曾小琴；文健；王关嵩；周泽云
目的 探讨沙美特罗替卡松对气道重构早期干预的作用.方法 选择2014年1月至2016年12月我院呼吸内科收治的慢性持续期哮喘患者182例,给予规律吸入沙美特罗替卡松粉剂治疗6个月后,比较治疗前、后不同病情严重程度及不同病程的患者肺功能、ACQ评分以及管壁气道壁厚度与气道外径之比(T/D)及气道壁面积占气道总截面积百分比(WA％);同时,纳入30例健康人作为对照组,检测出正常人T/D与WA％作为对照.结果 哮喘组患者T/D和WA％高于健康人(P＜0.001).吸入沙美特罗替卡松粉剂6个月后,哮喘患者T/D,WA％、肺功能以及临床症状积分ACQ评分均明显改善,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05);轻度及中度哮喘患者、病程小于1年、病程1～5年的哮喘患者治疗后T/D,WA％、肺功能以及临床症状积分ACQ评分均明显改善,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.01);但是重症哮喘与病程大于5年的患者治疗后T/D及WA％均未见显著改善(P＞0.05).结论 哮喘患者规律吸入沙美特罗替卡松能够缓解临床症状,提升肺功能,改善早期气道重构,但不能够明显改善病程较长和重度哮喘患者的气道重构.
作者：吴永红；于集虹；左蕾 刊期： 2018年第06期
脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome,FES)是指血液循环内出现异常的游离脂肪颗粒,导致微循环栓塞,从而引起的一种全身性病理生理改变,以呼吸系统、神经系统改变和皮肤黏膜出血为主要临床表现的综合征.临床上以肺脂肪栓塞(pulmonary fat embolism)多见,其发病凶险,早期诊断存在一定困难,极易误诊,病死率高.现就收集的114例肺脂肪栓塞文献资料分析如下.
作者：陈锋锋；胡威；李慎松；任民；邵宏斌；周鹏；杨勤旭 刊期： 2018年第06期
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的定义是指在患者处于睡眠状态时,由于各种原因所导致的反复上气道塌陷,并引起呼吸阻塞,继而发生一系列综合征包括以呼吸暂停和通气不足为主要症状,并且多数病患伴有打鼾、睡眠倒错、血氧饱和度波动大、嗜睡一系列的症状[1-3].OSAS属于睡眠疾病中的一种,主要发生在中老年人群中,也有5％的青少年会出现该症状[4],该病的发生与多种因素有关,除先天因素外,佷大程度上与人们的生活方式以及习惯有着密切关系,主要有与肥胖、抽烟嗜酒暴饮暴食等有关[5-6],若长期反复发作会累及多脏器,诱发高血压、冠心病等多器官疾病,甚至因窒息对患者生命产生严重威胁,明确诊断后,患者可以进行手术祛除病因,手术治疗起效较快,效果显著,但是长期效果不理想,如不改善生活,复发风险大.
作者：曾小琴；文健；王关嵩；周泽云 刊期： 2018年第06期
目的 探讨丙泊酚联合舒芬太尼在呼吸衰竭患者有创序贯机械通气治疗中的临床应用,以及对患者血气、血浆脑钠肽含量、肺动脉压的影响.方法 选择2013年5月至2017年8月我院收治的呼吸衰竭患者58例,患者均接受有创序贯机械通气治疗,区分麻醉方式,根据药物禁忌症、过敏史等将58例呼吸衰竭患者分为2组.对照组24例接受丙泊酚麻醉,研究组34例接受丙泊酚联合舒芬太尼麻醉,测定患者血气、血浆脑钠钛、肺动脉压指标,并作对比分析.结果 两组患者镇静时肺动脉压指标、血浆脑钠肽含量无统计学意义(P＞0.05);镇静6、12h时肺动脉压指标、血浆脑钠肽含量,研究组低于对照组,组间比较有统计学意义(P＜0.05).对比两组患者血气指标pH、PaO2、PaCO2,镇静时无统计学意义(P＞0.05);镇静6、12h时,研究组pH、PaO2指标高于对照组,PaCO2指标低于对照组,组间比较有统计学意义(P＜0.05).对比两组患者并发症总发生率,研究组6.90％低于对照组27.58％,组间比较有统计学意义(P＜0.05).结论 丙泊酚联合舒芬太尼在呼吸衰竭患者有创序贯机械通气治疗中应用效果明显,其镇痛、镇静作用突出,可促进肺动脉压、血浆脑钠肽、血气指标改善.
作者：何修玉；吴泽华；李跃东；李壮丽 刊期： 2018年第06期
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary,COPD)是呼吸系统常见的慢性疾病.据统计,中国大约有5 000万COPD患者.COPD不仅患病率高,而且死亡率也高,在世界范围内,COPD是引起死亡的第四大病因[1-2].
作者：高隆；张启龙；田慧；任志超 刊期： 2018年第06期
伴随CT检查技术的迅猛发展,CT检查目前已经成为幼儿呼吸道疾病临床影像学检查中为常用的手段之一.由于肺组织是胸部含气的器官、具有极佳的天然组织间的分辨率,因此胸部CT得到了广泛应用,但是CT检查时X线辐射对人体存在潜在危害,与成人相比,婴幼儿对辐射的敏感性远比成人高,X线辐射对发育阶段的儿童尤其是婴幼儿的危害性更大.因此,小儿胸部CT检查采用低剂量扫描显得非常必要和重要.目前能降低剂量的公认方法有:降低管电压和管电流、增大螺距等;智能佳管电压(CARE kV)技术和自动管电流调控技术(ATCM)已成为剂量优化的有效方法.近年来CARE Dose 4D扫描技术已成为常规小剂量扫描方法之一,它能在保证图像质量的同时有效降低辐射剂量,本研究旨在尝试探索针对幼儿胸部的CT低剂量优化扫描方案.
作者：余世勇；王爽；马琼英 刊期： 2018年第06期
目的 分析成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),探讨OSAHS患者癌胚抗原(CEA)水平变化与T淋巴细胞亚群(T-LS)水平变化的相关性.方法 选择2015年3月至2017年1月期间我院呼吸内科门诊及住院确诊为OSAHS的患者85例为OSAHS组,按病情的严重程度将患者分为轻度组、中度组、重度组,按病程长短将患者分为长病程组(＞5年)和短病程组(＜5年),同期选择门诊健康体检者32例作为对照组.检测所有研究对象外周血清CEA和T-LS水平,比较各组之间外周血清CEA和T-LS水平的差异.同时记录所有研究对象多导图睡眠监测中呼吸暂停低通气指数(AHI)和低血氧饱和度(LSaO2)监测结果,分析OSAHS患者外周血清CEA、T-LS、AHI及LSaO2之间的关系.结果 OSAHS组患者血清CD3+CD4和CD4+/CD8+明显下降(P＜0.05),且病情越重病程越长下降越明显;重度组和长病程组OSAHS患者CEA水平升高(P＜0.05);OSAHS组患者CD3+CD4+与AHI、LSaO2和CEA均存在显著相关性(P＜0.01),其中与AHI和CEA水平呈负相关,与LSaO,呈正相关;CD3+CD8+与AHI、LSaO2均存在相关性(P＜0.05),其中与AHI呈正相关,与LSaO2呈负相关;OSAHS组患者血清CEA水平与AHI、LSaO2均存在显著相关性(P＜0.01),其中与AHI呈正相关,与LSaO2呈负相关.结论 OSAHS患者可能存在不同程度的免疫功能下降和血清CEA水平升高,其CEA水平升高可能与其免疫功能下降有关;AHI和LSaO2可能也是影响OSAHS患者免疫功能和CEA水平的因素之一.
作者：吴良宁；郑丽钦；林国盛；陈国欢；林群英 刊期： 2018年第06期
目的 观察经纤维支气管镜下冲洗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的老年患者的临床疗效及其对肺功能和血气的影响.方法 选取60例2015年1月1日至2017年12月31日在我科住院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)老年患者,随机分为观察组和对照组,各30例.对照组仅采用常规治疗,而观察组在常规治疗的基础上加用纤维支气管镜下冲洗治疗.治疗72 h后,比较两组患者的临床疗效及治疗前后肺功能和血气的变化.结果 观察组的总有效率明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,观察组肺功能指标(FVC、PEF和FEV1)和血气指标(SaO2和PaCO2)明显优于同期对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 纤维支气管镜下冲洗治疗AECOPD老年患者疗效显著,能够明显改善患者的肺功能和血气状态.
作者：张海涛；顾兴；金发光；张红军 刊期： 2018年第06期
在肺肿瘤的放射治疗中,病灶会随着呼吸而运动,从而给内靶区(internal target volume,ITV)勾画带来不确定性,既往的自由呼吸CT扫描并不足以涵盖整个病灶运动信息[1-4].而4DCT(四维CT模拟机)虽为较佳解决方案.但在我国目前拥有的1 353余台模拟定位CT中,很多并不具备4DCT功能[5-8].本研究目的是给不具备4DCT定位条件的放疗单位提供如何运用传统的CT-Sim精准勾画肺肿瘤的内靶区(ITV).
作者：贺选；张军维；张学成；张雷；万伟 刊期： 2018年第06期
肥胖低通气综合征(obesity hypoventilation syndrome,OHS)是指排除其它疾病所致的先天性中枢性肺泡低通气综合征、严重的阻塞性气道疾病、胸壁疾病等高碳酸血症后,病态肥胖(BMI≥30 kg/m2)合并清醒状态下的CO2潴留(动脉血二氧化碳分压(PaCO2)≥45 mmHg),是病理性肥胖严重的并发症之一[1-2].OHS临床特征包括肥胖、日间高碳酸血症、低氧血症等,随着人们生活方式的改变,肥胖发病率显著上升,OHS的发病率也呈明显增加趋势[3].肺动脉高血压(pulmonary hypertension,PH)是指多种原因累及肺血管床,导致肺血管阻力呈进行性升高,终超过个体耐受值而发生的综合病理性症状,是OHS常见的严重并发症[4].PH早期缺乏典型的临床表现,如果治疗不及时,将导致患者昏厥、心绞痛、右心衰竭,严重者甚至可致患者死亡[5].目前,OHS合并PH的报道相对较少,且仅有的文献也是停留在横断面研究,而关于OHS与PH关系的前瞻性队列研究更是少见.本研究通过对OHS患者进行3年的前瞻性队列研究,旨在了解OHS患者PH的患病率,并进一步探讨OHS与PH的关系,为临床防治OHS患者的PH提供参考依据.
作者：雍文穆；王婧；邓淑娇 刊期： 2018年第06期
2018年国际癌症研究机构发布的报告指出肺癌患者确诊后5年生存率仅为17.7％,因此亟待新的肺癌治疗方法出现.2018年诺贝尔生物医学奖颁发给癌症的免疫疗法,再次将免疫治疗推向新的高潮.免疫治疗作为炙手可热的研究领域,在这一年里有很多突破性进展.数项重要临床试验数据的发布,部分新药上市,都使得它在肺癌综合治疗方面的地位逐渐提高,在未来如何更加精准地使用免疫疗法,挑选真正受益患者仍然需要进行深入探索.本文就免疫检查点抑制剂的临床研究、免疫生物标志物、联合治疗、免疫治疗不良反应、免疫耐药等进行述评.
作者：李欣颖；吕镗烽；宋勇 刊期： 2018年第06期
无创正压通气主要是通过全面罩、口罩、鼻罩等无创性方式使患者和呼吸机相连,进而开展正压辅助通气,主要有持续气道内正压和双水平正压通气等[1].将无创正压通气应用在慢性阻塞性肺疾病急性加重期而致的呼吸衰竭中不需要建立有创人工气道是此方式的大优势.近年来,随着无创正压通气在急诊内科、危重症医学、家庭辅助通气、呼吸内科等领域的广泛应用,其已成为危重监护医学和呼吸内科的重要研究方向[2].研究表明恰当的护理措施能降低并发症的发生率,提高无创正压通气的临床疗效[3].本文对临床早期护理对无创正压通气下急性呼吸衰竭患者的疗效进行分析,现报道如下.
作者：张红娟；王利 刊期： 2018年第06期
一、肺结核的流行病学肺结核病(tuberculosis)是通过呼吸道传播的疾病,对人类健康及国民经济造成巨大损失[1],2015年全球结核病报告显示,全球约有960万新的肺结核病例[2],中国仍是结核病高发国家之一,占全球总负担的15％[3-6].肺结核主要好发于青壮年,而这部分人群是社会和家庭财富的主要创造者,青壮年患肺结核更容易导致家庭因病返贫、因病致贫,而且对社会经济发展及其不利[7],但至今为止尚仍没有特异性适用于所有类型肺结核的快速诊断检测方法.寻找快速准确的诊断方法仍是目前结核病诊疗的首要任务,同时也是防治结核病的重要环节[8-9].
作者：张倩；冯喜英；久太 刊期： 2018年第06期
精确放疗有三要素:精确定位、精确计划、精确放疗,其中体位固定方法是肿瘤放射治疗实现精确放疗的的基本要求[1-2].良好的体位固定可以保证肿瘤患者在放疗过程中体位的准确性和重复性,从而减小照射中心发生偏移,使肿瘤靶区接受更精确的照射剂量,提高肺癌控制率[3].由于解剖特点的不同,不同部位采用的体位固定技术亦不同,本文对肺癌体位固定进行分析,采用颈胸膜和体膜固定技术,并对两种技术的临床效果进行对比分析,探讨两种热塑膜定位方式对肺癌放疗摆位误差的影响.为了解决由于患者呼吸运动造成的靶区运动[4-5],本研究所有肺癌患者均采用四维CT定位.现将肺癌放疗中两种热塑膜固定方式摆位误差的比较分析报道如下.
作者：文晓静；戴红娅；罗灿 刊期： 2018年第06期
目的 构建shRNA-Survivin慢病毒载体,对肺腺癌A549细胞中Survivin基因表达进行干扰,探讨其对肿瘤细胞增殖、迁移和凋亡的影响.方法 将A549细胞分成3组,即空白对照组,空白病毒载体对照组和shRNA干扰Survivin慢病毒载体组.采用慢病毒载体构建的方法,采用RT-qPCR和Western-Blot检测凋亡因子Caspase-3和Caspase-9的表达量,采用CCK-8试剂盒检测肺癌细胞的增殖,Transwell小室检测肺癌细胞的迁移,AV-PI凋亡试剂盒检测肺癌细胞的凋亡.结果 ①慢病毒转染效率较高,以肺癌细胞A549为靶点种子细胞,慢病毒转染率为90％;②空白载体病毒组的Caspase-3的mRNA的相对表达量(与空白对照组相比)为(1.231±0.112,n=3),shRNA-Survivin组的Caspase-3的mRNA的相对表达量为(0.121±0.009,n=3);两组比较具有统计学差异(t=2.097,P=0.0219＜0.05),Caspase-9的mRNA表达具有相同的趋势;③Caspase-3的蛋白相对表达量为(0.173±0.231,n=3),shRNA-Survivin组与空白载体病毒组相比,具有统计学差异(t=3.221,P=0.0241 ＜0.05);④Transwell实验结果,CCK-8检测结果和AV-PI检测结果显示,空白对照组、空白载体病毒组、shRNA-Survivin组三组之间比较具有明显的统计学差异(P＜0.05).结论 shRNA干扰Survivin可以有效的抑制肺癌细胞的迁移和增殖,并且提高其凋亡率.
作者：吴呈霖；王梅芳；雷怀定 刊期： 2018年第06期
软骨瘤为软骨细胞起源的良性肿瘤,是骨骼肌肉系统内常见肿瘤,但是起源于肺实质内的软骨瘤极少见[¨,国内外文献大多为个案报道.由于其临床及影像学表现均不典型,误诊率较高.我院近期收治1例,经手术切除及病理证实为肺软骨瘤.现报道如下:
作者：葛晓东；陈欣；张曦；颜小杭；戴书华 刊期： 2018年第06期
在改革新形势下,国家出台了系列科研经费管理的法规,提出了“松绑+激励”的措施,其目的是促进科研经费配置以及管理方式改革的深化,实现活力型激励性的科技管理运行机制的构建,从而大限度地激发科研人员的积极性和创新能力.但是,通过了解得知存在较多的科研人员对国家新颁布的科研经费管理相关制度并不是特别清楚,在预算编制、经费使用等方面存在较多的问题.本课题通过抽样调查方法选择调查人群,采用自制的问卷调查表进行问卷调查,了解科研人员对国家新颁布的科研经费管理相关规定的知晓情况,分析医学科研经费管理的现状及特点,旨在为制定更加合理的医学科研经费管理对策提供依据.
作者：尹芃芃；许汝福；林海；黄春基 刊期： 2018年第06期
重症肺部感染是ICU、急诊、呼吸科常见的疑难重症疾病之一,也是这些学科领域严重和复杂的疾病之一[1].不同于其他的感染,重症肺部感染具有发病急、难治愈的特点,是一种严重的呼吸系统疾病,尤其年龄大,长期吸烟史,伴有慢性呼吸系统基础疾病的患者在术后发生肺部感染的几率增加,如治疗不及时或治疗不当,可导致呼吸衰竭,肺不张等症状,严重时可引起死亡[2].本文对82例重症肺部感染患者采取抗感染,应用纤维支气管镜吸痰治疗,积极清除气道内产生的分泌物,并在治疗期间采取综合干预治疗措施取得了较好效果,现报道如下.
作者：张瑜；王莉；谢黎 刊期： 2018年第06期
目的 探讨miR-126在调控肺鳞癌细胞SK-MES-1增殖中的作用及机制.方法 取10对肺鳞癌组织和癌旁组织,利用qPCR检测各个组织中miR-126的表达水平;合成并将miR-126 mimic和NC转染进入SK-MES-1细胞后,qPCR检测miR-126在上述细胞中的表达,并用MTS检测12、24、48 h时细胞的活力.构建野生型和突变型(nuclear receptor coactivator,NCoA)7 3'UTR插入pMIR-REPORTTMluciferase vector载体,并将其与pRL-TK质粒共转染进入SK-MES-1细胞,之后分别将等量的miR-126和NC再转染进入SK-MES-1细胞,利用双荧光素酶报告基因检测试剂盒检测萤火虫和海肾荧光素酶活性.应用qPCR和western blot检测转染miR-126 mimic后不同时间点NCoA7 mRNA和蛋白以及芳基烃受体核转运子(Aryl hydrocarbon receptor nuclear translocator,ARNT)蛋白的变化.应用co-IP检测NCoA7与ARNT蛋白的相互作用.转染ARNT siRNA以及NC 48 h后,应用qPCR和western blot检测ARNTmRNA和蛋白的表达,并用MTS评估其对SK-MES-1细胞增殖的抑制作用.结果 肺鳞癌组织中miR-126的表达水平显著低于癌旁组织(P＜0.05).转染miR-126 mimic 12、24和48 h后,SK-MES-1细胞中miR-126的表达水平均显著高于0h组(P＜0.05),而NCoA7 mRNA和蛋白、ARNT蛋白的表达水平显著低于0h组(P＜0.05).荧光素酶报告基因结果显示野生型NCoA7 3'UTR质粒和miR-126 mimic共转染组的相对荧光素酶活性较野生型NCoA7 3'UTR质粒和NC共转染组明显的降低(P＜0.05).Co-IP的结果显示NCoA7与ARNT蛋白之间有相互作用关系.应用ARNT siRNA转染后较NC组可显著下调ARNT mRNA和蛋白表达水平(P＜0.05),其中S1和S2序列siRNA沉默效果较好.MTS结果显示转染S1和S2后12、24、48 h的细胞增殖水平显著低于NC组(P＜0.05).结论 miR-126在肺鳞癌中的表达水平较低.上调肺鳞癌细胞SK-MES-1中miR-126表达后,通过其下调靶点NCoA7的表达,进而可抑制ARNT介导的细胞增殖.miR-126可作为潜在的治疗肺鳞癌的靶点.
作者：杨丽；刘雪萍；贺斌峰；孙晓蓉；张颖；郭雪梅；王霞 刊期： 2018年第06期
肺癌是全世界范围内导致癌症相关死亡的主要原因[1-2].特别是在中国,肺癌病死率每年达50万以上,严重威胁公众健康.其原因是大多数肺癌患者在无症状期时不易发现,当出现症状时多已处于晚期,因此大多数肺癌患者在初诊时已发生远处转移,导致肺癌预后差,生存率低[3].尽管自1970年以来对肺癌进行了大量研究,但肺癌的预后仍不乐观,病死率仍未见明显改善(五年生存率80％～85％),其原因主要有两个方面,首先是缺乏对早期肺癌有高灵敏度及特异度的诊断方法,其次是缺乏对进展期肺癌的有效治疗策略[4].有关肺癌的筛查试验表明,肺癌的早期检测能够改善肺癌患者的长期生存.超过50 000例患者应用低剂量CT扫描或胸部X线进行了筛选,CT扫描筛查的患者中,有24％的阳性检出率,使肺癌特异性病死率降低了20％,可见肺癌高危人群的早期诊断对其预后及生存具有重要意义.
作者：冯洋洋；徐兴祥 刊期： 2018年第06期
中华肺部疾病（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
