张瑜；谢黎；王莉；向家梅
支气管哮喘是一种世界范围内常见的慢性呼吸道疾病[1-2].目前全球约有3亿患者,每年约有25万人死亡[3-4].随着全球哮喘防治创议(GINA)的推广,大部分轻至中度哮喘患者经过科学、规范的治疗,可以达到哮喘症状控制的目标.然而部分确诊为哮喘的患者,尽管经过长期规范化治疗,甚至使用大剂量糖皮质激素,症状仍难以控制,同时还要承受使用激素带来的不良反应,这部分患者被称为重症哮喘.这类患者比例约占10％～ 20％,具有很高的住院率及病死率,发生急性恶性事件风险大,医疗费用高,严重影响患者的生活质量,因而造成巨大的社会负担.因此,探究该部分患者的遗传特性、病理生理及临床特点,对这类患者的长期治疗和管理有很重要的临床实践意义[5].
作者：冯维；宋旸；李满祥 刊期： 2015年第04期
结核性心包炎目前的治疗方案主要为全身抗结核治疗.为缓解临床症状,皮质类固醇治疗也被广泛应用[1].然而,除乙胺丁醇外,上述抗结核药物均具有肝毒性,长期、联合应用会加重肝脏损害[2].此外,长期使用大量肾上腺皮质激素容易诱发弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)[3].因此,结核性心包炎在“抗结核+激素”治疗过程中,有发生肝功能受损终导致DIC的可能性的.我院有2例结核性心包炎患者,在使用抗结核药物联合激素治疗过程中发生DIC.为了防止结核性心包炎治疗过程中发生DIC,现将2例患者治疗经过报道如下.
作者：张实；余西兰；王江 刊期： 2015年第04期
临床资料例1患者,男,74岁.因咳嗽、咳痰、痰中带血、右侧胸痛2个月,加重7d于2014年3月20日入院.患者于入院前2个月始出现咳嗽、咳大量黄色黏稠痰,痰中带血少许,痰无异味.患病未引起患者重视,未经诊断治疗.近7d病情加剧方自服阿奇霉素,未见好转而就诊入院.既往史:糖尿病10多年,应用诺和灵30R,血糖控制尚可.脑出血病史10年;2年前明确诊断为乙型病毒性肝炎.入院时查体:体温36.2℃,脉搏80次/min,呼吸18次/min,血压150/90mmHg.呼吸平稳.无皮下出血点及瘀斑,无蜘蛛痣及肝掌,浅表淋巴结未触及.口唇无发绀,气管居中,甲状腺无肿大.
作者：安东善；朱龙有 刊期： 2015年第04期
针对支气管结核治疗,目前国内外常用的气管镜介入治疗技术有球囊扩张、电烧灼、氩等离子凝固术、低温等离子射频术、可回收支架的置入、软硬镜下热活检及活检纯粹机械切除等.但有研究表明上述一系列治疗方法会或轻或重地对支气管黏膜、黏膜下肌层和软骨层产生破坏,且可引起肉芽组织过度增生,从而导致术后管腔再狭窄发生率在10％ ～50％[1].本研究旨在探讨局部应用苦参素注射液对防治支气管结核介入治疗后再狭窄影响的作用,现结合19例临床患者的资料报道如下.
作者：崔会芳；吴粹华；陈旭君；黄文侨；吴奕群；黄溢华；舒逸；卢晔 刊期： 2015年第04期
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary,COPD),是一组包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的慢性肺部疾病.临床表现为慢性咳嗽、咳痰、气急、胸闷、喘息等,并呈慢性反复发作过程,但其可以预防及治疗.由于长期的咳嗽、胸闷、气促、排痰困难等症状,极易使患者产生烦躁情绪,焦虑、恐惧、孤独、悲观等的心理,使生活质量严重下降[1-2].我们在临床上结合患者心理情况及具体病情,给予相应护理措施及心理疏导,对COPD患者的康复起到了很好的作用现报道如下.
作者：阮丽萍；陈邦菊 刊期： 2015年第04期
目的 探讨白介素-6(IL-6)、干扰素-γ(IFN-γ)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清中的表达以及临床意义.方法 选择2012年5月至2014年5月我院呼吸内科收治的132例COPD患者,分为COPD稳定组及急性加重期COPD组(AECOPD),并于同一时期随机选取100例健康体检者作为对照组,采用酶联免疫吸附法测定三组患者血清中的IL-6及IFN-γ水平.结果 三组患者血清IL-6、IFN-γ水平经方差分析比较,差异有统计学意义(P＜0.05),AECOPD组血清IL-6、IFN-γ水平高于COPD稳定组、对照组,COPD组血清IL-6、IFN-γ水平高于对照组.AECOPD组血清IL-6与IFN-γ呈正相关性(rs=0.702,P＜0.05),COPD稳定期组中血清IL-6与IFN-γ呈正相关性(rs =0.618,P＜0.05).结论 IL-6、IFN-γ参与了COPD的发生及发展过程,因此可作为评估COPD病情的重要指标之一,临床有重要的参考价值.
作者：李冬云；姚慧捷 刊期： 2015年第04期
低氧性肺动脉高压的发病机制较为复杂,至今尚不完全清楚.目前已有研究表明,低氧性肺动脉高压是多种离子通道、信号分子以及相关细胞因子等相互作用的结果.低氧肺动脉高压的病理生理基础包括肺动脉内皮细胞功能失调、肺动脉平滑肌细胞(pulmonary arterial smooth muscle cells,PASMCs)增生、肺血管收缩和原位血栓形成,其中低氧性PASMCs收缩和增殖在肺血管重构和肺动脉高压的形成和发展过程中发挥重要作用[1].PASMCs增殖和凋亡比率的失衡是肺血管重塑的主要原因,而PASMCs的过度收缩同样也会导致肺血管的重塑[2].
作者：何俊毅；施熠炜；胡晓芸 刊期： 2015年第04期
重度至极重度慢性阻塞性肺病急性加重期(acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)的气道管理直接影响患者的预后,由于气道防御受损以及频繁的细菌定殖,细菌感染成为AECOPD主要的发病原因[1],也是影响COPD病程进展的重要因素.床边支气管镜辅助治疗可发挥积极的作用,对AECOPD患者下呼吸道的冲洗和灌洗的治疗意义已受到较广泛的认同[2-5].但关于环丙沙星直接用于相关患者下呼吸道感染的辅助灌洗治疗鲜见报道.
作者：周一平；陈小可；夏利萍；张贵昌；周承惇；李艾芬；刘慧；喻海琼；刘念 刊期： 2015年第04期
目的 探讨RT-PCR在非小细胞肺癌(NSCLC)前哨淋巴结(SLN)微转移诊断中的可行性及其临床意义.方法 选择24例cT1N0M0/cT2N0M0 NSCLC患者在术中行SLN定位活检,应用RT-PCR检测SLN中CK19mRNA的表达来判断微转移的存在,与常规病理HE染色结果进行比较,并结合临床进行分析.结果 24例cT1N0M0/cT2N0M0 NSCLC患者(鳞癌15例,腺癌9例),术中共取得淋巴结146枚,平均6～8枚/例.其中SLN 67枚,非SLN 79枚,SLN敏感性为100％,准确率为91.7％ (22/24),假阴性率为0％.SLN中常规病理HE染色检出3枚转移(阳性率为4.5％,3/67),RT-PCR检测SLN中21枚CK19阳性(阳性率为31.3％,21/67),显著高于常规病理HE染色对SLN微转移检出阳性率(4.5％),差异具有统计学意义(P＜0.05).79枚非SLN中,常规病理HE染色及RT-PCR均未检出微转移.结论 RT-PCR应用于检测NSCLC SLN微转移的诊断是可行的,联合应用SLN定位活检,可明显提高NSCLC淋巴结微转移的检出率.此方法可精确NSCLC TNM分期,指导术后辅助治疗,有望提高Ⅰ期NSCLC的生存率.
作者：陈曹阳；李军；陈涛；周鸿敏；皮勇；王忠明；陈燕 刊期： 2015年第04期
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种以持续的,进行性加重的气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,是成人中常见的慢性疾病之一,其病死率及发病率每年持续上升,到2020年可能成为全世界病死率第三高的疾病¨].遗传、免疫及环境三者相互作用是COPD发生及发展的主要因素,不同的易感基因靶点的表达及体细胞的突变,产生了不同的个体遗传易感性.
作者：张洁如；朱慕云 刊期： 2015年第04期
特发性间质性肺炎又称特发性肺间质纤维化(idiopathic interstitial pneumonia,IIP)是原因不明的弥漫性肺间质纤维化,病理过程一般为进展缓慢,终进展为以肺泡壁为主要病变的弥漫性肺部疾病,形成肺泡腔内完全纤维化和囊泡状的蜂窝肺,其主要临床特征为肺泡炎和肺纤维化[1-2].特发性间质性肺炎患者主要的临床表现为干咳、呼吸困难等,患者大部分死亡原因为呼吸困难和继发感染[3].
作者：蒋小惠 刊期： 2015年第04期
细胞在持续不断地与周围的环境进行接触,这些主要通过细胞粘连完成的联系对细胞的分化成长至关重要,如果出错可能会导致机体的疾病状态,比如癌症[1-2].事实上,在癌症的发展过程中,细胞粘连的变化可以在肿瘤发生及转移的每一步被观察到[3].细胞粘连包括细胞间(cell-cell)粘连和细胞-基质(cell-extracellular matrix,cell-ECM)粘连,前者涉及到细胞间直接接触,而后者指的是细胞与细胞外基质之间的相互作用.这两种类型的细胞粘连都由跨膜受体介导,它们之间的这种串联频繁发生而且对适当的细胞行为调控非常关键.非典型G蛋白耦联受体GPR56近年来被证实为一种新型的黏附受体,可能同时影响细胞间和细胞-基质粘连[4].
作者：郭芮伶 刊期： 2015年第04期
近年来越来越多的人关注慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)患者的营养和代谢状况,为此,欧洲呼吸协会(ERS)成立了一个多学科工作组,荟萃分析了相关文献.工作组由12名专家组成,包括参与治疗与管理COPD患者的呼吸科临床医师、营养师、流行病学家、卫生经济学家及欧洲临床营养和新陈代谢学会(ESPEN)成员.研究对2006年至2013年Medline、PubMed、EMBASE、CINAHL出版的该领域相关文章进行分析.本文主要讨论饮食习惯、营养状况、营养干预措施对COPD发生、发展和结果造成的影响,旨在增强COPD患者饮食与营养均衡的意识,协助临床医生对COPD患者提供高质量的营养评估和护理.
作者：仇鑫；赵云峰 刊期： 2015年第04期
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonarydisease,COPD)是一种在呼吸系统中呈渐进性、不完全可逆的气流受性肺部疾病.随着我国工业化的发展,空气污染的日益严重,本病的发病率呈逐年上升的趋势,目前我国COPD患病率高达8.2％[1],COPD急性期表现为肺功能明显下降,咳嗽、咳痰等症状加剧,严重影响患者的生存质量,气道的炎症反应可使黏膜水肿、腺体分泌增加且痰液脓性转变,阻碍其肺部的通气、换气功能,加重缺氧和二氧化碳潴留[2].雾化吸入是通过气流使药物呈雾状进入呼吸道,使黏性度下降、减轻平滑肌收缩,是呼吸科疾病常用的护理方法.
作者：张昭；张婷婷；彭瑞敏；王振华 刊期： 2015年第04期
临床资料患者,男,93岁,于2014年5月15日因“反复咳嗽咳痰伴活动后呼吸困难30余年加重2d”入院,入院时查体:体温39.3℃,心率94次/min,血压105/65 mmHg,呼吸急促、约25次/min,面罩吸氧1自2 L/min血氧饱和度为92％,神志清楚,精神状态差,呈急性病容、喘息貌,双瞳等大等圆、直径约为3 mm,对光反应灵敏,对答时易被憋停,口唇发绀,咳黄色黏液样痰,胸廓前后径增宽,叩诊心界右心界增宽、双肺呈过清音,听诊可闻及散在的湿锣音及哮鸣音,肺动脉瓣区第二音亢进,三尖瓣区Ⅱ级收缩期杂音,余查体阴性.
作者：宁玉萍；冯霞；罗文君；华娟；张莲 刊期： 2015年第04期
胸部孤立性纤维瘤(solitary fibrous tumor,SFT)少见,胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)多见于胃和小肠,发生于食管少见.胸部SFT合并食管间质瘤(esophageal stromal tumor,EST)更少见.我院收治1例,现报道如下.临床资料患者男,59岁,因“咳嗽、憋喘2年,加重1个月”于2011年2月27日入院.患者于2年前无诱因出现咳嗽、憋喘,受凉后或冬季明显,病情反复.1个月前憋喘明显,咳少量白痰,无发热、胸痛及咯血.入院体检:体温36.5℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压150/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清,精神可,浅表淋巴结不大,右肺可闻及少量湿性哕音,心律齐,无杂音.
作者：丁雁启；袁雪芹；李合友 刊期： 2015年第04期
急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)发病凶险,病死率高.传统的呼吸支持方法主要包括肺保护性通气、呼吸末正压通气、肺复张、俯卧位通气等.维持适当水平的PEEP肺保护性通气是目前有效的呼吸支持方法,采用小潮气量(6 ml/kg)的机械通气能明显改善ARDS患者的病死率[1-5].难治性ARDS合并严重缺氧或呼吸性酸中毒时,通常采用定位策略、NO吸入、反向吸气、呼气比率通气策略、气道压力通气策略、部分液体通气策略、高频通气技术等支持方法进行治疗.
作者：敬颖洁；刘畅；李福祥 刊期： 2015年第04期
胸部外伤时,在生命体征稳定的情况下,应及时做影像学检查.X线检查是首选的方法,其简便快捷,能显示较明显的肋骨骨折、液气胸、肺挫裂伤等.CT具有较高的分辨和轴面成像能力,CT有常规X线检查无可比拟的优点[“3],可对轻度肺挫伤以及被大量胸腔积液掩盖的肺挫伤、裂伤的部位、类型和严重程度做出准确的判断.对胸椎椎管内有无骨片及脊髓受压的诊断,特别是多排螺旋CT对隐匿性骨折有其独到之处.一般平扫即可,可避免不必要的搬动,而且可观察多个脏器的损伤情况.
作者：陈林；向东生；马琼英 刊期： 2015年第04期
肺动脉栓塞是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征.大部分急性肺动脉栓塞患者经及时治疗后,可恢复正常肺循环,未能得到有效治疗或反复发作的慢性肺动脉栓塞患者则会出现肺动脉高压,称之为慢性栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)[1].慢性栓塞性肺动脉高压一旦形成,肺动脉压力将进行性升高,肺通气/血流比例失衡,右心功能将进行性恶化,患者将出现胸闷、呼吸困难以及肝大、水肿等右心功能不全表现,严重者将发展至右心衰竭甚至死亡[2].
作者：周立；廖晗静；区景松；熊迈；王治平 刊期： 2015年第04期
随着医学的不断发展,机械通气与有创血流动力学监测在临床抢救、术后生命支持等方面发挥了重大的作用.现阶段临床常用的机械通气模式为呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP),正压通气目的在于提供足够氧合和肺泡通气量,使功能残气量增加,肺泡的顺应性得到有效的改善[1];但正压通气同时会改变胸腔压力及肺容积,使胸内压增高,静脉回流减少,右心充盈不足,进一步导致心输出量减少,影响循环系统功能[2].
作者：向军；魏蜀亮 刊期： 2015年第04期
中华肺部疾病（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
