林芳；龚旭华；段伟；慕长英
手术是乳腺癌的首选治疗方法,可提高早、中期患者的治愈率,延长晚期患者的生存率.目前,为使乳腺癌患者在生存期间保持对术后淋巴水肿的预警性,健康教育已作为重点工作推广[1].但有研究指出[2-3],多数患者未接受足够的教育,缺乏关于淋巴水肿发生的风险及减轻风险的方式的知识.因此,帮助教育患者树立信念,自觉采纳健康行为,提高自我照顾能力和自我管理水平,实施教育方式的系统性、个性化和易操作性是必要的.鉴于此,本研究对择期乳腺癌手术后淋巴水肿患者应用了健康信念[4]式系统化健康教育管理[5],分析干预1个月后对患者自我管理的影响.
作者：胡洁 刊期： 2018年第10期
异位妊娠是妇科常见的急腹症,是孕产妇死亡主要原因之一.其中腹腔妊娠发生率极低,宫骶韧带妊娠更是罕见,本科在临床工作中诊治1例子宫骶韧带异位妊娠,现报道如下.1 病历资料患者,女,28岁,以“停经45天,间断性下腹坠痛不适加重3h”于2017年7月7日17:50急诊入院.患者G2P1;平素月经规律,14岁月经初潮,周期30d,经期4～5d,轻微痛经现象.末次月经2017年5月23日,经色、经量同以往月经.2017年6月26日无明显诱因出现阴道流血,较以往月经量略少,无不适症状.2017年7月5日出现下腹疼痛不适,伴大便憋胀感,后自行缓解,无恶心、呕吐,无阴道流血.
作者：冯惠玲；王艳 刊期： 2018年第10期
目的:探讨阴道B超下子宫内膜分型及厚度与体外受精—胚胎移植(IVF-ET)妊娠结局关系.方法:回顾性分析2016年2月-2017年3月在本中心接受IVF-ET助孕的不孕症患者临床资料288例.分析子宫内膜分型、厚度和妊娠结局.结果:288例患者中,妊娠168例(58.3％),与非妊娠组比妊娠组年龄较小,子宫内膜A及B型比例较高,子宫内膜厚度也较高(均P＜0.05).结论:监测子宫内膜厚度和分型不仅可评估子宫内膜的容受性,也有助于预测IVF-ET后的妊娠状况.
作者：徐安然；亓红；郝天羽 刊期： 2018年第10期
目的:探讨单侧卵巢子宫内膜异位囊肿术后应用促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)联合反向添加疗法对卵巢储备功能的影响.方法:将150例拟行腹腔镜保守手术的单侧卵巢子宫内膜异位囊肿患者随机分为3组:单纯手术组(n=50)单纯采用腹腔镜保守手术治疗,GnRHa组(n=50)于腹腔镜保守手术后应用GnRHa治疗,反向治疗组(n=50)在GnRHa组基础上联合戊酸雌二醇反向添加治疗.比较3组临床疗效、副作用及复发率,测定治疗前后血清抗苗勒管激素(AMH)、促卵泡生成素(FSH)、雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)水平.结果:单纯手术组术后1,3,6,12个月血清AMH水平低于术前及GnRHa组、反向治疗组(P＜0.05),术后12个月GnRHa组、反向治疗组基本恢复至术前水平,且两组无差异统(P＞0.05);3组E2、FSH、LH均在术后6,12个月恢复术前水平,GnRHa组术后6个月内波动较大(P＜0.05).GnRHa组、反向治疗组术后总缓解率、妊娠率高于单纯手术组,复发率低于单纯手术组(P＜0.05),GnRHa组、反向治疗组间比较无差异(P＞0.05);反向治疗组围绝经期症状发生率低于GnRHa组(P＜0.05).结论:单侧卵巢子宫内膜异位囊肿术后应用GnRHa能够促进血清AMH水平升高及卵巢储备功能恢复,提高临床疗效并降低复发率,联合反向添加疗法可减少围绝经期症状.
作者：周密；王晓静；刘春华；席岚 刊期： 2018年第10期
目的:探讨益气养阴汤联合胰岛素治疗气阴两虚型妊娠期糖尿病的临床效果.方法:选取2015年8月-2017年8月收治的气阴两虚型妊娠期糖尿病患者92例为研究对象,以随机数字表法分为对照组和观察组各46例,对照组给予胰岛素治疗,观察组在对照组基础上加用益气养阴汤治疗.观察两组治疗前、分娩前血糖及血清脂肪因子水平变化,用药期间不良反应发生及妊娠结局.结果:两组治疗前血糖及血清脂肪因子水平无差异(P＞0.05),治疗后分娩前观察组空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPBG)、瘦素(LP)、视黄醇结合蛋白-4(RBP-4)水平比对照组低,脂联素(ADPN)水平比对照组高(P＜0.05);观察组用药期间不良反应发生率(10.9％)与对照组(15.2％)相比无差异(P＞0.05);剖宫产率及早产、羊水过多、巨大儿发生率观察组低于对照组(P＜0.05),产后出血、新生儿窒息、新生儿低血糖发生率与对照组比较无差异(P＞0.05).结论:益气养阴汤联合胰岛素治疗气阴两虚型妊娠期糖尿病,可有效控制血糖,调节脂肪因子水平,改善妊娠结局,且具有较好的安全性.
作者：佘玉清 刊期： 2018年第10期
近年来药物流产在避孕失败后处理中应用较多,常见药物为米非司酮+米索前列醇,疗效明确且较为安全[1-2].但药物流产后易发生宫腔残留、阴道出血持续较长等情况[3-4],为感染埋下危机,及时发现并处理宫腔残留对女性身心健康具有重要意义.米非司酮为高效孕激素受体拮抗剂,常与中成药新生化颗粒或益母草胶囊配合用于宫腔残留治疗[5-6].黄体酮为天然孕激素,能快速修复子宫内膜,在宫腔残留治疗中发挥“药物性刮宫”作用[7].目前国内关于米非司酮+黄体酮处理药物流产后宫腔残留的报道较少.基于此,本研究回顾性分析接受米非司酮+黄体酮胶囊治疗的宫腔残留病例,探讨其疗效及安全性.
作者：聂东云；陈素文 刊期： 2018年第10期
人工流产是非意愿妊娠后采取的补救措施,多次重复人工流产严重影响女性生育能力和身心健康.为贯彻新时期卫生与健康工作方针,推进预防为主、避孕为主服务落实,指导接受人工流产的妇女即时落实高效避孕措施,减少重复流产,促进计划妊娠,保障妇女健康,制定本规范.
作者： 刊期： 2018年第10期
目的:探讨孕前BMI和孕早期、孕中期增重对孕期血压影响.方法:采用双向队列研究方法,纳入2014年3月-2015年12月在汕头大学医学院第一附属医院和北京友谊医院产检且无高血压和糖尿病病史的1269例20～49岁汉族孕妇为研究对象,在孕8～12周进行体检时回顾性收集孕前相关危险因素信息,分别在孕24,32,36周完成3次随访调查.采用线性混合效应模型评估孕前BMI和孕早、中期增重对孕期血压的影响,采用logistic回归模型评估孕前BMI和孕早、中期增重对妊娠期高血压疾病的影响.结果:经多因素调整,与正常体重组相比,低体重组收缩压(SBP)降低3.93mmHg(1mmHg=0.133kPa)(95％ CI 4.71～3.15),超重和肥胖组SBP分别升高3.99(95％ CI 2.93～5.05)和7.18mmHg(95％ CI 5.50～8.87),趋势性检验P＜0.001;低体重组舒张压(DBP)降低2.59mmHg(95％CI 3.19～1.98),超重和肥胖组DBP分别升高3.12(95％ CI 2.30～3.94)和5.60mmHg(95％ CI 4.29～6.90),趋势性检验P＜0.001;低体重组、超重组和肥胖组妊娠期高血压疾病发生风险的OR值分别为0.23(95％ CI 0.04～0.79)、5.49(95％ CI 2.70～10.95)和11.42(95％ CI 5.12～24.98).与孕早期增重为0.5～2.0 kg组相比,增重＞2.0 kg组SBP和DBP分别增加1.88(95％ CI 1.03～2.72)和0.54mmHg(95％ CI-0.12～1.20);与孕中期增重介于IOM推荐范围组相比,增重高于推荐范围上限组SBP和DBP分别增加2.17(95％ CI 1.12～3.23)和1.18mmHg(95％ CI 0.37～1.99).结论:孕前BMI水平与孕期SBP和DBP水平均存在线性趋势关系,孕早期和中期增重过量可引起孕期SBP升高,孕前超重和肥胖是妊娠期高血压疾病的危险因素.
作者：胥芹；杨英；蔺莉；陈业群；王龙；彭左旗；王兴宇；马旭 刊期： 2018年第10期
随着人们生活水平的提高,超重和肥胖人群数量显著增多,已成为全球普遍关注的公共健康问题.2014年,WHO报道全球大约有1.9亿成年人超重,其中1/3肥胖[1-2].肥胖与多基因遗传、环境、膳食和行为等因素相关,可以干扰全身各个系统的代谢,引起相应并发症,还会累及生殖系统,引起女性内分泌改变和异常,从而导致月经紊乱、排卵障碍、流产等不良结局[3-4].
作者：陈儒新 刊期： 2018年第10期
1 为什么制订《规范(2018版)》近年来我国人工流产数量大,每年约900多万例.接受人工流产手术的女性中低龄者、未育者占比大,重复人流比例高.人工流产对女性健康和生育能力损害严重,可能引发输卵管阻塞、宫腔粘连、子宫内膜异位症等并发症,还可能导致女性继发不孕,多次重复人工流产导致并发症及继发不孕的风险更高.有人工流产史特别是多次人工流产的妇女即使得以怀孕,也会增加自然流产、早产、胎盘异常及低体重儿等不良妊娠结局的发生风险,危害母婴安全.人工流产对于低龄者、未育者影响更大,不仅危害身心健康,由此引发的继发不孕还将影响家庭和谐幸福.当前人工流产高发原因主要有两方面.
作者： 刊期： 2018年第10期
目的:探讨改良B-Lynch缝合联合缩宫素在产后出血中的应用效果及对血清性激素水平的影响方法:回顾性分析2014年1月-2016年1月本院妇产科剖宫产产后出血产妇96例临床资料,将单纯使用缩宫素治疗作为对照组,改良B-Lynch缝合联合缩宫素治疗作为观察组.比较两组围术期情况、出血情况;于产后1个月、6个月时,比较两组雌二醇(E2)、促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)的变化;并随访6个月比较并发症发生率.结果:止血时间、住院时间观察组(6.8±1.0min、4.6±0.7d)均短于对照组(34.6±3.4min、6.7±0.9d),输血和子宫切除比率[8.3％(4/48)、0.0％(0/48)]均少于对照组[(27.1％(12/48)、12.5％(6/48)](P＜0.05);观察组术中(368.6±31.0)ml)、产后12h(387.4±29.3)ml)、产后24h(432.8±27.9ml)出血量均少于对照组(475.9±34.5ml,510.5±31.4 ml,552.1±25.1)ml),出血率[8.3％(4/48)]少于对照组[31.3％(15/48)](P＜0.05);产后1个月、6个月时,两组E2、FSH、LH比较未见差异(P＞0.05);在6个月随访中,观察组贫血[6.3％(3/48)]、宫腔感染[2.1％(1/48)]发生率少于对照组[20.8％(10/48),16.7％(8/48)](P＜0.05).结论:缩宫素联合改良B-Lynch缝合术有利于治疗产后出血,可明显减少产后出血量,且未影响产后血清性激素水平,值得临床应用.
作者：何顺华；叶为群 刊期： 2018年第10期
目的:探究宫颈癌组织中前B细胞白血病同源盒基因3(PBX3)的表达,以及与临床病理特征及预后的关系.方法:收集本院宫颈癌以及癌旁组织82例进行研究,Western blot法、免疫组化法检测标本组织中PBX3蛋白表达,分析二者与临床病理特征及预后的关系.对影响患者生存的临床因素进行COX回归分析,所有患者均进行30个月随访,统计患者生存率,采用Kaplan-Meier分析患者生存情况,Log-Rank法检测组间生存差异.结果:与癌旁组织相比,宫颈癌组织中PBX3蛋白、蛋白阳性表达率均升高(P＜0.05).PBX3表达与年龄、病理类型、肿瘤浸润深度无关(P＞0.05),与肿瘤分期、肿瘤分化程度、肿瘤直径、浸润程度淋巴结转移有关(P＜0.05).30个月随访,24人死亡,死亡率为29.3％.COX多因素分析显示,肿瘤分期、肿瘤分化程度、肿瘤直径、淋巴结转移、PBX3为影响患者预后的独立因素.PBX3阳性表达组58.1％死亡,阴性表达组23.5％死亡,两组患者Kaplan-Meier生存曲线存在差异(P＜ 0.05).结论:PBX3在宫颈癌组织中表达上调,与肿瘤分期、分化程度、淋巴结转移等有关,可能为宫颈癌患者预后的生物学指标.
作者：杜昌宇 刊期： 2018年第10期
目的:观察甲基多巴联合拉贝洛尔治疗对子痫前期孕妇血压控制及血清白血病抑制因子(LIF)、爱帕琳肽(Apelin)表达的影响.方法;选取2016年2月-2017年4月在本院治疗的子痫前期孕妇100例,随机分为对照组和观察组各50例,对照组采用常规治疗,观察组在常规治疗基础上采用甲基多巴联合拉贝洛尔治疗.均治疗7d后观察临床疗效.结果:观察组临床有效率(90.0％)高于对照组(76.0％)(x2=4.710,P=0.029);24h尿蛋白含量明显低于对照组(P＜0.05);血清LIF、Apelin表达较对照组下降(P＜0.05);两组不良反应发生率无差异(P＞0.05).结论:甲基多巴联合拉贝洛尔治疗子痫前期能够有效改善患者血压,调节血清LIF和Apelin水平,疗效显著,安全性较好,值得临床使用.
作者：汤莹莹；张帆 刊期： 2018年第10期
目的:建立孕二烯酮缓释避孕微针含量及其有关物质测定的高效液相色谱(HPLC)测定方法.方法:采用HPLC测定方法,色谱条件为Diamonsil C18柱(250 mm×4.6 mm,5μm),流动相为乙腈-水(55:45),流速为1 ml/min,检测波长239 nm.结果:专属性试验结果表明,空白辅料对主药的测定无干扰,孕二烯酮和杂质、降解产物都能达到良好的分离.孕二烯酮在(0.5～20)μg/ml范围内具有良好的线性关系(r=0.9997),孕二烯酮的定量限和检测限分别为7.5ng/ml和2.5ng/ml,平均回收率为98.4％.结论:本方法具有专属性强、灵敏度高、重复性好、操作简便等优点,可用于孕二烯酮缓释避孕微针的质量评价.
作者：段雪艳；马佳男；宁美英；高云华 刊期： 2018年第10期
目的:分析血清前列腺素特异抗原(PSA)、睾酮(T)、硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)在多囊卵巢综合征诊断价值.方法:回顾性收集2015年6月-2017年12月本院收治的多囊卵巢综合征患者159例为观察组,选择同期临床体检89例为对照组.比较两组血清PSA、T、DHEAS水平,观察组治疗前后血清PSA、T、DHEAS水平变化,分析各血清指标间的相关性及诊断效能.结果:观察组血清PSA、T及DHEAS水平均高于对照组,且治疗后低于治疗前(P＜0.05).观察组血清PSA、T及DHEAS均呈相关性.PAS曲线下面积为0689,敏感度及特异度分别为0.768和0.550;T曲线下面积为0.812,敏感度及特异度分别为0.783和0.737;DHEAS曲线下面积为0.760,敏感度和特异度分别为0.522和0.900,联合检测曲线下面积为0.886,敏感度及特异度分别为0.768和0.875,联合检测曲线下面积明显高于单个指标.结论:血清PSA、T、DHEAS可作为多囊卵巢综合征雄激素增高的标志物,联合检测能够提高疾病的诊断效能.
作者：史慧敏；韩秋峪；张铮铮 刊期： 2018年第10期
1 临床资料患者,33岁.因“停经22周,下腹坠胀不适2天”于2017年11月20日入院.入院诊断:妊娠22周,孕5产1,先兆流产.既往孕4产1,人工流产2次,顺产1次(因产时胎盘粘连于本院行清宫术),稽留.流产1次,末次妊娠为2017年1月,孕2月因稽留流产在本院行药物流产及清宫术.2016年8月9日因“清宫术后经量减少4年”在本院行宫腔镜下宫腔粘连分离术及放置宫内节育器.术中见宫腔双侧壁内聚,见纤维纵向粘连,以右侧明显,右侧宫角封闭,未见右输卵管开口.宫腔粘连AFS评分6分.
作者：熊静；郝丽娟 刊期： 2018年第10期
目的:观察优思悦和优思明治疗经前期情绪障碍及痤疮的临床疗效.方法:选取伴有经前期情绪障碍及痤疮且要求避孕者120例为研究对象,随机分为优思悦和优思明两组,每组60例.结果:治疗6个月后,优思悦组观察对象的用药依从性、经前期情绪障碍症状评分、痤疮皮损评分、观察对象自我评估及研究者评估的结果均明显优于优思明组(P＜0.05).结论:优思悦改善经前期情绪障碍和痤疮症状的效果优于优思明,值得临床应用.
作者：郭秀玲 刊期： 2018年第10期
目的:探讨妊娠期高血压患者血清可溶性凝集素样氧化型低密度脂蛋白受体-1(sLOX-1)与人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)及妊娠结局的相关性.方法:收集本院收治的妊娠期高血压患者68例(观察组),选取同期正常产检的健康孕妇68例(对照组),采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测sLOX-1浓度,化学发光分析法检测血清β-hCG水平,比较并分析sLOX-1、β-hCG水平与不良妊娠结局的关系.结果:观察组血清sLOX-1、β-hCG水平高于对照组,且观察组中重度＞中度＞轻度(均P＜0.05);Pearson相关性分析显示,观察组血清sLOX-1与β-hCG水平呈明显正相关(r=0.742,P=0.000);观察组血清sLOX-1水平与妊娠高血压疾病、早产、胎儿窘迫、胎膜早破、胎儿生长受限呈正相关,β-hCG水平与妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫、胎儿生长受限呈正相关(均P＜0.05),与早产、胎膜早破无明显相关性(P＞0.05).结论:妊娠期高血压孕妇血清sLOX-1、β-hCG水平升高,并与不良妊娠结局相关,临床中可通过血清sLOX-1、β-hCG水平检测辅助预测不良妊娠结局发生.
作者：周娟；韩克 刊期： 2018年第10期
目的:探讨B超联合母体血清甲胎蛋白(AFP)、血清人绒毛膜促性腺激素游离β亚基(Freeβ-hCG)、雌三醇(uE3)在胎儿中枢神经系统畸形筛查及诊断价值.方法:回顾性收集2016年10月-2018年5月本院规律产检的孕妇308例临床资料,均有B超检查和血清AFP、Freeβ-hCG、uE3检查资料,分析B超、血清检测诊断胎儿中枢神经系统畸形的价值.结果:经引产或分娩证实胎儿中枢神经系统畸形17例,检出率5.5％,其中脑积水6例、脊柱裂5例、前全脑2例、无脑6例、脑膨出1例.血清学指标中位数倍数(MOM)值异常29例,其中中枢神经系统畸形8例(脑积水3例、脊柱裂2例、前全脑1例、无脑1例、脑膨出1例);超声检出中枢神经系统畸形12例(脑积水4例,脊柱裂3例,前全脑2例,无脑2例,脑膨出1例),超声诊断畸形正确率70.6％,血清AFP、Freeβ-hCG、uE3诊断正确率47.1％,二者联合检测诊断正确率高(88.2％),其灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度、曲线下面积(AUC)分别为:85.3％、88.04％、75.2％、89.7％、90.6％、0.830(95％CI:0.506-0.892).结论:B超、母体血清AFP、Freeβ-hCG、uE3检测对胎儿中枢神经系统畸形筛查均有一定价值,而二者联合检测可提高胎儿畸形的诊断正确率.
作者：虢玉芹 刊期： 2018年第10期
目的:通过文献分析了解我国绝经期取器前宫颈准备常用药物的用药方案和临床效果.方法:对CNKI和万方数据库中1978年-2017年的相关文献进行检索.结果:纳入207篇文献.宫颈准备的药物主要分为雌激素类、前列腺素类和替勃龙3类.文献数量排在前3位的药物是米索前列醇75篇,戊酸雌二醇51篇和尼尔雌醇38篇.尽管用药剂量和疗程不统一,但在有对照组的文献中,均显示有较明显的宫颈扩张作用和较高的顺利取出率.值得关注的是绝大多数文献研究设计不够严谨,样本量不充分,观察指标不统一、不完全,使所获得的结果欠可靠,仅能作为参考.结论:建议今后进行严格设计的多中心大样本的临床研究,为确定有效的药物宫颈准备方案提供高水平的证据.
作者：赵新；李来宝；吴尚纯 刊期： 2018年第10期
中国计划生育学杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：国家人口计生委科学技术研究所
