任成山；白莉；钱桂生
目前全世界社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)的发病率居高不下,而且以老年患者居多.在近的欧洲成人调查研究中发现CAP的每年发病率达1.1～1.7/1000人[1].在一项对英国人群调查的研究中发现,肺炎的发病率随年龄增高而增加,65岁及65岁以上人群社区获得性肺炎每年发病率增加到8/1000人[2].伴随CAP的高发病率,抗生素(尤其广谱抗生素)的临床应用越来越多,终导致多重耐药(multi-drug resistant,MDR)病原体的出现,为防止MDR的增加,除了规范抗生素的使用,还需要继续研究CAP的预防和其他能够减少甚至替代抗生素的治疗方法.
作者：宋宇；刘晓民 刊期： 2015年第02期
目的 综合评价甘露糖结合凝集素(mannose-bindinglectin,MBL)基因多态性与结核易感性关系.方法 通过计算机检索中国知网、维普、万方、PubMed、EMBASE、Web of Science、Cochrane图书馆截止2013年3月国内外公开发表的有关甘露糖结合凝集素基因多态性与结核易感性关系的相关文献.按Cochrane系统评价方法,采用Stata1 1.0进行Meta分析.结果 入选21项病例对照研究包括4161例患者及4955例正常对照者,Meta分析结果显示等位基因模型(OR 0.88,95％ CI0.67～ 1.16),共显性模型OOvs.AA(OR 1.39,95％ CI0.80 ～2.41);AO vs.AA(OR 1.11,95％ CI0.90～1.38)隐形基因模型:(OR 1.36,95％ CI0.88～2.10),显性基因模型(OR 1.13,95％ CI 0.89 ～1.44),总体上,MBL基因多态性与肺结核易感性无显著关联性,但按人种进行亚组分析显示,MBL多态性明显增加了亚洲人群的结核易感性(OO +AO/AA:OR 1.27 95％CI 1.03 ～ 1.56),但未发现与高加索人群、非洲人群相关.结论 MBL基因多态性增加了亚洲人群结核病易感性.
作者：谢旺；罗百灵；张立；郭现玲 刊期： 2015年第02期
早在古希腊时期,希波克拉底就提出应用直接听诊法检查患者,即医生将自己的耳朵直接贴于患者的胸膛探听胸腔内各脏器的活动情况[1].1816年,法国医生雷奈克发明了听诊器.在过去的一个多世纪,听诊器被逐渐运用到临床,它成了医生形象的标志,尤其在心肺疾病的诊治过程中,准确细致的听诊可为多种心肺疾病的诊断提供第一手的信息和重要的诊断依据,具有不可或缺的地位.
作者：钱德慧；冯欢；任然；黄岚 刊期： 2015年第02期
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种常见疾病,预后极差,病死率高[1].由于疾病的严重程度不同,COPD患者的5年病死率从40％ ～70％不等.世界卫生组织报道,COPD将在2020年成为继心血管疾病、癌症之后的第三位死亡原因.由于COPD发病率及病死率高,严重影响患者劳动能力和生活质量,目前已成为一个重要的公共卫生问题[2].因此,精确的评估COPD患者的病情恶化和死亡风险,可以减少昂贵医疗资源的消耗.目前公认第1秒(1 s)用力呼气量(FEV1)是客观的和可重复的测量生理气流限制严重程度的指标,它的下降主要用作预测疾病进展和COPD患者的病死率.然而,FEV1并不能完全反映COPD.研究COPD及其急性加重期预后的方法越来越多,包括相关评分工具和生物标志物,均可用来监测COPD的预后[3-6].
作者：张阳；冯喜英；刘洪千；久太 刊期： 2015年第02期
目的 探讨哮喘中性粒细胞性气道炎症与临床控制的关系,为哮喘临床防治提供指导.方法 选择2011年8月至2014年6月在第三军医大学新桥医院呼吸内科门诊就诊的中性粒细胞性哮喘患者40例,采集患者病史、ACT评分、诱导痰和肺功能等检查结果,统计分析诱导痰中性粒细胞百分比、绝对计数与ACT评分、FEV1％pred的相关性.结果 在纳入的40例中性粒细胞哮喘患者中,女性26例(65.00％),男性14例,平均年龄(42.70±13.74)岁,发病年龄＞12岁31例(77.50％),病程(11.32±12.25)年,ACT(17.15 ±4.80)分,诱导痰嗜酸粒细胞比例(0.49±0.80)％,诱导痰嗜酸粒细胞计数(0.03 ±0.06)×106/g,诱导痰中性粒细胞比例(73.79 ±5.83)％,诱导痰中性粒细胞计数(5.21±2.09)×106/g,FEV1％pred(75.50±21.83)％.在中性粒细胞哮喘组中,诱导痰中性粒细胞百分比、中性粒细胞绝对计数、细胞总数、ACT评分与FEV1％pred存在相关性(P＜0.05,r分别为-0.373、-0.530、-0.519、0.552).结论 中性粒细胞性哮喘其临床特征多种多样;哮喘患者气道中性粒细胞性炎症与临床控制存在相关性,提示中性粒细胞炎症可能参与了气道阻塞的发生发展;ACT是一种简易评价哮喘控制水平的工具.
作者：刘禹；李志伟；杨旭；刘湘；高瞻；陈华萍；王长征 刊期： 2015年第02期
特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)是一种病因不明的慢性进行性肺间质疾病,好发于老年人.其特征主要为进行性的呼吸困难及肺功能下降、高分辨率CT(high-resolution computed tomography,HRCT)显示下肺组织呈进行性纤维化[1-2].IPF患者预后极差,一般生存期为确诊后的2至3年,发病率约为每10万人中6.8 ～16.3人,在1991至2003年间IPF的发病率每年上升约11％[3].IPF的病理学特点与普通间质性肺炎相似并可以通过肺组织活检或高分辨率CT准确诊断,位于肺近胸膜侧边界增厚境界清晰的蜂窝状组织是IPF在影像学上的一项典型表现[3].IPF的诊断标准为以下3条:①排除其他已知导致肺间质疾病的病因;②未进行肺组织活检的患者HRCT成像特点与普通间质性疾病相似;③HRCT及肺组织活检特点均符合标准的患者[3].IPF的发病机制到目前仍不清楚,虽然已有多种药物开展了针对IPF的基础及临床试验,但治疗效果并不令人满意,现就目前关于治疗IPF的药物临床试验及发病机制的新进展作一综述,旨在探讨IPF发病机制中的关键环节,为靶点药物的研发及治疗提供理论依据.
作者：孙锦涛；徐兴祥 刊期： 2015年第02期
内科胸腔镜(medical thoracoscopy)是一项安全、有效、易操作、低费用、短住院时间的微创诊疗技术,目前主要用于不明原因的胸膜疾病的诊断[1].内科胸腔镜诊断的阳性率可高达86％ ～ 97％,明显高于胸腔积液的常规诊断手段[2].2010年英国胸科协会指南推荐,如无禁忌证,应积极进行内科胸腔镜检查或经皮穿刺胸膜活组织检查[3].然而,在临床工作中,我们也观察到一部分患者同意手术,但不能进行检查,原因何在?现将我科25例同意胸腔镜检查的胸腔积液患者却不能行检查的原因报道如下.
作者：黄华萍；李羲 刊期： 2015年第02期
目的 探讨超声心动图在评价肺移植围手术期心脏构型、血流动力学及功能变化中的价值.方法 回顾性对比分析52例同种异体肺移植患者术前与术后(3～7 d)超声心动图检测数据.包括①心脏构型:左房内径(LAD)、右房内径(RAD)、左室舒张末内径(LVEDD)、右室舒张末内径(RVED)、室间隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)、肺动脉内径(PAD);②血流动力学及心功能:三尖瓣反流面积(TR)、肺动脉收缩压(PASP)、二尖瓣口血流频谱E波、A波比值(E/A)、左室射血分数(LVEF);③心脏并发症:心包积液(PE)等.结果 肺移植术后患者心脏变化.显示,①心脏构型的变化:肺移植术后RAD、RVED、PAD较术前缩小(P＜0.05),LAD、LVEDD较术前扩大(P＜0.05),而LVS、LVPW变化差值无统计学意义;②血流动力学及心功能:术后PASP下降,E/A增高,LVEF下降,差异均具有统计学意义(P＜0.05);③并发症:2例患者术前少量心包积液,术后1例消失,1例减少,术后未发现患者有新发心包积液.结论 超声心动图检测可有效地评估肺移植术后心脏结构与功能尤其是肺动脉压的变化,在术后早期可有效监测肺动脉压的改善情况以及左室收缩功能指标(LVEF)的变化趋势,具有良好的临床指导意义.
作者：何炼图；汤庆；温燕杭；肖霭仪；廖海星；徐鑫；黄俊 刊期： 2015年第02期
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种以持续存在的气流受限为特征可以预防和治疗的疾病,其气流受限呈进行性发展,从病理学角度上可分为以肺气肿为主和气道病变为主的表现型[1].目前肺功能对各种表现型的诊断都有一定的局限性,利用高分辨率CT(high resolution CT,HRCT)进行COPD影像学分型,能够更好地评估COPD的严重度、明确病理变化的类型,为判断预后和指导个体化治疗提供新思路.
作者：黄宇婷；刘翱 刊期： 2015年第02期
肺结核(tuberculosis)是一种严重的肺部感染性疾病,由结核分枝杆菌引发[1].我国是受结核病威胁严重的国家之一,目前全国有肺结核患者451万人,其中每年约有13万人死亡,并且近几年该病的发病率和传染率仍呈上升趋势,危害程度不容忽视[2].结核杆菌易产生耐药性,导致肺结核的复发率很高.耐多药结核病(multidrug resistance,MDR-TB)是指对异烟肼、利福平等耐药的结核杆菌造成的疾病,其耐药性造成的复发给患者临床治愈带来了极大困难[3].目前临床上对复发肺结核的治疗尚无统一的高效的方案[4],本研究对复发肺结核患者药物敏感性及治疗结果进行分析,以期为本地区复发肺结核临床治疗提供参考.
作者：马纪龙；张艳娜；谭国超；来力伟；边静；张方琪 刊期： 2015年第02期
近年来,随着广谱抗菌药物、免疫制剂及侵入性治疗在临床的广泛应用,尤其是长期大量不合理使用抗菌药物,铜绿假单胞菌引起的感染逐年增加[1].由于铜绿假单胞菌生长条件要求低,感染途径广,对多种抗菌药物都有较强的耐药性,日益成为临床治疗的难点.我院2006年1月至2011年12月对15 239例临床标本进行细菌培养,阳性7 704例,其中分离出铜绿假单胞菌1 006株.本研究对其药敏试验进行了回顾分析,旨在探讨铜绿假单胞菌的耐药变化趋势,以便指导临床合理使用抗菌药物.
作者：王海燕；赵超 刊期： 2015年第02期
目的 探讨人肺腺癌耐厄洛替尼细胞系PC9/ER的耐药机制,及奥曲肽(OCT)改善PC9/ER耐药的可能机制.方法 采用CCK-8法检测PC9/ER的耐药指数,奥曲肽(OCT)对PC9/ER改善耐药的倍数,Western bolt方法比较PC9、PC9/ER及OCT作用后PC9/ER细胞IGF-1R、p-IGF-1R、Akt、p-Akt的表达.实时荧光定量PCR法检测IGF-1,IGF-1R的mRNA表达量.酶联免疫吸附方法(ELISA)检测OCT作用后IGF-1的表达变化.结果 PC9/ER的耐药指数为10.4.厄洛替尼和OCT对PC9/ER的抑制作用增强,改善倍数为9.62.单独用药OCT可抑制PC9/ER细胞IGF-1,联合用药可抑制PC9/ER细胞IGF-1R、p-IGF-1R、Akt、p-Akt蛋白的表达.结论 OCT可通过抑制IGF-1,进而通过抑制IGF-1R、PI3K-Akt信号通路来提高PC9/ER对厄洛替尼的敏感性.
作者：江飞龙；韩静；朱海振；陈光朋；孙建国；陈正堂 刊期： 2015年第02期
高原性肺动脉高压(high altitude pulmonary hypertension,HAPH)是一类以高海拔地域特性而发生肺动脉压(pulmonary arterial pressure,PAP)进行性升高为特点的肺血管疾病.肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)以肺血管阻力(pulmonary vascular resistance,PVR)升高为特征,进而发展为右心室肥厚、扩大、衰竭直至死亡,严重影响高原人群的生活与生存.新近的研究发现,在HAPH的实验动物模型中血浆心钠素(atrial natriuretic polypeptide,ANP)水平增高,说明血浆ANP的水平与HAPH具有相关性.现对国内外HAPH与ANP的相关性研究进展做一综述.
作者：李瑞；华毛；冯喜英；李超；马维秀 刊期： 2015年第02期
肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等.肺血栓栓塞症(pulmonary thrombo embolism,PTE)是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征[1-2].美国肺静脉血栓栓塞症患者发生例数每年超过90万,其中有约29.64万例死亡,我国每年约40～53/10万人被确诊pE[3-6].PTE常并发于内外科疾病,其临床表现差异较大,经常有误诊、漏诊现象发生,并因治疗不及时或不规范而导致病死率较高[7].而焦虑自评量表的使用并配合及时有效的心理干预措施和康复指导在提高此类患者的生存质量,减轻患者焦虑恐惧,减少并发症的发生上有着一定的效果[8].现将临床应用报告如下.
作者：代芬；张辉敏；张艺；黄吉凤 刊期： 2015年第02期
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种常见病,以不可逆性气流受限、病变呈进行性发展为特征的肺部疾病,肺部为主要病变部位,但也可累及肺外多器官受损.COPD患病率居高不下(40岁以上人群中超过8％),其发病原因与大气污染、吸烟等不良生活习惯、人群结构的老龄化等多种因素有关[1-2].支气管肺癌(简称肺癌)是当前医学界中的研究难点,同时也是严重危害人类健康的重要疾病之一.随着我国经济不断向前发展,工业建设的脚步也在不断向前,城市的现代化建设,使得我国癌症人群中肺癌的发病率和病死率上升快,在我国癌症中居于首位[2].以往研究者将COPD和肺癌视为两种单独的疾病进行研究,但是通过临床现象显示二者之间存在相关性.40％ ～ 70％的肺癌患者合并COPD,在肺癌早期仍表现为咳嗽、咳痰、喘息等与COPD类似症状,影响疾病早期诊断,故在临床研究工作中应加强分析,进一步促进COPD合并肺癌的综合诊治工作.
作者：候学智；冯喜英；关巍；安文静；白莉 刊期： 2015年第02期
目的 探讨胃食管反流相关性咳嗽(GERC)气道炎症的特点及临床意义.方法 选取2013年10月至2014年6月就诊于第三军医大学新桥医院呼吸内科门诊的慢性咳嗽患者76例,按照咳嗽指南推荐的方法进行病因诊断并随访,全部患者均进行诱导痰细胞学分类检查,并选取同期的健康志愿者11例作为对照.对诊断为GERC的患者进行抗反流治疗后复查诱导痰.结果 76例患者中,终共有60例患者明确诊断,其中GERC 28例(46.6％),嗜酸性支气管炎(EB) 12例(20.0％),上气道咳嗽综合征(UACS) 10例(16.6％),咳嗽变异性哮喘(CVA)10例(16.6％);将确诊的60例患者纳入数据统计,GERC组诱导痰中性粒细胞比例[(74.79±8.05)％]显著高于健康对照、CVA及EB组[(41.62±8.21)％,(56.67±15.15)％,(58.22±12.92)％,P＜0.01],GERC组诱导痰嗜酸细胞比例(0.35±0.67)％与健康对照组无差异[(0.11±0.05)％,P＞0.05],显著低于CVA和EB组[(10.88±11.29)％,(7.85±6.77)％,P＜0.01].13例GERC患者经抑酸剂和胃动力药联合治疗2～4周后,咳嗽积分显著下降(日间:1.69 ±0.98 vs.0.92 ±0.24;夜间:0.62±0.51vs.0.15±0.38,P＜0.05),中性粒细胞比例显著降低[(70.62±6.13)％vs.(60.80 ±15.76)％,P＜0.05],咳嗽症状改善显著.结论 GERC患者诱导痰中性粒细胞比例显著高于其它慢性咳嗽患者,通过针对性治疗后GERC患者气道诱导痰中性粒细胞减少,咳嗽症状改善.表明GERC患者存在气道中性粒细胞性炎症,可能与GERC有关.
作者：刘湘；刘禹；高瞻；陈华萍；程晓明；王长征 刊期： 2015年第02期
支气管哮喘是一种慢性炎症性气道疾病,免疫因素在哮喘的发病过程中发挥重要作用.以往认为辅助性T淋巴细胞Th1/Th2比例失衡是哮喘发病的重要机制.近年发现了一种以产生IL-17为主要细胞因子的Th17细胞,在哮喘的发病机制中同样具有重要作用,IL-17对于中性粒细胞参与的支气管哮喘气道炎症、气道高反应、气道重塑均发挥重要作用,有可能成为治疗哮喘的有意义的靶目标[1-3].对支气管哮喘的治疗目前多采用支气管扩张剂及皮质激素等方法.但糖皮质激素对已经形成气道重塑的哮喘患者疗效较差,其原因可能是抑制了中性粒细胞的凋亡及吸入激素未必具有更好的抗氧化应激、抗炎作用[4-6].所以寻找新的抗炎(特别是能降低中性粒细胞计数)、抗氧化应激的药物,延缓哮喘气道重塑发生与发展将很有前景.本研究观察金水宝治疗前后外周血单个核细胞IFN-γ/IL-4比值及IL-17的变化,探讨金水宝对于支气管哮喘患者T淋巴细胞亚群及气道炎症细胞因子的影响.为进一步认识支气管哮喘的发病机制,寻找新的治疗方法提供思路.
作者：王学亮；周传麟；卞明菊 刊期： 2015年第02期
老年气管切开患者基础疾病较多,病情变化较快,导致护理难度变太,同时患者病情较复杂,常伴有脏器功能不全等症状,因此在每一个阶段都有不同的护理需要.美国心理学家马斯洛按重要性的发生先后次序将人的基本需要排列成5个层次,形成人类基本需要层次理论,包括生理需要、爱与归属的需要、安全需要、自我实现的需要、自尊的需要[1].我科自2011年以马斯洛的需要层次论为依据,结合患者的病情、生理、心理等特点,将行气管切开的患者进行分析,使护士能够更好地掌握并满足患者的需求,从而提高护理质量[2],报道如下.
作者：祁晓磊；刘平 刊期： 2015年第02期
原发性肺癌是常见的恶性肿瘤之一,其死亡率高居恶性肿瘤首位[1-2].此外,肺也是体内恶性肿瘤的常见转移器官之一,外科手术切除是目前治疗肺癌的主要手段.但是对于年龄较大,体质弱以及心肺功能较差的早期患者及大多数晚期患者并不适合行手术治疗.因此,亟需寻求一种新的治疗手段来提高患者的生存率.射频消融(radiofrequency ablation,RFA)初应用于肝脏治疗,取得了理想的疗效,由此也促进了其在其它脏器肿瘤中的应用.2000年,Dupuy 等[3]首次报告了RFA在肺部恶性肿瘤中的应用.因其微创、有效、可重复等优势,现已广泛应用于临床上无手术指征的肺恶性肿瘤的治疗[4-7].现就其基本原理、适应症与禁忌症、影像学评估、安全性和疗效评估及并发症等方面作一综述.
作者：曾川；张献全 刊期： 2015年第02期
随着年龄的增长,骨质疏松日渐加剧,骨折的发生率也逐渐增多.由于老年人全身各系统生理功能老化,且骨折后需长期卧床,对手术的耐受能力下降,如护理不当极易发生肺部感染.预防肺部感染也成为骨科护理中的一项重要内容.循证护理(evidence-basednursing,EBN)又称实证护理,可简单理解为“遵循证据的护理”,即护理人员在护理实践中运用现有新好的科学证据对患者实施护理[1].本研究选择部分老年骨折患者对其实施循证护理干预,探讨循证护理干预对降低老年骨折患者肺部感染及提高患者生活质量的作用效果.
作者：王瑛；田丽；吴鹏 刊期： 2015年第02期
中华肺部疾病（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
