文晓静；戴红娅；罗灿
目的 探讨丙泊酚联合舒芬太尼在呼吸衰竭患者有创序贯机械通气治疗中的临床应用,以及对患者血气、血浆脑钠肽含量、肺动脉压的影响.方法 选择2013年5月至2017年8月我院收治的呼吸衰竭患者58例,患者均接受有创序贯机械通气治疗,区分麻醉方式,根据药物禁忌症、过敏史等将58例呼吸衰竭患者分为2组.对照组24例接受丙泊酚麻醉,研究组34例接受丙泊酚联合舒芬太尼麻醉,测定患者血气、血浆脑钠钛、肺动脉压指标,并作对比分析.结果 两组患者镇静时肺动脉压指标、血浆脑钠肽含量无统计学意义(P＞0.05);镇静6、12h时肺动脉压指标、血浆脑钠肽含量,研究组低于对照组,组间比较有统计学意义(P＜0.05).对比两组患者血气指标pH、PaO2、PaCO2,镇静时无统计学意义(P＞0.05);镇静6、12h时,研究组pH、PaO2指标高于对照组,PaCO2指标低于对照组,组间比较有统计学意义(P＜0.05).对比两组患者并发症总发生率,研究组6.90％低于对照组27.58％,组间比较有统计学意义(P＜0.05).结论 丙泊酚联合舒芬太尼在呼吸衰竭患者有创序贯机械通气治疗中应用效果明显,其镇痛、镇静作用突出,可促进肺动脉压、血浆脑钠肽、血气指标改善.
作者：何修玉；吴泽华；李跃东；李壮丽 刊期： 2018年第06期
肺放线菌病是一种极其罕见的下呼吸道感染性疾病,主要由以色列放线菌感染引起.该菌存在于正常人口腔、胃肠道、泌尿生殖道中,引起发病原因多与腔道黏膜屏障破坏有关,比如长期酗酒患者,近年来该病发生率有所升高.研究表明该病与自身抵抗力关系不大,肺放线菌病多发生在肺上叶,呈肺内肉芽肿形成或者化脓病灶,常可侵犯胸膜,内有支气管充气征,而表现为肺门新生物及阻塞性不张的较为少见,极易误诊为中央型肺癌[1-3].现报道1例以肺门新生物伴阻塞性不张为表现的肺放线菌病.
作者：王开金；邱菊；黎晓强；牟江；黎联；李升锦；李娟 刊期： 2018年第06期
孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule,SPN)是指肺组织中单一、边界清楚、影像不透明、结节直径≤30 mm、周围完全由含气肺组织所包绕,且无肺不张、肺门增大或胸腔积液等表现的肺部结节[1].SPN在临床上较为常见,有研究发现正常人群普查发现孤立性肺结节的发病率为0.2％,发病率较高.目前相关文献报道SPN的恶性比率不尽相同,从5％ ～69％不等,也有文献报道,SPN大部分为良性病变,小部分为恶性肿瘤,其中以腺癌为主[2],恶性程度高,绝大部分为早期肿瘤.肺癌是目前全球范围内发病率及病死率高的肿瘤性疾病[3].早期肺癌手术切除后5年生存率可达70％;而晚期肺癌的5年生存率仅为2％[4].因此肺癌的早期诊断、早期治疗对预后起着关键性作用.国内相关文献报道,SPN术后病检SPN位于肺组织深部,难以取得病理活检,是临床诊治的难题之一.
作者：胡新春；李昌波；孙杰；邓超英；刘翱 刊期： 2018年第06期
目的 探讨吸烟慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺组织中OLA1表达与氧化应激(OS)、内质网应激(ERS)的相关性.方法 收集胸外科手术患者的肺组织标本24例,分为非吸烟肺功能正常组、吸烟肺功能正常组、吸烟COPD组,每组各8例;采用免疫组化检测肺组织中OLA1、OS指标超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)和ERS相关蛋白葡萄糖调节蛋白78 (GRP78)、C/EBP同源蛋白(CHOP)的表达水平,并分析OLA1表达水平与OS水平、ERS活化程度的相关性.结果 OLA1、MDA、GRP78、CHOP在吸烟COPD组和吸烟肺功能正常组中表达明显高于非吸烟肺功能正常组(P＜0.05),吸烟COPD组高于吸烟肺功能正常组(P＜0.05),SOD在吸烟COPD组和吸烟肺功能组中表达明显低于非吸烟肺功能正常组(P＜0.05),吸烟COPD组低于吸烟肺功能正常组(P＜0.05);Pearson直线相关分析OLA1在肺组织中表达与MDA表达呈正相关(r=0.793,P＜0.01),与SOD表达呈负相关(r=-0.643,P＜0.01),与GRP78表达呈正相关(r=0.815,P＜0.01),与CHOP表达呈正相关(r=0.843,P＜0.01).结论 与非吸烟肺功能正常组相比,吸烟肺功能正常和吸烟COPD患者肺组织标本中支气管上皮细胞和肺泡上皮细胞OLA1表达明显升高,OS、ERS水平显著升高;OLA1水平与OS、ERS水平具有显著相关性,提示OLA1表达上调可能参与吸烟相关COPD的发病机制.
作者：冯双双；陈刘通；廖晨；白莉 刊期： 2018年第06期
医学学术型研究生体系是我国培养高层次医学创新人才的重要举措,是提升国家医学研究水平和医疗保障能力的核心要素.与医学专业型研究生培养体系不同,国家对学术型研究生的科研能力培养有着更高的要求和定位.因此,亟需完善和提高相关的培养模式,以期满足国家和社会对学术型研究人才的需求.分子生物学是一门在分子水平探究生命现象的科学,是认识生命基本过程继而探索疾病病理生理规律的基础性学科.提高医学学术型研究生的分子生物学理论功底、思维能力和实践技能将为其创新能力的培养起到积极的促进作用.本文拟从阐述分子生物学在医学学术型研究生创新能力培养中的重要意义入手,深入剖析目前此方面的培养现状,并针对性地提出相关解决措施和方法,以期提升分子生物学教学在医学学术型研究生创新能力培养中的作用.
作者：倪振洪；罗小庆；夏提古丽；胡长江 刊期： 2018年第06期
在肺肿瘤的放射治疗中,病灶会随着呼吸而运动,从而给内靶区(internal target volume,ITV)勾画带来不确定性,既往的自由呼吸CT扫描并不足以涵盖整个病灶运动信息[1-4].而4DCT(四维CT模拟机)虽为较佳解决方案.但在我国目前拥有的1 353余台模拟定位CT中,很多并不具备4DCT功能[5-8].本研究目的是给不具备4DCT定位条件的放疗单位提供如何运用传统的CT-Sim精准勾画肺肿瘤的内靶区(ITV).
作者：贺选；张军维；张学成；张雷；万伟 刊期： 2018年第06期
一、肺结核的流行病学肺结核病(tuberculosis)是通过呼吸道传播的疾病,对人类健康及国民经济造成巨大损失[1],2015年全球结核病报告显示,全球约有960万新的肺结核病例[2],中国仍是结核病高发国家之一,占全球总负担的15％[3-6].肺结核主要好发于青壮年,而这部分人群是社会和家庭财富的主要创造者,青壮年患肺结核更容易导致家庭因病返贫、因病致贫,而且对社会经济发展及其不利[7],但至今为止尚仍没有特异性适用于所有类型肺结核的快速诊断检测方法.寻找快速准确的诊断方法仍是目前结核病诊疗的首要任务,同时也是防治结核病的重要环节[8-9].
作者：张倩；冯喜英；久太 刊期： 2018年第06期
目的 探讨羧甲司坦片对支气管哮喘咳嗽患儿气道功能及黏液高分泌的影响.方法 选择2013年1月至2016年1月我院收治的86例支气管哮喘咳嗽患儿,依据治疗方法不同分为对照组(实施常规药物治疗,n=45)和观察组(常规药物联合羧甲司坦片治疗,n=41),比较两组患儿血清临床疗效,观察治疗前后两组炎症因子白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、黏蛋白5AC (MUC5AC)、黏蛋白5B(MUC5B)、气道功能初期呼吸阻力(Rrsc)、咳嗽症状改善情况莱斯特咳嗽问卷(LCQ)评分及药物安全性.结果 治疗后观察组临床总有效率明显高于对照组(90.24％vs.71.11％),差异有统计学意义(P＜0.05);治疗前两组IL-8、TNF-α、MUC5AC、MUC5B、Rrsc、LCQ评分相较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组IL-8、TNF-α、MUC5AC、MUC5B、Rrsc明显降低,LCQ评分明显升高,且治疗后观察组IL-8(11.06±0.91) pg/ml、TNF-α(7.16±0.86)μg/L、MUC5AC(1.16±0.81) ng/ml、MUC5B(67.16±10.86) pg/ml、Rrsc(2.01±0.41) cmH2O明显低于对照组(14.99±1.07) pg/ml、(9.98±1.01)μg/L、(2.99±1.07) ng/ml、(99.98±15.01) pg/ml、(2.99±0.57) cmH2O,LCQ评分(20.18±5.36)明显高于对照组(16.98±5.01) (P＜0.05),两组药物不良反应总发生率(19.51％vs.15.56％)比较差异无统计学意义(x2=0.233,P＞0.05).结论 羧甲司坦片治疗支气管哮喘咳嗽患儿,临床疗效明显,其可有效抑制炎症反应黏液高分泌,同时提高气道功能,安全性好.
作者：张立波；朱建勇 刊期： 2018年第06期
目的 探讨间质性肺疾病患者行无创通气治疗的佳湿化温度.方法 选择2015年3月至2016年5月,南京鼓楼医院呼吸科监护室收治的40例间质性肺疾病伴Ⅰ型呼吸衰竭行无创通气的患者为观察对象,无创通气序贯采用三种不同主动湿化温度,分别为常温(过水湿化不加热,22～24℃),低温(31℃),高温(34℃).比较三组患者主动湿化前、后的痰液黏稠度、患者舒适度,患者口渴情况,血气分析动脉血气氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、指脉氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR).结果 三组患者痰液粘稠度均有改善,差异无统计学意义(P＞0.05);患者舒适度观察分为主观舒适度和客观舒适度,三组主观舒适度评价中常温组感觉佳,常温组与低温组比较差异无统计学意义(P＞0.05),高温组与常温组、高温组与低温组比较差异有统计学意义(P＜0.05),三种温度下客观舒适度评价中口咽干燥情况比较,差异有统计学意义(P＜0.05);三种温度下患者口渴情况中口渴数字评分和喝水需求次数比较,差异有统计学意义(P＜0.05);三种温度下患者主动湿化前后的PaO2 、RR情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但PaCO2和SpO2比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 间质性肺疾病患者行无创通气治疗进行加温加湿,有利于保证患者呼吸道通畅,提高呼吸机使用效能,提高患者无创通气时的舒适度,确定间质性肺疾病患者行无创通气治疗佳的湿化温度方案为室温与31℃交替选用.
作者：高莉；杨文芬 刊期： 2018年第06期
重症肺部感染是ICU、急诊、呼吸科常见的疑难重症疾病之一,也是这些学科领域严重和复杂的疾病之一[1].不同于其他的感染,重症肺部感染具有发病急、难治愈的特点,是一种严重的呼吸系统疾病,尤其年龄大,长期吸烟史,伴有慢性呼吸系统基础疾病的患者在术后发生肺部感染的几率增加,如治疗不及时或治疗不当,可导致呼吸衰竭,肺不张等症状,严重时可引起死亡[2].本文对82例重症肺部感染患者采取抗感染,应用纤维支气管镜吸痰治疗,积极清除气道内产生的分泌物,并在治疗期间采取综合干预治疗措施取得了较好效果,现报道如下.
作者：张瑜；王莉；谢黎 刊期： 2018年第06期
2018年国际癌症研究机构发布的报告指出肺癌患者确诊后5年生存率仅为17.7％,因此亟待新的肺癌治疗方法出现.2018年诺贝尔生物医学奖颁发给癌症的免疫疗法,再次将免疫治疗推向新的高潮.免疫治疗作为炙手可热的研究领域,在这一年里有很多突破性进展.数项重要临床试验数据的发布,部分新药上市,都使得它在肺癌综合治疗方面的地位逐渐提高,在未来如何更加精准地使用免疫疗法,挑选真正受益患者仍然需要进行深入探索.本文就免疫检查点抑制剂的临床研究、免疫生物标志物、联合治疗、免疫治疗不良反应、免疫耐药等进行述评.
作者：李欣颖；吕镗烽；宋勇 刊期： 2018年第06期
肺结核是结核分枝杆菌所引起的慢性呼吸道传染病,是严重危害人类健康的主要传染病,也是我国与世界卫生组织(WHO)长期合作重点控制的主要传染病之一[1].因其临床表现多具复杂性,且并发症较多,加之非典型临床结核病患者、耐药耐多药结核病患者的增加,给临床诊断与治疗、感染控制与护理带来较大困难[2-+5].早期正规的抗结核治疗与合理有效的整体护理是肺结核患者康复的关键.本文选择我院感染科68例肺结核患者为对象,旨在探讨整体护理对肺结核治疗效果的影响,现报道如下.
作者：郑少琴；杨莎 刊期： 2018年第06期
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary,COPD)是呼吸系统常见的慢性疾病.据统计,中国大约有5 000万COPD患者.COPD不仅患病率高,而且死亡率也高,在世界范围内,COPD是引起死亡的第四大病因[1-2].
作者：高隆；张启龙；田慧；任志超 刊期： 2018年第06期
软骨瘤为软骨细胞起源的良性肿瘤,是骨骼肌肉系统内常见肿瘤,但是起源于肺实质内的软骨瘤极少见[¨,国内外文献大多为个案报道.由于其临床及影像学表现均不典型,误诊率较高.我院近期收治1例,经手术切除及病理证实为肺软骨瘤.现报道如下:
作者：葛晓东；陈欣；张曦；颜小杭；戴书华 刊期： 2018年第06期
目的 观察经纤维支气管镜下冲洗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的老年患者的临床疗效及其对肺功能和血气的影响.方法 选取60例2015年1月1日至2017年12月31日在我科住院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)老年患者,随机分为观察组和对照组,各30例.对照组仅采用常规治疗,而观察组在常规治疗的基础上加用纤维支气管镜下冲洗治疗.治疗72 h后,比较两组患者的临床疗效及治疗前后肺功能和血气的变化.结果 观察组的总有效率明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,观察组肺功能指标(FVC、PEF和FEV1)和血气指标(SaO2和PaCO2)明显优于同期对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 纤维支气管镜下冲洗治疗AECOPD老年患者疗效显著,能够明显改善患者的肺功能和血气状态.
作者：张海涛；顾兴；金发光；张红军 刊期： 2018年第06期
白血病(leukemia)是一类造血干细胞恶性克隆性疾病,克隆性白血病细胞因为增殖失控、分化障碍、凋亡受阻等机制在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积,并浸润其它非造血组织和器官,同时抑制正常造血功能,进而造成造血组织功能障碍的血液系统疾病.临床上患者常出现不同程度的贫血、出血、感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大.我国白血病的发病率约为3/10～4/10万,白血病为中、青年发病率和病死率高的恶性肿瘤,在白血病所有并发症中感染和出血为凶险,因此防治白血病患者并发感染和出血是治疗成功的关键[1-2].随着医疗技术的不断发展,近年来白血病的治愈率和缓解率均有所提高,然而因白血病自身引起白细胞异常及相关治疗的不良反应,导致机体防御能力减低,感染仍然是目前白血病常见的死亡原因之一,其中肺部感染又是白血病并发的感染中为常见的[3].急性白血病肺部感染率高,约占20.7％[4].因此,如何防冶白血病患者并发肺部感染,在白血病患者的整个治疗过程中尤为重要.我科对38例白血病并发肺部感染的患者严格落实规范化管理及诊疗流程,强化病情观察,加强基础护理,细化呼吸道及化疗管理,及时给予健康指导及心理干预,较好的控制了患者肺部感染,显著提高了治疗有效率,现报道如下.
作者：杨鹏；冯娜；李莎莎；杜欣 刊期： 2018年第06期
目的 分析成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),探讨OSAHS患者癌胚抗原(CEA)水平变化与T淋巴细胞亚群(T-LS)水平变化的相关性.方法 选择2015年3月至2017年1月期间我院呼吸内科门诊及住院确诊为OSAHS的患者85例为OSAHS组,按病情的严重程度将患者分为轻度组、中度组、重度组,按病程长短将患者分为长病程组(＞5年)和短病程组(＜5年),同期选择门诊健康体检者32例作为对照组.检测所有研究对象外周血清CEA和T-LS水平,比较各组之间外周血清CEA和T-LS水平的差异.同时记录所有研究对象多导图睡眠监测中呼吸暂停低通气指数(AHI)和低血氧饱和度(LSaO2)监测结果,分析OSAHS患者外周血清CEA、T-LS、AHI及LSaO2之间的关系.结果 OSAHS组患者血清CD3+CD4和CD4+/CD8+明显下降(P＜0.05),且病情越重病程越长下降越明显;重度组和长病程组OSAHS患者CEA水平升高(P＜0.05);OSAHS组患者CD3+CD4+与AHI、LSaO2和CEA均存在显著相关性(P＜0.01),其中与AHI和CEA水平呈负相关,与LSaO,呈正相关;CD3+CD8+与AHI、LSaO2均存在相关性(P＜0.05),其中与AHI呈正相关,与LSaO2呈负相关;OSAHS组患者血清CEA水平与AHI、LSaO2均存在显著相关性(P＜0.01),其中与AHI呈正相关,与LSaO2呈负相关.结论 OSAHS患者可能存在不同程度的免疫功能下降和血清CEA水平升高,其CEA水平升高可能与其免疫功能下降有关;AHI和LSaO2可能也是影响OSAHS患者免疫功能和CEA水平的因素之一.
作者：吴良宁；郑丽钦；林国盛；陈国欢；林群英 刊期： 2018年第06期
基于循证理念的预见性干预是指在护理期间提出问题,寻找佳循证依据,利用循证依据早期明确危险因素,提前实施预防性护理对策,从而促进护理的质量持续改进[1].胸腰椎压缩性骨折是临床常见的骨科疾病之一,常见于老年人群.随着中国老龄化现象的加重,胸腰椎压缩性骨折的患病率呈逐渐增加的倾向.胸腰椎压缩性骨折患者由于椎体高度缩短,脊柱后凸畸形容易引起严重的腰背部疼痛,严重影响患者的生存质量[2].同时,肺部感染是胸腰椎压缩性骨折老年患者较为严重的并发症之一,是导致老年患者病死的主要诱因[3].因此,如何在胸腰椎压缩性骨折患者中实施有效的基于循证理念的预见性护理以降低肺部感染的发生风险是护理工作的主要问题.本文探讨基于循证理念的预见性护理在胸腰椎压缩性骨折老年患者肺部感染预防中的应用价值,旨在大程度降低肺部感染的发生风险,现报道如下.
作者：孙霞；姜明敏 刊期： 2018年第06期
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的定义是指在患者处于睡眠状态时,由于各种原因所导致的反复上气道塌陷,并引起呼吸阻塞,继而发生一系列综合征包括以呼吸暂停和通气不足为主要症状,并且多数病患伴有打鼾、睡眠倒错、血氧饱和度波动大、嗜睡一系列的症状[1-3].OSAS属于睡眠疾病中的一种,主要发生在中老年人群中,也有5％的青少年会出现该症状[4],该病的发生与多种因素有关,除先天因素外,佷大程度上与人们的生活方式以及习惯有着密切关系,主要有与肥胖、抽烟嗜酒暴饮暴食等有关[5-6],若长期反复发作会累及多脏器,诱发高血压、冠心病等多器官疾病,甚至因窒息对患者生命产生严重威胁,明确诊断后,患者可以进行手术祛除病因,手术治疗起效较快,效果显著,但是长期效果不理想,如不改善生活,复发风险大.
作者：曾小琴；文健；王关嵩；周泽云 刊期： 2018年第06期
肾移植是治疗终末期肾病的佳方法,可有效地提高患者的生活质量.但是由于人体免疫系统对异体的器官会发生排异,肾移植术后需要终身使用糖皮质激素和免疫抑制剂进行抗排斥治疗.而侵袭性肺真菌感染(invasive pulmonary fungal infection,IPFI)多为机会性感染,常感染免疫力低下、有基础疾病和机体内环境紊乱者[1-2].免疫力低下的肾移植术后患者一旦并发IPFI,若不及时干预,病情常常会快速进展,病死率极高.我科自2013年1月至2017年12月共收治21例肾移植术后确诊并发IPFI的患者,经过精心护理,对治疗起到了良好的效果,现报道如下.
作者：王安静；刘英 刊期： 2018年第06期
中华肺部疾病（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
