅；王霞 刊期： 2018年第06期
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary,COPD)是呼吸系统常见的慢性疾病.据统计,中国大约有5 000万COPD患者.COPD不仅患病率高,而且死亡率也高,在世界范围内,COPD是引起死亡的第四大病因[1-2].
作者：高隆；张启龙；田慧；任志超 刊期： 2018年第06期
脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome,FES)是指血液循环内出现异常的游离脂肪颗粒,导致微循环栓塞,从而引起的一种全身性病理生理改变,以呼吸系统、神经系统改变和皮肤黏膜出血为主要临床表现的综合征.临床上以肺脂肪栓塞(pulmonary fat embolism)多见,其发病凶险,早期诊断存在一定困难,极易误诊,病死率高.现就收集的114例肺脂肪栓塞文献资料分析如下.
作者：陈锋锋；胡威；李慎松；任民；邵宏斌；周鹏；杨勤旭 刊期： 2018年第06期
肥胖低通气综合征(obesity hypoventilation syndrome,OHS)是指排除其它疾病所致的先天性中枢性肺泡低通气综合征、严重的阻塞性气道疾病、胸壁疾病等高碳酸血症后,病态肥胖(BMI≥30 kg/m2)合并清醒状态下的CO2潴留(动脉血二氧化碳分压(PaCO2)≥45 mmHg),是病理性肥胖严重的并发症之一[1-2].OHS临床特征包括肥胖、日间高碳酸血症、低氧血症等,随着人们生活方式的改变,肥胖发病率显著上升,OHS的发病率也呈明显增加趋势[3].肺动脉高血压(pulmonary hypertension,PH)是指多种原因累及肺血管床,导致肺血管阻力呈进行性升高,终超过个体耐受值而发生的综合病理性症状,是OHS常见的严重并发症[4].PH早期缺乏典型的临床表现,如果治疗不及时,将导致患者昏厥、心绞痛、右心衰竭,严重者甚至可致患者死亡[5].目前,OHS合并PH的报道相对较少,且仅有的文献也是停留在横断面研究,而关于OHS与PH关系的前瞻性队列研究更是少见.本研究通过对OHS患者进行3年的前瞻性队列研究,旨在了解OHS患者PH的患病率,并进一步探讨OHS与PH的关系,为临床防治OHS患者的PH提供参考依据.
作者：雍文穆；王婧；邓淑娇 刊期： 2018年第06期
1976年,首次报道炎症性肠病患者出现肺部浸润,考虑可能是炎症性肠病的肠外表现或控制病情的药物而导致的副作用[1-4].英夫利昔单抗作为一种抗肿瘤坏死因子(抗TNF),已成为炎症性肠病患者的关键治疗药物,虽然有很多关于英夫利昔单抗治疗导致包括肺部感染的文献报道,但迄今为止,大多数英夫利昔单抗所致的非感染性肺部并发症的研究集中在类风湿关节炎患者[5-7].现报道我科收治的1例炎症性肠病患者应用英夫利昔单抗后出现间质性肺炎,并对英夫利昔单抗治疗引起间质性肺疾病的临床特征进行相关文献复习.
作者：刘泉波；何忠；郑锐 刊期： 2018年第06期
呼吸科是高危疾病患者为集中的科室,呼吸疾病不及时治疗较容易转换为危重症,因此要求医务人员在积极为患者进行药物治疗的同时,还要求护理人员为患者进行相应的专业护理干预,配合治疗避免病情恶化[1-2].为寻求有效的护理模式,本文选取93例患者,对比常规护理与人性化护理干预,现报道如下.
作者：李长桂；孙晓容 刊期： 2018年第06期
目的 分析成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),探讨OSAHS患者癌胚抗原(CEA)水平变化与T淋巴细胞亚群(T-LS)水平变化的相关性.方法 选择2015年3月至2017年1月期间我院呼吸内科门诊及住院确诊为OSAHS的患者85例为OSAHS组,按病情的严重程度将患者分为轻度组、中度组、重度组,按病程长短将患者分为长病程组(＞5年)和短病程组(＜5年),同期选择门诊健康体检者32例作为对照组.检测所有研究对象外周血清CEA和T-LS水平,比较各组之间外周血清CEA和T-LS水平的差异.同时记录所有研究对象多导图睡眠监测中呼吸暂停低通气指数(AHI)和低血氧饱和度(LSaO2)监测结果,分析OSAHS患者外周血清CEA、T-LS、AHI及LSaO2之间的关系.结果 OSAHS组患者血清CD3+CD4和CD4+/CD8+明显下降(P＜0.05),且病情越重病程越长下降越明显;重度组和长病程组OSAHS患者CEA水平升高(P＜0.05);OSAHS组患者CD3+CD4+与AHI、LSaO2和CEA均存在显著相关性(P＜0.01),其中与AHI和CEA水平呈负相关,与LSaO,呈正相关;CD3+CD8+与AHI、LSaO2均存在相关性(P＜0.05),其中与AHI呈正相关,与LSaO2呈负相关;OSAHS组患者血清CEA水平与AHI、LSaO2均存在显著相关性(P＜0.01),其中与AHI呈正相关,与LSaO2呈负相关.结论 OSAHS患者可能存在不同程度的免疫功能下降和血清CEA水平升高,其CEA水平升高可能与其免疫功能下降有关;AHI和LSaO2可能也是影响OSAHS患者免疫功能和CEA水平的因素之一.
作者：吴良宁；郑丽钦；林国盛；陈国欢；林群英 刊期： 2018年第06期
肺结核是结核分枝杆菌所引起的慢性呼吸道传染病,是严重危害人类健康的主要传染病,也是我国与世界卫生组织(WHO)长期合作重点控制的主要传染病之一[1].因其临床表现多具复杂性,且并发症较多,加之非典型临床结核病患者、耐药耐多药结核病患者的增加,给临床诊断与治疗、感染控制与护理带来较大困难[2-+5].早期正规的抗结核治疗与合理有效的整体护理是肺结核患者康复的关键.本文选择我院感染科68例肺结核患者为对象,旨在探讨整体护理对肺结核治疗效果的影响,现报道如下.
作者：郑少琴；杨莎 刊期： 2018年第06期
肾移植是治疗终末期肾病的佳方法,可有效地提高患者的生活质量.但是由于人体免疫系统对异体的器官会发生排异,肾移植术后需要终身使用糖皮质激素和免疫抑制剂进行抗排斥治疗.而侵袭性肺真菌感染(invasive pulmonary fungal infection,IPFI)多为机会性感染,常感染免疫力低下、有基础疾病和机体内环境紊乱者[1-2].免疫力低下的肾移植术后患者一旦并发IPFI,若不及时干预,病情常常会快速进展,病死率极高.我科自2013年1月至2017年12月共收治21例肾移植术后确诊并发IPFI的患者,经过精心护理,对治疗起到了良好的效果,现报道如下.
作者：王安静；刘英 刊期： 2018年第06期
无创正压通气主要是通过全面罩、口罩、鼻罩等无创性方式使患者和呼吸机相连,进而开展正压辅助通气,主要有持续气道内正压和双水平正压通气等[1].将无创正压通气应用在慢性阻塞性肺疾病急性加重期而致的呼吸衰竭中不需要建立有创人工气道是此方式的大优势.近年来,随着无创正压通气在急诊内科、危重症医学、家庭辅助通气、呼吸内科等领域的广泛应用,其已成为危重监护医学和呼吸内科的重要研究方向[2].研究表明恰当的护理措施能降低并发症的发生率,提高无创正压通气的临床疗效[3].本文对临床早期护理对无创正压通气下急性呼吸衰竭患者的疗效进行分析,现报道如下.
作者：张红娟；王利 刊期： 2018年第06期
目的 探讨吸烟慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺组织中OLA1表达与氧化应激(OS)、内质网应激(ERS)的相关性.方法 收集胸外科手术患者的肺组织标本24例,分为非吸烟肺功能正常组、吸烟肺功能正常组、吸烟COPD组,每组各8例;采用免疫组化检测肺组织中OLA1、OS指标超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)和ERS相关蛋白葡萄糖调节蛋白78 (GRP78)、C/EBP同源蛋白(CHOP)的表达水平,并分析OLA1表达水平与OS水平、ERS活化程度的相关性.结果 OLA1、MDA、GRP78、CHOP在吸烟COPD组和吸烟肺功能正常组中表达明显高于非吸烟肺功能正常组(P＜0.05),吸烟COPD组高于吸烟肺功能正常组(P＜0.05),SOD在吸烟COPD组和吸烟肺功能组中表达明显低于非吸烟肺功能正常组(P＜0.05),吸烟COPD组低于吸烟肺功能正常组(P＜0.05);Pearson直线相关分析OLA1在肺组织中表达与MDA表达呈正相关(r=0.793,P＜0.01),与SOD表达呈负相关(r=-0.643,P＜0.01),与GRP78表达呈正相关(r=0.815,P＜0.01),与CHOP表达呈正相关(r=0.843,P＜0.01).结论 与非吸烟肺功能正常组相比,吸烟肺功能正常和吸烟COPD患者肺组织标本中支气管上皮细胞和肺泡上皮细胞OLA1表达明显升高,OS、ERS水平显著升高;OLA1水平与OS、ERS水平具有显著相关性,提示OLA1表达上调可能参与吸烟相关COPD的发病机制.
作者：冯双双；陈刘通；廖晨；白莉 刊期： 2018年第06期
在肺肿瘤的放射治疗中,病灶会随着呼吸而运动,从而给内靶区(internal target volume,ITV)勾画带来不确定性,既往的自由呼吸CT扫描并不足以涵盖整个病灶运动信息[1-4].而4DCT(四维CT模拟机)虽为较佳解决方案.但在我国目前拥有的1 353余台模拟定位CT中,很多并不具备4DCT功能[5-8].本研究目的是给不具备4DCT定位条件的放疗单位提供如何运用传统的CT-Sim精准勾画肺肿瘤的内靶区(ITV).
作者：贺选；张军维；张学成；张雷；万伟 刊期： 2018年第06期
目的 探讨沙美特罗替卡松对气道重构早期干预的作用.方法 选择2014年1月至2016年12月我院呼吸内科收治的慢性持续期哮喘患者182例,给予规律吸入沙美特罗替卡松粉剂治疗6个月后,比较治疗前、后不同病情严重程度及不同病程的患者肺功能、ACQ评分以及管壁气道壁厚度与气道外径之比(T/D)及气道壁面积占气道总截面积百分比(WA％);同时,纳入30例健康人作为对照组,检测出正常人T/D与WA％作为对照.结果 哮喘组患者T/D和WA％高于健康人(P＜0.001).吸入沙美特罗替卡松粉剂6个月后,哮喘患者T/D,WA％、肺功能以及临床症状积分ACQ评分均明显改善,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05);轻度及中度哮喘患者、病程小于1年、病程1～5年的哮喘患者治疗后T/D,WA％、肺功能以及临床症状积分ACQ评分均明显改善,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.01);但是重症哮喘与病程大于5年的患者治疗后T/D及WA％均未见显著改善(P＞0.05).结论 哮喘患者规律吸入沙美特罗替卡松能够缓解临床症状,提升肺功能,改善早期气道重构,但不能够明显改善病程较长和重度哮喘患者的气道重构.
作者：吴永红；于集虹；左蕾 刊期： 2018年第06期
中华肺部疾病（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
