成人重症哮喘发病机制及治疗的进展

冯维；宋旸；李满祥

关键词：重症哮喘, 发病机制, 治疗

摘要：支气管哮喘是一种世界范围内常见的慢性呼吸道疾病[1-2].目前全球约有3亿患者,每年约有25万人死亡[3-4].随着全球哮喘防治创议(GINA)的推广,大部分轻至中度哮喘患者经过科学、规范的治疗,可以达到哮喘症状控制的目标.然而部分确诊为哮喘的患者,尽管经过长期规范化治疗,甚至使用大剂量糖皮质激素,症状仍难以控制,同时还要承受使用激素带来的不良反应,这部分患者被称为重症哮喘.这类患者比例约占10％～ 20％,具有很高的住院率及病死率,发生急性恶性事件风险大,医疗费用高,严重影响患者的生活质量,因而造成巨大的社会负担.因此,探究该部分患者的遗传特性、病理生理及临床特点,对这类患者的长期治疗和管理有很重要的临床实践意义[5].

中华肺部疾病（电子版）杂志相关文献

红景天预防急性高原病的系统分析

目的探讨红景天对急性轻症高原病(BFAMS)的疗效,为其预防BFAMS提供临床证据.方法检索1978年至2014年12月,CBM、CNKI、VIP、WANFANG data、Pubmed、Embase、The Cocharen Library数据库中关于红景天预防BFAMS的随机对照试验,同时检索第三军医大学图书馆高原专题知识库及纳入文献的参考文献.2名研究人员按纳入、排除标准筛选文献,按照Cochrane标准进行数据提取及质量评分,采用RevMan 5、3软件对数据进行分析.结果 15项符合要求的研究被纳入实验,8篇研究报道红景天对BFAMS症状学评分的影响的文献,经Meta分析发现其可以降低BFAMS症状评分(MD:-1.42,95％可信区间[-2.1,-0.74],P＜0.00001);11篇报道红景天对心率的影响的文献,经Meta分析显示红景天可以降低心率(MD:-7.61,95％可信区间[-9.7,-5.52],P＜0.00001);10篇报道红景天对氧饱和度影响的文献,经Meta分析认为红景天能提高氧饱和度(MD:2.98,95％可信区间[0.73,5.23],P=0.009),6项研究报道红景天可以降低呼吸频率(MD:-2.54,95％可信区间[-2.77,-2.33]P ＜0.00001),结果均具有统计学意义.结论红景天可以改善BFAMS症状,降低心率及呼吸频率,提高血氧饱和度.

作者：曹富丽；蒋鲜；熊鸿雁；熊玮刊期： 2015年第04期
苦参素注射液对防治支气管结核再狭窄影响的初探

针对支气管结核治疗,目前国内外常用的气管镜介入治疗技术有球囊扩张、电烧灼、氩等离子凝固术、低温等离子射频术、可回收支架的置入、软硬镜下热活检及活检纯粹机械切除等.但有研究表明上述一系列治疗方法会或轻或重地对支气管黏膜、黏膜下肌层和软骨层产生破坏,且可引起肉芽组织过度增生,从而导致术后管腔再狭窄发生率在10％～50％[1].本研究旨在探讨局部应用苦参素注射液对防治支气管结核介入治疗后再狭窄影响的作用,现结合19例临床患者的资料报道如下.

作者：崔会芳；吴粹华；陈旭君；黄文侨；吴奕群；黄溢华；舒逸；卢晔刊期： 2015年第04期
集束化护理对肺癌化疗患者生活质量的影响

肺癌的发病率和病死率逐年升高,已成为对人类健康和生命威胁大的恶性肿瘤之一[1-2].化疗是肺癌的主要治疗方法,化疗可以延长患者生存期和改善生活质量,但同时化疗引起的副作用也较突出,如胃肠道反应、脱发、手足麻木及骨髓抑制等,而且患者的心理状态也受到较为严重的影响,并影响患者的生活质量.集束化护理是指针对某一类或某一例患者实施的一组护理干预措施,该组措施中的每一项干预都是经过临床证实能改善患者的结局,它们的共同实施比单独执行更能改善患者结局[3-4].本研究对2013年1月至2013年12月在我科接受化疗的肺癌患者行集束化护理,同时对患者的生活质量及心理状态进行观察和评价,取得了较好结果.

作者：王霞刊期： 2015年第04期
复方氯已定含漱液口腔护理对开胸手术患者早发型呼吸机相关性肺炎的影响

口腔是微生物容易积聚滋生的场所,此处的细菌可以随着呼吸、气管插管等途径进入下呼吸道,这也是导致早发型呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)的主要原因.有关资料表明,早发型VAP与口咽部定植菌引入下呼吸道有关[1],口腔卫生状况的好坏与呼吸机相关性肺炎的发生有直接关系.开胸术由于手术时间长、肺及胸廓的创伤使肺顺应性下降、黏液分泌增多且清除障碍,这些特殊因素更容易出现呼吸道感染[2].本研究对86例开胸手术患者应用0.2％复方氯已定含漱液进行口腔护理,减少了早发型VAP发生率,现报道如下.

作者：谭晓骏；赵宝琴；王振华；何雪艳刊期： 2015年第04期
基于自我效能理论的宣教方案对慢性阻塞性肺疾病患者自护行为、情绪管理及症状改善的影响分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(CoPD)患者开展基于自我效能理论的健康宣教方案所产生的临床效益,并为这类患者群体提供优质医疗服务积累循证依据.方法选取我院呼吸内科2012年7月至2013年6月收治的36例稳定期COPD患者,设为对照组,实施传统护理方案;另选取我院内科2013年7月至2014年6月收治的34例稳定期COPD患者,设为研究组,开展基于自我效能理论为指导框架的宣教方案.分别于干预前及干预第2个月末,由专人组织两组患者填写健康知识问卷、自我效能量表及主观性自我感觉评分量表,并比较干预前后两组患者健康知识水平、自我效能及自觉呼吸功能改善情况.结果干预前两组健康知识得分经统计学分析无统计差异(P ＞0.001);干预后第2个月末,研究组健康知识得分＞24分,所占百分比高于对照组,且健康知识总分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).干预前,两组自我效能各维度评分经统计学分析差异均无明显统计学意义(P＞0.05),干预后,研究组各项自我效能评分及总分均优于对照组,差异有统计学意义(P ＜0.001).两组干预前MRC评分差异无统计学意义(P＞0.05),研究组干预后的重度MRC评分所占百分比略低于对照组,差异无统计学意义(P＞0.05).结论基于自我效能理论为框架的健康宣教模式,能帮助患者形成系统的知识体系,并能提高自我护理能力,对其病情预后有积极效应,值得在临床上进一步推广.

作者：张宜刊期： 2015年第04期
持续性膨肺吸痰在机械通气患者密闭式吸痰后的应用

机械辅助呼吸是目前临床上治疗、抢救危重症患者的重要手段之一.在使用呼吸机间歇性正压通气中,存在着功能残气量下降、通气血流比例失调、肺顺应性下降、肺泡表面活性物质减少等副作用.目前,临床上为了减少呼吸机相关获得性肺损伤的发生,一般使用小潮气量呼吸机辅助呼吸.但是,使用小潮气量呼吸机辅助呼吸的同时,增加了肺不张的发生率.肺复张可改善小潮气量呼吸机辅助呼吸所致的肺泡萎陷和换气功能障碍所致的肺损伤,是保护性通气策略的重要内容[1].持续性膨肺(sustained inflation,SI)治疗采用了延长吸气时间,使肺泡扩张并维持在一定的时间,可以有效防治肺不张,是近年开展的新技术[2-5].

作者：谢黎；张瑜；王莉；向家梅刊期： 2015年第04期
激素和免疫调节剂在感染性疾病治疗中的应用

感染的本质是病原微生物侵袭组织器官引起病理性的异常的炎症反应.感染导致炎症反应,炎症反应是肌体启动免疫防护和清除微生物的有效方式,但由于机体可能存在天然免疫缺陷或继发免疫力不足,或致病微生物毒力差别,以及机体对外来感染的炎症反应强弱的不同,导致肌体免疫反应和炎症反应之间出现消长,表现为以下几种形式:(1)肌体通过免疫和炎症反应,在一定时间内清除了微生物,组织器官功能逐渐恢复自愈;(2)机体免疫反应较弱,微生物生长,产生毒素,导致临床上出现典型感染征象,包括发热,炎症因子释放增加,重症出现全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS),脓毒症(sepsis)等,但由于抗生素的使用,终微生物清除,炎症导致的器官功能损伤逐渐恢复;(3)出现剧烈的炎症反应,清除或未清除微生物,但出现了多器官功能障碍综合征(multipleorgan dysfunction syndrome,MODS),临床表现为严重脓毒症(sever sepsis),急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS),休克(shcck),MODS等[1-2](图1).处于此阶段,即使使用了抗生素,炎症反应导致的损伤性改变仍可是致命的.

作者：宋元林；陈淑靖刊期： 2015年第04期
黏附受体GPR56与肿瘤

细胞在持续不断地与周围的环境进行接触,这些主要通过细胞粘连完成的联系对细胞的分化成长至关重要,如果出错可能会导致机体的疾病状态,比如癌症[1-2].事实上,在癌症的发展过程中,细胞粘连的变化可以在肿瘤发生及转移的每一步被观察到[3].细胞粘连包括细胞间(cell-cell)粘连和细胞-基质(cell-extracellular matrix,cell-ECM)粘连,前者涉及到细胞间直接接触,而后者指的是细胞与细胞外基质之间的相互作用.这两种类型的细胞粘连都由跨膜受体介导,它们之间的这种串联频繁发生而且对适当的细胞行为调控非常关键.非典型G蛋白耦联受体GPR56近年来被证实为一种新型的黏附受体,可能同时影响细胞间和细胞-基质粘连[4].

作者：郭芮伶刊期： 2015年第04期
体外膜肺氧合在急性呼吸窘迫综合征中的应用进展

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)发病凶险,病死率高.传统的呼吸支持方法主要包括肺保护性通气、呼吸末正压通气、肺复张、俯卧位通气等.维持适当水平的PEEP肺保护性通气是目前有效的呼吸支持方法,采用小潮气量(6 ml/kg)的机械通气能明显改善ARDS患者的病死率[1-5].难治性ARDS合并严重缺氧或呼吸性酸中毒时,通常采用定位策略、NO吸入、反向吸气、呼气比率通气策略、气道压力通气策略、部分液体通气策略、高频通气技术等支持方法进行治疗.

作者：敬颖洁；刘畅；李福祥刊期： 2015年第04期
机械通气与中心静脉压关系研究现状

随着医学的不断发展,机械通气与有创血流动力学监测在临床抢救、术后生命支持等方面发挥了重大的作用.现阶段临床常用的机械通气模式为呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP),正压通气目的在于提供足够氧合和肺泡通气量,使功能残气量增加,肺泡的顺应性得到有效的改善[1];但正压通气同时会改变胸腔压力及肺容积,使胸内压增高,静脉回流减少,右心充盈不足,进一步导致心输出量减少,影响循环系统功能[2].

作者：向军；魏蜀亮刊期： 2015年第04期
慢性阻塞性肺疾病患者的全程护理

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary,COPD),是一组包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的慢性肺部疾病.临床表现为慢性咳嗽、咳痰、气急、胸闷、喘息等,并呈慢性反复发作过程,但其可以预防及治疗.由于长期的咳嗽、胸闷、气促、排痰困难等症状,极易使患者产生烦躁情绪,焦虑、恐惧、孤独、悲观等的心理,使生活质量严重下降[1-2].我们在临床上结合患者心理情况及具体病情,给予相应护理措施及心理疏导,对COPD患者的康复起到了很好的作用现报道如下.

作者：阮丽萍；陈邦菊刊期： 2015年第04期
钙离子及蛋白激酶C在低氧肺动脉高压平滑肌细胞中的作用

低氧性肺动脉高压的发病机制较为复杂,至今尚不完全清楚.目前已有研究表明,低氧性肺动脉高压是多种离子通道、信号分子以及相关细胞因子等相互作用的结果.低氧肺动脉高压的病理生理基础包括肺动脉内皮细胞功能失调、肺动脉平滑肌细胞(pulmonary arterial smooth muscle cells,PASMCs)增生、肺血管收缩和原位血栓形成,其中低氧性PASMCs收缩和增殖在肺血管重构和肺动脉高压的形成和发展过程中发挥重要作用[1].PASMCs增殖和凋亡比率的失衡是肺血管重塑的主要原因,而PASMCs的过度收缩同样也会导致肺血管的重塑[2].

作者：何俊毅；施熠炜；胡晓芸刊期： 2015年第04期
颈髓损伤并发肺部感染的护理

颈部脊髓损伤多为间接暴力所致,国外报道颈髓损伤患者呼吸系统并发症为50％～100％[1],是为严重的并发症,而早期的护理对降低患者并发症着重要的意义,我科对患者采取护理干预效果良好,现将报道如下.资料与方法一、临床资料2014年1月至2015年1月我科共收治颈髓损伤患者17例,女性4例,男性13例,年龄25～57岁之间.入院前已发生肺部感染4例.

作者：彭婷；陈邦菊刊期： 2015年第04期
RT-PCR检测非小细胞肺癌前哨淋巴结微转移的临床研究

目的探讨RT-PCR在非小细胞肺癌(NSCLC)前哨淋巴结(SLN)微转移诊断中的可行性及其临床意义.方法选择24例cT1N0M0/cT2N0M0 NSCLC患者在术中行SLN定位活检,应用RT-PCR检测SLN中CK19mRNA的表达来判断微转移的存在,与常规病理HE染色结果进行比较,并结合临床进行分析.结果 24例cT1N0M0/cT2N0M0 NSCLC患者(鳞癌15例,腺癌9例),术中共取得淋巴结146枚,平均6～8枚/例.其中SLN 67枚,非SLN 79枚,SLN敏感性为100％,准确率为91.7％ (22/24),假阴性率为0％.SLN中常规病理HE染色检出3枚转移(阳性率为4.5％,3/67),RT-PCR检测SLN中21枚CK19阳性(阳性率为31.3％,21/67),显著高于常规病理HE染色对SLN微转移检出阳性率(4.5％),差异具有统计学意义(P＜0.05).79枚非SLN中,常规病理HE染色及RT-PCR均未检出微转移.结论 RT-PCR应用于检测NSCLC SLN微转移的诊断是可行的,联合应用SLN定位活检,可明显提高NSCLC淋巴结微转移的检出率.此方法可精确NSCLC TNM分期,指导术后辅助治疗,有望提高Ⅰ期NSCLC的生存率.

作者：陈曹阳；李军；陈涛；周鸿敏；皮勇；王忠明；陈燕刊期： 2015年第04期
慢性阻塞性肺病相关基因位点及后天获得性基因改变

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种以持续的,进行性加重的气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,是成人中常见的慢性疾病之一,其病死率及发病率每年持续上升,到2020年可能成为全世界病死率第三高的疾病¨].遗传、免疫及环境三者相互作用是COPD发生及发展的主要因素,不同的易感基因靶点的表达及体细胞的突变,产生了不同的个体遗传易感性.

作者：张洁如；朱慕云刊期： 2015年第04期
一例康复较好慢性阻塞性肺疾病患者误吸后迅速死亡的原因分析

临床资料患者,男,93岁,于2014年5月15日因“反复咳嗽咳痰伴活动后呼吸困难30余年加重2d”入院,入院时查体:体温39.3℃,心率94次/min,血压105/65 mmHg,呼吸急促、约25次/min,面罩吸氧1自2 L/min血氧饱和度为92％,神志清楚,精神状态差,呈急性病容、喘息貌,双瞳等大等圆、直径约为3 mm,对光反应灵敏,对答时易被憋停,口唇发绀,咳黄色黏液样痰,胸廓前后径增宽,叩诊心界右心界增宽、双肺呈过清音,听诊可闻及散在的湿锣音及哮鸣音,肺动脉瓣区第二音亢进,三尖瓣区Ⅱ级收缩期杂音,余查体阴性.

作者：宁玉萍；冯霞；罗文君；华娟；张莲刊期： 2015年第04期
结核性心包炎并发弥散性血管内凝血二例

结核性心包炎目前的治疗方案主要为全身抗结核治疗.为缓解临床症状,皮质类固醇治疗也被广泛应用[1].然而,除乙胺丁醇外,上述抗结核药物均具有肝毒性,长期、联合应用会加重肝脏损害[2].此外,长期使用大量肾上腺皮质激素容易诱发弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)[3].因此,结核性心包炎在“抗结核+激素”治疗过程中,有发生肝功能受损终导致DIC的可能性的.我院有2例结核性心包炎患者,在使用抗结核药物联合激素治疗过程中发生DIC.为了防止结核性心包炎治疗过程中发生DIC,现将2例患者治疗经过报道如下.

作者：张实；余西兰；王江刊期： 2015年第04期
气管支气管黏膜角化症临床诊治探讨

临床资料患者,男,45岁,因“反复咳嗽、咯痰伴胸痛2个月”入院.2个月前受凉后出现咳嗽、咯痰、吸气时胸痛伴畏寒发热、头昏、乏力,无胸闷、气紧、咯血、潮热盗汗等不适,在成都某医院就诊,胸片提示:双下肺感染,予头孢唑啉、奈替米星、哌拉西林等抗感染、止咳化痰等治疗后病情缓解.1个月前患者在当地某医院复查胸部CT示:右肺上叶背段及左肺上叶前段可见部分小结节状、索状及部分淡薄片状密度增高影,边界模糊,密度欠均匀,考虑双上肺炎性变,结核待排.

作者：周鹏程；余薇；刘自军；李雪莲；夏前明刊期： 2015年第04期
胸部外伤的影像学检查及表现

胸部外伤时,在生命体征稳定的情况下,应及时做影像学检查.X线检查是首选的方法,其简便快捷,能显示较明显的肋骨骨折、液气胸、肺挫裂伤等.CT具有较高的分辨和轴面成像能力,CT有常规X线检查无可比拟的优点[“3],可对轻度肺挫伤以及被大量胸腔积液掩盖的肺挫伤、裂伤的部位、类型和严重程度做出准确的判断.对胸椎椎管内有无骨片及脊髓受压的诊断,特别是多排螺旋CT对隐匿性骨折有其独到之处.一般平扫即可,可避免不必要的搬动,而且可观察多个脏器的损伤情况.

作者：陈林；向东生；马琼英刊期： 2015年第04期
金黄色葡萄球菌肺炎继发肺脓肿患者突发大咯血死亡一例

肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变.金黄色葡萄球菌肺炎若不能及时控制可导致继发性肺脓肿,约有1/3的患者有不同程度的咯血,但急性肺脓肿少有大咯血窒息致死者,尤其是在肺部感染已得到控制,患者病情较稳定的情况下突发大咯血更属罕见.因此临床医生对此类患者突发大咯血认识不足,警惕性不高.本研究对1例金黄色葡萄球菌肺炎继发肺脓肿患者突发大咯血死亡的病例进行介绍,着重分析咯血的可能诱因,以提高临床医师对此病的警惕性.

作者：霍子天刊期： 2015年第04期