封明霞；曹国强；陈恒屹；梁先万；何勇
肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)是一组以肺动脉平均压(mean pulmonary arterial pressure,mPAP)升高为特征的临床-病理生理综合征.肺血管重塑引起肺循环血流动力学改变,终导致右心衰竭,作为具有潜在破坏力的慢性肺循环疾病,PAH一直是临床诊治的难点.结缔组织病(connective tissue disease,CTD)多系统损害的特点使之与PAH密切关联.结缔组织病相关肺动脉高压(CTD-PAH)已日益受到人们的关注.现对CTD-PAH的研究进展作简要综述.
作者：董佳慧；孙耕耘 刊期： 2014年第01期
肺淋巴管平滑肌瘤病(pulmonary lymphangioleiomyomatosis,PLAM)是一种少见疾病[1],多以肺部多发结节为表现,可以发生在双肺或者单肺,并以咳嗽、呼吸困难为首发症状,多发生于育龄妇女,男性罕见,常被误诊为肺部转移性肿瘤[2].PLAM症状多样,临床表现复杂,术前若无病理很难诊断,有时冰冻切片也不能确诊.需待石蜡切片及免疫组化检查后方能确定.虽然此病近年有些病理报告,但病因及发病机制不详.现就我科诊治1例男性患者报告如下.
作者：李剑明；刘汉云；梁锦崧；张焕荣 刊期： 2014年第01期
巨噬细胞是机体免疫反应中的一种重要细胞,既往认为其可直接杀伤肿瘤细胞或者通过抗原提呈作用诱导机体免疫应答进而清除肿瘤细胞,在抗肿瘤免疫调节中发挥着重要作用.然而,近年来越来越多的研究表明肿瘤微环境中浸润的巨噬细胞即肿瘤相关性巨噬细胞(tumor associated macrophages,TAMs)不但不能起到抗肿瘤的作用,相反具有促进肿瘤进展的作用.既往的研究已经提示TAMs的广泛浸润与乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌等的不良预后有关[1-2].但TAMs在非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的作用尚有争议.现就TAMs在NSCLC中的研究进展进行综述.
作者：白翠青；姚艳雯；宋勇 刊期： 2014年第01期
临床资料患者,女,47岁,因间断咳嗽1个月余就诊.既往有抑郁症病史.人院查体:全身浅表淋巴结未扪及肿大,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿哕音.血常规检查提示正常.胸部CT提示:双侧肺门及纵隔淋巴结肿大,大直径约1 cm×2cm,见图1.纤支镜检查未见异常.连续三次痰查抗酸杆菌阴性,血结核抗体阴性,结核T-SPOT阴性.血沉正常,肿瘤标志物全套提示均正常.遂行全身PET-CT检查,见图2,提示诊断为胸内结节病.予以口服强的松片20 mg/d进行治疗,1个月后复诊胸部CT,见图3,提示双侧肺门及纵隔淋巴结较前稍有缩小.
作者：陈照俊 刊期： 2014年第01期
目的 探讨超声造影(CEUS)在经皮肺活检肺周围型病变中的临床价值.方法 对38例肺周围型病变行彩色多普勒超声和CEUS检查,观察其彩色多普勒和声学造影特征,并选择肿块内造影不同增强区域,在超声引导下行经皮肺穿刺活检.结果 38例肺周围型病变彩色多普勒与CEUS血流分级比较,乏血供组与富血供组x2=28.33,P＜0.001,差异具有统计学意义.38例肺周围型病变中,彩色多普勒超声可显示全部病灶内部血流19例,超声造影均能显示病灶内部血流状态.造影剂分布特征均匀增强型9例,不均匀增强型29例(Fisher检验,P=0.005).经病理证实,29例为恶性病变,其超声造影均表现为病灶局部高增强改变(100％,29/29).9例为良性病变,其造影模式表现为较多样化,其中2例病灶呈高增强,5例等增强,2例低/无增强.CEUS引导下在高增强区域穿刺能获得恶性病变准确病理诊断,且无严重穿刺并发症发生.结论 超声造影可提高周围型肺癌的活检成功率,降低操作风险,是经皮肺穿刺活检重要的辅助方法.
作者：黄伟俊；邱懿德；黄婷；简国亮；陈志妍 刊期： 2014年第01期
目的 建立国人男性肺腺癌细胞系,为肺癌的防治研究提供理想的体外实验模型.方法 以经组织学和/或细胞学确诊的标本进行原代培养,通过光镜观察、细胞苏木精-伊红(HE)染色、细胞生长曲线、异体移植实验及组织HE染色等对其进行分析鉴定,建立细胞系.结果 细胞经液氮罐或-80℃低温冰箱反复冻存复苏后仍保持良好的增殖活性,复苏细胞经0.4％胎盘蓝染色,活细胞比率均保持在85％以上.在整个168 h的观察时间里,肺腺癌H114细胞始终处于持续增殖状态,可见潜伏期和指数生长期,由于本细胞系传代次数较少,生长活跃,7d还没出现平顶期和退化衰亡期;体外培养细胞生长稳定,细胞形态学及浸润性生长结果表明该细胞系符合恶性细胞特性,裸鼠接种成功致瘤,瘤细胞形态与原患者的病理切片相似,命名为H114细胞系.结论 该细胞系符合建系标准,是一株新建的人肺腺癌细胞系.
作者：冯延；徐瑜；胡义德 刊期： 2014年第01期
目的 探讨Isthmin(ISM)对肺纤维模型小鼠肺部胶原沉积、血管新生的影响,为肺纤维化的防治提供理论依据.方法 将昆明小鼠随机分成:对照组、模型组、ISM组3组,每组16只.博来霉素(BLM)气管内滴入制作小鼠肺纤维化模型,对照组(气管内注射0.9％ NS+尾静脉注入0.9％NS)、模型组(气管内注射BLM+尾静脉注入0.9％ NS)、ISM组(气管内注射BLM+尾静脉注入Isthmin蛋白).分别于第7天、14天、21天、28天取实验小鼠肺组织,病理切片苏木精-伊红染色(HE)染色观察肺结构变化,Masson染色了解肺部胶原沉积情况,CD31免疫组化观察对血管内皮细胞数目的影响.结果 给予ISM蛋白可减轻小鼠肺结构破坏,减少肺部胶原沉积,血管内皮细胞数目增加.肺组织胶原纤维Masson染色经平均光密度比较,模型组与对照组第7、14、21和28天差异具有统计学意义(P＜0.01);Isthmin组与模型组比较,第21天和28天差异具有统计学意义(P＜0.01);肺组织CD31蛋白平均光密度比较,模型组与对照组第14天、21天和28天差异显著(P＜0.05)、第7天差异具有统计学意义(P＜0.01),Isthmin组与模型组比较,第21天和28天差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 ISM蛋白可减轻肺纤维化程度,但不是通过抑制血管形成实现的.
作者：杨雪梅；陈魁君；谢芳；王建民 刊期： 2014年第01期
目的 探讨在海水淹溺性肺损伤中肺组织STE20相关脯氨酸丙氨酸蛋白激酶(SPAK)表达的变化及在肺损伤发生发展中的作用.方法 健康雄性SD大鼠30只,分为5组:对照组,海水处理1h组,海水处理3h组,海水处理6h组,海水处理12 h组,每组6只动物.经气管缓慢注入4 rml/kg海水.处死后检测肺湿干比(W/D)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和干扰素-1β(IL-1β)、SPAK mRNA及蛋白的表达.结果 经气管海水灌注后,肺的湿干比较对照组显著升高.TNF-α和IL-1β的水平明显增高.RT-PCR及western blot方法检测肺组织匀浆中的SPAK转录及翻译均有上调.肺的湿干比,海水处理6h组与对照组比较差异具有统计学意义(P＜0.05);海水处理1h,3h组与对照组比较差异具有统计学意义(P ＜0.001vs.P＜0.01).结论 在海水高渗透压的刺激下,细胞通过转录和翻译上调SPAK的表达,参与肺的炎症反应,加重了急性肺损伤的程度.但是其确切的作用有待进一步的研究证实.
作者：李聪聪；薄丽艳；刘庆晴；刘伟；金发光 刊期： 2014年第01期
间质性肺病(interstitial lung diseases,ILD)代表了一大类肺部疾病,该类疾病存在明显的异质性,其病因各异、发病机制不同、临床表现与病理以及影像学表现具有多样性等特征,在治疗和预后方面同样存在相当大的差异[1-2].迄今为止,对ILD治疗的措施和手段有限,通常以使用糖皮质激素治疗为首选.从疗效的判断上看,不是所有ILD患者均适用,根据美国胸科学会/欧洲呼吸学会(ATS/ERS)制定的指南,常选用糖皮质激素治疗的疾病有:特发性间质性肺炎(idiopathic interstitial pneumonia,ⅡP)、结缔组织病相关性间质性肺病(CTD-ILD)、外源性过敏性肺泡炎(hypersensitivity pneumonitis,HP)、结节病等[34].现就治疗中几个值得注意的问题分述如下.
作者：崔社怀 刊期： 2014年第01期
胸部创伤是常见的外伤,可由交通事故、挤压或高处坠落等引起,严重的胸部创伤可引起多根多处肋骨骨折,当超过三根以上相邻肋骨发生至少两处骨折时,破坏了胸壁的连续性,局部胸壁失去肋骨支撑,可出现反常呼吸,称之为连枷胸.连枷胸常伴随周围肺组织挫伤,引起较高的病死率与致残率.连枷胸合并肺挫伤(flail chest and pulmonary contusion,FC-PC)的治疗方法相对复杂,主要包括疼痛控制、液体复苏、机械通气以及手术内固定等多学科综合治疗,现就其近年来的诊断治疗进展做一综述.
作者：张媛；王瑞兰 刊期： 2014年第01期
病例资料患者,男性,61岁,因“咳嗽、咳痰、发热20余天”于2013年7月17日入院.缘于2013年6月底,患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰、发热.咳嗽为阵发性,痰液较少,偶有少许黄白色黏稠痰液,发热多在下午及傍晚出现,高体温在39.3℃,无明显咯血、胸闷、胸痛,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻,在当地医院就诊,口服“头孢”类药物治疗,症状无明显好转,于2013年7月16日来我院门诊,行血常规检查提示白细胞27.20×109/L,中性粒细胞百分数86.7％,胸部正侧位片提示右肺感染,门诊以“右上肺炎”收入我科.
作者：封明霞；曹国强；陈恒屹；梁先万；何勇 刊期： 2014年第01期
目的 探讨奈达铂联合多西他赛二线治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的有效性及安全性.方法 选择100例一线治疗失败的晚期NSCLC患者,随机分为试验和对照两组,试验组接受奈达铂+多西他赛化疗,对照组接受多西他赛单药化疗,评价两组患者的疗效、无进展生存时间(PFS)、中位总生存时间(OS)和不良反应.结果 试验组与对照组患者的疾病控制率(DCR)分别为80％和62％,两组差异有统计学意义(P＜0.05).试验组与对照组患者的中位PFS分别为4.2个月和4.0个月,中位OS分别8.8个月和8.1个月,1年生存率分别为24％和22％,两组差异无统计学意义(P＞0.05).试验组的不良反应包括白细胞减少、血小板减少及恶心、呕吐,发生率均明显高于对照组.结论 与多西他赛单药相比,奈达铂联合多西他赛二线治疗晚期NSCLC,可提高DCR,但未延长PFS,未显著增加OS,血液学及消化道不良反应更明显,但可耐受.
作者：谢强；陈群；石琴；林江平；王成辉；钟爱虹；卢筠 刊期： 2014年第01期
近年来,分子靶向药物表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitors,TKIs)对EGFR敏感突变晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的疗效已经获得肯定.随着应用的深入,临床发现EGFR-TKIs治疗NSCLC并发相关间质性肺病(interstitial lung disease,ILD)成为其临床应用中需要重视的问题.ILD是EGFR-TKIs治疗中少见但致死的不良反应,病死率较高.目前,其发生机制仍不明确,尚无统一的诊断和治疗标准.现就EGFR-TKIs治疗NSCLC并发相关ILD的发病情况、诊断和治疗现状进行综述,并分析其可能的发生机制,以期为今后临床预防、诊断和EGFR-TKIs治疗NSCLC并发相关ILD提供参考.
作者：何勇；崔社怀 刊期： 2014年第01期
目的 探讨甲状腺转录因子-1(TTF-1)、细胞角蛋白8/18(CK8/18)、P63细胞角蛋白HMW(CK-HMW)联合检测在鉴别肺鳞癌和肺腺癌中的价值.方法 收集2010年1月至2012年12月入住华中科技大学武汉同济医院1028例肺鳞癌和肺腺癌患者的病理组织标本及相关临床资料.采用免疫组化EnVision两步法分别检测TTF-1、CK8/18、P63及HMW在肺鳞癌和肺腺癌中的表达并对结果进行分析.结果 单个免疫组化标志物中,P63对于诊断肺鳞癌和肺腺癌有较高的灵敏性和准确度,TTF-1诊断肺腺癌的敏感性为86.3％,特异度为87.7％,准确度为86.8％;CK8/18诊断肺腺癌的敏感性为100％,特异度为16.0％,准确度为68.7％;P63诊断肺鳞癌的敏感性为97.2％,特异度为79.0％,准确度为90.5％;HMW诊断肺鳞癌的敏感性为100％,特异度为25.0％,准确度为80.3％.P63和HMW共同阳性表达对于诊断肺鳞癌的特异度和准确度均大大提高,为76.9％和92.2％,而TF-1和CK8/18共同阳性表达对肺腺癌的特异度和准确度也大大提高,为100％和96.6％.结论 TF-1、CK8/18、P63和HMW的联合检测对鉴别肺鳞癌和肺腺癌有很高的价值,P63和HMW、TTF-1和CK8/18的联合检测可以显著提高肺鳞癌和肺腺癌诊断的准确度.
作者：郑姮；段楚骁；付圣灵；徐沁孜；付向宁 刊期： 2014年第01期
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)血清皮质醇的表达特征.方法 随机选取2011年10月至2012年10月在我院住院的AECOPD患者65例为COPD组,根据肺功能结果分为轻中度组33例及重度、极重度组32例,同期住院的非COPD患者33例为非COPD组.全部研究对象分别于入院后第二天的8 am、4pm及0am三个时间段各抽取肘静脉血,分别检测血清皮质醇和促肾上腺皮质激素水平.结果 三个不同时间段轻、中度组及重度、极重度组皮质醇水平明显低于非COPD组(P＜0.01);8am时段轻、中度组明显低于重度、极重度组(P＜0.01).三个不同时段轻、中度组及重度、极重度组促肾上腺皮质激素水平高于非COPD组(P＜0.05).结论 AECOPD患者存在肾上腺皮质代谢紊乱,表现为血清皮质醇水平降低,促肾上腺皮质激素水平升高.
作者：韦鹏；陈昌枝 刊期： 2014年第01期
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种以持续存在并呈进行性发展的气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病[1-2],具有发病率、致残率和病死率均较高的特点.预计到2020年,COPD将是导致全球疾病死亡的第三大原因,仅次于肿瘤和脑血管疾病[34].在中国40岁以上的居民中COPD患病率高达8.2％[5].COPD不仅表现为慢性咳嗽、咳痰、气喘等呼吸系统症状,还常伴有一些肺外症状,如活动受限、肌肉萎缩、骨质疏松、情绪障碍、睡眠障碍等[5],严重影响患者的生活质量.尽管目前对COPD的诊治逐渐规范化,但仍有许多患者由于不能正确评估疾病严重程度和治疗疗效而未能得到充分正确的治疗,从而导致生活质量的进一步恶化.生活质量现已成为衡量COPD科学研究及治疗疗效的重要标准[6-7],提高生活质量也是COPD的主要治疗目标之一[1].
作者：涂友慧；费广鹤 刊期： 2014年第01期
病例资料患者,女性,39岁,因“咳嗽、咳痰、气促2月余”于2013年4月9日入院.患者入院2月前,自诉因受凉后出现间断性咳嗽、咳白色黏痰,伴胸闷、气短,活动后加重,不伴有夜间盗汗、乏力,亦无发热,无咯血,无心悸、无胸痛,患者未行特殊诊治,1个月后自觉症状加重到我科进一步治疗.否认吸烟史,无结核结触史,无化学物理毒物接触史,无禽类接触史,既往无特殊病史.4月2日门诊胸片检查提示双侧肋隔角变钝,右侧为显,进一步B超检查提示双侧胸腔积液,门诊予以抽放淡黄色胸腔积液约300 ml.胸水常规检查提示黄色、微浊,密度1.018,细胞总数0.842×109/L,白细胞计数0.669×109/L,李凡它试验阳性,未查见抗酸杆菌.肿瘤标志物2项癌胚抗原(carcino emlryoni antigen,CEA) 0.16 ng/ml、甲胎蛋白(alpha fetal protein,AFP) 0.49 ng/ml正常.因患者拒绝住院治疗,故知情同意后予以诊断性抗痨治疗,具体方案为HRZE.
作者：康军；崔社怀；何勇；蒋东坡；陈建明；祁海峰 刊期： 2014年第01期
肺癌是常见的恶性肿瘤之一,其已占各种癌症病死率之首[1].非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)约占所有肺癌的80％ ～ 85％,其中约25％～ 30％就诊时已是疾病晚期,约40％ ～ 50％已有远处转移,因而失去手术切除机会,全身化疗是其主要的治疗手段.目前,以铂类为基础联合第三代抗肿瘤药物(吉西他滨、长春瑞滨、紫杉类药物等)的化疗方案是晚期NSCLC的标准治疗方案,但化疗有效率也仅为30％～40％,而且很多患者因副反应严重,而难以耐受.因此探寻效率高,副反应轻的抗肿瘤药物已成为肺癌治疗的目标.
作者：王丽杰；郭其森 刊期： 2014年第01期
病例资料患者,男性,37岁.主因“反复咳嗽、喘息2年”就诊.患者于2年前无明显诱因出现咳嗽,多为刺激性干咳,活动后感喘息,无畏寒、发热,无胸痛、咯血等症状,未予重视.近1年来,上述症状加重,曾多次在当地医院就诊,行胸片、肺功能等辅助检查,诊断为“慢性支气管炎、支气管哮喘”,给予抗感染、扩张支气管等对症治疗后,症状元缓解.于2012年11月6日在我院行胸部CT检查,发现气管肿物,恶性可能性大,见图1.为进一步治疗收住入院.查体:轻度喘息貌,口唇无发绀,颈静脉无怒张.
作者：徐海玲；张克香 刊期： 2014年第01期
急性重症呼吸衰竭(severe acute respiratory failure)是由于肺外或肺内的严重疾病引起肺损伤导致气体交换障碍,产生严重的低氧血症和/或高碳酸血症,其病情较重,病死率高.尽管在呼吸危重病治疗方面已取得一些进展,但由于急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(acute lung injury/acute respiratory distress syndrome,ALI/ARDS)病因复杂,发病机制不明,并无有效的救治方法,已有的数据显示急性重症呼吸衰竭患者病死率可高达80％ [1-2].
作者：金发光 刊期： 2014年第01期
中华肺部疾病（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
