王开金；邱菊；黎晓强；牟江；黎联；李升锦；李娟
肺放线菌病是一种极其罕见的下呼吸道感染性疾病,主要由以色列放线菌感染引起.该菌存在于正常人口腔、胃肠道、泌尿生殖道中,引起发病原因多与腔道黏膜屏障破坏有关,比如长期酗酒患者,近年来该病发生率有所升高.研究表明该病与自身抵抗力关系不大,肺放线菌病多发生在肺上叶,呈肺内肉芽肿形成或者化脓病灶,常可侵犯胸膜,内有支气管充气征,而表现为肺门新生物及阻塞性不张的较为少见,极易误诊为中央型肺癌[1-3].现报道1例以肺门新生物伴阻塞性不张为表现的肺放线菌病.
作者：王开金；邱菊；黎晓强；牟江；黎联；李升锦；李娟 刊期： 2018年第06期
目的 分析成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),探讨OSAHS患者癌胚抗原(CEA)水平变化与T淋巴细胞亚群(T-LS)水平变化的相关性.方法 选择2015年3月至2017年1月期间我院呼吸内科门诊及住院确诊为OSAHS的患者85例为OSAHS组,按病情的严重程度将患者分为轻度组、中度组、重度组,按病程长短将患者分为长病程组(＞5年)和短病程组(＜5年),同期选择门诊健康体检者32例作为对照组.检测所有研究对象外周血清CEA和T-LS水平,比较各组之间外周血清CEA和T-LS水平的差异.同时记录所有研究对象多导图睡眠监测中呼吸暂停低通气指数(AHI)和低血氧饱和度(LSaO2)监测结果,分析OSAHS患者外周血清CEA、T-LS、AHI及LSaO2之间的关系.结果 OSAHS组患者血清CD3+CD4和CD4+/CD8+明显下降(P＜0.05),且病情越重病程越长下降越明显;重度组和长病程组OSAHS患者CEA水平升高(P＜0.05);OSAHS组患者CD3+CD4+与AHI、LSaO2和CEA均存在显著相关性(P＜0.01),其中与AHI和CEA水平呈负相关,与LSaO,呈正相关;CD3+CD8+与AHI、LSaO2均存在相关性(P＜0.05),其中与AHI呈正相关,与LSaO2呈负相关;OSAHS组患者血清CEA水平与AHI、LSaO2均存在显著相关性(P＜0.01),其中与AHI呈正相关,与LSaO2呈负相关.结论 OSAHS患者可能存在不同程度的免疫功能下降和血清CEA水平升高,其CEA水平升高可能与其免疫功能下降有关;AHI和LSaO2可能也是影响OSAHS患者免疫功能和CEA水平的因素之一.
作者：吴良宁；郑丽钦；林国盛；陈国欢；林群英 刊期： 2018年第06期
1976年,首次报道炎症性肠病患者出现肺部浸润,考虑可能是炎症性肠病的肠外表现或控制病情的药物而导致的副作用[1-4].英夫利昔单抗作为一种抗肿瘤坏死因子(抗TNF),已成为炎症性肠病患者的关键治疗药物,虽然有很多关于英夫利昔单抗治疗导致包括肺部感染的文献报道,但迄今为止,大多数英夫利昔单抗所致的非感染性肺部并发症的研究集中在类风湿关节炎患者[5-7].现报道我科收治的1例炎症性肠病患者应用英夫利昔单抗后出现间质性肺炎,并对英夫利昔单抗治疗引起间质性肺疾病的临床特征进行相关文献复习.
作者：刘泉波；何忠；郑锐 刊期： 2018年第06期
基于循证理念的预见性干预是指在护理期间提出问题,寻找佳循证依据,利用循证依据早期明确危险因素,提前实施预防性护理对策,从而促进护理的质量持续改进[1].胸腰椎压缩性骨折是临床常见的骨科疾病之一,常见于老年人群.随着中国老龄化现象的加重,胸腰椎压缩性骨折的患病率呈逐渐增加的倾向.胸腰椎压缩性骨折患者由于椎体高度缩短,脊柱后凸畸形容易引起严重的腰背部疼痛,严重影响患者的生存质量[2].同时,肺部感染是胸腰椎压缩性骨折老年患者较为严重的并发症之一,是导致老年患者病死的主要诱因[3].因此,如何在胸腰椎压缩性骨折患者中实施有效的基于循证理念的预见性护理以降低肺部感染的发生风险是护理工作的主要问题.本文探讨基于循证理念的预见性护理在胸腰椎压缩性骨折老年患者肺部感染预防中的应用价值,旨在大程度降低肺部感染的发生风险,现报道如下.
作者：孙霞；姜明敏 刊期： 2018年第06期
目的 探讨吸烟慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺组织中OLA1表达与氧化应激(OS)、内质网应激(ERS)的相关性.方法 收集胸外科手术患者的肺组织标本24例,分为非吸烟肺功能正常组、吸烟肺功能正常组、吸烟COPD组,每组各8例;采用免疫组化检测肺组织中OLA1、OS指标超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)和ERS相关蛋白葡萄糖调节蛋白78 (GRP78)、C/EBP同源蛋白(CHOP)的表达水平,并分析OLA1表达水平与OS水平、ERS活化程度的相关性.结果 OLA1、MDA、GRP78、CHOP在吸烟COPD组和吸烟肺功能正常组中表达明显高于非吸烟肺功能正常组(P＜0.05),吸烟COPD组高于吸烟肺功能正常组(P＜0.05),SOD在吸烟COPD组和吸烟肺功能组中表达明显低于非吸烟肺功能正常组(P＜0.05),吸烟COPD组低于吸烟肺功能正常组(P＜0.05);Pearson直线相关分析OLA1在肺组织中表达与MDA表达呈正相关(r=0.793,P＜0.01),与SOD表达呈负相关(r=-0.643,P＜0.01),与GRP78表达呈正相关(r=0.815,P＜0.01),与CHOP表达呈正相关(r=0.843,P＜0.01).结论 与非吸烟肺功能正常组相比,吸烟肺功能正常和吸烟COPD患者肺组织标本中支气管上皮细胞和肺泡上皮细胞OLA1表达明显升高,OS、ERS水平显著升高;OLA1水平与OS、ERS水平具有显著相关性,提示OLA1表达上调可能参与吸烟相关COPD的发病机制.
作者：冯双双；陈刘通；廖晨；白莉 刊期： 2018年第06期
病例资料患者男性,67岁,入院前2个半月无明显诱因出现右侧胸痛,为持续性钝痛,多于深呼吸、咳嗽时加重,口服止疼药可缓解.1个月前因“受凉”后胸痛症状加重,伴有咳嗽、咳痰,痰为白色粘痰,量少,不易咳出,就诊于当地医院,胸腔积液超声检查提示右侧胸腔深度约2.9 cm的液性暗区,诊断为“右侧胸腔积液”,先后给予青霉素类、头孢类、左氧氟沙星等抗生素及对症支持治疗(具体不详)后上述症状未见明显好转,复查胸腔积液增加至6.0 cm,未进一步处置,患者及家属要求出院.10余天前出现上述症状加重,并伴胸闷、呼吸困难,活动后加重,为进一步系统诊治就诊我院,经呼吸科门诊以“胸腔积液性质待查”收入院.既往体健.入院查体:一般状态尚可,全身浅表淋巴结未触及肿大.
作者：莫冉冉；司延芳；李慧婷；李明娴 刊期： 2018年第06期
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的定义是指在患者处于睡眠状态时,由于各种原因所导致的反复上气道塌陷,并引起呼吸阻塞,继而发生一系列综合征包括以呼吸暂停和通气不足为主要症状,并且多数病患伴有打鼾、睡眠倒错、血氧饱和度波动大、嗜睡一系列的症状[1-3].OSAS属于睡眠疾病中的一种,主要发生在中老年人群中,也有5％的青少年会出现该症状[4],该病的发生与多种因素有关,除先天因素外,佷大程度上与人们的生活方式以及习惯有着密切关系,主要有与肥胖、抽烟嗜酒暴饮暴食等有关[5-6],若长期反复发作会累及多脏器,诱发高血压、冠心病等多器官疾病,甚至因窒息对患者生命产生严重威胁,明确诊断后,患者可以进行手术祛除病因,手术治疗起效较快,效果显著,但是长期效果不理想,如不改善生活,复发风险大.
作者：曾小琴；文健；王关嵩；周泽云 刊期： 2018年第06期
目的 探讨间质性肺疾病患者行无创通气治疗的佳湿化温度.方法 选择2015年3月至2016年5月,南京鼓楼医院呼吸科监护室收治的40例间质性肺疾病伴Ⅰ型呼吸衰竭行无创通气的患者为观察对象,无创通气序贯采用三种不同主动湿化温度,分别为常温(过水湿化不加热,22～24℃),低温(31℃),高温(34℃).比较三组患者主动湿化前、后的痰液黏稠度、患者舒适度,患者口渴情况,血气分析动脉血气氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、指脉氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR).结果 三组患者痰液粘稠度均有改善,差异无统计学意义(P＞0.05);患者舒适度观察分为主观舒适度和客观舒适度,三组主观舒适度评价中常温组感觉佳,常温组与低温组比较差异无统计学意义(P＞0.05),高温组与常温组、高温组与低温组比较差异有统计学意义(P＜0.05),三种温度下客观舒适度评价中口咽干燥情况比较,差异有统计学意义(P＜0.05);三种温度下患者口渴情况中口渴数字评分和喝水需求次数比较,差异有统计学意义(P＜0.05);三种温度下患者主动湿化前后的PaO2 、RR情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但PaCO2和SpO2比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 间质性肺疾病患者行无创通气治疗进行加温加湿,有利于保证患者呼吸道通畅,提高呼吸机使用效能,提高患者无创通气时的舒适度,确定间质性肺疾病患者行无创通气治疗佳的湿化温度方案为室温与31℃交替选用.
作者：高莉；杨文芬 刊期： 2018年第06期
2018年国际癌症研究机构发布的报告指出肺癌患者确诊后5年生存率仅为17.7％,因此亟待新的肺癌治疗方法出现.2018年诺贝尔生物医学奖颁发给癌症的免疫疗法,再次将免疫治疗推向新的高潮.免疫治疗作为炙手可热的研究领域,在这一年里有很多突破性进展.数项重要临床试验数据的发布,部分新药上市,都使得它在肺癌综合治疗方面的地位逐渐提高,在未来如何更加精准地使用免疫疗法,挑选真正受益患者仍然需要进行深入探索.本文就免疫检查点抑制剂的临床研究、免疫生物标志物、联合治疗、免疫治疗不良反应、免疫耐药等进行述评.
作者：李欣颖；吕镗烽；宋勇 刊期： 2018年第06期
白血病(leukemia)是一类造血干细胞恶性克隆性疾病,克隆性白血病细胞因为增殖失控、分化障碍、凋亡受阻等机制在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积,并浸润其它非造血组织和器官,同时抑制正常造血功能,进而造成造血组织功能障碍的血液系统疾病.临床上患者常出现不同程度的贫血、出血、感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大.我国白血病的发病率约为3/10～4/10万,白血病为中、青年发病率和病死率高的恶性肿瘤,在白血病所有并发症中感染和出血为凶险,因此防治白血病患者并发感染和出血是治疗成功的关键[1-2].随着医疗技术的不断发展,近年来白血病的治愈率和缓解率均有所提高,然而因白血病自身引起白细胞异常及相关治疗的不良反应,导致机体防御能力减低,感染仍然是目前白血病常见的死亡原因之一,其中肺部感染又是白血病并发的感染中为常见的[3].急性白血病肺部感染率高,约占20.7％[4].因此,如何防冶白血病患者并发肺部感染,在白血病患者的整个治疗过程中尤为重要.我科对38例白血病并发肺部感染的患者严格落实规范化管理及诊疗流程,强化病情观察,加强基础护理,细化呼吸道及化疗管理,及时给予健康指导及心理干预,较好的控制了患者肺部感染,显著提高了治疗有效率,现报道如下.
作者：杨鹏；冯娜；李莎莎；杜欣 刊期： 2018年第06期
肺癌是全世界范围内导致癌症相关死亡的主要原因[1-2].特别是在中国,肺癌病死率每年达50万以上,严重威胁公众健康.其原因是大多数肺癌患者在无症状期时不易发现,当出现症状时多已处于晚期,因此大多数肺癌患者在初诊时已发生远处转移,导致肺癌预后差,生存率低[3].尽管自1970年以来对肺癌进行了大量研究,但肺癌的预后仍不乐观,病死率仍未见明显改善(五年生存率80％～85％),其原因主要有两个方面,首先是缺乏对早期肺癌有高灵敏度及特异度的诊断方法,其次是缺乏对进展期肺癌的有效治疗策略[4].有关肺癌的筛查试验表明,肺癌的早期检测能够改善肺癌患者的长期生存.超过50 000例患者应用低剂量CT扫描或胸部X线进行了筛选,CT扫描筛查的患者中,有24％的阳性检出率,使肺癌特异性病死率降低了20％,可见肺癌高危人群的早期诊断对其预后及生存具有重要意义.
作者：冯洋洋；徐兴祥 刊期： 2018年第06期
在肺肿瘤的放射治疗中,病灶会随着呼吸而运动,从而给内靶区(internal target volume,ITV)勾画带来不确定性,既往的自由呼吸CT扫描并不足以涵盖整个病灶运动信息[1-4].而4DCT(四维CT模拟机)虽为较佳解决方案.但在我国目前拥有的1 353余台模拟定位CT中,很多并不具备4DCT功能[5-8].本研究目的是给不具备4DCT定位条件的放疗单位提供如何运用传统的CT-Sim精准勾画肺肿瘤的内靶区(ITV).
作者：贺选；张军维；张学成；张雷；万伟 刊期： 2018年第06期
无创正压通气主要是通过全面罩、口罩、鼻罩等无创性方式使患者和呼吸机相连,进而开展正压辅助通气,主要有持续气道内正压和双水平正压通气等[1].将无创正压通气应用在慢性阻塞性肺疾病急性加重期而致的呼吸衰竭中不需要建立有创人工气道是此方式的大优势.近年来,随着无创正压通气在急诊内科、危重症医学、家庭辅助通气、呼吸内科等领域的广泛应用,其已成为危重监护医学和呼吸内科的重要研究方向[2].研究表明恰当的护理措施能降低并发症的发生率,提高无创正压通气的临床疗效[3].本文对临床早期护理对无创正压通气下急性呼吸衰竭患者的疗效进行分析,现报道如下.
作者：张红娟；王利 刊期： 2018年第06期
一、肺结核的流行病学肺结核病(tuberculosis)是通过呼吸道传播的疾病,对人类健康及国民经济造成巨大损失[1],2015年全球结核病报告显示,全球约有960万新的肺结核病例[2],中国仍是结核病高发国家之一,占全球总负担的15％[3-6].肺结核主要好发于青壮年,而这部分人群是社会和家庭财富的主要创造者,青壮年患肺结核更容易导致家庭因病返贫、因病致贫,而且对社会经济发展及其不利[7],但至今为止尚仍没有特异性适用于所有类型肺结核的快速诊断检测方法.寻找快速准确的诊断方法仍是目前结核病诊疗的首要任务,同时也是防治结核病的重要环节[8-9].
作者：张倩；冯喜英；久太 刊期： 2018年第06期
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary,COPD)是呼吸系统常见的慢性疾病.据统计,中国大约有5 000万COPD患者.COPD不仅患病率高,而且死亡率也高,在世界范围内,COPD是引起死亡的第四大病因[1-2].
作者：高隆；张启龙；田慧；任志超 刊期： 2018年第06期
目的 构建shRNA-Survivin慢病毒载体,对肺腺癌A549细胞中Survivin基因表达进行干扰,探讨其对肿瘤细胞增殖、迁移和凋亡的影响.方法 将A549细胞分成3组,即空白对照组,空白病毒载体对照组和shRNA干扰Survivin慢病毒载体组.采用慢病毒载体构建的方法,采用RT-qPCR和Western-Blot检测凋亡因子Caspase-3和Caspase-9的表达量,采用CCK-8试剂盒检测肺癌细胞的增殖,Transwell小室检测肺癌细胞的迁移,AV-PI凋亡试剂盒检测肺癌细胞的凋亡.结果 ①慢病毒转染效率较高,以肺癌细胞A549为靶点种子细胞,慢病毒转染率为90％;②空白载体病毒组的Caspase-3的mRNA的相对表达量(与空白对照组相比)为(1.231±0.112,n=3),shRNA-Survivin组的Caspase-3的mRNA的相对表达量为(0.121±0.009,n=3);两组比较具有统计学差异(t=2.097,P=0.0219＜0.05),Caspase-9的mRNA表达具有相同的趋势;③Caspase-3的蛋白相对表达量为(0.173±0.231,n=3),shRNA-Survivin组与空白载体病毒组相比,具有统计学差异(t=3.221,P=0.0241 ＜0.05);④Transwell实验结果,CCK-8检测结果和AV-PI检测结果显示,空白对照组、空白载体病毒组、shRNA-Survivin组三组之间比较具有明显的统计学差异(P＜0.05).结论 shRNA干扰Survivin可以有效的抑制肺癌细胞的迁移和增殖,并且提高其凋亡率.
作者：吴呈霖；王梅芳；雷怀定 刊期： 2018年第06期
脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome,FES)是指血液循环内出现异常的游离脂肪颗粒,导致微循环栓塞,从而引起的一种全身性病理生理改变,以呼吸系统、神经系统改变和皮肤黏膜出血为主要临床表现的综合征.临床上以肺脂肪栓塞(pulmonary fat embolism)多见,其发病凶险,早期诊断存在一定困难,极易误诊,病死率高.现就收集的114例肺脂肪栓塞文献资料分析如下.
作者：陈锋锋；胡威；李慎松；任民；邵宏斌；周鹏；杨勤旭 刊期： 2018年第06期
伴随CT检查技术的迅猛发展,CT检查目前已经成为幼儿呼吸道疾病临床影像学检查中为常用的手段之一.由于肺组织是胸部含气的器官、具有极佳的天然组织间的分辨率,因此胸部CT得到了广泛应用,但是CT检查时X线辐射对人体存在潜在危害,与成人相比,婴幼儿对辐射的敏感性远比成人高,X线辐射对发育阶段的儿童尤其是婴幼儿的危害性更大.因此,小儿胸部CT检查采用低剂量扫描显得非常必要和重要.目前能降低剂量的公认方法有:降低管电压和管电流、增大螺距等;智能佳管电压(CARE kV)技术和自动管电流调控技术(ATCM)已成为剂量优化的有效方法.近年来CARE Dose 4D扫描技术已成为常规小剂量扫描方法之一,它能在保证图像质量的同时有效降低辐射剂量,本研究旨在尝试探索针对幼儿胸部的CT低剂量优化扫描方案.
作者：余世勇；王爽；马琼英 刊期： 2018年第06期
精确放疗有三要素:精确定位、精确计划、精确放疗,其中体位固定方法是肿瘤放射治疗实现精确放疗的的基本要求[1-2].良好的体位固定可以保证肿瘤患者在放疗过程中体位的准确性和重复性,从而减小照射中心发生偏移,使肿瘤靶区接受更精确的照射剂量,提高肺癌控制率[3].由于解剖特点的不同,不同部位采用的体位固定技术亦不同,本文对肺癌体位固定进行分析,采用颈胸膜和体膜固定技术,并对两种技术的临床效果进行对比分析,探讨两种热塑膜定位方式对肺癌放疗摆位误差的影响.为了解决由于患者呼吸运动造成的靶区运动[4-5],本研究所有肺癌患者均采用四维CT定位.现将肺癌放疗中两种热塑膜固定方式摆位误差的比较分析报道如下.
作者：文晓静；戴红娅；罗灿 刊期： 2018年第06期
目的 探讨羧甲司坦片对支气管哮喘咳嗽患儿气道功能及黏液高分泌的影响.方法 选择2013年1月至2016年1月我院收治的86例支气管哮喘咳嗽患儿,依据治疗方法不同分为对照组(实施常规药物治疗,n=45)和观察组(常规药物联合羧甲司坦片治疗,n=41),比较两组患儿血清临床疗效,观察治疗前后两组炎症因子白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、黏蛋白5AC (MUC5AC)、黏蛋白5B(MUC5B)、气道功能初期呼吸阻力(Rrsc)、咳嗽症状改善情况莱斯特咳嗽问卷(LCQ)评分及药物安全性.结果 治疗后观察组临床总有效率明显高于对照组(90.24％vs.71.11％),差异有统计学意义(P＜0.05);治疗前两组IL-8、TNF-α、MUC5AC、MUC5B、Rrsc、LCQ评分相较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组IL-8、TNF-α、MUC5AC、MUC5B、Rrsc明显降低,LCQ评分明显升高,且治疗后观察组IL-8(11.06±0.91) pg/ml、TNF-α(7.16±0.86)μg/L、MUC5AC(1.16±0.81) ng/ml、MUC5B(67.16±10.86) pg/ml、Rrsc(2.01±0.41) cmH2O明显低于对照组(14.99±1.07) pg/ml、(9.98±1.01)μg/L、(2.99±1.07) ng/ml、(99.98±15.01) pg/ml、(2.99±0.57) cmH2O,LCQ评分(20.18±5.36)明显高于对照组(16.98±5.01) (P＜0.05),两组药物不良反应总发生率(19.51％vs.15.56％)比较差异无统计学意义(x2=0.233,P＞0.05).结论 羧甲司坦片治疗支气管哮喘咳嗽患儿,临床疗效明显,其可有效抑制炎症反应黏液高分泌,同时提高气道功能,安全性好.
作者：张立波；朱建勇 刊期： 2018年第06期
中华肺部疾病（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
