宋元林；陈淑靖
目的 探讨小剂量红霉素对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者免疫功能的干预效果.方法 选取COPD稳定期患者86例,分为观察组和对照组,每组各43例.观察组在对照组常规治疗的基础上加用小剂量红霉素治疗3个月.结果 观察组患者治疗后的6 min步行距离(6MWD)、第1 s用力呼气容积(FEV1)和CD3+、CD4+、CD4+/CD8+以及IgA、IgG明显高于对照组,呼吸困难量表(mMRC)、CD8+和C反应蛋白(CRP)明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者治疗后的6MWD、FEV1和CD3+、CD4+、CD4+/CD8+以及IgA、IgG明显高于治疗前,mMRC、CD8+和CRP明显低于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 COPD患者长期使用小剂量红霉素,可增强其免疫功能,改善其临床症状、肺功能及运动耐力.
作者：邵有和；陈昌枝；覃淑娟；吴文彬；覃家盟 刊期： 2015年第04期
细胞在持续不断地与周围的环境进行接触,这些主要通过细胞粘连完成的联系对细胞的分化成长至关重要,如果出错可能会导致机体的疾病状态,比如癌症[1-2].事实上,在癌症的发展过程中,细胞粘连的变化可以在肿瘤发生及转移的每一步被观察到[3].细胞粘连包括细胞间(cell-cell)粘连和细胞-基质(cell-extracellular matrix,cell-ECM)粘连,前者涉及到细胞间直接接触,而后者指的是细胞与细胞外基质之间的相互作用.这两种类型的细胞粘连都由跨膜受体介导,它们之间的这种串联频繁发生而且对适当的细胞行为调控非常关键.非典型G蛋白耦联受体GPR56近年来被证实为一种新型的黏附受体,可能同时影响细胞间和细胞-基质粘连[4].
作者：郭芮伶 刊期： 2015年第04期
随着医学的不断发展,机械通气与有创血流动力学监测在临床抢救、术后生命支持等方面发挥了重大的作用.现阶段临床常用的机械通气模式为呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP),正压通气目的在于提供足够氧合和肺泡通气量,使功能残气量增加,肺泡的顺应性得到有效的改善[1];但正压通气同时会改变胸腔压力及肺容积,使胸内压增高,静脉回流减少,右心充盈不足,进一步导致心输出量减少,影响循环系统功能[2].
作者：向军；魏蜀亮 刊期： 2015年第04期
颈部脊髓损伤多为间接暴力所致,国外报道颈髓损伤患者呼吸系统并发症为50％～100％[1],是为严重的并发症,而早期的护理对降低患者并发症着重要的意义,我科对患者采取护理干预效果良好,现将报道如下.资料与方法一、临床资料2014年1月至2015年1月我科共收治颈髓损伤患者17例,女性4例,男性13例,年龄25～57岁之间.入院前已发生肺部感染4例.
作者：彭婷；陈邦菊 刊期： 2015年第04期
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary,COPD),是一组包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的慢性肺部疾病.临床表现为慢性咳嗽、咳痰、气急、胸闷、喘息等,并呈慢性反复发作过程,但其可以预防及治疗.由于长期的咳嗽、胸闷、气促、排痰困难等症状,极易使患者产生烦躁情绪,焦虑、恐惧、孤独、悲观等的心理,使生活质量严重下降[1-2].我们在临床上结合患者心理情况及具体病情,给予相应护理措施及心理疏导,对COPD患者的康复起到了很好的作用现报道如下.
作者：阮丽萍；陈邦菊 刊期： 2015年第04期
无创机械通气治疗(以下简称为无创通气)是用鼻面罩将呼吸机管路与患者连接的机械通气方式.它能有效的改善患者肺通气,缓解呼吸肌疲劳,纠正呼吸衰竭.同时,也避免了与气管插管或气管切开相关的并发症,保留上气道的防御功能,保留患者的语言和吞咽功能,具有机械通气的大灵活性、舒适性[1-2].无创通气是治疗重症哮喘、慢性阻塞性肺气肿、呼吸衰竭等一系列疾病的重要手段之一.然而在临床实践中,无创通气面罩如佩戴过松则致漏气,会使治疗效果下降;如佩戴过紧或时间过长,则会导致面部压疮的发生[3].
作者：马秀英；姜纯蓉；杨永静 刊期： 2015年第04期
临床资料患者,男,45岁,因“反复咳嗽、咯痰伴胸痛2个月”入院.2个月前受凉后出现咳嗽、咯痰、吸气时胸痛伴畏寒发热、头昏、乏力,无胸闷、气紧、咯血、潮热盗汗等不适,在成都某医院就诊,胸片提示:双下肺感染,予头孢唑啉、奈替米星、哌拉西林等抗感染、止咳化痰等治疗后病情缓解.1个月前患者在当地某医院复查胸部CT示:右肺上叶背段及左肺上叶前段可见部分小结节状、索状及部分淡薄片状密度增高影,边界模糊,密度欠均匀,考虑双上肺炎性变,结核待排.
作者：周鹏程；余薇；刘自军；李雪莲；夏前明 刊期： 2015年第04期
临床资料例1患者,男,74岁.因咳嗽、咳痰、痰中带血、右侧胸痛2个月,加重7d于2014年3月20日入院.患者于入院前2个月始出现咳嗽、咳大量黄色黏稠痰,痰中带血少许,痰无异味.患病未引起患者重视,未经诊断治疗.近7d病情加剧方自服阿奇霉素,未见好转而就诊入院.既往史:糖尿病10多年,应用诺和灵30R,血糖控制尚可.脑出血病史10年;2年前明确诊断为乙型病毒性肝炎.入院时查体:体温36.2℃,脉搏80次/min,呼吸18次/min,血压150/90mmHg.呼吸平稳.无皮下出血点及瘀斑,无蜘蛛痣及肝掌,浅表淋巴结未触及.口唇无发绀,气管居中,甲状腺无肿大.
作者：安东善；朱龙有 刊期： 2015年第04期
感染的本质是病原微生物侵袭组织器官引起病理性的异常的炎症反应.感染导致炎症反应,炎症反应是肌体启动免疫防护和清除微生物的有效方式,但由于机体可能存在天然免疫缺陷或继发免疫力不足,或致病微生物毒力差别,以及机体对外来感染的炎症反应强弱的不同,导致肌体免疫反应和炎症反应之间出现消长,表现为以下几种形式:(1)肌体通过免疫和炎症反应,在一定时间内清除了微生物,组织器官功能逐渐恢复自愈;(2)机体免疫反应较弱,微生物生长,产生毒素,导致临床上出现典型感染征象,包括发热,炎症因子释放增加,重症出现全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS),脓毒症(sepsis)等,但由于抗生素的使用,终微生物清除,炎症导致的器官功能损伤逐渐恢复;(3)出现剧烈的炎症反应,清除或未清除微生物,但出现了多器官功能障碍综合征(multipleorgan dysfunction syndrome,MODS),临床表现为严重脓毒症(sever sepsis),急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS),休克(shcck),MODS等[1-2](图1).处于此阶段,即使使用了抗生素,炎症反应导致的损伤性改变仍可是致命的.
作者：宋元林；陈淑靖 刊期： 2015年第04期
目的 探讨白介素-6(IL-6)、干扰素-γ(IFN-γ)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清中的表达以及临床意义.方法 选择2012年5月至2014年5月我院呼吸内科收治的132例COPD患者,分为COPD稳定组及急性加重期COPD组(AECOPD),并于同一时期随机选取100例健康体检者作为对照组,采用酶联免疫吸附法测定三组患者血清中的IL-6及IFN-γ水平.结果 三组患者血清IL-6、IFN-γ水平经方差分析比较,差异有统计学意义(P＜0.05),AECOPD组血清IL-6、IFN-γ水平高于COPD稳定组、对照组,COPD组血清IL-6、IFN-γ水平高于对照组.AECOPD组血清IL-6与IFN-γ呈正相关性(rs=0.702,P＜0.05),COPD稳定期组中血清IL-6与IFN-γ呈正相关性(rs =0.618,P＜0.05).结论 IL-6、IFN-γ参与了COPD的发生及发展过程,因此可作为评估COPD病情的重要指标之一,临床有重要的参考价值.
作者：李冬云；姚慧捷 刊期： 2015年第04期
低氧性肺动脉高压的发病机制较为复杂,至今尚不完全清楚.目前已有研究表明,低氧性肺动脉高压是多种离子通道、信号分子以及相关细胞因子等相互作用的结果.低氧肺动脉高压的病理生理基础包括肺动脉内皮细胞功能失调、肺动脉平滑肌细胞(pulmonary arterial smooth muscle cells,PASMCs)增生、肺血管收缩和原位血栓形成,其中低氧性PASMCs收缩和增殖在肺血管重构和肺动脉高压的形成和发展过程中发挥重要作用[1].PASMCs增殖和凋亡比率的失衡是肺血管重塑的主要原因,而PASMCs的过度收缩同样也会导致肺血管的重塑[2].
作者：何俊毅；施熠炜；胡晓芸 刊期： 2015年第04期
肺动脉栓塞是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征.大部分急性肺动脉栓塞患者经及时治疗后,可恢复正常肺循环,未能得到有效治疗或反复发作的慢性肺动脉栓塞患者则会出现肺动脉高压,称之为慢性栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)[1].慢性栓塞性肺动脉高压一旦形成,肺动脉压力将进行性升高,肺通气/血流比例失衡,右心功能将进行性恶化,患者将出现胸闷、呼吸困难以及肝大、水肿等右心功能不全表现,严重者将发展至右心衰竭甚至死亡[2].
作者：周立；廖晗静；区景松；熊迈；王治平 刊期： 2015年第04期
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(CoPD)患者开展基于自我效能理论的健康宣教方案所产生的临床效益,并为这类患者群体提供优质医疗服务积累循证依据.方法 选取我院呼吸内科2012年7月至2013年6月收治的36例稳定期COPD患者,设为对照组,实施传统护理方案;另选取我院内科2013年7月至2014年6月收治的34例稳定期COPD患者,设为研究组,开展基于自我效能理论为指导框架的宣教方案.分别于干预前及干预第2个月末,由专人组织两组患者填写健康知识问卷、自我效能量表及主观性自我感觉评分量表,并比较干预前后两组患者健康知识水平、自我效能及自觉呼吸功能改善情况.结果 干预前两组健康知识得分经统计学分析无统计差异(P ＞0.001);干预后第2个月末,研究组健康知识得分＞24分,所占百分比高于对照组,且健康知识总分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).干预前,两组自我效能各维度评分经统计学分析差异均无明显统计学意义(P＞0.05),干预后,研究组各项自我效能评分及总分均优于对照组,差异有统计学意义(P ＜0.001).两组干预前MRC评分差异无统计学意义(P＞0.05),研究组干预后的重度MRC评分所占百分比略低于对照组,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 基于自我效能理论为框架的健康宣教模式,能帮助患者形成系统的知识体系,并能提高自我护理能力,对其病情预后有积极效应,值得在临床上进一步推广.
作者：张宜 刊期： 2015年第04期
肺癌的发病率和病死率逐年升高,已成为对人类健康和生命威胁大的恶性肿瘤之一[1-2].化疗是肺癌的主要治疗方法,化疗可以延长患者生存期和改善生活质量,但同时化疗引起的副作用也较突出,如胃肠道反应、脱发、手足麻木及骨髓抑制等,而且患者的心理状态也受到较为严重的影响,并影响患者的生活质量.集束化护理是指针对某一类或某一例患者实施的一组护理干预措施,该组措施中的每一项干预都是经过临床证实能改善患者的结局,它们的共同实施比单独执行更能改善患者结局[3-4].本研究对2013年1月至2013年12月在我科接受化疗的肺癌患者行集束化护理,同时对患者的生活质量及心理状态进行观察和评价,取得了较好结果.
作者：王霞 刊期： 2015年第04期
针对支气管结核治疗,目前国内外常用的气管镜介入治疗技术有球囊扩张、电烧灼、氩等离子凝固术、低温等离子射频术、可回收支架的置入、软硬镜下热活检及活检纯粹机械切除等.但有研究表明上述一系列治疗方法会或轻或重地对支气管黏膜、黏膜下肌层和软骨层产生破坏,且可引起肉芽组织过度增生,从而导致术后管腔再狭窄发生率在10％ ～50％[1].本研究旨在探讨局部应用苦参素注射液对防治支气管结核介入治疗后再狭窄影响的作用,现结合19例临床患者的资料报道如下.
作者：崔会芳；吴粹华；陈旭君；黄文侨；吴奕群；黄溢华；舒逸；卢晔 刊期： 2015年第04期
埃兹蛋白-根蛋白-膜突蛋白(ezrin-radixin-moesin,ERM)是真核细胞内广泛表达的一种细胞骨架结合蛋白,可连接膜蛋白和肌动蛋白,参与细胞极性、形态维持、粘附、浸润、迁移及信号转导等过程[1-4].ERM蛋白对调节细胞生命活动如细胞生长、凋亡、运动等起重要作用,并在呼吸系统疾病中与急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)、肺纤维化、肺癌等有着密切联系.因此,研究ERM蛋白的功能及相关信号转导通路有着深远意义.现从细胞和组织水平分别介绍ERM蛋白与呼吸系统相关疾病的研究进展.
作者：赵妍；孙耕耘；尤青海 刊期： 2015年第04期
临床资料患者,男,93岁,于2014年5月15日因“反复咳嗽咳痰伴活动后呼吸困难30余年加重2d”入院,入院时查体:体温39.3℃,心率94次/min,血压105/65 mmHg,呼吸急促、约25次/min,面罩吸氧1自2 L/min血氧饱和度为92％,神志清楚,精神状态差,呈急性病容、喘息貌,双瞳等大等圆、直径约为3 mm,对光反应灵敏,对答时易被憋停,口唇发绀,咳黄色黏液样痰,胸廓前后径增宽,叩诊心界右心界增宽、双肺呈过清音,听诊可闻及散在的湿锣音及哮鸣音,肺动脉瓣区第二音亢进,三尖瓣区Ⅱ级收缩期杂音,余查体阴性.
作者：宁玉萍；冯霞；罗文君；华娟；张莲 刊期： 2015年第04期
目的 探讨红景天对急性轻症高原病(BFAMS)的疗效,为其预防BFAMS提供临床证据.方法 检索1978年至2014年12月,CBM、CNKI、VIP、WANFANG data、Pubmed、Embase、The Cocharen Library数据库中关于红景天预防BFAMS的随机对照试验,同时检索第三军医大学图书馆高原专题知识库及纳入文献的参考文献.2名研究人员按纳入、排除标准筛选文献,按照Cochrane标准进行数据提取及质量评分,采用RevMan 5、3软件对数据进行分析.结果 15项符合要求的研究被纳入实验,8篇研究报道红景天对BFAMS症状学评分的影响的文献,经Meta分析发现其可以降低BFAMS症状评分(MD:-1.42,95％可信区间[-2.1,-0.74],P＜0.00001);11篇报道红景天对心率的影响的文献,经Meta分析显示红景天可以降低心率(MD:-7.61,95％可信区间[-9.7,-5.52],P＜0.00001);10篇报道红景天对氧饱和度影响的文献,经Meta分析认为红景天能提高氧饱和度(MD:2.98,95％可信区间[0.73,5.23],P=0.009),6项研究报道红景天可以降低呼吸频率(MD:-2.54,95％可信区间[-2.77,-2.33]P ＜0.00001),结果均具有统计学意义.结论 红景天可以改善BFAMS症状,降低心率及呼吸频率,提高血氧饱和度.
作者：曹富丽；蒋鲜；熊鸿雁；熊玮 刊期： 2015年第04期
重度至极重度慢性阻塞性肺病急性加重期(acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)的气道管理直接影响患者的预后,由于气道防御受损以及频繁的细菌定殖,细菌感染成为AECOPD主要的发病原因[1],也是影响COPD病程进展的重要因素.床边支气管镜辅助治疗可发挥积极的作用,对AECOPD患者下呼吸道的冲洗和灌洗的治疗意义已受到较广泛的认同[2-5].但关于环丙沙星直接用于相关患者下呼吸道感染的辅助灌洗治疗鲜见报道.
作者：周一平；陈小可；夏利萍；张贵昌；周承惇；李艾芬；刘慧；喻海琼；刘念 刊期： 2015年第04期
特发性间质性肺炎又称特发性肺间质纤维化(idiopathic interstitial pneumonia,IIP)是原因不明的弥漫性肺间质纤维化,病理过程一般为进展缓慢,终进展为以肺泡壁为主要病变的弥漫性肺部疾病,形成肺泡腔内完全纤维化和囊泡状的蜂窝肺,其主要临床特征为肺泡炎和肺纤维化[1-2].特发性间质性肺炎患者主要的临床表现为干咳、呼吸困难等,患者大部分死亡原因为呼吸困难和继发感染[3].
作者：蒋小惠 刊期： 2015年第04期
中华肺部疾病（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
