张红娟；王利
基于循证理念的预见性干预是指在护理期间提出问题,寻找佳循证依据,利用循证依据早期明确危险因素,提前实施预防性护理对策,从而促进护理的质量持续改进[1].胸腰椎压缩性骨折是临床常见的骨科疾病之一,常见于老年人群.随着中国老龄化现象的加重,胸腰椎压缩性骨折的患病率呈逐渐增加的倾向.胸腰椎压缩性骨折患者由于椎体高度缩短,脊柱后凸畸形容易引起严重的腰背部疼痛,严重影响患者的生存质量[2].同时,肺部感染是胸腰椎压缩性骨折老年患者较为严重的并发症之一,是导致老年患者病死的主要诱因[3].因此,如何在胸腰椎压缩性骨折患者中实施有效的基于循证理念的预见性护理以降低肺部感染的发生风险是护理工作的主要问题.本文探讨基于循证理念的预见性护理在胸腰椎压缩性骨折老年患者肺部感染预防中的应用价值,旨在大程度降低肺部感染的发生风险,现报道如下.
作者：孙霞；姜明敏 刊期： 2018年第06期
2018年国际癌症研究机构发布的报告指出肺癌患者确诊后5年生存率仅为17.7％,因此亟待新的肺癌治疗方法出现.2018年诺贝尔生物医学奖颁发给癌症的免疫疗法,再次将免疫治疗推向新的高潮.免疫治疗作为炙手可热的研究领域,在这一年里有很多突破性进展.数项重要临床试验数据的发布,部分新药上市,都使得它在肺癌综合治疗方面的地位逐渐提高,在未来如何更加精准地使用免疫疗法,挑选真正受益患者仍然需要进行深入探索.本文就免疫检查点抑制剂的临床研究、免疫生物标志物、联合治疗、免疫治疗不良反应、免疫耐药等进行述评.
作者：李欣颖；吕镗烽；宋勇 刊期： 2018年第06期
目的 构建shRNA-Survivin慢病毒载体,对肺腺癌A549细胞中Survivin基因表达进行干扰,探讨其对肿瘤细胞增殖、迁移和凋亡的影响.方法 将A549细胞分成3组,即空白对照组,空白病毒载体对照组和shRNA干扰Survivin慢病毒载体组.采用慢病毒载体构建的方法,采用RT-qPCR和Western-Blot检测凋亡因子Caspase-3和Caspase-9的表达量,采用CCK-8试剂盒检测肺癌细胞的增殖,Transwell小室检测肺癌细胞的迁移,AV-PI凋亡试剂盒检测肺癌细胞的凋亡.结果 ①慢病毒转染效率较高,以肺癌细胞A549为靶点种子细胞,慢病毒转染率为90％;②空白载体病毒组的Caspase-3的mRNA的相对表达量(与空白对照组相比)为(1.231±0.112,n=3),shRNA-Survivin组的Caspase-3的mRNA的相对表达量为(0.121±0.009,n=3);两组比较具有统计学差异(t=2.097,P=0.0219＜0.05),Caspase-9的mRNA表达具有相同的趋势;③Caspase-3的蛋白相对表达量为(0.173±0.231,n=3),shRNA-Survivin组与空白载体病毒组相比,具有统计学差异(t=3.221,P=0.0241 ＜0.05);④Transwell实验结果,CCK-8检测结果和AV-PI检测结果显示,空白对照组、空白载体病毒组、shRNA-Survivin组三组之间比较具有明显的统计学差异(P＜0.05).结论 shRNA干扰Survivin可以有效的抑制肺癌细胞的迁移和增殖,并且提高其凋亡率.
作者：吴呈霖；王梅芳；雷怀定 刊期： 2018年第06期
白血病(leukemia)是一类造血干细胞恶性克隆性疾病,克隆性白血病细胞因为增殖失控、分化障碍、凋亡受阻等机制在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积,并浸润其它非造血组织和器官,同时抑制正常造血功能,进而造成造血组织功能障碍的血液系统疾病.临床上患者常出现不同程度的贫血、出血、感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大.我国白血病的发病率约为3/10～4/10万,白血病为中、青年发病率和病死率高的恶性肿瘤,在白血病所有并发症中感染和出血为凶险,因此防治白血病患者并发感染和出血是治疗成功的关键[1-2].随着医疗技术的不断发展,近年来白血病的治愈率和缓解率均有所提高,然而因白血病自身引起白细胞异常及相关治疗的不良反应,导致机体防御能力减低,感染仍然是目前白血病常见的死亡原因之一,其中肺部感染又是白血病并发的感染中为常见的[3].急性白血病肺部感染率高,约占20.7％[4].因此,如何防冶白血病患者并发肺部感染,在白血病患者的整个治疗过程中尤为重要.我科对38例白血病并发肺部感染的患者严格落实规范化管理及诊疗流程,强化病情观察,加强基础护理,细化呼吸道及化疗管理,及时给予健康指导及心理干预,较好的控制了患者肺部感染,显著提高了治疗有效率,现报道如下.
作者：杨鹏；冯娜；李莎莎；杜欣 刊期： 2018年第06期
精确放疗有三要素:精确定位、精确计划、精确放疗,其中体位固定方法是肿瘤放射治疗实现精确放疗的的基本要求[1-2].良好的体位固定可以保证肿瘤患者在放疗过程中体位的准确性和重复性,从而减小照射中心发生偏移,使肿瘤靶区接受更精确的照射剂量,提高肺癌控制率[3].由于解剖特点的不同,不同部位采用的体位固定技术亦不同,本文对肺癌体位固定进行分析,采用颈胸膜和体膜固定技术,并对两种技术的临床效果进行对比分析,探讨两种热塑膜定位方式对肺癌放疗摆位误差的影响.为了解决由于患者呼吸运动造成的靶区运动[4-5],本研究所有肺癌患者均采用四维CT定位.现将肺癌放疗中两种热塑膜固定方式摆位误差的比较分析报道如下.
作者：文晓静；戴红娅；罗灿 刊期： 2018年第06期
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary,COPD)是呼吸系统常见的慢性疾病.据统计,中国大约有5 000万COPD患者.COPD不仅患病率高,而且死亡率也高,在世界范围内,COPD是引起死亡的第四大病因[1-2].
作者：高隆；张启龙；田慧；任志超 刊期： 2018年第06期
肺癌是全世界范围内导致癌症相关死亡的主要原因[1-2].特别是在中国,肺癌病死率每年达50万以上,严重威胁公众健康.其原因是大多数肺癌患者在无症状期时不易发现,当出现症状时多已处于晚期,因此大多数肺癌患者在初诊时已发生远处转移,导致肺癌预后差,生存率低[3].尽管自1970年以来对肺癌进行了大量研究,但肺癌的预后仍不乐观,病死率仍未见明显改善(五年生存率80％～85％),其原因主要有两个方面,首先是缺乏对早期肺癌有高灵敏度及特异度的诊断方法,其次是缺乏对进展期肺癌的有效治疗策略[4].有关肺癌的筛查试验表明,肺癌的早期检测能够改善肺癌患者的长期生存.超过50 000例患者应用低剂量CT扫描或胸部X线进行了筛选,CT扫描筛查的患者中,有24％的阳性检出率,使肺癌特异性病死率降低了20％,可见肺癌高危人群的早期诊断对其预后及生存具有重要意义.
作者：冯洋洋；徐兴祥 刊期： 2018年第06期
肺结核是结核分枝杆菌所引起的慢性呼吸道传染病,是严重危害人类健康的主要传染病,也是我国与世界卫生组织(WHO)长期合作重点控制的主要传染病之一[1].因其临床表现多具复杂性,且并发症较多,加之非典型临床结核病患者、耐药耐多药结核病患者的增加,给临床诊断与治疗、感染控制与护理带来较大困难[2-+5].早期正规的抗结核治疗与合理有效的整体护理是肺结核患者康复的关键.本文选择我院感染科68例肺结核患者为对象,旨在探讨整体护理对肺结核治疗效果的影响,现报道如下.
作者：郑少琴；杨莎 刊期： 2018年第06期
病例资料患者男性,67岁,入院前2个半月无明显诱因出现右侧胸痛,为持续性钝痛,多于深呼吸、咳嗽时加重,口服止疼药可缓解.1个月前因“受凉”后胸痛症状加重,伴有咳嗽、咳痰,痰为白色粘痰,量少,不易咳出,就诊于当地医院,胸腔积液超声检查提示右侧胸腔深度约2.9 cm的液性暗区,诊断为“右侧胸腔积液”,先后给予青霉素类、头孢类、左氧氟沙星等抗生素及对症支持治疗(具体不详)后上述症状未见明显好转,复查胸腔积液增加至6.0 cm,未进一步处置,患者及家属要求出院.10余天前出现上述症状加重,并伴胸闷、呼吸困难,活动后加重,为进一步系统诊治就诊我院,经呼吸科门诊以“胸腔积液性质待查”收入院.既往体健.入院查体:一般状态尚可,全身浅表淋巴结未触及肿大.
作者：莫冉冉；司延芳；李慧婷；李明娴 刊期： 2018年第06期
在肺肿瘤的放射治疗中,病灶会随着呼吸而运动,从而给内靶区(internal target volume,ITV)勾画带来不确定性,既往的自由呼吸CT扫描并不足以涵盖整个病灶运动信息[1-4].而4DCT(四维CT模拟机)虽为较佳解决方案.但在我国目前拥有的1 353余台模拟定位CT中,很多并不具备4DCT功能[5-8].本研究目的是给不具备4DCT定位条件的放疗单位提供如何运用传统的CT-Sim精准勾画肺肿瘤的内靶区(ITV).
作者：贺选；张军维；张学成；张雷；万伟 刊期： 2018年第06期
目的 探讨miR-126在调控肺鳞癌细胞SK-MES-1增殖中的作用及机制.方法 取10对肺鳞癌组织和癌旁组织,利用qPCR检测各个组织中miR-126的表达水平;合成并将miR-126 mimic和NC转染进入SK-MES-1细胞后,qPCR检测miR-126在上述细胞中的表达,并用MTS检测12、24、48 h时细胞的活力.构建野生型和突变型(nuclear receptor coactivator,NCoA)7 3'UTR插入pMIR-REPORTTMluciferase vector载体,并将其与pRL-TK质粒共转染进入SK-MES-1细胞,之后分别将等量的miR-126和NC再转染进入SK-MES-1细胞,利用双荧光素酶报告基因检测试剂盒检测萤火虫和海肾荧光素酶活性.应用qPCR和western blot检测转染miR-126 mimic后不同时间点NCoA7 mRNA和蛋白以及芳基烃受体核转运子(Aryl hydrocarbon receptor nuclear translocator,ARNT)蛋白的变化.应用co-IP检测NCoA7与ARNT蛋白的相互作用.转染ARNT siRNA以及NC 48 h后,应用qPCR和western blot检测ARNTmRNA和蛋白的表达,并用MTS评估其对SK-MES-1细胞增殖的抑制作用.结果 肺鳞癌组织中miR-126的表达水平显著低于癌旁组织(P＜0.05).转染miR-126 mimic 12、24和48 h后,SK-MES-1细胞中miR-126的表达水平均显著高于0h组(P＜0.05),而NCoA7 mRNA和蛋白、ARNT蛋白的表达水平显著低于0h组(P＜0.05).荧光素酶报告基因结果显示野生型NCoA7 3'UTR质粒和miR-126 mimic共转染组的相对荧光素酶活性较野生型NCoA7 3'UTR质粒和NC共转染组明显的降低(P＜0.05).Co-IP的结果显示NCoA7与ARNT蛋白之间有相互作用关系.应用ARNT siRNA转染后较NC组可显著下调ARNT mRNA和蛋白表达水平(P＜0.05),其中S1和S2序列siRNA沉默效果较好.MTS结果显示转染S1和S2后12、24、48 h的细胞增殖水平显著低于NC组(P＜0.05).结论 miR-126在肺鳞癌中的表达水平较低.上调肺鳞癌细胞SK-MES-1中miR-126表达后,通过其下调靶点NCoA7的表达,进而可抑制ARNT介导的细胞增殖.miR-126可作为潜在的治疗肺鳞癌的靶点.
作者：杨丽；刘雪萍；贺斌峰；孙晓蓉；张颖；郭雪梅；王霞 刊期： 2018年第06期
伴随CT检查技术的迅猛发展,CT检查目前已经成为幼儿呼吸道疾病临床影像学检查中为常用的手段之一.由于肺组织是胸部含气的器官、具有极佳的天然组织间的分辨率,因此胸部CT得到了广泛应用,但是CT检查时X线辐射对人体存在潜在危害,与成人相比,婴幼儿对辐射的敏感性远比成人高,X线辐射对发育阶段的儿童尤其是婴幼儿的危害性更大.因此,小儿胸部CT检查采用低剂量扫描显得非常必要和重要.目前能降低剂量的公认方法有:降低管电压和管电流、增大螺距等;智能佳管电压(CARE kV)技术和自动管电流调控技术(ATCM)已成为剂量优化的有效方法.近年来CARE Dose 4D扫描技术已成为常规小剂量扫描方法之一,它能在保证图像质量的同时有效降低辐射剂量,本研究旨在尝试探索针对幼儿胸部的CT低剂量优化扫描方案.
作者：余世勇；王爽；马琼英 刊期： 2018年第06期
孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule,SPN)是指肺组织中单一、边界清楚、影像不透明、结节直径≤30 mm、周围完全由含气肺组织所包绕,且无肺不张、肺门增大或胸腔积液等表现的肺部结节[1].SPN在临床上较为常见,有研究发现正常人群普查发现孤立性肺结节的发病率为0.2％,发病率较高.目前相关文献报道SPN的恶性比率不尽相同,从5％ ～69％不等,也有文献报道,SPN大部分为良性病变,小部分为恶性肿瘤,其中以腺癌为主[2],恶性程度高,绝大部分为早期肿瘤.肺癌是目前全球范围内发病率及病死率高的肿瘤性疾病[3].早期肺癌手术切除后5年生存率可达70％;而晚期肺癌的5年生存率仅为2％[4].因此肺癌的早期诊断、早期治疗对预后起着关键性作用.国内相关文献报道,SPN术后病检SPN位于肺组织深部,难以取得病理活检,是临床诊治的难题之一.
作者：胡新春；李昌波；孙杰；邓超英；刘翱 刊期： 2018年第06期
目的 探讨间质性肺疾病患者行无创通气治疗的佳湿化温度.方法 选择2015年3月至2016年5月,南京鼓楼医院呼吸科监护室收治的40例间质性肺疾病伴Ⅰ型呼吸衰竭行无创通气的患者为观察对象,无创通气序贯采用三种不同主动湿化温度,分别为常温(过水湿化不加热,22～24℃),低温(31℃),高温(34℃).比较三组患者主动湿化前、后的痰液黏稠度、患者舒适度,患者口渴情况,血气分析动脉血气氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、指脉氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR).结果 三组患者痰液粘稠度均有改善,差异无统计学意义(P＞0.05);患者舒适度观察分为主观舒适度和客观舒适度,三组主观舒适度评价中常温组感觉佳,常温组与低温组比较差异无统计学意义(P＞0.05),高温组与常温组、高温组与低温组比较差异有统计学意义(P＜0.05),三种温度下客观舒适度评价中口咽干燥情况比较,差异有统计学意义(P＜0.05);三种温度下患者口渴情况中口渴数字评分和喝水需求次数比较,差异有统计学意义(P＜0.05);三种温度下患者主动湿化前后的PaO2 、RR情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但PaCO2和SpO2比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 间质性肺疾病患者行无创通气治疗进行加温加湿,有利于保证患者呼吸道通畅,提高呼吸机使用效能,提高患者无创通气时的舒适度,确定间质性肺疾病患者行无创通气治疗佳的湿化温度方案为室温与31℃交替选用.
作者：高莉；杨文芬 刊期： 2018年第06期
医学学术型研究生体系是我国培养高层次医学创新人才的重要举措,是提升国家医学研究水平和医疗保障能力的核心要素.与医学专业型研究生培养体系不同,国家对学术型研究生的科研能力培养有着更高的要求和定位.因此,亟需完善和提高相关的培养模式,以期满足国家和社会对学术型研究人才的需求.分子生物学是一门在分子水平探究生命现象的科学,是认识生命基本过程继而探索疾病病理生理规律的基础性学科.提高医学学术型研究生的分子生物学理论功底、思维能力和实践技能将为其创新能力的培养起到积极的促进作用.本文拟从阐述分子生物学在医学学术型研究生创新能力培养中的重要意义入手,深入剖析目前此方面的培养现状,并针对性地提出相关解决措施和方法,以期提升分子生物学教学在医学学术型研究生创新能力培养中的作用.
作者：倪振洪；罗小庆；夏提古丽；胡长江 刊期： 2018年第06期
目的 观察经纤维支气管镜下冲洗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的老年患者的临床疗效及其对肺功能和血气的影响.方法 选取60例2015年1月1日至2017年12月31日在我科住院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)老年患者,随机分为观察组和对照组,各30例.对照组仅采用常规治疗,而观察组在常规治疗的基础上加用纤维支气管镜下冲洗治疗.治疗72 h后,比较两组患者的临床疗效及治疗前后肺功能和血气的变化.结果 观察组的总有效率明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,观察组肺功能指标(FVC、PEF和FEV1)和血气指标(SaO2和PaCO2)明显优于同期对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 纤维支气管镜下冲洗治疗AECOPD老年患者疗效显著,能够明显改善患者的肺功能和血气状态.
作者：张海涛；顾兴；金发光；张红军 刊期： 2018年第06期
肾移植是治疗终末期肾病的佳方法,可有效地提高患者的生活质量.但是由于人体免疫系统对异体的器官会发生排异,肾移植术后需要终身使用糖皮质激素和免疫抑制剂进行抗排斥治疗.而侵袭性肺真菌感染(invasive pulmonary fungal infection,IPFI)多为机会性感染,常感染免疫力低下、有基础疾病和机体内环境紊乱者[1-2].免疫力低下的肾移植术后患者一旦并发IPFI,若不及时干预,病情常常会快速进展,病死率极高.我科自2013年1月至2017年12月共收治21例肾移植术后确诊并发IPFI的患者,经过精心护理,对治疗起到了良好的效果,现报道如下.
作者：王安静；刘英 刊期： 2018年第06期
1976年,首次报道炎症性肠病患者出现肺部浸润,考虑可能是炎症性肠病的肠外表现或控制病情的药物而导致的副作用[1-4].英夫利昔单抗作为一种抗肿瘤坏死因子(抗TNF),已成为炎症性肠病患者的关键治疗药物,虽然有很多关于英夫利昔单抗治疗导致包括肺部感染的文献报道,但迄今为止,大多数英夫利昔单抗所致的非感染性肺部并发症的研究集中在类风湿关节炎患者[5-7].现报道我科收治的1例炎症性肠病患者应用英夫利昔单抗后出现间质性肺炎,并对英夫利昔单抗治疗引起间质性肺疾病的临床特征进行相关文献复习.
作者：刘泉波；何忠；郑锐 刊期： 2018年第06期
无创正压通气主要是通过全面罩、口罩、鼻罩等无创性方式使患者和呼吸机相连,进而开展正压辅助通气,主要有持续气道内正压和双水平正压通气等[1].将无创正压通气应用在慢性阻塞性肺疾病急性加重期而致的呼吸衰竭中不需要建立有创人工气道是此方式的大优势.近年来,随着无创正压通气在急诊内科、危重症医学、家庭辅助通气、呼吸内科等领域的广泛应用,其已成为危重监护医学和呼吸内科的重要研究方向[2].研究表明恰当的护理措施能降低并发症的发生率,提高无创正压通气的临床疗效[3].本文对临床早期护理对无创正压通气下急性呼吸衰竭患者的疗效进行分析,现报道如下.
作者：张红娟；王利 刊期： 2018年第06期
一、肺结核的流行病学肺结核病(tuberculosis)是通过呼吸道传播的疾病,对人类健康及国民经济造成巨大损失[1],2015年全球结核病报告显示,全球约有960万新的肺结核病例[2],中国仍是结核病高发国家之一,占全球总负担的15％[3-6].肺结核主要好发于青壮年,而这部分人群是社会和家庭财富的主要创造者,青壮年患肺结核更容易导致家庭因病返贫、因病致贫,而且对社会经济发展及其不利[7],但至今为止尚仍没有特异性适用于所有类型肺结核的快速诊断检测方法.寻找快速准确的诊断方法仍是目前结核病诊疗的首要任务,同时也是防治结核病的重要环节[8-9].
作者：张倩；冯喜英；久太 刊期： 2018年第06期
中华肺部疾病（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
