田玉旺；许春伟；高文斌；张玉萍；李扬；亓岽东
目的 探讨经面罩双水平气道正压通气(BiPAP)呼吸机治疗慢性肺源性心脏病急性加重期(AECPHD)患者的临床疗效.方法 92例AECPHD患者随机分为治疗组和对照组,各46例.两组均常规综合治疗,给予控制感染、营养支持、纠正酸碱平衡及水、电解质紊乱、解痉平喘、止咳祛痰,应用利尿剂、洋地黄以及扩血管药物等.对照组加持续低流量氧疗,治疗组加面罩BiPAP呼吸机治疗.观察两组临床症状、生命体征、血气指标、心功能分级、面罩舒适度、漏气情况及不良反应.结果 ①治疗组治疗后心率、呼吸频率、动脉血二氧化碳分压及pH值均明显下降,住院天数缩短,PaO2、SaO2明显上升,与对照组相比差异具有统计学意义(P＜0.01);②治疗组总有效率93.5％ (43/46)与对照组76.1％(35/46)相比差异有统计学意义(P＜0.05);③治疗组3例治疗72 h后症状改善不明显,2例120 h后逐渐好转,死亡1例.对照组11例经治疗72 h后症状无明显改善,行气管插管进行有创机械通气,平均通气时间为(7.9±1.8)d,死亡6例;④治疗组患者有2例出现轻度腹胀,休息后逐渐缓解.4例患者因面部压迫有不适感觉,调整面罩松紧后不适感缓解.结论 早期应用BiPAP呼吸机治疗AECPHD患者,可防止病情恶化、避免气管插管,降低病死率.BiPAP具有操作简单、容易掌握、痛苦小、缩短住院时间等优点,可作为早期治疗AECPHD患者的一种安全、有效的方法.
作者：王永；刘勇；朱宝山 刊期： 2014年第01期
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种以持续存在并呈进行性发展的气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病[1-2],具有发病率、致残率和病死率均较高的特点.预计到2020年,COPD将是导致全球疾病死亡的第三大原因,仅次于肿瘤和脑血管疾病[34].在中国40岁以上的居民中COPD患病率高达8.2％[5].COPD不仅表现为慢性咳嗽、咳痰、气喘等呼吸系统症状,还常伴有一些肺外症状,如活动受限、肌肉萎缩、骨质疏松、情绪障碍、睡眠障碍等[5],严重影响患者的生活质量.尽管目前对COPD的诊治逐渐规范化,但仍有许多患者由于不能正确评估疾病严重程度和治疗疗效而未能得到充分正确的治疗,从而导致生活质量的进一步恶化.生活质量现已成为衡量COPD科学研究及治疗疗效的重要标准[6-7],提高生活质量也是COPD的主要治疗目标之一[1].
作者：涂友慧；费广鹤 刊期： 2014年第01期
临床资料患者,女,47岁,因间断咳嗽1个月余就诊.既往有抑郁症病史.人院查体:全身浅表淋巴结未扪及肿大,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿哕音.血常规检查提示正常.胸部CT提示:双侧肺门及纵隔淋巴结肿大,大直径约1 cm×2cm,见图1.纤支镜检查未见异常.连续三次痰查抗酸杆菌阴性,血结核抗体阴性,结核T-SPOT阴性.血沉正常,肿瘤标志物全套提示均正常.遂行全身PET-CT检查,见图2,提示诊断为胸内结节病.予以口服强的松片20 mg/d进行治疗,1个月后复诊胸部CT,见图3,提示双侧肺门及纵隔淋巴结较前稍有缩小.
作者：陈照俊 刊期： 2014年第01期
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)通常伴有不同程度的睡眠障碍和夜间低氧血症.夜间睡眠质量的下降严重的影响着COPD患者的生活质量以及疾病康复[1].镇静催眠药物可以引起低氧血症和高碳酸血症,而且COPD患者常伴有抑郁症状,其安全性差.COPD患者睡眠障碍主要有以下因素,如夜间气短咳嗽,长期患病导致心理障碍,白天卧床多户外活动少以及治疗COPD的一些药物影响睡眠[2].综合以上导致睡眠障碍的原因以及认知行为治疗对慢性失眠治疗效果,本研究旨在通过认知行为的治疗改善COPD患者的睡眠[3].
作者：谢梅；李凤娟 刊期： 2014年第01期
急性重症呼吸衰竭(severe acute respiratory failure)是由于肺外或肺内的严重疾病引起肺损伤导致气体交换障碍,产生严重的低氧血症和/或高碳酸血症,其病情较重,病死率高.尽管在呼吸危重病治疗方面已取得一些进展,但由于急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(acute lung injury/acute respiratory distress syndrome,ALI/ARDS)病因复杂,发病机制不明,并无有效的救治方法,已有的数据显示急性重症呼吸衰竭患者病死率可高达80％ [1-2].
作者：金发光 刊期： 2014年第01期
肺淋巴管平滑肌瘤病(pulmonary lymphangioleiomyomatosis,PLAM)是一种少见疾病[1],多以肺部多发结节为表现,可以发生在双肺或者单肺,并以咳嗽、呼吸困难为首发症状,多发生于育龄妇女,男性罕见,常被误诊为肺部转移性肿瘤[2].PLAM症状多样,临床表现复杂,术前若无病理很难诊断,有时冰冻切片也不能确诊.需待石蜡切片及免疫组化检查后方能确定.虽然此病近年有些病理报告,但病因及发病机制不详.现就我科诊治1例男性患者报告如下.
作者：李剑明；刘汉云；梁锦崧；张焕荣 刊期： 2014年第01期
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)血清皮质醇的表达特征.方法 随机选取2011年10月至2012年10月在我院住院的AECOPD患者65例为COPD组,根据肺功能结果分为轻中度组33例及重度、极重度组32例,同期住院的非COPD患者33例为非COPD组.全部研究对象分别于入院后第二天的8 am、4pm及0am三个时间段各抽取肘静脉血,分别检测血清皮质醇和促肾上腺皮质激素水平.结果 三个不同时间段轻、中度组及重度、极重度组皮质醇水平明显低于非COPD组(P＜0.01);8am时段轻、中度组明显低于重度、极重度组(P＜0.01).三个不同时段轻、中度组及重度、极重度组促肾上腺皮质激素水平高于非COPD组(P＜0.05).结论 AECOPD患者存在肾上腺皮质代谢紊乱,表现为血清皮质醇水平降低,促肾上腺皮质激素水平升高.
作者：韦鹏；陈昌枝 刊期： 2014年第01期
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种以炎症反应、气流受限为特点的慢性疾病,且气流受限呈持续性、进行性加重,临床主要表现为反复咳嗽、咳痰、气促.痰液引流在COPD的临床治疗上具有重要意义.本研究对2013年1月1日至8月15日入住我科治疗的COPD患者,在接受经验抗感染、雾化平喘、药物祛痰、氧疗的基础上联合使用振动排痰仪排痰治疗,并比较了不同肺功能严重度分级的慢性阻塞性肺疾病患者对振动排痰仪排痰治疗的疗效.现报道如下.
作者：尹慧；龙翔；宋卫东 刊期： 2014年第01期
目的 探讨特发性肺间质纤维化(IPF)合并肺气肿(CPFE)的临床特点及意义,提高对本疾病的认识和诊断水平.方法 选择31例IPF合并CPFE的患者和36例单纯IPF患者作为研究对象,回顾性分析两组患者临床资料、肺功能、血气分析、胸部高分辨CT(HRCT)表现及生存时间差异.结果两组性别、年龄、吸烟者比例无显著差异,CPFE组吸烟指数为(38.1±9.0)年包,明显高于IPF组.CPFE组患者用力肺活量(FVC)占预计值％为(78.6±11.2)％、第1秒用力吸气容积FEV1/FVC为(69.1±6.0)％、一氧化碳弥散量(DLCO)占预计值％为(32.1±11.8)％,均明显低于IPF组,CPFE组患者肺总量(TLC)占预计值％为(76.3±8.1)％,VC占预计值％为(70.7±11.6)％,均明显高于IPF组.CPFE组患者肺动脉收缩压(CSPA)为(59.6±20.3) mmHg,明显高于IPF组.静息吸气状态下,CPFE组患者PaO2水平为(50.3±5.9) mmHg,明显低于IPF组.CPFE组患者胸部HRCT主要表现为双上肺野肺气肿和肺大疱,双下肺野呈网格影、蜂窝肺和牵张性支气管扩张.两组中位生存时间无统计学差异[分别为(38±5)和(41±4)个月,x2=0.55,P=0.63].结论 吸烟为CPFE的重要危险因素,当CPFE时,肺功能、血气分析、HRCT表现存在与单纯IPF不同的特点,与单纯IPF比较,预后无明显差异.
作者：陈恒屹；康军；崔社怀；李欣 刊期： 2014年第01期
肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)是一组以肺动脉平均压(mean pulmonary arterial pressure,mPAP)升高为特征的临床-病理生理综合征.肺血管重塑引起肺循环血流动力学改变,终导致右心衰竭,作为具有潜在破坏力的慢性肺循环疾病,PAH一直是临床诊治的难点.结缔组织病(connective tissue disease,CTD)多系统损害的特点使之与PAH密切关联.结缔组织病相关肺动脉高压(CTD-PAH)已日益受到人们的关注.现对CTD-PAH的研究进展作简要综述.
作者：董佳慧；孙耕耘 刊期： 2014年第01期
目的 探讨甲状腺转录因子-1(TTF-1)、细胞角蛋白8/18(CK8/18)、P63细胞角蛋白HMW(CK-HMW)联合检测在鉴别肺鳞癌和肺腺癌中的价值.方法 收集2010年1月至2012年12月入住华中科技大学武汉同济医院1028例肺鳞癌和肺腺癌患者的病理组织标本及相关临床资料.采用免疫组化EnVision两步法分别检测TTF-1、CK8/18、P63及HMW在肺鳞癌和肺腺癌中的表达并对结果进行分析.结果 单个免疫组化标志物中,P63对于诊断肺鳞癌和肺腺癌有较高的灵敏性和准确度,TTF-1诊断肺腺癌的敏感性为86.3％,特异度为87.7％,准确度为86.8％;CK8/18诊断肺腺癌的敏感性为100％,特异度为16.0％,准确度为68.7％;P63诊断肺鳞癌的敏感性为97.2％,特异度为79.0％,准确度为90.5％;HMW诊断肺鳞癌的敏感性为100％,特异度为25.0％,准确度为80.3％.P63和HMW共同阳性表达对于诊断肺鳞癌的特异度和准确度均大大提高,为76.9％和92.2％,而TF-1和CK8/18共同阳性表达对肺腺癌的特异度和准确度也大大提高,为100％和96.6％.结论 TF-1、CK8/18、P63和HMW的联合检测对鉴别肺鳞癌和肺腺癌有很高的价值,P63和HMW、TTF-1和CK8/18的联合检测可以显著提高肺鳞癌和肺腺癌诊断的准确度.
作者：郑姮；段楚骁；付圣灵；徐沁孜；付向宁 刊期： 2014年第01期
目的 提高胸痛三联一站式动态容积CT检查的临床诊断价值.方法 选择76例急性胸痛患者行320排一站式动态容积CT检查.通过多平面重建(MPR)、大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR)及容积再现(VR)等后处理技术显示肺动脉、胸主动脉及冠状动脉.结果 所有患者均检查成功,并清晰地显示了冠状动脉、肺动脉、胸主动脉及肺部情况.图像质量为5分者59例,4分者17例,优良率为100％.64层螺旋CT血管成像检查优良率为42.6％,优良率明显低于320排一站式动态容积CT检查(P＜0.05).76例急诊胸痛患者,27例冠状动脉狭窄,16例主动脉夹层动脉瘤,13例肺动脉栓塞,气胸2例,18例正常.76例急诊胸痛患者中死亡2例,其中1例因肺动脉广泛栓塞死亡,1例因主动脉夹层动脉瘤术前破裂死亡;其余74例均病愈出院.结论 胸痛三联一站式动态容积CT检查能一次性显示冠状动脉、胸主动脉及肺动脉,对急性胸痛患者的病因诊断具有很高的临床价值及意义.
作者：戚跃勇；邹利光；王爽；周宇；李兴伟；蔡元卿 刊期： 2014年第01期
病例资料患者,男性,37岁.主因“反复咳嗽、喘息2年”就诊.患者于2年前无明显诱因出现咳嗽,多为刺激性干咳,活动后感喘息,无畏寒、发热,无胸痛、咯血等症状,未予重视.近1年来,上述症状加重,曾多次在当地医院就诊,行胸片、肺功能等辅助检查,诊断为“慢性支气管炎、支气管哮喘”,给予抗感染、扩张支气管等对症治疗后,症状元缓解.于2012年11月6日在我院行胸部CT检查,发现气管肿物,恶性可能性大,见图1.为进一步治疗收住入院.查体:轻度喘息貌,口唇无发绀,颈静脉无怒张.
作者：徐海玲；张克香 刊期： 2014年第01期
目的 探讨在海水淹溺性肺损伤中肺组织STE20相关脯氨酸丙氨酸蛋白激酶(SPAK)表达的变化及在肺损伤发生发展中的作用.方法 健康雄性SD大鼠30只,分为5组:对照组,海水处理1h组,海水处理3h组,海水处理6h组,海水处理12 h组,每组6只动物.经气管缓慢注入4 rml/kg海水.处死后检测肺湿干比(W/D)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和干扰素-1β(IL-1β)、SPAK mRNA及蛋白的表达.结果 经气管海水灌注后,肺的湿干比较对照组显著升高.TNF-α和IL-1β的水平明显增高.RT-PCR及western blot方法检测肺组织匀浆中的SPAK转录及翻译均有上调.肺的湿干比,海水处理6h组与对照组比较差异具有统计学意义(P＜0.05);海水处理1h,3h组与对照组比较差异具有统计学意义(P ＜0.001vs.P＜0.01).结论 在海水高渗透压的刺激下,细胞通过转录和翻译上调SPAK的表达,参与肺的炎症反应,加重了急性肺损伤的程度.但是其确切的作用有待进一步的研究证实.
作者：李聪聪；薄丽艳；刘庆晴；刘伟；金发光 刊期： 2014年第01期
胸部创伤是常见的外伤,可由交通事故、挤压或高处坠落等引起,严重的胸部创伤可引起多根多处肋骨骨折,当超过三根以上相邻肋骨发生至少两处骨折时,破坏了胸壁的连续性,局部胸壁失去肋骨支撑,可出现反常呼吸,称之为连枷胸.连枷胸常伴随周围肺组织挫伤,引起较高的病死率与致残率.连枷胸合并肺挫伤(flail chest and pulmonary contusion,FC-PC)的治疗方法相对复杂,主要包括疼痛控制、液体复苏、机械通气以及手术内固定等多学科综合治疗,现就其近年来的诊断治疗进展做一综述.
作者：张媛；王瑞兰 刊期： 2014年第01期
肺癌作为常见的恶性肿瘤之一,具有预后差、中位生存期短和5年生存率极低的特点.包括鳞癌、腺癌、大细胞癌等,非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)占肺癌总数的85％,相对于小细胞肺癌来说,对于传统化疗反应不佳,造成了临床上的治疗难题[1-2].虽然自2002年起,针对NSCLC的分子靶向治疗的表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(epidermal growth factor receptor tyrosine kinase inhibitor,EGFR-TKI)已应用于临床,但临床研究表明,并非所有NSCLC患者都对EGFR-TKI敏感[3].在NSCLC患者中,间变性淋巴瘤激酶(anaplastic lymphoma kinase,ALK)基因重排的阳性率大约为3％ ～5％.
作者：刘春花；宋勇 刊期： 2014年第01期
间质性肺病(interstitial lung diseases,ILD)代表了一大类肺部疾病,该类疾病存在明显的异质性,其病因各异、发病机制不同、临床表现与病理以及影像学表现具有多样性等特征,在治疗和预后方面同样存在相当大的差异[1-2].迄今为止,对ILD治疗的措施和手段有限,通常以使用糖皮质激素治疗为首选.从疗效的判断上看,不是所有ILD患者均适用,根据美国胸科学会/欧洲呼吸学会(ATS/ERS)制定的指南,常选用糖皮质激素治疗的疾病有:特发性间质性肺炎(idiopathic interstitial pneumonia,ⅡP)、结缔组织病相关性间质性肺病(CTD-ILD)、外源性过敏性肺泡炎(hypersensitivity pneumonitis,HP)、结节病等[34].现就治疗中几个值得注意的问题分述如下.
作者：崔社怀 刊期： 2014年第01期
目的 探讨肺癌化疗后发生化疗相关性白细胞减少(CIL)的危险因素.方法 采用回顾性病例对照研究的方法,将192例肺癌化疗后发生CIL患者(CIL组)和100例无CIL患者(对照组)的临床指标进行单因素和多因素分析.结果 在292例肺癌化疗患者中,共192例出现CIL,发生率为65.8％,其中28例(14.6％)为Ⅲ-Ⅳ级CIL.两组的性别(P=0.691)、年龄(P =0.245)、基础疾病(P=0.670)差异无统计学意义.CIL组的体质量下降率、PS评分、治疗前白细胞计数、治疗前血小板计数、曾接受化疗次数与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).多因素分析显示治疗前白细胞减低(OR=11.852)、体质量下降率≥5％(OR =0.324)、曾接受化疗次数≥3(OR=2.709)是肺癌化疗后发生CIL的独立危险因素.结论 治疗前白细胞减低、体质量下降率≥5％、曾接受化疗次数≥3是肺癌化疗后发生CIL的独立危险因素.
作者：罗莉；张明周；朱小莉；吴学玲 刊期： 2014年第01期
目的 探讨非小细胞肺癌(NSCLC)组织中人表皮生长因子受体(EGFR)基因突变与切除修复交叉互补蛋白1(ERCC1)和核苷酸还原酶亚单位M1(RRM1) mRNA表达的关系.方法 应用实时荧光定量PCR方法检测257例NSCLC组织中EGFR基因突变、ERCC1和RRM1 mRNA的表达.结果 NSCLC组织中EGFR基因突变率占49.03％(126/257),在女性和不吸烟患者中较高(P＜0.05);ERCC1mRNA高表达占47.47％(122/257),RRM1mRNA高表达占61.87％(159/257).与未检测到EGFR基因突变的NSCLC患者比较,EGFR基因突变中ERCC1mRNA低表达者多见(P＜0.05);NSCLC组织中,EGFR基因突变与RRM1mRNA表达水平无关(P＞0.05);ERCC1mRNA表达水平与RRM1mRNA表达水平无关(P＜0.05).结论 NSCLC组织中EGFR基因突变患者ERCC1倾向低表达,可能受益于以铂类药物为基础的化疗.
作者：田玉旺；许春伟；高文斌；张玉萍；李扬；亓岽东 刊期： 2014年第01期
病例资料患者,男性,61岁,因“咳嗽、咳痰、发热20余天”于2013年7月17日入院.缘于2013年6月底,患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰、发热.咳嗽为阵发性,痰液较少,偶有少许黄白色黏稠痰液,发热多在下午及傍晚出现,高体温在39.3℃,无明显咯血、胸闷、胸痛,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻,在当地医院就诊,口服“头孢”类药物治疗,症状无明显好转,于2013年7月16日来我院门诊,行血常规检查提示白细胞27.20×109/L,中性粒细胞百分数86.7％,胸部正侧位片提示右肺感染,门诊以“右上肺炎”收入我科.
作者：封明霞；曹国强；陈恒屹；梁先万；何勇 刊期： 2014年第01期
中华肺部疾病（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
